해부병리학

3. 해부병리학에서 사용되는 기술

해부병리학에서는 다음과 같은 기술들이 사용된다.

• '''육안검사''' – 육안으로 병변 조직을 검사한다. 특히 큰 조직 조각의 경우 질병을 시각적으로 확인할 수 있기 때문에 중요하다. 또한 병리학자가 조직병리 검사를 위해 처리할 부위를 선택하는 단계이기도 하다. 기생충을 검사할 때는 확대경 또는 실체 현미경을 사용하여 눈으로 확인하는 것을 보조할 수 있다.
• '''조직병리학''' – 조직학 기법을 사용하여 염색된 조직 절편을 현미경으로 검사한다. 표준 염색은 헤마톡실린과 에오신이지만, 다른 많은 염색 방법이 존재한다. 형태학에 기반하여 특정 진단을 제공하기 위해 헤마톡실린과 에오신으로 염색된 슬라이드를 사용하는 것은 해부병리학의 핵심 기술로 간주된다. 조직 절편 염색의 과학은 조직화학이라고 한다.
• '''면역조직화학''' – 항체를 사용하여 특정 단백질의 존재, 풍부함 및 국재화를 검출한다. 이 기법은 유사한 형태를 가진 질환을 구별하고 특정 암의 분자적 특성을 특징짓는 데 중요하다.
• '''자리바꿈 혼성화''' – 이 기법을 사용하여 절편에서 특정 DNA 및 RNA 분자를 확인할 수 있다. 프로브가 형광 염료로 표지될 때, 이 기법을 FISH라고 한다.
• '''세포병리학''' – 세포학 기법을 사용하여 유리 슬라이드에 도말하고 염색된 느슨한 세포를 검사한다.
• '''전자 현미경 검사''' – 전자 현미경으로 조직을 검사하여 훨씬 더 큰 배율을 가능하게 하여 세포 내 세포 소기관을 시각화할 수 있다. 그 사용은 면역조직화학에 의해 크게 대체되었지만, 신장 질환 진단 및 정지섬모증후군 확인을 포함한 특정 작업에는 여전히 일반적으로 사용된다.
• '''조직 세포유전학''' – 염색체를 시각화하여 염색체 전좌와 같은 유전적 결함을 확인한다.
• '''면역표현형 분석''' – 유세포 분석 기법을 사용하여 세포의 면역표현형을 결정한다. 다양한 유형의 백혈병과 림프종을 진단하는 데 매우 유용하다.

4. 병리 해부의 실제

병리 해부는 다양한 환경에서 이루어진다.

• 대학 해부병리학은 대학교 의료 센터에서 교수직을 겸하는 병리의학과 의사들이 수행한다. 따라서 이들은 진단 해부병리학 업무 외에도 전공의 교육, 의학생 교육, 기초, 임상 또는 중개 연구 수행, 행정 업무 등 다양한 책임을 맡는 경우가 많다. 대학 환경에서 일하는 병리의학과 의사들은 종종 특정 해부병리학 분야를 세부 전문 분야로 삼고, 자신이 전문적으로 다루는 영역에 대한 사례에 대해 다른 병리의학과 의사들에게 자문을 제공하기도 한다.

• 그룹 의원은 가장 전통적인 사설 진료 모델이다. 이러한 방식에서는 상급 병리의학과 의사 그룹이 하급 병리의학과 의사를 고용하고 병원과 독립적으로 계약하여 진단 서비스를 제공하는 파트너십을 운영하며, 외래 진료를 하는 지역 임상의들로부터 의뢰 환자를 유치한다. 이 그룹은 종종 조직학 및 조직의 보조 검사를 위한 실험실을 소유하고 있으며, 병원 소유 실험실 운영 계약을 체결할 수도 있다. 이러한 환경에서 진료하는 많은 병리의학과 의사들은 해부병리학과 임상병리학 모두에 대해 교육을 받고 자격을 갖추고 있어 혈액은행, 임상화학 실험실 및 의학 미생물학 실험실도 감독할 수 있다.

• 미국에 있는 AmeriPath와 같은 해부병리학 서비스의 대규모 기업 공급자 모델에서는 병리의학과 의사가 독립적인 파트너가 아니라 직원이다. 이 모델은 의사의 독립성을 감소시킨다는 비판을 받았지만, 옹호자들은 이러한 진료의 규모가 더 커짐으로써 규모의 경제와 더 큰 전문화가 가능해지고, 더욱 전문적인 검사 방법을 지원할 수 있는 충분한 양을 확보할 수 있다고 주장한다.

• 임상 전문의뿐만 아니라 영상의학 및 병리학 의사로 구성된 다과목 그룹은 또 다른 진료 모델이다. 어떤 경우에는 HMO 또는 기타 대규모 의료 기관이 관리하는 대규모 그룹일 수도 있다. 다른 경우에는 본질적으로 임상의 그룹 진료소가 그룹에 진단 서비스를 제공하기 위해 병리의학과 의사를 고용하는 것이다. 이러한 그룹은 자체 실험실을 소유하거나, 어떤 경우에는 임상의 그룹이 공간을 임대하고 임상의 그룹이 병리학 서비스에 대한 직접적인 보험금을 받는 "포드 실험실"과 논란이 되는 계약을 맺을 수도 있다.^[6] 메디케어 규정에 대한 제안된 변경 사항은 미국에서 이러한 계약을 사실상 없앨 수 있다.^[7]

5. 한국에서의 병리 해부

한국에서는 대학병원, 국립대학병원, 의료법인 등에서 연간 2만 건 전후의 부검이 시행되고 있다. 일본병리학회는 매년 "일본병리부검집보"(剖検輯報)를 간행하여 전국 규모의 부검 데이터베이스를 구축하고 있으며, 이는 질병 연구 및 역학 통계에 활용된다.^[1]

6. 임상병리검토회 (CPC)

임상병리검토회(CPC)는 임상의, 병리의, 그리고 다른 의료 관계자들이 한자리에 모여 임상 경과, 검사 데이터, 부검 결과 등을 검토하는 회의이다. CPC에서의 논의와 반성을 통해 질환에 대한 이해를 깊게 하고, 적절한 진단법과 치료법의 참고 자료로 삼는 것이 병리해부 결과를 활용하는 궁극적인 목적이다.

7. 병리 전문의 자격

병리 전문의 자격을 얻기 위한 교육 및 인증 과정은 국가별로 다르다.

• '''호주·뉴질랜드'''(뉴질랜드, 홍콩, 싱가포르, 말레이시아, 사우디아라비아도 포함): RCPA에서 해부병리학 전문의(Fellow) 자격을 얻으려면, 인정받는 학부 또는 대학원 의학 자격을 취득하고 최소 2년의 임상 의료 경험을 쌓아야 한다. 교육 프로그램은 최소 5년이며, 최소 두 곳의 실험실에서 수련해야 한다. 기초 병리 과학 시험(보통 1년차), 1차 시험(3년차 이후), 2차 시험(5년차 이후)에 합격해야 한다.
• '''캐나다''': 해부병리학(AP)은 캐나다 의사 및 외과의사 왕립 대학에서 수여하는 전문 자격증 중 하나이다. 4년간의 의과대학 교육과 5년간의 레지던트 수련 과정을 이수해야 한다.
• '''미국''': 해부병리학(AP)은 미국병리학회(American Board of Pathology)가 제공하는 두 가지 주요 자격증 중 하나이며(다른 하나는 임상병리학(CP)), 미국골병리학회(American Osteopathic Board of Pathology)가 제공하는 세 가지 주요 자격증 중 하나이다.^[4] 의과대학 4년 과정을 마친 후 3년간의 레지던트 수련을 이수해야 한다. 많은 미국 병리학자들은 총 4년의 레지던트 수련을 요구하는 AP와 CP 모두에 자격을 갖추고 있다.

참조

_[1] 논문 Founders of Modern Medicine: Giovanni Battista Morgagni. (1682-1771) https://pubmed.ncbi.[...] 1903-10-01
_[2] 웹사이트 Pathology Specialty Description https://www.ama-assn[...] American Medical Association 2020-10-05
_[3] 웹사이트 Clinical Pathology Overview - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center https://www.urmc.roc[...] 2024-01-23
_[4] 웹사이트 ABP Home https://web.archive.[...] 2006-01-11
_[5] 웹사이트 Specialties & Subspecialties https://web.archive.[...] AOA 2012-10-02
_[6] 웹사이트 Out of joint?OIG takes dim view of pod lab setup - College of American Pathologists https://web.archive.[...] 2007-05-20
_[7] 웹사이트 Archived copy https://web.archive.[...] Foster, Swift, Collins, and Smith, P.C. 2007-05-20
_[8] 간행물 参議院会議録情報 第189回国会文教科学委員会第3号 https://kokkai.ndl.g[...]