작업치료는 신체적, 정신적, 발달적, 사회적 기능 장애나 환경적 제한으로 인해 일상생활과 작업 수행에 어려움을 겪는 사람들을 대상으로, 작업을 통해 기능 회복과 향상을 돕는 치료법이다. 기원전 고대 그리스 시대부터 시작되어, 18세기 후반 프랑스에서 정신 질환 치료에 활용되었으며, 1, 2차 세계 대전을 거치면서 재활 분야에서 중요한 역할을 했다. 작업치료는 개인의 건강과 웰빙을 증진하고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 하며, 기본 일상생활 활동, 복합 일상생활 활동, 놀이, 교육, 생산, 여가, 사회적 참여 등 다양한 영역을 포괄한다. 미국 작업치료사 협회(AOTA)를 비롯한 여러 단체에서 작업치료의 발전을 지원하며, 매년 9월 25일을 작업치료의 날로 기념한다.
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작업치료 - 작업치료사 작업치료사는 신체적, 정신적, 사회적 기능 장애를 가진 사람들의 독립적인 일상생활, 직업, 학습, 여가 활동 참여를 돕는 의료 전문가로서, 환자의 기능적 상태를 종합적으로 평가하여 개별 목표를 설정하고 의미 있는 활동을 통해 건강과 삶의 질을 향상시키도록 지원하며, 물리치료사와 함께 관련 법의 적용을 받아 다양한 기관에서 활동한다.
작업치료 - 일상 생활 활동 일상 생활 활동(ADL)은 개인이 독립적인 생활을 위해 필요한 기본적인 자기 관리 기술로, 개인위생, 옷 입기, 화장실 위생, 이동성, 자기 급식 등을 포함하며, Katz ADL 척도와 같은 척도로 평가되어 치료 및 지원 계획에 활용된다.
건강 분야 - RAID (정신 건강) RAID 모델은 윌리엄 데이비스 박사가 개발한 치료 철학으로, 긍정적인 행동을 강화하고 부정적인 행동을 억제하여 파괴적인 행동을 점진적으로 대체하도록 돕는 데 중점을 둔다.
작업치료
개요
외래 환자와 함께 작업하는 미국 해군 작업 치료사
정의
작업 수행을 통해 건강과 안녕을 증진시키는 건강 전문직
목표
사람들이 원하는, 필요로 하는, 또는 해야 할 것으로 예상되는 작업을 수행할 수 있도록 지원
대상
모든 연령대의 개인, 그룹, 지역사회
영역
신체적 정신적 인지적 사회적
접근 방식
재활 예방 건강 증진
역사
기원
20세기 초
배경
정신 질환 치료의 일부로 시작
발전
신체적 장애, 발달 장애, 노인 문제 등으로 확장
역할 및 기능
평가
환자의 작업 수행 능력, 환경, 목표 등을 평가
개입
작업 수행 기술 훈련 환경 수정 보조 도구 제공 교육 및 상담
분야
신경 재활 정형외과 정신 건강 소아 작업 치료 노인 작업 치료 학교 작업 치료 지역 사회 작업 치료
교육 및 자격
학위
학사, 석사, 박사
면허
국가 또는 지역별 면허 필요
인증
전문 분야별 추가 인증 가능
작업 치료의 가치
목적 있는 활동의 사용
목적 있는 활동을 사용하여 환자의 기능 향상 도모
전체론적 접근
환자의 신체적, 정신적, 사회적 측면을 고려
환자 중심 치료
환자의 개별적인 목표와 필요에 맞춘 치료 제공
작업 치료의 미래
기술 통합
가상 현실, 인공 지능 등의 기술 활용 증가
원격 의료
원격으로 작업 치료 서비스 제공 확대
예방 및 건강 증진 강조
질병 예방 및 건강한 생활 방식 장려
참고 문헌
추가 정보
미국 작업 치료 협회(American Occupational Therapy Association) 세계 작업 치료사 연맹(World Federation of Occupational Therapists) 대한작업치료사협회(Korean Occupational Therapy Association)
2. 역사
작업치료의 기원은 고대 시대로 거슬러 올라간다. 기원전 100년경 그리스 의사 아스클레피아데스는 정신 질환자를 치료 목욕, 마사지, 운동, 음악 등을 활용해 인도적으로 치료했으며, 로마의 켈수스 역시 환자에게 음악, 여행, 대화, 운동 등을 처방했다.[4]
현대적 의미의 작업치료는 18세기 후반 유럽에서 시작된 도덕적 치료 운동에 영향을 받았다. 필리페 피넬과 요한 크리스티안 라일 등은 정신병원 시스템을 개혁하며 작업과 여가 활동을 치료에 도입했다.[5] 이후 19세기 후반과 20세기 초에는 산업재해, 결핵, 정신 질환 관련 장애 증가와 같은 사회적 문제에 대한 인식이 높아졌고,[6] 아츠 앤 크래프츠 운동 역시 수작업의 가치를 강조하며 작업치료 발전에 영향을 미쳤다.[7]
20세기 초 미국에서는 진보주의 시대의 사회적 분위기 속에서 작업치료가 하나의 의료 전문 분야로 자리 잡기 시작했다.[4] 특히 사회복지사 엘리너 클라크 슬래글은 '습관 훈련' 모델을 제안하며 미국 작업치료 발전에 기여했다.
한국에서는 6.25 전쟁 이후 부상 군인 치료를 위해 작업치료가 도입되었다.[135] 1953년 국립재활원 설립을 기점으로 본격적인 발전이 시작되었으며, 이후 교육기관 설립과 전문가 양성, 대한작업치료사협회 창립 등을 통해 체계적인 발전을 이루었다.[136][137][138] 작업치료의 구체적인 발전 과정은 아래의 서양 및 한국의 역사 섹션에서 자세히 다룬다.
2. 1. 서양의 작업치료 역사
가장 초기의 직업을 치료 방법으로 사용한 증거는 고대에서 찾아볼 수 있다. 기원전 100년경, 그리스 의사 아스클레피아데스는 정신 질환 환자들을 치료 목욕, 마사지, 운동, 음악을 사용하여 인도적으로 치료했다. 나중에 로마의 켈수스는 환자들에게 음악, 여행, 대화, 운동을 처방했다. 그러나 중세 시대에는 정신 질환자에 대한 이러한 개입은 드물었거나 전무했다.[4]
18세기 후반 유럽에서 필리페 피넬과 요한 크리스티안 라일과 같은 의사들은 정신병원 시스템을 개혁했다. 그들의 병원에서는 엄격한 작업과 여가 활동을 사용했으며, 이는 도덕적 치료의 일부가 되었다.[5] 유럽에서는 번성했지만, 19세기 미국에서는 개혁 운동에 대한 관심이 변동했다. 19세기 영국의 투크 역시 정신과 치료를 위해 작업 요법의 중요성을 강조했다.
19세기 후반과 20세기 초에는 산업재해, 결핵, 그리고 정신 질환과 관련된 장애의 발생률 증가로 인해 관련 문제에 대한 사회적 인식이 높아졌다. 이 시기에는 전염병 통제를 위한 공중 보건 조치의 일환으로 결핵 환자를 위한 요양 시설이 건설되기도 했으며, 이들에게는 장기간의 안정을 취한 후 운동을 점진적으로 증가시키는 요법이 권장되었다.[6] 1870년대 후반부터 스코틀랜드의 결핵 전문의 로버트 윌리엄 필립은 완전한 휴식에서부터 가벼운 운동, 그리고 결국 파기, 톱질, 목수 일, 창문 청소와 같은 활동에 이르기까지 단계적인 활동을 처방했다. 이 기간 동안 에든버러 근처에 농장 식민지와 잉글랜드 파프워스 근처에 마을 정착촌이 설립되었는데, 두 곳 모두 개방된 고용으로 돌아가기 전에 적절한 장기간의 일자리를 제공하는 것을 목표로 했다.[8]
1860년에서 1910년 사이에 일어난 아츠 앤 크래프츠 운동도 작업 치료에 영향을 미쳤다. 이 운동은 선진국의 공장 노동의 단조로움과 자율성 상실에 맞서 일어났으며,[7] 행함으로써 배우는 것을 촉진하고, 창의적인 출구를 제공하며, 장기간의 병원 생활 중 지루함을 피하는 방법으로 활용되었다.
미국에서 작업치료는 진보주의 시대(Progressive Era)를 반영하여 1910년대 초에 의료 전문직으로 자리 잡았다.[4] 초기 전문가들은 강한 직업 윤리와 손으로 직접 만드는 것의 중요성과 같은 높이 평가되는 이상과 과학적 및 의학적 원칙을 결합했다. 미국의 사회복지사 엘리너 클라크 슬래글 (1870-1942)은 작업치료의 "어머니"로 여겨진다. 슬래글은 '습관 훈련'을 주요 작업치료 모델로 제안했는데, 이는 의미 있는 일상 활동이 사람의 웰빙을 형성한다는 철학에 기반하여 일, 휴식, 여가 사이의 구조와 균형을 만드는 데 중점을 두었다. 습관 훈련은 처음에는 정신 건강 문제가 있는 사람들을 치료하기 위해 개발되었지만, 그 기본 원칙은 다양한 클라이언트 집단에 사용되는 현대 치료 모델에서도 찾아볼 수 있다. 1912년 그녀는 볼티모어에 있는 헨리 핍스 정신과 병원의 작업치료 부서장이 되었고, 1915년에는 시카고의 헐 하우스에 최초의 작업치료 교육 프로그램인 헨리 B. 파빌 직업학교(Henry B. Favill School of Occupations)를 설립했다.
제1차 세계 대전 당시 작업치료: 누워 있는 부상병들이 뜨개질을 하고 있다.
작업치료. 정신병원에서 장난감 만들기. 제1차 세계 대전 시대.
캐나다계 영국인 교사이자 건축가인 토마스 B. 키드너는 1916년 1월 캐나다 군 병원 위원회의 직업 담당 서기관으로 임명되어, 제1차 세계 대전에서 돌아오는 병사들이 이전의 직업으로 복귀할 수 있도록 준비시키거나 재교육하는 임무를 맡았다. 그는 전쟁 부상이나 결핵으로 회복 중인 병사들을 누워 있는 동안에도 직업 활동에 참여시키는 프로그램을 개발했으며, 회복 정도에 따라 치료 작업장, 산업 작업장을 거쳐 적절한 작업 환경에 배치했다. 그는 직업(일상 활동)을 수동 훈련과 부상당한 개인이 일과 같은 생산적인 직무로 복귀하는 것을 돕는 수단으로 사용했다.[9]
1917년 4월 미국이 제1차 세계 대전에 참전하면서 부상당하거나 장애를 입은 병사 수가 증가했고, 이는 작업치료 분야 발전에 중요한 계기가 되었다. 이전까지 주로 정신 질환자 치료에 집중되었던 작업치료는 전쟁 부상자 재활에 중요한 역할을 하게 되었다. 미국 국립 작업치료 진흥 협회(NSPOT)는 1917년 10월에 슬래글, 키드너, 그리고 미국 의사인 윌리엄 러시 던턴 등을 포함한 인사들에 의해 설립되었다.[10] 군 당국은 NSPOT에 1,200명 이상의 "재건 보조원(reconstruction aides)"을 모집하고 훈련하여 전쟁 부상자들의 재활을 돕도록 요청했다.[11][12] 던턴은 1918년 "작업치료의 원칙(The Principles of Occupational Therapy)"이라는 논문을 발표하고 1919년에는 교재 ''재건 요법(Reconstruction Therapy)''을 출판했다. 그는 "작업치료"라는 용어가 과학 용어로서의 "정확한 의미"가 부족하다고 생각하여 "작업 치료(work-cure)", "인체 공학 요법(ergo therapy)", "창의적인 직업(creative occupations)" 등 다른 명칭을 논의했지만, 결국 어떤 용어도 작업치료가 포괄하는 다양한 치료 형태를 담아내지 못했다.[13] NSPOT는 1921년에 이 분야의 명칭을 공식적으로 "작업치료"로 채택했다.[14]
전쟁 후 수년 동안 작업치료 분야는 실무와 교육과정을 표준화하고, 안정적인 고용, 적절한 임금 및 공정한 근무 조건을 옹호하며 의학적 정당성을 확보하고자 노력했다. NSPOT는 미국 작업치료사 협회(American Occupational Therapy Association, AOTA)로 개칭되었고, 이 시기 작업치료는 순수한 장애의 의학적 모델을 넘어 사회적, 경제적, 생물학적 요인이 복합적으로 기능 장애를 일으킨다고 주장하며 물리 치료, 간호, 정신과, 재활, 자조, 정형외과, 사회복지 등 다양한 분야의 원칙과 기술을 받아들여 그 범위를 넓혔다.[4]
1920년대와 1930년대는 교육 표준을 수립하고 조직의 기반을 다진 시기였다. 엘리너 클라크 슬래글은 1922년에 12개월 과정의 교육을 제안했고, 이는 1923년에 채택되었다. 1930년에는 교육 표준이 총 18개월의 교육 시간으로 확대되었으며, 1930년대 초 AOTA는 교육 지침과 인증 절차를 수립했다.[15] 윌리엄 던턴은 1928년에 또 다른 교과서인 "작업치료 처방(Prescribing Occupational Therapy)"을 출판했다.
영국에서는 마가렛 바르 풀턴이 1925년 미국 필라델피아 학교에서 자격을 취득하고 애버딘 로열 병원(Aberdeen Royal Hospital)에서 일하며 영국 최초의 미국 자격을 갖춘 작업치료사가 되었다. 미국식 작업치료는 엘리자베스 캐슨 박사에 의해 영국에 본격적으로 도입되었는데, 그녀는 미국 시설을 방문한 후 1929년 브리스톨에 도셋 하우스(Dorset House)라는 정신 질환 여성을 위한 클리닉을 설립하고 1930년 영국 최초의 작업치료 학교를 세웠다. 스코틀랜드 작업치료사 협회는 1932년에, 영국의 다른 지역에서는 1936년부터 작업치료사 협회가 활동하기 시작했다. 이 두 협회는 나중에 1974년 현재의 왕립 작업치료사 대학으로 합병되었다.[16]
제2차 세계 대전에 미국이 참전하면서 전쟁 부상자 치료를 위한 작업치료사 수요가 급증했고, 작업치료 분야는 다시 한번 급격한 성장과 변화를 겪었다. 작업치료사들은 공예와 같은 구조적 활동뿐만 아니라 일상생활 활동(ADL)의 활용에도 점점 더 능숙해질 필요가 있었다.[13] 현재의 오스트레일리아 작업치료사 협회(Occupational Therapy Australia)는 1944년에 설립되었다.[17]
1947년 미국에서는 헬렌 S. 윌러드(Helen S. Willard)와 클레어 S. 스팩맨(Clare S. Spackman)이 편집한 작업치료 교과서가 출판되었다. 이 직업은 1950년대에도 계속 성장하고 스스로를 재정의해 나갔다. 1952년에는 세계작업치료사연맹(World Federation of Occupational Therapist, WFOT)이 설립되었다. 1954년, AOTA는 엘리너 클라크 슬래글의 이름을 딴 엘리너 클라크 슬래글 강연상(Eleanor Clarke Slagle Lectureship Award)을 제정하여 매년 연구, 교육 또는 임상 실습을 통해 직업 지식 발전에 창의적으로 기여한 회원에게 수여하고 있다.[18] 또한 자격을 갖춘 치료사의 지속적인 부족 문제를 해결하기 위해 훈련된 보조원의 활용 가능성을 평가하기 시작했고, 1960년에는 작업치료 보조사를 위한 교육 기준이 시행되었다.[13]
1960년대와 1970년대는 신경행동 연구 분야의 새로운 발전이 새로운 개념화와 치료법으로 이어지면서 지속적인 변화와 성장의 시기였다. 이 시기 가장 획기적인 발전 중 하나는 A. 진 에어스가 개발한 감각통합 접근법이었다.[13]
작업치료는 계속 성장하여 그 범위와 실무 환경을 확장해 왔다. 직업에 대한 연구인 직업과학은 1989년 엘리자베스 예르크사에 의해 남캘리포니아 대학교(University of Southern California)에서 학문 분야로 설립되어 직업 기반 작업치료의 실천을 지원하고 발전시키기 위한 기초 연구를 제공하고 있다. 또한 작업치료사의 역할은 정치적 옹호(풀뿌리 운동에서부터 상위 입법까지)를 포함하도록 확장되었다. 예를 들어, 2010년 미국 환자보호 및 의료비용 저렴화법(Patient Protection and Affordable Care Act)에는 AOTA의 정치적 노력 덕분에 상당 부분 통과된 재활 조항이 포함되어 있었다.[19] 더 나아가 작업치료사들은 개인적으로 그리고 전문적으로 직업 정의(occupational justice) 및 기타 지역적 및 세계적 영향을 미치는 인권 문제에 대한 개념을 향해 노력해 왔으며, WFOT 자원 센터에는 인권 문제에 대한 작업치료의 역할에 대한 많은 입장 표명이 있다. 2021년, ''U.S. News & World Report''는 작업치료를 '100대 최고 직업' 목록에서 19위로 선정했다.[20]
2. 2. 한국의 작업치료 역사
한국에 작업치료가 도입된 것은 6.25 전쟁 발발 이후인 1950년대이다. 전쟁 중 부상당한 군인의 효율적인 치료를 위해 미국의 지원 아래 작업치료사 양성을 위한 교육기관 설치가 논의되었다.[135]
본격적인 작업치료의 시작은 1952년 부산광역시동래구에 전상자 치료를 위해 설립된 '정양원'이 1953년 한국 재활의학의 발상지인 '국립재활원'으로 변경되면서부터이다. 국립재활원의 의무과장을 지낸 오정희는 뉴욕 대학교 메디컬 센터에서 재활의학을 공부하고 돌아와 한국 재활의학 발전에 중추적인 역할을 했다. 또한, 미국에서 한국인 최초로 작업치료사 면허를 취득한 에스더 박(Esther Park)이 1960년대 초 한미재단 직원으로 귀국하여 국립재활원에서 오정희와 함께 작업치료사 양성 교육을 시작하며 한국 작업치료의 기틀을 마련했다. 이들의 지도로 1969년 최귀자가 한국 최초의 작업치료사 면허를 취득했다.
1970년에는 오정희에 의해 고려대학교 부속병원에 재활의학과가 신설되면서 작업치료실이 개설되었고, 1971년에는 Palmela Woolcott에 의해 연세대학교 부속 세브란스병원에 작업치료실이 문을 열었다. 초기 작업치료사는 국립재활원과 고대 부속병원, 연세대 부속 세브란스병원, 예수병원 등 각 병원의 수습 과정을 통해 양성되었다.
정규 교육과정을 통한 작업치료사 양성은 1979년 연세대학교 원주의과대학에 보건학과가 설립되면서 시작되었다. 이후 1987년에는 재활학과로 독립되었으나, 당시에는 작업치료와 물리치료를 함께 교육하여 심도 있는 작업치료 교육에는 한계가 있었다. 1991년부터 작업치료와 물리치료 전공이 완전히 분리되어 전문적인 작업치료 교육이 이루어지기 시작했다.[136]
1993년에는 보건복지부의 승인을 받아 사단법인 대한작업치료사협회(KAOT: Korean Association of Occupational Therapists)가 발족되었다. 협회는 1995년 아시아 태평양 작업치료사협회에 가입했으며, 1998년에는 세계작업치료사연맹(WFOT: World Federation of Occupational Therapists)에 49번째 정식 회원국으로 가입하여 국제적인 교류를 확대해나가고 있다.[137][138]
작업치료의 철학은 이 직업의 역사와 함께 발전해 왔다. 창립자들이 설명한 철학은 낭만주의,[83]실용주의,[84] 그리고 인본주의의 이상에 많은 영향을 받았으며, 이들은 지난 세기의 근본적인 이념으로 간주된다.[85][86][87]
작업치료 철학에 대한 가장 널리 인용되는 초기 논문 중 하나는 19세기 후반 스위스에서 미국으로 이민 온 정신과 의사인 아돌프 마이어가 발표한 것이다. 그는 1922년 새로운 작업치료 협회 모임에서 자신의 견해를 발표하도록 초청받았다. 당시 마이어 박사는 미국의 주요 정신과 의사 중 한 명이었고, 메릴랜드주볼티모어에 있는 존스 홉킨스 대학교의 새로운 정신과학과와 핍스 클리닉(Phipps Clinic)의 책임자였다.[88][89]
미국 작업치료 협회의 전신인 미국 작업치료 증진 전국 협회를 지지했던 윌리엄 러시 던튼은 작업이 기본적인 인간의 욕구이며 작업이 치료적이라는 생각을 널리 알리려 노력했다. 그의 주장에서 작업치료의 기본적인 가정 중 일부가 나왔는데, 다음과 같은 내용이 포함된다.
작업은 건강과 웰빙에 긍정적인 영향을 미친다.
작업은 구조를 만들고 시간을 구성한다.
작업은 문화적으로나 개인적으로 삶에 의미를 부여한다.
작업은 개인적이다. 사람들은 다양한 작업을 가치 있게 여긴다.[22]
이러한 가정들은 시간이 지남에 따라 발전했으며, 전국 협회에서 발행하는 윤리 강령을 뒷받침하는 가치의 기반이 된다. 건강과 웰빙에 대한 작업의 관련성은 여전히 중심 주제로 남아 있다.
1950년대에는 의학계의 비판과 제2차 세계 대전 참전 용사 중 많은 장애인의 발생으로 인해 더욱 환원주의적인 철학이 등장했다. 이러한 접근 방식은 작업 수행에 대한 기술적 지식의 발전으로 이어졌지만, 임상의들은 점차 이러한 믿음에 회의를 느끼고 재고하게 되었다.[90][91] 그 결과, 클라이언트 중심주의와 작업이 이 직업의 주요 주제로 다시 부상했다.[92][93][94] 지난 세기 동안 작업치료의 기본 철학은 질병으로부터의 전환, 치료, 그리고 의미 있는 작업을 통한 역량 강화로 진화해 왔다.[22]
흔히 언급되는 작업치료의 세 가지 철학적 원리는 건강에 필요한 작업, 전인론에 기반한 이론, 그리고 사람, 그들의 작업(활동), 그리고 그 활동이 이루어지는 환경이 중심 구성 요소라는 것이다. 그러나 이에 대한 반대 의견도 존재했다. 특히 모첼린(Mochelle)은 작업을 통한 건강이라는 개념이 현대 세계에서는 구식이라고 주장하며 포기할 것을 옹호했다. 또한 그는 실제로는 거의 지지하지 않으면서 전인론을 옹호하는 것이 적절한지에 대해 의문을 제기했다.[95][96][97] 미국 작업치료 협회가 공식화한 일부 가치는 치료사 중심적이며 다문화주의적 실천의 현대적 현실을 반영하지 못한다는 비판을 받기도 했다.[98][99][100]
최근 작업치료사들은 직업의 잠재적 범위를 더 넓게 생각하고, 장애뿐만 아니라 다른 사회적, 경제적 원인에서 비롯된 직업적 불평등을 경험하는 집단과 함께 일하는 것을 포함하도록 확장하는 데 도전하고 있다.[101] 새롭게 등장하는 실천 분야의 예로는 난민과 함께 일하는 치료사,[102] 비만을 경험하는 아동,[103] 그리고 노숙을 경험하는 사람들이 있다.[104]
4. 작업치료의 이론적 기반
작업치료사들은 종종 자신의 실무를 체계화하기 위해 다양한 이론적 틀을 활용한다. 이론 사용이 임상 과정을 복잡하게 만들거나 환자 중심 접근에 필수적이지 않다는 비판적 시각도 존재한다. 학자들 간 용어 사용에는 차이가 있을 수 있다.
작업치료의 이론적 기반은 인간과 그들의 작업을 이해하는 데 도움을 주며, 크게 일반 모델(Generic models)과 참조틀(Frames of reference)로 나뉜다. 이러한 이론적 기반은 치료사가 환자를 평가하고 치료 계획을 수립하는 데 중요한 지침을 제공한다. 일반 모델은 작업치료의 개념적 실천을 형성하는 포괄적인 틀이다.[105] 이는 치료사의 인식, 결정, 실천에 영향을 미치는 요소들을 설명하며,[106] 사람, 환경, 작업 간의 복잡한 상호작용을 이해하고 작업 수행 및 참여에 영향을 미치는 요인을 분석하는 데 중점을 둔다. 대표적인 예로 개인-환경-작업 관계를 설명하는 모델이나, 인간의 작업적 행동 및 동기를 설명하는 모델, 문화적 맥락을 강조하는 모델, 생리심리사회 모델처럼 건강 문제를 다각적으로 이해하려는 접근 방식 등이 있다.[112] 참조틀은 특정 환자나 집단에 대한 평가 및 치료 계획을 구체화하기 위해 적용되는 보다 구체적인 지식 기반이다. 일반 모델이 작업 역할의 개념화에 도움을 준다면, 참조틀은 임상적 추론을 심화하고 구체적인 치료 전략을 선택하는 데 활용된다. 예를 들어 신체 기능 회복에 초점을 맞춘 참조틀, 환경 적응이나 보상 전략을 강조하는 참조틀, 칼 로저스의 이론에 기반하여 클라이언트의 주도성을 중시하는 참조틀,[119] 인지 및 행동 수정을 목표로 하는 참조틀, 감각통합 능력을 다루는 참조틀 등이 있다.[120][121]
이 외에도 작업과학, 작업학, 작업행동이론 등 다양한 이론들이 작업치료의 이론적 기반을 풍부하게 하며 실무와 연구 발전에 기여하고 있다.
4. 1. 일반 모델
작업치료의 특징 중 하나는 치료사들이 종종 이론적 틀을 사용하여 실무를 구성한다는 점이다. 이론 사용이 임상 치료를 복잡하게 만들고 환자 중심 치료에 불필요하다는 주장도 있다.
학자들마다 용어 사용에 차이가 있을 수 있다. 인간과 작업을 이해하기 위한 이론적 기반의 일부 목록은 다음과 같다.
일반 모델(Generic models)은 개념적 실천을 형성하는 데 사용되는 서로 호환되는 지식, 연구, 이론의 집합을 아우르는 상위 개념이다.[105] 보다 일반적으로는 "우리의 인식, 결정 및 실천에 영향을 미치는 측면"으로 정의된다.[106] 작업치료에서 활용되는 주요 일반 모델 및 이론적 기반은 다음과 같다.
PEOP 모델 (Person Environment Occupation Performance model): 1991년 찰스 크리스천슨(Charles Christiansen)과 M. 캐롤린 바움(M. Carolyn Baum)이 처음 발표했다.[107] 이 모델은 개인의 수행을 환경, 사람, 수행, 직업이라는 네 가지 요소의 상호작용을 통해 설명하며, 이 상호작용이 직업 참여를 촉진하거나 저해하는 방식에 초점을 맞춘다.[108]
직업 중심 실천 모델:
OTIPM (Occupational Therapy Intervention Process Model): 앤 피셔(Anne Fisher) 등이 개발했다.
OPPM (Occupational Performance Process Model)
MOHO (Model of Human Occupation): 게리 키엘호프너(Gary Kielhofner) 등이 1980년에 처음 발표했다. 이 모델은 개인이 환경 내에서 어떻게 직업을 선택하고, 구성하며, 수행하는지를 설명한다. 30년 이상 축적된 연구 결과를 바탕으로 하며, 전 세계적으로 적용되고 있다.[109]
CMOP-E (Canadian Model of Occupational Performance and Engagement): 1997년 캐나다 작업치료사 협회(CAOT)가 캐나다 작업 수행 모델(CMOP)로 시작하여, 2007년 팔라체코(Palatjko), 타운센드(Townsend), 크레이크(Craik)에 의해 '참여(engagement)' 개념이 추가되어 확장되었다. 사람, 환경, 직업 세 요소의 관련성을 강조하며, 참여는 작업 수행을 포괄하는 개념으로 도입되었다. 시각적 모델은 사람을 중심(인지, 정서, 신체 요소 및 영적 중심)에 두고, 이를 둘러싼 환경과 직업의 맥락을 원으로 표현한다.[110]
OPM-A (Occupational Performances Model – Australia): 크리스 차파로(Chris Chapparo)와 주디 란카(Judy Ranka)가 1986년에 개념화하여 2006년에 현재 형태로 발표했다. 작업 수행의 복잡성, 작업 치료 실천의 범위, 작업 치료 교육의 틀을 제시한다.[111]
카와 모델 (Kawa model): 마이클 이와마(Michael Iwama)가 개발했다.
생리심리사회 모델 (biopsychosocial model): 조지 L. 엔젤(George L. Engel)이 제시한 모델로, 질병과 질환이 개인의 사회적, 환경적, 심리적, 신체적 기능에 미치는 영향을 종합적으로 고려한다. 이 모델은 환자의 주관적인 경험과 치료사-환자 관계를 웰빙의 중요한 요소로 간주하며, 문화적 다양성을 고려하는 다차원적 접근 방식을 취한다.[112]
인간 건강에 영향을 미치는 생물학적(신체, 뇌), 심리적(마음), 사회적(관계, 애착) 요소를 통합하는 다른 모델로는 대인 신경생물학 (IPNB, interpersonal neurobiology), 다중감각이론 (PVT, polyvagal theory), 애착 및 적응의 역동적 성숙 모델 (DMM, dynamic-maturational model of attachment and adaptation) 등이 있다. 특히 PVT와 DMM은 신체 증상의 원인, 기전, 기능에 대한 구체적인 설명을 제공한다. 카시아 코즈로브스카(Kasia Kozlowska)는 이러한 모델들을 활용하여 환자와의 소통을 개선하고, 복잡한 인간 질병을 이해하며, 기능적 신체 증상을 다루기 위해 작업 치료사를 포함한 팀 접근법을 제시한다.[113][114] 그녀의 연구는 기능적 신경 장애(FND)가 있는 아동들이 가족 환경에 대처하기 위해 더 높은 수준의 DMM 자기 보호적 애착 전략을 사용하며, 이것이 기능적 신체 증상에 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.[114]
파멜라 메러디스(Pamela Meredith)와 동료들은 애착 체계와 심리적, 신경생물학적 체계 간의 관계를 탐구하며 작업 치료 접근법 개선에 기여하고 있다. 연구 결과, 애착과 성인의 감각 처리, 고통, 통증 인식 사이에 상관관계가 있음이 밝혀졌다.[123][115] 메러디스는 문헌 검토를 통해 작업 치료사가 애착 관점을 효과적으로 적용할 수 있는 여러 방법을 제시했다.[116]
작업행동이론
인간-작업-환경 모델
야마네 신 모델: IMMD
감각통합이론
4. 2. 참조 틀
작업치료의 특징 중 하나는 치료사들이 종종 이론적인 틀을 사용하여 자신의 실무를 구성한다는 점이다. 하지만 일부에서는 이론의 사용이 일상적인 임상 치료를 복잡하게 만들고 환자 중심 치료를 제공하는 데 반드시 필요하지 않다고 주장하기도 한다.
학자들마다 사용하는 용어가 다를 수 있음을 유의해야 한다. 인간과 그들의 작업을 이해하기 위한 이론적 기반은 다양하며, 그중 일부는 다음과 같다.
참조틀(Frames of reference)은 작업치료사가 환자나 특정 집단에 대한 치료 또는 평가를 개발하는 데 사용하는 추가적인 지식 기반이다. 치료사가 환자의 작업 역할을 개념화하는 데 도움을 주는 개념적 모델이 있지만, 임상적 추론을 심화하기 위해 추가적인 참조틀을 사용하는 것이 종종 중요하다. 따라서 많은 작업치료사는 환자 또는 서비스 이용자를 위한 평가와 치료 목표 개발에 다음과 같은 추가적인 참조틀을 활용한다.
생체역학적 참조틀(Biomechanical frame of reference)
주로 작업 중 움직임에 관심을 둔다. 움직임 제한, 근력 부족, 작업 중 지구력 저하가 있는 사람들에게 사용된다. 이 참조틀은 원래 작업치료사가 만든 것이 아니므로, 치료사는 움직임이나 운동 자체에만 초점을 맞추는 위험을 피하기 위해 작업치료 관점으로 이를 적용해야 한다.[117][118]
재활(보상적) 참조틀(Rehabilitative (compensatory))
신경기능적 참조틀(Neurofunctional (Gordon Muir Giles and Clark-Wilson))
역동적 시스템 이론(Dynamic systems theory)
클라이언트 중심 참조틀(Client-centered frame of reference)
칼 로저스의 연구에서 발전했다. 모든 치료 활동의 중심에 클라이언트를 두며, 클라이언트의 필요와 목표가 작업치료 과정의 방향을 결정한다.[119]
인지행동적 참조틀(Cognitive-behavioural frame of reference)
인간 수행의 생태학적 모델(Ecology of human performance model)
회복 모델(The recovery model)
감각통합(Sensory integration)
임상, 지역사회, 학교 기반 작업치료 실무에서 흔히 사용된다. 특히 자폐 스펙트럼 장애, 감각처리장애, 실행 장애(dyspraxia) 등 발달 지연 및 발달 장애가 있는 아동에게 자주 적용된다.[120] 감각통합 치료의 핵심 특징은 다음과 같다.
여러 감각 시스템을 사용하여 피드백을 경험하고 통합할 기회 제공
클라이언트의 기술 수준에 맞는 치료적 과제 제시
클라이언트의 관심사를 치료에 통합
클라이언트의 참여를 돕기 위한 환경 구성
신체적으로 안전하고 정서적으로 지지적인 환경 조성
클라이언트의 강점과 약점을 고려한 활동 수정
놀이 맥락에서 감각적 기회를 만들어 내재적 동기 개발[121]
전통적으로 소아과 영역에서 시행되었지만, 성인에게 감각통합 전략을 적용했을 때의 이점에 대한 증거도 나타나고 있다.[122][123]
이 외에도 다음과 같은 이론 및 모델들이 참조틀로 활용될 수 있다.
작업행동이론
인간작업모델
캐나다 작업수행 및 참여 모델
인간-작업-환경 모델
야마네 신 모델: IMMD
감각통합이론
5. 작업치료의 영역
미국 작업치료사 협회(AOTA)의 작업치료 실무 프레임워크 제4판(OTPF-4)에 따르면, 작업(Occupations)은 "개인, 가족, 그리고 지역사회 구성원들이 시간을 보내고 삶에 의미와 목적을 부여하기 위해 하는 일상적인 활동"으로 정의된다. 작업에는 사람들이 해야 할 일, 하고 싶은 일, 그리고 해야 한다고 기대되는 일이 포함된다.[28] 작업은 클라이언트(개인, 집단 또는 인구집단)의 건강, 정체성, 그리고 자기 효능감에 중추적인 역할을 하며, 그 클라이언트에게 특별한 의미와 가치를 지닌다.[29] 작업치료는 이러한 작업을 통해 건강, 웰빙, 삶에의 참여를 달성하는 것을 목표로 하며,[46] 다양한 영역에서 서비스를 제공한다.
작업치료사는 "작업치료 과정"이라 불리는 평가, 중재, 결과 측정의 단계를 통해 체계적으로 클라이언트와 협력한다. 이 과정은 작업치료사가 건강 증진을 돕고 기여하는 틀을 제공하며, 치료사 간의 구조와 일관성을 보장한다.
작업치료가 이루어지는 주요 영역은 다음과 같다.
아동 및 청소년: 작업치료사는 유아부터 청소년까지 다양한 연령대의 아동 및 그 가족과 학교, 클리닉, 가정, 병원, 지역사회 등 다양한 환경에서 협력한다.[32] 아동이 일상적이고 의미 있는 활동(예: 급식, 놀이, 사회화, 학습 등)에 참여하는 능력을 평가하고, 신경다양성 아동의 자기 조절 지원,[33][34]뇌성마비와 같은 신경근 장애 아동의 재활, 감각 처리 차이에 대한 개입, 필기 능력 발달 촉진 등 다양한 목표를 가지고 중재한다.[36][37][38] 특히 생후 3세까지 아동을 대상으로 하는 조기 개입에서는 아동의 일상 기능과 가장 자연스러운 환경에서의 참여를 촉진하고 가족의 역량을 지원한다.[35] 학교 환경에서는 개별화 교육 프로그램(IEP)에 따라 특수 교육 대상 아동의 학업 성취 및 사회 참여를 지원하는 관련 서비스로 제공되기도 한다.[37][39][40][41]어린이 작업치료에 사용되는 타이어 플랫폼 스윙 감각 통합 치료는 아동이 감각 정보를 더 잘 처리하고 통합하여 정서 조절, 학습 능력, 행동 및 기능적 참여를 향상시키는 데 중점을 둔다.[43][44]
정신 건강: 작업치료는 정신 질환에 대한 인도적인 접근을 강조했던 도덕적 치료 운동에 뿌리를 두고 있다. 작업치료사는 활동적인 작업 참여를 통해 정신 건강을 증진하고, 정신, 행동 및 약물 남용 장애의 위험이 있거나 경험하는 개인의 완전한 삶 참여를 지원한다. 가정, 학교, 직장, 지역사회, 병원 등 다양한 환경에서 사례 관리자, 그룹 진행자, 컨설턴트 등 다양한 역할을 수행하며, 의미 있는 작업 참여 촉진, 역할 수행 향상, 전반적인 웰빙 증진을 목표로 한다. 우울증이나 불안장애를 겪는 개인이 경험할 수 있는 수면 장애, 자기 관리의 어려움, 동기 저하, 집중력 감소, 사회적 회피 등의 문제를 작업 참여를 통해 해결하도록 돕는다. 또한 정신 질환의 예방과 개입을 강조하는 공중 보건 접근 방식을 활용한다.
노년층: 노년층이 자립성을 유지하고 의미 있는 활동에 참여하며 보람 있는 삶을 살도록 돕는다. 주요 분야로는 운전 능력 평가 및 안전 운전 지원, 가정 내 안전 및 기능 유지를 위한 낙상 위험 평가 및 주택 개조 권장, 저시력 노인을 위한 작업 및 환경 수정,[56]치매나 알츠하이머병 환자의 삶의 질 유지, 안전 확보, 자립성 증진 등이 있다.[55]
시각 장애: 시각 장애는 저시력과 신경학적 시각 장애로 나뉜다.[59] 작업치료사는 검안사, 안과의사 등과 협력하여 남은 시력을 최대한 활용하도록 돕고, 과제 분석, 환경 평가, 보상 전략 교육 등을 통해 시각 장애인의 자립을 극대화한다.[57][58] 특히 고령자, 외상성 뇌 손상 환자, 운전 복귀 가능성이 있는 성인, 시각 장애 아동 등이 작업치료의 혜택을 받을 수 있다.[60]
신체 재활: 부상이나 질병, 장애 이후 신체적, 인지적, 심리사회적 기능 회복을 돕는다. 자폐증 성인의 사회 기술 훈련,[61] 암 환자의 삶의 질 향상(불안 감소, 피로 관리 등),[62] 절단 환자의 의수 사용 훈련,[62] 척수 손상 환자의 욕창 예방, 뇌졸중 환자의 일상생활동작 회복 지원[65] 등 다양한 상황에 개입한다. 음성 텍스트 변환 소프트웨어나 비디오 게임 같은 새로운 기술을 활용하기도 하며,[63] 원격의료를 통해 서비스 접근성을 높이기도 한다.[64]
건강 증진 및 웰빙: 질병이나 부상 예방, 만성 질환 관리, 건강한 생활 습관 형성을 지원하는 등 1차, 2차, 3차 예방 수준에서 건강과 웰빙 증진에 기여한다.[48] 라이프스타일 재설계 프로그램[49]이나 REAL 당뇨병 프로그램[50] 등이 예시이다.
보조 기술: 작업치료사는 클라이언트의 작업 수행 요구를 파악하고 목표 달성을 돕기 위해 다양한 보조공학(Assistive technology)의 사용을 교육하고 추천한다.[66]
직업 정의(Occupational Justice): 모든 사람이 의미 있는 작업에 참여할 기회를 공평하게 누려야 한다는 개념이다. 작업치료사는 질병, 장애, 사회적 장벽(빈곤, 차별 등)으로 인해 작업 참여에 어려움을 겪는 개인이나 집단(난민, 노숙인, 장애인 등)을 옹호하고, 환경 수정, 능력 강화, 정책 개선 등을 통해 직업적 불평등(Occupational injustice)을 해소하고자 노력한다.[73][74]
지역사회 기반 실천: 병원이나 시설뿐만 아니라 가정, 학교, 직장, 상점 등 클라이언트가 실제 생활하는 지역사회 환경에서 직접 서비스를 제공한다. 이를 통해 클라이언트가 마주하는 실제적인 어려움을 파악하고 참여를 방해하는 요인을 해결하며, 보다 현실적인 중재를 설계할 수 있다.[76]
작업치료는 전 세계적으로 그 중요성이 인식되고 있으며, 유엔은 작업치료를 건강의 사회적 결정 요인과 관련된 인권으로 인정하고 있다.
5. 1. 작업 영역 분류 (미국 작업치료사 협회)
세계작업치료연맹(WFOT)에 따르면, 작업치료에서 '작업'이란 개개인이 가족과 지역사회에서 시간을 보내며 삶에 의미와 목적을 부여하는 일상의 활동을 의미한다.[131] 미국 작업치료사 협회(AOTA, American Occupational Therapists Associationeng)는 인간의 활동인 작업을 시간과 발달 단계에 따라 세부적으로 나누어 총 8가지 영역으로 분류한다.[132]
# 휴식과 수면 (Rest and Sleepeng): 다른 활동에 건강하고 능동적으로 참여할 수 있도록 지원하기 위한 회복적 휴식과 수면 관련 활동이다. 휴식은 신체적, 정신적 활동을 잠시 멈추고, 편안하고 노력이 필요 없는 행동에 참여함으로써 이완된 상태에 이르는 것을 의미한다.
# 기본 일상생활동작 (Basic/Personal Activities of Daily Livingeng, ADL): 자기 자신의 몸을 돌보는 데 중점을 둔 활동으로, 사회생활의 기초가 되며 기본적인 생존과 안녕을 가능하게 한다.
# 복합 일상생활동작 (Instrumental/Complex/Domestic Activities of Daily Livingeng, IADL): 가정 및 지역사회 안에서 일상생활을 지원하는 활동으로, 기본 일상생활활동보다 더 복잡한 상호작용이 필요한 경우가 많다.
# 놀이 활동 (Playeng): 즐거움, 재미, 오락, 기분 전환을 제공하는 모든 종류의 자발적이거나 조직적인 활동이다.
# 교육활동 (Educationeng): 교육 환경에서 학습하고 참여하기 위해 필요한 활동으로, 정규 교육과 비정규 교육 활동 모두 해당한다.
# 생산활동 (Work / Productive activityeng): 노동이나 노력, 물건 만들기, 구조화하기, 생산하기, 서비스나 생활 과정 및 운영을 조직화하기, 생산적 활동을 위한 계획 및 평가 등 금전적 보상이 따르는 활동이 해당된다. 또한, 금전적 보상 유무와 관계없이 수행되는 공헌 활동이나 자원봉사도 포함된다.
# 여가 (Leisureeng): 강제적이지 않고 내적 동기에 따라 자발적인 시간에 참여하는 활동이다. 여기서 자발적 시간이란 일, 자조활동, 수면과 같은 의무적인 활동에 할애되지 않는 시간을 의미한다.
# 사회적 참여 (Social Participationeng): 지역사회 활동, 가족 활동, 그리고 동료 및 친구들과 관련된 활동에 원하는 대로 참여하도록 하는 하나 이상의 활동들이 섞여 있는 것이다. 이는 타인과의 사회적 상황과 관련된 활동에 참여하는 것을 목적으로 하며, 사회적으로 독립적인 활동과 공동으로 해야 할 활동 사이의 적절한 균형을 추구한다.
6. 작업치료 중재
작업치료는 단순히 질병이나 손상 자체에만 초점을 맞추는 의학적 모델을 넘어, 기능 장애를 일으키는 사회적, 경제적, 생물학적 요인들의 복잡한 상호작용을 고려한다. 이러한 관점에서 작업치료는 물리 치료, 간호, 정신과, 재활, 자조, 정형외과, 사회복지 등 여러 분야의 원칙과 기술을 받아들여 그 범위를 넓혀왔다.
20세기 초, 특히 전쟁 이후 작업치료 분야는 전문성을 확립하기 위한 중요한 변화를 겪었다. 치료사들은 이타적인 동기 외에도 직업적인 안정과 만족을 추구하게 되었고, 이를 위해 교육 과정과 실무가 표준화되었다. 미국 작업치료사협회(American Occupational Therapy Association, AOTA)와 같은 조직은 안정적인 고용, 적절한 임금, 공정한 근무 조건을 옹호하며 작업치료가 의학계에서 정당성을 확보하는 데 기여했다.[4] 엘리너 클라크 슬래글(Eleanor Clarke Slagle)과 같은 인물들은 교육 표준을 마련하는 데 힘썼으며(윌리엄 덴턴(William Denton) 또한 관련 교과서를 출판), 이는 점차 체계화되어 전문직으로서의 기반을 다졌다.[15] 이러한 발전은 미국뿐만 아니라 영국 등 다른 국가로도 확산되었다. 예를 들어, 마가렛 바르 풀턴(Margaret Barr Fulton)은 미국에서 자격을 취득한 후 영국에서 활동한 초기 작업치료사 중 한 명이었으며, 엘리자베스 캐슨(Elizabeth Casson) 박사(옥타비아 힐(Octavia Hill)의 영향을 받음)는 미국 모델을 영국에 도입하여 최초의 작업치료 학교를 설립했다. 영국과 스코틀랜드에서도 관련 협회가 설립되어 작업치료 분야의 발전을 이끌었다.[16]
6. 1. 중재 모델
작업치료 중재는 일상생활과 작업 수행이 어려운 사람들에게 작업을 통해 기능 장애를 개선하거나, 일상생활과 작업 수행 기술을 발달, 회복, 유지하는 데 목표를 둔다. 작업치료 중재 과정은 작업치료 서비스 필요 유무를 파악하기 위한 작업 프로파일과 수행 분석을 실시하는 '평가', 평가를 토대로 한 '중재', 중재를 통한 '결과 및 성과'로 이루어진다.[132]
작업치료 중재를 분류하는 데는 여러 관점이 있다. 작업을 통해 신체 및 정신 기능과 같은 개인의 기능적 요인을 회복하는 중재는 회복적 중재 모델(Restorative modeleng), 작업을 통해 작업 수행 기술을 습득하거나 향상하는 중재는 습득적 중재 모델(Acquisitional modeleng), 환경이나 도구를 사용하거나 과제를 조정하여 작업 수행을 가능하게 하는 중재는 보상 모델(Compensatory modeleng), 작업 수행 향상을 위해 교육을 시행하는 중재는 교육적 모델(Educational modeleng)이라고 한다.[133]
작업치료사는 '작업치료 과정'이라 불리는 일련의 단계를 통해 체계적으로 환자와 협력한다. 이 과정에는 여러 가지 버전이 있으며, 모든 실천적 틀(practice frameworkseng)은 평가, 중재, 결과의 구성 요소를 포함한다. 이 과정은 작업치료사가 건강 증진을 돕고 기여하는 틀을 제공하며, 치료사 간의 구조와 일관성을 보장한다.
캐나다 중심적 역량 강화 모델(Canadian Model of Client Centered Enablement|CMCEeng)은 작업치료의 핵심 역량으로 직업 역량 강화(occupational enablementeng)를 강조하며, 캐나다에서의 직업 역량 강화의 핵심 과정으로 캐나다 실무 과정 체계(Canadian Practice Process Framework|CPPFeng)를 포용한다.[22] 캐나다 실무 과정 체계(CPPF)[22]는 8가지 행동 지침과 3가지 맥락적 요소를 가지는데, 이는 준비 단계, 평가, 목표 계획 합의, 계획 실행, 모니터링/수정, 결과 평가이다. 이 과정 모델의 중심 요소는 결과 및 행동 계획을 개발하기 전에, 클라이언트와 치료사 모두의 강점과 자원을 파악하는 데 중점을 둔다.
국제기능장애건강분류(International Classification of Functioning, Disability and Health|ICFeng)는 건강과 능력을 측정하고 이러한 요소들이 기능에 미치는 영향을 보여주는 세계보건기구의 틀이다. 이는 작업치료 실무 틀과 매우 밀접한 관련이 있는데, '직업과 건강 간의 긍정적 관계와 사람을 직업적 존재로 보는 관점이 이 직업의 핵심 신념'이라고 명시되어 있다.[23] ICF는 작업치료 실무 틀 제2판에 통합되어 있다. ICF의 활동 및 참여 사례는 작업치료 틀의 직업 영역, 수행 기술 및 수행 패턴과 중복된다. ICF는 또한 작업치료 틀의 맥락과 관련된 맥락적 요인(환경적 및 개인적 요인)을 포함한다. 또한 ICF 내에 분류된 신체 기능 및 구조는 작업치료 실무 틀에 설명된 클라이언트 요인을 설명하는 데 도움이 된다.[24] 작업치료와 ICIDH-2(원래의 국제장애분류(ICIDH)의 개정판, 이후 ICF가 됨) 구성 요소 간의 관계에 대한 추가적인 탐구는 McLaughlin Grayeng가 수행했다.[25]
문헌에서는 작업치료사가 특정 개념에 대한 정확한 의사소통을 보장하기 위해 ICF와 함께 특정 작업치료 어휘를 사용해야 한다고 언급한다.[26] ICF는 작업치료사가 클라이언트와 동료에게 전달해야 하는 내용을 설명하는 특정 범주가 부족할 수 있으며, ICF 범주의 함축 의미를 작업치료 용어와 정확하게 일치시키는 것이 불가능할 수도 있다. ICF는 평가 도구가 아니며, 전문적인 작업치료 용어를 ICF 용어로 대체해서는 안 된다.[27] ICF는 현재 치료 관행을 위한 포괄적인 틀이다.
7. 작업치료 대상자
기본적으로 생애 전반에 걸쳐 일상생활이나 특정 환경에서의 과제 수행에 어려움을 겪는 모든 사람이 작업치료 서비스의 대상자가 될 수 있다. 작업치료사는 정신적, 신체적, 발달적, 사회적 또는 정서적 기능장애나 환경적 제한으로 인해 일상생활과 작업 수행이 어려운 사람들을 만난다. 여기에는 신체장애, 정신장애, 발달장애(자폐증 포함), 치매 등 생애 발달 과정에서 어려움을 겪는 사람뿐만 아니라, 사회문화적 또는 환경적 제한이 있는 사람(예: 이주자)도 포함된다.
주요 대상 집단은 다음과 같다.
'''아동 및 청소년''': 영아기부터 청소년기까지 다양한 환경(가정, 학교, 병원, 지역사회 등)에서 작업치료 서비스를 받는다.[32] 작업치료사는 아동의 일상적이고 의미 있는 활동 참여 능력, 필요한 기본 기술(신체적, 인지적, 정서적), 그리고 환경과의 적합성을 평가한다. 개입은 신경다양성 아동의 자기 조절 능력 지원, 섭식, 놀이, 사회화 등 다양한 영역에서 이루어진다.[33][34] 특히 생후 3세까지의 조기 개입은 아동의 일상 기능 향상과 가족 지원에 중점을 둔다.[35] 학교 환경에서는 개별화 교육 계획(IEP)에 따라 학습 및 학교생활 적응을 위한 관련 서비스로 제공되기도 한다.[37][39][40]뇌성마비와 같은 신경근 장애 아동의 재활, 범불안장애 아동의 대처 기술 증진, 감각 처리 문제 지원, 필기 능력 향상 등이 작업치료의 예시에 해당한다.[36][37][38]
'''성인''': 부상이나 질병, 장애 등으로 인해 재활이 필요한 성인이 대상이다. 작업치료사는 성인의 신체적, 인지적, 심리사회적, 환경적 요구를 종합적으로 고려하여 치료 계획을 세운다. 예를 들어, 자폐증 성인의 사회 기술 향상,[61] 암 환자의 삶의 질 증진,[62] 손 절단 환자의 의수 사용 훈련,[62] 척수 손상 환자의 욕창 예방, 뇌졸중 환자의 일상생활 활동 회복 지원[65] 등이 포함된다. 원격의료를 통해 서비스를 제공하기도 한다.[64]
'''노년층''': 나이가 들면서 자립적인 생활을 유지하고 의미 있는 활동에 참여하는 데 어려움을 겪는 노인이 작업치료의 도움을 받을 수 있다. 주요 관심 분야로는 안전한 운전 능력 유지, 노년기 주거 환경 유지, 낙상 예방, 저시력 관리, 치매나 알츠하이머병(AD) 환자의 삶의 질 유지 및 안전 확보 등이 있다.[55]
'''시각 장애인''': 저시력이나 겉질성 시각 장애와 같은 신경학적 문제로 시각적 어려움을 겪는 사람들이 대상이다.[59] 작업치료사는 검안사, 안과의사 등과 협력하여 남아있는 시력을 최대한 활용하고, 환경을 수정하거나 보상 전략을 교육하여 자립적인 생활을 지원한다.[57] 고령자, 외상성 뇌손상 환자, 운전 복귀를 고려하는 성인, 시각 장애 아동 등이 작업치료의 혜택을 받을 수 있다.[60]
'''정신 건강 문제 경험자''': 우울증, 불안장애 등 정신 질환이나 정서적 어려움으로 인해 일상적인 작업(자기 관리, 여가, 학업/직업, 사회 참여 등) 수행에 어려움을 겪는 사람들이 작업치료를 통해 도움을 받을 수 있다. 작업치료는 의미 있는 활동 참여를 통해 정신 건강 증진 및 회복을 목표로 한다.
결론적으로 작업치료는 특정 진단이나 연령에 한정되지 않고, 개인이 중요하게 생각하는 '작업(occupation)'을 수행하는 데 어려움을 겪는 모든 사람을 잠재적인 대상자로 포괄한다.
8. 작업치료의 범위 (한국)
2015년에 개정된 의료기사 등에 관한 법률 시행령 제2조 4절에 따르면, 작업치료사의 업무 범위는 신체적 또는 정신적 기능 장애가 있는 사람이 기능을 원활하게 회복하도록 돕기 위해 일상생활에서 사용하는 물체나 기구를 활용한 감각·활동 훈련, 작업적 일상생활 훈련, 인지 재활 치료, 삼킴 장애 재활 치료, 상지(上肢) 보조기 제작 및 훈련, 작업 수행 분석 및 평가 업무, 그 밖에 작업 요법적 훈련 및 치료 업무를 수행하는 것으로 규정되어 있다.[134]
가장 일반적인 근무 환경은 병원이며, 근무 지역별로는 도시(46%), 교외(39%), 농촌(15%) 순으로 분포되어 있다.[30]
캐나다의 경우, 2020년 캐나다 보건 정보 연구소(CIHI) 조사 결과, 작업치료사의 약 절반(46.1%)이 병원에서 근무하고, 43.2%는 지역사회 보건 분야에서 활동하는 것으로 나타났다. 장기요양시설(3.6%)이나 정부, 산업체 등 기타 환경(7.1%)에서도 근무한다. 캐나다 작업치료사의 근무 지역은 도시(68%)에 집중되어 있으며, 농촌 지역 근무 비율은 3.7%로 상대적으로 낮았다.[31]
이처럼 작업치료는 병원뿐만 아니라 학교, 지역사회, 가정 등 삶의 다양한 현장에서 이루어지고 있으며, 각 환경의 특성에 맞춰 필요한 지원을 제공한다. 구체적인 대상과 분야에 따른 작업치료의 실제 모습은 이어지는 하위 섹션들에서 자세히 다룬다.
9. 1. 아동 및 청소년
작업치료사는 유아, 아동, 청소년 및 그 가족과 함께 학교, 클리닉, 가정, 병원, 지역사회 등 다양한 환경에서 활동한다.[32] 작업치료의 주된 목표는 아동과 청소년이 일상적이고 의미 있는 활동에 참여하는 능력을 키우고, 발달을 촉진하는 것이다. 이를 위해 작업치료사는 아동의 신체적, 인지적, 정서적 기술(수행 요소)과 함께, 아동의 기술 수준이 주어진 환경 및 상황과 얼마나 잘 맞는지를 평가한다.
작업치료 개입은 신경다양성을 존중하며, 섭식, 놀이, 사회화 기술, 일상생활 기술 향상, 학교 적응 등 다양한 영역을 포함한다.[33][34] 치료 계획을 세울 때는 아동과 청소년 본인, 부모(보호자), 교사와 긴밀히 협력하여 아동에게 의미 있는 기능적 목표를 설정한다.
특히 생후 3세까지의 조기 개입은 아동의 일상 기능 향상에 초점을 맞춘다. 작업치료사는 특별한 도움이 필요한 아동을 돌보는 가족의 역량을 지원하고, 아동이 가장 자연스러운 환경에서 기능하고 참여하도록 돕는다. 모든 대상 아동은 가족의 목표를 반영한 개별화된 가족 서비스 계획(IFSP, Individualized Family Service Plan)을 갖게 되며, 작업치료사가 이 계획 수립 과정에서 서비스 조정자 역할을 하기도 한다.[35]
작업치료사가 아동 및 청소년과 함께 다루는 목표는 다양하다.[36][37] 주요 목표 예시는 다음과 같다.
미국에서는 소아 작업치료사가 개별 교육 계획(IEP, Individualized Education Program)을 가진 아동을 위한 "관련 서비스" 제공자로서 학교 환경에서 중요한 역할을 한다.[37] 특수 교육 및 관련 서비스를 받는 모든 학생은 법적으로 IEP를 가지며, 이는 각 학생에게 맞춰진 개별 계획이다.[39] 관련 서비스는 장애 아동이 특수 교육의 혜택을 받도록 돕는 지원 서비스로, 작업치료 외에도 언어병리학, 심리 서비스 등이 포함된다.[40]
학교에서 작업치료사는 아동이 특수 교육 프로그램에 참여하는 데 필요한 기술을 지원하고, 학업 성취와 사회 참여를 돕는다.[41] 이를 통해 아동이 학생으로서의 역할을 성공적으로 수행하고, 향후 대학 교육, 직업 활동, 지역사회 통합 등으로 원활하게 전환할 수 있도록 준비시킨다.[42] 구체적인 학교 지원 활동은 다음과 같다.
장애 아동의 물리적 접근성을 높이기 위한 학교 환경 수정
학생의 성공을 돕는 보조 기술 제공
교실 활동 계획 지원
학습에 어려움이 큰 학생을 위한 대체 평가 방법 결정 지원
고등학교 졸업 후 취업, 독립 생활, 추가 교육으로의 전환에 필요한 기술 개발 지원
가정, 병원, 지역사회 역시 작업치료사가 아동 및 청소년의 독립성을 증진시키기 위해 활동하는 중요한 환경이다.[37] 특히 외래 클리닉에서는 감각 통합 치료가 많이 이루어진다. 이 치료법은 작업치료사인 A. Jean Ayres 박사가 개발한 것으로, 아동이 신체와 환경으로부터 오는 감각 정보를 더 잘 처리하고 통합하도록 돕는다. 이는 감정 조절, 학습 능력, 행동 개선 및 의미 있는 일상 활동 참여를 향상시키는 근거 기반 접근법이다.[37][43][44]
아동 및 청소년을 위한 작업치료 프로그램과 서비스에 대한 인식은 전 세계적으로 높아지고 있다.[45] 작업치료는 아동과 성인 모두에게 건강의 사회적 결정 요인과 관련된 인권으로 유엔(UN)에 의해 인정받고 있다. 전 세계적으로 작업치료사의 수는 증가하고 있으며, 많은 작업치료사가 아동 분야에서 활동하고 있다.
또한 작업치료사는 학교폭력 예방, 올바른 책가방 사용 인식 개선, 쉬는 시간 활동 증진, 급식 및 체육 활동 참여 지원 등 학교 전체의 건강 증진을 위한 활동에도 참여한다. 자폐 스펙트럼 장애 등 학습에 어려움을 겪는 학생들을 지원하는 데도 많은 노력을 기울인다.
스위스의 한 연구에 따르면, 대다수의 작업치료사가 학교와 협력하며, 절반가량은 일반 학교 환경 내에서 직접 서비스를 제공하는 것으로 나타났다. 이 연구는 서비스가 주로 의학적 진단을 받은 아동에게 제공되었으며, 아동의 장애 자체보다는 학교 환경에 초점을 맞추는 경향이 있음을 보여준다.[51]
9. 2. 건강과 웰빙
AOTA의 제3판 『작업치료 실무 프레임워크』에 따르면, 작업치료의 영역은 "작업 참여를 통해 건강, 웰빙, 그리고 삶에의 참여를 달성하는 것"으로 설명된다.[46] 작업치료사는 일상적인 작업을 활용하여 최적의 건강과 웰빙을 달성하는 능력에서 독특한 가치를 지닌다. 개인의 역할, 일상, 환경, 그리고 작업을 검토함으로써 작업치료사는 전반적인 건강, 웰빙 및 참여를 달성하는 데 있어 장벽을 식별할 수 있다.[47]
작업치료사는 건강과 웰빙을 증진하기 위해 1차, 2차, 3차 수준의 개입에 참여할 수 있다. 질병과 부상을 예방하고 만성 질환이 있는 사람들을 위해 건강한 생활 습관을 적용하기 위해 모든 실무 환경에서 이를 다룰 수 있다.[48] 건강과 웰빙을 목표로 등장한 두 가지 작업치료 프로그램으로는 라이프스타일 재설계 프로그램[49]과 REAL 당뇨병 프로그램이 있다.[50]
건강과 웰빙을 위한 작업치료 개입은 각 환경에 따라 다르게 나타난다.[47] 학교 환경작업치료사는 학교 전체의 건강 증진을 위한 옹호 활동을 목표로 하는데, 여기에는 학교폭력 예방, 책가방 인식 개선, 쉬는 시간 활성화, 급식, 체육 활동 참여 등이 포함된다. 또한 자폐 스펙트럼 장애를 가진 학생 등 학습 장애가 있는 학생들과도 많은 시간을 함께 한다.
스위스에서 실시된 한 연구에 따르면, 대다수의 작업치료사가 학교와 협력하고 있으며, 그중 절반은 일반 학교 환경 내에서 직접적인 서비스를 제공하는 것으로 나타났다. 또한 이 연구 결과는 서비스가 주로 의학적 진단을 받은 아동에게 제공되었으며, 아동의 장애보다는 학교 환경에 중점을 두고 있음을 보여준다.[51] 가정, 병원, 클리닉 등작업치료사는 개별 치료 세션과 집단 중재를 통해 여가 활동, 건강 정보 활용 능력 및 교육, 변형된 신체 활동, 스트레스/분노 조절, 건강한 식사 준비 및 약물 관리 등을 다룬다. 응급의료응급의료 분야의 작업치료사는 환자가 퇴원 후 독립적으로 생활하고 자기 관리를 할 수 있는 인지적, 정서적, 신체적 능력과 사회적 지원을 갖추고 있는지 평가한다.[52] 작업치료사는 임상적 및 사회적 건강 결정 요인 모두에 중점을 두므로 응급의료 환자를 지원하는 데 독특한 위치를 차지하고 있다.
응급의료 분야에서 작업치료사가 제공하는 서비스는 다음과 같다.
환자가 자기 관리 및 기타 중요한 활동을 수행하는 데 필요한 신체적, 정서적, 인지적 기술을 향상시키기 위한 개별 또는 그룹 설정에서의 직접적인 재활 중재.
퇴원 후 환자를 돕기 위한 보호자 교육.
일상생활 활동(예: 옷 입기 보조 기구, 샤워 의자, 자가 약물 투여를 위한 약물 정리함)의 안전성과 독립성을 높이기 위한 보조 장비 권장.
또한 퇴원 후 안전성과 기능을 개선하기 위한 수정 사항을 제안하기 위해 가정 안전 평가를 수행한다.
작업치료사는 인간 직업 모델(Model of Human Occupation), 사람-환경-직업 모델(Person, Environment and Occupation), 캐나다 작업 수행 모델(Canadian Occupational Performance Model) 등 다양한 모델을 사용하여 퇴원 계획에 사용되는 환자 중심 접근 방식을 채택한다.[53] 응급의료에서 작업치료 서비스에 대한 병원 지출은 심부전, 폐렴 및 급성 심근 경색에 대한 재입원 위험을 줄이는 데 가장 중요한 지출 항목인 것으로 나타났다.[54] 지역사회작업치료사는 예방 교육 수업 진행, 원예 활동 지원, 인체공학적 평가 제공, 즐거운 여가 및 신체 활동 프로그램 제공 등을 통해 질병 예방과 건강한 생활 방식을 장려하는 지역 사회 전체 프로그램을 개발하고 시행한다. 일본의 작업치료일본의 물리치료사 및 작업치료사법에서는 신체 또는 정신적 장애에 대해, 응용적 동작 능력 또는 사회적 적응 능력의 회복을 도모하기 위해, 뜨개질, 공작(종이접기, 목공, 도예, 뜨개질, 아이언 비즈 등), 예술(음악, 회화, 색칠하기, 서예, 하이쿠, 스크래치 보드 등), 놀이(트럼프, 장기, 리버시, 퍼즐, 건신구 등) 및 스포츠(산책, 체조, 게이트볼, 댄스 등) 등의 "창작 활동 및 레크리에이션", 일상 동작(식사, 요리, 청소, 독서 등)인 "생활 활동" 등의 "행위(작업)"을 행하게 하는 것을 작업 치료의 정의로 하고 있다.
일반 사단법인 일본 작업 치료사 협회에서는 작업 치료를 "작업 치료는 사람들의 건강과 행복을 증진하기 위해 의료, 보건, 복지, 교육, 직업 등의 영역에서 행해지는 작업에 초점을 맞춘 치료, 지도, 지원이다. 작업이란 대상이 되는 사람들에게 목적이나 가치를 지닌 생활 행위를 가리킨다."라고 정의하고 있다.
데이케어와 비교하면 집단 생활이 어려운 장애인이 이용을 권장받는 경향이 있다. 또한 입원 중의 오락으로서 작업 치료가 기능하는 면도 있다. 실제로는 아침에 일어나 작업 치료에 다니고 생활 리듬을 정돈하는 것을 주안점으로 두며, 작업 치료실에서 만화나 영화, 인터넷을 감상하며 편안하게 시간을 보내는 환자도 적지 않다.
작업을 할 수 있다는 것은 사람들이 일을 적절히 해낼 수 있고, 즐겁게 놀 수 있으며, 일상의 생활 습관을 정돈할 수 있고, 잘 휴식할 수 있다는 의미이다.
작업 치료의 기본 목표는 사람들이 일상의 작업을 할 수 있도록 하는 것이다.
작업 치료사의 일은 작업을 할 수 있도록 클라이언트의 능력을 강화하거나 환경을 정돈하는 것이다.
작업 치료의 효과는 클라이언트가 작업을 할 수 있게 되었는지 여부로 판단된다.
9. 3. 정신 건강
작업치료의 정신 건강 분야 기초는 도덕적 치료 운동에 깊이 뿌리를 두고 있다. 이 운동은 정신 질환에 대한 가혹한 치료를 건강한 일상과 의미 있는 활동 참여로 대체하고자 했다. 이 운동은 특히 20세기 초 아돌프 마이어(Adolph Meyer)와 같은 실무자와 이론가들의 기여를 통해 정신 건강 관리에 대한 전체론적 접근을 강조함으로써 작업치료 발전에 상당한 영향을 미쳤다.
미국 작업치료사 협회(AOTA)에 따르면, 작업치료는 "활동적인 작업 참여가 건강과 참여를 촉진하고, 용이하게 하고, 지원하며, 유지한다"는 원칙에 기반한다. 작업(Occupations)은 개인이 자신의 시간을 구조화하고 의미를 부여하기 위한 활동을 의미한다. 작업치료의 주요 목표는 신체적 및 정신적 건강과 웰빙을 증진하고, 신체적 또는 정신적 건강 장애의 위험이 있거나 영향을 받는 개인의 기능과 삶의 질을 확립, 회복, 유지 및 향상시키는 것이다. 교육 및 전문 자격작업치료사는 석사 학위 또는 임상 박사 학위가 필요하며, 작업치료 조교는 최소 준학사 학위가 필요하다. 그들의 교육은 생물학, 신체, 사회 및 행동 과학을 포함한 광범위한 정신 건강 관련 주제와 정규 인턴십으로 이어지는 감독하에 이루어지는 임상 경험을 포함한다. 두 가지 모두 국가 시험을 통과하고 주 라이선스 요건을 충족해야 한다. 작업치료사는 정신적 및 신체적 건강 지식을 적용하여 참여와 작업에 중점을 두고, 수행 기반 평가를 사용하여 작업 참여와 웰빙 간의 관계를 이해한다. 그들의 교육은 신경 생리학적 변화, 인간 발달, 정신 건강에 대한 역사적 및 현대적 관점, 그리고 현재의 진단 기준을 포함한 정신 건강의 다양한 측면을 다룬다. 이러한 포괄적인 교육은 작업치료 실무자들이 건강 증진과 건강상의 어려움 관리에 있어서 클라이언트 변수, 활동 요구 사항 및 환경 요인의 복잡한 상호 작용을 다루도록 준비시킨다. 정신 건강 실무에서 작업치료의 역할작업치료사는 치료 활동을 사용하여 정신 건강을 증진하고 정신, 행동 및 약물 남용 장애의 위험이 있거나 경험하는 개인의 삶에 대한 완전한 참여를 지원함으로써 정신 건강에서 중요한 역할을 한다. 그들은 평생에 걸쳐 가정, 학교, 직장, 지역 사회 환경, 병원, 외래 진료소 및 주거 시설을 포함한 다양한 환경에서 일한다. 작업치료사와 작업치료 조교는 사례 관리자, 돌봄 조정자, 그룹 진행자, 지역 사회 정신 건강 제공자, 컨설턴트, 프로그램 개발자 및 옹호자와 같은 다양한 역할을 한다. 그들의 개입은 의미 있는 작업 참여를 촉진하고, 역할 수행을 향상시키고, 전반적인 웰빙을 향상시키는 것을 목표로 한다. 여기에는 클라이언트의 목표와 일상 활동에 대한 최적의 참여를 지원하기 위해 작업과 환경을 분석, 적응 및 수정하는 것이 포함된다.
작업치료사는 다양한 이론적 관점과 증거 기반 접근법에 의해 알려진 임상 추론을 사용하여 평가와 개입을 안내한다. 그들은 클라이언트 변수, 활동 요구 사항 및 참여가 발생하는 환경 간의 복잡한 상호 작용을 분석하는 데 능숙하다. 정신 건강 문제를 경험하는 개인의 경우, 작업에 적극적으로 참여하는 능력이 방해받을 수 있다. 예를 들어, 우울증이나 불안 진단을 받은 개인은 수면 장애, 자기 관리 작업 완료의 어려움, 여가 활동 참여에 대한 동기 감소, 학교 또는 직장 관련 작업에 대한 집중력 감소, 그리고 사회적 상호 작용 회피를 경험할 수 있다.
작업치료는 정신 건강 증진뿐만 아니라 정신 질환의 예방 및 개입을 강조하는 정신 건강에 대한 공중 보건 접근 방식을 활용한다. 이 모델은 평생에 걸쳐 정신 건강 증진, 예방 및 집중적 개입에서 작업치료사의 독특한 가치를 강조한다. 다음은 세 가지 주요 서비스 수준이다.
보편적 서비스: 장애 및 질병이 있는 사람들을 포함하여 정신 건강 또는 행동 문제가 있는 사람과 없는 모든 개인에게 제공된다. 작업치료 서비스는 모든 사람의 정신 건강 증진 및 예방에 중점을 둔다. 건강 증진 활동(예: 즐거운 활동, 건강한 식습관, 운동, 충분한 수면) 참여를 장려하고; 자기 조절 및 대처 전략(예: 마음 챙김, 요가)을 육성하며; 정신 건강 소양(예: 자신의 정신 건강을 관리하는 방법과 정신 건강 악화와 관련된 증상을 경험할 때 어떻게 해야 하는지 아는 것)을 증진한다. 작업치료사는 학교에서 직장에 이르기까지 다양한 환경에서 정신 건강과 웰빙을 증진하기 위한 보편적 프로그램을 개발하고 전략을 통합한다. 보편적 서비스(개인, 집단, 학교 전체, 직원/조직 수준)의 초점은 모든 개인이 긍정적인 정신 건강을 증진하는 활동에 성공적으로 참여할 수 있도록 돕는 보편적 프로그램; 정신 건강 증진 및 예방에 중점을 둔 광범위한 관련 이해 관계자와의 교육 및 코칭 전략; 대처 전략 및 회복력 개발; 건강 증진 활동 참여를 촉진하기 위한 환경 수정 및 지원이다.
표적 서비스: 정신 건강 문제를 발전시킬 위험이 있는 사람들(예: 정서적 경험(예: 외상, 학대), 상황적 스트레스 요인(예: 신체적 장애, 괴롭힘, 사회적 고립, 비만) 또는 유전적 요인(예: 가족력))에서 정신 건강 문제를 예방하도록 설계되었다. 작업치료사는 모든 환경에서 정신 건강 문제를 조기에 발견하고 개입하는 데 전념하고 있다. 표적 서비스(소규모 그룹, 자문, 편의시설, 교육)의 초점은 정신 건강을 증진하고 초기 증상을 감소시키기 위한 작업 참여이다. 소규모 치료 그룹; 참여를 향상시키기 위한 환경 수정(예: 감각 친화적 교실, 가정 또는 작업 환경 만들기) 등이 포함된다.
집중적 중재: 일상생활 기능, 대인관계, 정서적 안녕감, 그리고 일상생활의 어려움에 대처하는 능력을 제한하는 확인된 정신적, 정서적 또는 행동적 장애가 있는 개인에게 제공된다. 작업치료사는 클라이언트 중심적 과정을 통해 정신 건강 문제가 있는 사람들이 지역사회에서 의미 있는 삶을 살고 잠재력을 발휘할 수 있도록 지원하는 회복 모델에 전념하고 있다. 집중적 중재(개별 또는 집단 직접 중재, 자문)의 초점은 지역사회 참여, 일상생활 기능 및 삶의 질을 최적화하는 회복 또는 "정신 건강 회복"을 촉진하기 위한 활동 참여이다. 기능 평가 및 중재(기술 훈련, 편의 제공, 보상 전략); 건강한 습관, 의례 및 일상생활을 파악하고 구현하여 건강을 지원한다.
일본의 정의 및 실태일본의 물리치료사 및 작업치료사법에서는 신체 또는 정신적 장애에 대해, 응용적 동작 능력 또는 사회적 적응 능력의 회복을 도모하기 위해, 뜨개질, 공작 (종이접기, 목공, 도예, 뜨개질, 아이언 비즈 등), 예술 (음악, 회화, 색칠하기, 서예, 하이쿠, 스크래치 보드 등), 놀이 (트럼프, 장기, 리버시, 퍼즐, 건신구 등) 및 스포츠 (산책, 체조, 게이트볼, 댄스 등) 등의 "창작 활동 및 레크리에이션", 일상 동작(식사, 요리, 청소, 독서 등)인 "생활 활동" 등의 "행위(작업)"을 행하게 하는 것을 작업 치료의 정의로 한다.
일반 사단법인 일본 작업 치료사 협회에서는 작업 치료를 "작업 치료는 사람들의 건강과 행복을 증진하기 위해 의료, 보건, 복지, 교육, 직업 등의 영역에서 행해지는 작업에 초점을 맞춘 치료, 지도, 지원이다. 작업이란 대상이 되는 사람들에게 목적이나 가치를 지닌 생활 행위를 가리킨다."라고 정의한다.
데이케어와 비교하면 집단 생활이 어려운 장애인이 이용을 권장받는 경향이 있으며, 입원 중의 오락으로서 작업 치료가 기능하는 면도 있다. 실태로는 아침에 일어나 작업 치료에 다니고 생활 리듬을 정돈하는 것을 주안점으로 두고, 작업 치료실에서 만화나 영화, 인터넷을 감상하며 편안하게 시간을 보내는 환자도 적지 않다. 고차 뇌 기능 중 언어 능력은 언어 치료의 대상이 된다. 작업치료의 기본 목표 및 효과
작업 치료는 작업을 할 수 있게 함으로써 사람들의 건강 상태와 행복감의 개선을 가져온다.
작업에는 일, 놀이, 일과, 휴식이 포함된다.
작업을 할 수 있다는 것은 사람들이 일을 적절히 해낼 수 있고, 즐겁게 놀 수 있으며, 일상의 생활 습관을 정돈할 수 있고, 잘 휴식할 수 있다는 의미이다.
작업 치료의 기본 목표는 사람들이 일상의 작업을 할 수 있도록 하는 것이다.
작업 치료사의 일은 작업을 할 수 있도록 클라이언트의 능력을 강화하거나 환경을 정돈하는 것이다.
작업 치료의 효과는 클라이언트가 작업을 할 수 있게 되었는지 여부로 판단된다.
9. 4. 노인 (생산적 노화)
작업치료사는 노년층이 자립성을 유지하고, 의미 있는 활동에 참여하며, 보람 있는 삶을 살 수 있도록 돕는다. 특히 노인을 위한 작업치료는 독립성 유지를 지원하여 입원이나 시설 입소와 관련된 의료 비용을 줄이는 데 중요한 목표를 둔다.[55] 작업치료는 건강 증진부터 다양한 질병 과정의 치료까지 노화의 모든 측면을 다룬다.
작업치료사가 노년층을 대상으로 활동하는 주요 분야는 다음과 같다.
지역사회 기반 활동:
운전: 운전 능력 평가를 통해 안전 운전 여부를 판단하고, 운전이 어렵다고 판단될 경우 대체 교통수단을 찾도록 돕는다.
가정 방문: 가정간호의 일환으로 노인의 가정을 방문하여 낙상 예방 평가, 일상생활동작(ADLs) 수행 능력 향상, 안전 확보, 주택 개조 권장 등을 통해 가능한 오랫동안 자신의 집에서 생활할 수 있도록 지원한다. 이는 노년기 주거 환경 유지와 관련이 깊다.
만성 질환 관리: 당뇨병, 관절염, 심폐 질환 등 만성 질환을 가진 노인에게 에너지 보존 전략이나 대처 전략 교육을 제공하여 질환 관리를 돕는다.
특정 상태 및 질환 관리:
저시력: 시력 저하를 겪는 노인을 위해 작업 수행 방식이나 환경을 수정하여 활동 참여를 돕는다.[56]
치매 및 알츠하이머병: 환자의 삶의 질 유지, 안전 확보, 자립성 증진에 중점을 둔다. 질병 진행에 따라 환경을 수정하고, 간병인의 부담을 줄이기 위한 교육을 지원한다.
시설 기반 활동:
요양원: 환자와 간병인을 대상으로 안전한 돌봄 방법 교육, 환경 개선, 올바른 자세 유지 지원, 고등 일상생활 활동(IADLs) 능력 향상 등을 위해 협력한다.
급성기 재활 시설: 질병이나 사고 후 입원했던 환자가 가정으로 복귀하고 이전의 기능 수준을 회복하도록 돕는다.
완화 의료 및 호스피스 케어: 삶의 마지막 단계에 있는 노인이 자신에게 의미 있는 역할과 활동을 지속할 수 있도록 지원한다. 활동 수행이 어려워지면 환경, 심리사회적 및 신체적 요구를 고려하여 활동을 완수할 새로운 방법을 찾도록 돕는다.
작업치료사는 전통적인 의료 환경(병원, 요양원, 재활 시설) 외에도 노인 복지관, 노인 주거 시설(ALFs) 등 다양한 장소에서 노인들과 함께 일한다.
9. 5. 시각 장애
시각 장애는 미국 성인 장애 상위 10위 안에 든다.[57]작업치료사는 검안사, 안과의사, 공인 저시력 치료사와 같은 다른 전문가와 협력하여, 남은 시력을 최대한 효율적으로 사용함으로써 시각 장애인의 자립을 극대화한다. 미국작업치료사협회(AOTA)의 "삶을 최대한 누리기"라는 홍보 목표는 사람이 누구인지, 무엇을 하고 싶어하는지에 대한 이해를 바탕으로 하며,[58] 시각 장애 여부에 관계없이 의미 있는 활동에 참여하도록 장려하는 데 특히 중요하다.
작업치료의 혜택을 받을 수 있는 대상에는 고령자, 외상성 뇌손상 환자, 운전 복귀 가능성이 있는 성인, 그리고 시각 장애 아동이 포함된다. 작업치료사가 다루는 시각 장애는 저시력 또는 신경학적 시각 장애의 두 가지 유형으로 분류될 수 있다. 신경학적 장애의 예로는 겉질성 시각 장애(CVI)가 있는데, 이는 "...시력을 제공하는 뇌 부위의 문제 또는 장애로 인한 비정상적이거나 비효율적인 시력"으로 정의된다.[59]
외상성 뇌손상 환자: 검안사 및 안과의사와 긴밀히 협력하여 시력 예리도, 시야 및 안구 운동의 시각 결손을 해결하고, 일상적인 과제를 안전하고 효율적으로 완료하기 위한 보상 전략에 대한 교육을 제공한다.
안정적인 시각 장애가 있는 성인: 운전 능력 평가 및 운전 복귀 가능성 평가를 제공하는 작업치료의 혜택을 받을 수 있다.
시각 장애 아동: 작업치료사는 시각 장애 아동이 보상 전략을 사용하여 자기 관리 과제를 완료하고 수업 활동에 참여할 수 있도록 돕는다.[60]
9. 6. 성인 재활
작업치료사는 부상이나 장애 이후 재활이 필요한 경우를 다룬다. 치료 계획을 세울 때 작업치료사는 다양한 환경에 있는 성인의 신체적, 인지적, 심리사회적, 환경적 요구를 종합적으로 고려한다.
성인 재활에서의 작업치료는 다음과 같은 다양한 형태로 이루어진다.
자폐증 성인이 사회 기술 교육을 통해 성공적인 관계를 맺고 지역사회에 참여하도록 돕는다.[61]
암 환자가 의미 있는 작업에 참여하고, 불안감과 스트레스를 줄이는 방법을 배우며, 피로 관리 전략을 익히도록 지원하여 삶의 질을 향상시킨다.[62]
손 절단 환자에게 근전도 제어 의수를 착용하고 벗는 방법과 기능적으로 사용하는 방법을 훈련시킨다.[62]
척수 손상과 같이 감각을 잃은 사람들의 욕창을 예방한다.
음성-텍스트 변환 소프트웨어나 Wii 비디오 게임과 같은 새로운 기술의 사용 및 적용을 돕는다.[63]
농촌 지역에 거주하는 클라이언트를 위해 원격의료 방식을 활용하여 서비스를 제공한다.[64]
뇌졸중을 겪은 성인이 옷 입기, 식사하기 등 일상생활 활동(ADL) 능력을 회복하도록 지원한다.[65]
일본의 물리치료사 및 작업치료사법에서는 작업 치료를 신체 또는 정신적 장애가 있는 사람의 응용 동작 능력이나 사회 적응 능력 회복을 돕기 위해, 뜨개질, 공작(종이접기, 목공, 도예 등), 예술(음악, 회화, 서예 등), 놀이(트럼프, 장기, 퍼즐 등), 스포츠(산책, 체조, 게이트볼 등), 그리고 식사, 요리, 청소와 같은 일상적인 "생활 활동" 등의 "작업"을 이용하는 것으로 정의하고 있다.
9. 7. 보조 기술
미국 작업치료사 협회(AOTA)의 작업치료 실무 프레임워크 제4판(OTPF-4)에 따르면, '작업(Occupations)'은 개인, 가족, 지역사회 구성원들이 시간을 보내고 삶에 의미와 목적을 부여하기 위해 하는 일상적인 활동으로 정의된다. 작업에는 사람들이 해야 할 일, 하고 싶은 일, 그리고 해야 한다고 기대되는 일이 포함되며, 클라이언트(개인, 집단 또는 인구집단)의 건강, 정체성, 자기 효능감에 중요한 역할을 한다.[28][29] 이러한 작업에는 일상생활동작(ADLs), 도구적 일상생활동작(IADLs), 교육, 직업, 놀이, 여가, 사회 참여, 휴식 및 수면 등이 포함된다.
작업치료사(Occupational therapists, OTs)는 클라이언트의 삶의 질을 향상시키기 위해 보조 기술(Assistive technology)의 사용을 교육하고, 추천하며, 장려하는 데 중요한 역할을 한다. 작업치료사는 작업 수행과 관련하여 개인의 고유한 요구를 이해하고, 클라이언트가 목표를 달성하도록 돕는 데 중점을 둔 작업 분석(task analysis/activity analysis) 능력을 갖추고 있다. 이러한 전문성을 바탕으로 다양한 보조 기술의 활용은 작업치료 실무 모델 내에서 적극적으로 지원된다.[66]
9. 8. 순회 작업치료
미국에서는 작업치료사 수요가 증가하면서[67] 여러 시설에서 임시로 다른 주로 이동하여 근무할 의향이 있는 순회 작업치료사를 채용하는 경우가 늘고 있다. 순회 작업치료사의 근무 기간은 보통 8주에서 9개월 사이이며, 일반적으로는 13주에서 26주 동안 근무한다.[68] 이들은 다양한 환경에서 일하지만, 특히 가정 건강 및 요양 시설에서 수요가 높다.[69] 순회 작업치료사가 되기 위해 별도의 추가 교육이 필요하지는 않지만, 근무하는 주의 면허 관련 지침이나 의료 행위법을 따라야 할 수 있다.[70] Zip Recruiter의 2019년 7월 자료에 따르면,미국 전역에서 정규직 순회 치료사의 평균 연봉은 86475USD이며, 일반적으로 62500USD에서 10만달러 사이이다.[71] 순회 작업치료사 중 가장 많은 비율(43%)은 21세에서 30세 사이에 이 분야에 진입한다.[72]
9. 9. 직업 정의 (Occupational Justice)
직업정의(Occupational justice)는 직업 참여와 관련된 혜택, 특권, 불이익 및 직업 참여 기회에 대한 접근 또는 거부와 관련된 영향을 다루는 영역이다. 이 이론은 직업, 건강, 웰빙, 삶의 질 사이의 관계에 주목한다. 직업정의는 개인적 및 집단적 차원에서 접근할 수 있다. 개인적 접근 방식에는 질병, 장애, 기능적 제한이 포함되며, 집단적 접근 방식에는 공중보건, 성별 및 성 정체성, 사회 통합, 이주 및 환경 문제가 포함된다. 작업치료사는 자신의 기술을 통해 제도, 정책, 개인, 지역 사회 및 전체 인구에 영향을 미치는 체계적인 변화를 위한 옹호자 역할을 할 수 있다. 직업적 불의를 경험하는 인구의 예로는 난민, 수감자, 노숙자, 자연재해 생존자, 임종 단계에 있는 사람, 장애인, 요양원에 거주하는 노인, 빈곤을 경험하는 사람, 아동, 이민자 및 LGBTQI+ 개인이 있다.
직업정의 증진을 위한 작업치료사의 역할은 다음과 같다.
일상생활의 의미 있는 활동 참여에 대한 장벽을 최소화하기 위해 과업을 분석하고 활동과 환경을 수정한다.
사람의 기능적 능력을 저해할 수 있는 신체적 및 정신적 측면을 해결한다.
클라이언트, 가족 및 사회적 맥락과 관련된 중재를 제공한다.
전 세계 장애인이 의미 있는 활동에 참여할 수 있도록 옹호함으로써 세계 보건에 기여한다. 작업치료사는 세계보건기구(WHO), 비정부기구(NGO) 및 지역 사회 단체, 정책 결정에 참여하여 전 세계 장애인의 건강과 웰빙에 영향을 미친다.
작업치료사의 직업정의에서의 역할은 절차적 정의 및 사회 정의에 대한 인식과 일치할 뿐만 아니라, 의미 있는 직업의 고유한 필요성과 그것이 관련 맥락의 사람들 사이에서 정의로운 사회, 웰빙 및 삶의 질을 어떻게 증진하는지에 대해 옹호하는 것이다. 임상의는 사람들이 하고 싶고 해야 할 일에 참여하도록 돕는 의도를 증진하기 위해 일상 업무에서 직업정의를 고려하는 것이 좋다.
반면, 직업적 불평등(Occupational injustice)은 사람들이 자신에게 의미 있는 활동에 참여할 기회를 박탈당하거나, 배제되거나, 거부당하는 상황과 관련된다.[73] 작업치료 실무 내 직업적 불평등의 유형과 예는 다음과 같다.[74]
'''직업적 박탈(Occupational deprivation)''': 통제할 수 없는 외부 요인으로 인해 의미 있는 직업 활동에서 배제되는 것. 예를 들어, 기능적 이동성에 어려움이 있는 사람은 교통 장벽으로 인해 지역사회에 재통합하는 데 어려움을 겪을 수 있다.
* 작업치료사는 직업적 박탈을 줄이고 지역사회를 하나로 모으기 위한 인식 제고에 도움을 줄 수 있다.
* 작업치료사는 직업 참여를 가능하게 하는 프로그램을 설계하는 동시에 직업 활동을 용이하게 하기 위해 환경적 장벽 제거를 권장할 수 있다.
* 잠재적인 의도치 않은 직업적 박탈을 예방하고 사회적 응집력과 포용성을 높이기 위해 정책에 대한 정보를 제공함으로써 옹호 활동을 할 수 있다.
'''직업적 아파르트헤이트(Occupational apartheid)''': 연령, 성별, 인종, 국적 또는 사회경제적 지위와 같은 개인적 특성으로 인해 선택한 직업에서 배제되는 것. 저소득층 발달장애 아동의 가족이 재정적 제약으로 인해 치료를 받지 않기로 선택하는 경우를 예로 들 수 있다.
* 분리된 집단 내에서 개입을 제공하는 작업치료사는 대규모 환경 개선 및 직업 탐색을 통해 직업 참여를 증진하는 데 중점을 두어야 한다.[75]
* 작업치료사는 집단 및 개인 기술 향상 기회뿐만 아니라 무료 지역 자원을 탐색하는 지역사회 기반 경험을 통해 직업 참여를 다룰 수 있다.
'''직업적 소외(Occupational marginalization)''': 암묵적인 행동 규범이나 사회적 기대가 사람이 선택한 직업 활동에 참여하는 것을 막는 방식과 관련이 있다. 예를 들어, 신체 장애가 있는 아동은 신체 장애로 인한 기능적 제한으로 인해 방과 후 활동으로 스포츠 대신 책상 위 여가 활동만 제공받을 수 있다.
* 작업치료사는 직업적 소외의 부정적 영향을 완화하고 참여를 가능하게 하는 최적의 수행 수준과 웰빙을 향상시키는 프로그램을 설계, 개발 및/또는 제공할 수 있다.
'''직업적 불균형(Occupational imbalance)''': 다른 직업에서의 다른 역할로 인해 의미 있는 직업 활동에 대한 참여가 제한되는 것. 이는 장애인 돌봄을 담당하는 사람이 다른 자녀의 부모, 학생 또는 근로자와 같은 다른 역할을 수행해야 하는 상황에서 볼 수 있다.
* 작업치료사는 개인의 웰빙을 증진하는 직업 활동에 대한 참여를 위한 지지적인 환경을 조성하고 건전한 공공 정책 구축을 옹호하는 활동을 할 수 있다.
'''직업적 소외(Occupational alienation)''': 그 사람에게 의미가 없는 직업이 부과되는 것. 작업치료 전문직에서는 실제로 목표 또는 클라이언트의 관심과 관련이 없는 반복적인 활동을 제공하는 것으로 나타난다.
* 작업치료사는 개인의 잠재력을 극대화하기 위해 개인의 관심사에 맞춘 개별 활동을 개발할 수 있다.
* 작업치료사는 포괄적이며 개인이 참여할 수 있는 다양한 선택지를 제공하는 프로그램을 설계, 개발 및 홍보할 수 있다.
작업치료 실무 내에서 전문적 우월성, 표준화된 치료, 법률 및 정치적 상황이 클라이언트의 직업 참여에 부정적인 영향을 미치는 상황에서 불평등이 발생할 수 있다.[73] 이러한 불평등에 대한 인식은 치료사가 자신의 실무를 반영하고 직업 정의를 증진하면서 클라이언트의 문제에 접근하는 방법을 생각하도록 할 수 있다.
9. 10. 지역사회 기반 치료
작업치료가 성장하고 발전하면서, 지역사회 기반 실천은 작업치료의 중요한 부분으로 자리 잡았다. 지역사회 기반 실천은 작업치료사가 클라이언트의 실제 생활 환경, 예를 들어 가족, 학교, 직장, 기관, 서비스 제공자, 상점, 주간 치료 및 주간 보육 시설 등에서 클라이언트 및 다른 이해관계자들과 함께 일할 수 있게 한다. 이를 통해 치료사는 클라이언트가 활동에 참여하는 데 영향을 미치는 실제 상황을 파악하고, 참여를 돕거나 방해하는 요소를 고려하여 적절한 중재 방법을 설계할 수 있다.[76]
지역사회 기반 실천은 신체적, 인지적, 정신 건강, 영적 영역을 포함한 모든 작업치료 실천 범주를 아우르며, 다양한 유형의 클라이언트가 지역사회 환경에서 치료를 받을 수 있다. 작업치료사의 역할 또한 옹호자, 컨설턴트, 직접적인 돌봄 제공자, 프로그램 설계자, 보조 서비스 제공자, 치료 리더 등으로 다양하게 나타난다.[76]
구체적인 지역사회 기반 작업치료 활동의 예시는 다음과 같다.
학교 환경: 작업치료사는 학교 전체의 건강 증진을 위해 학교폭력 예방, 책가방 인식 개선, 쉬는 시간 활성화, 급식 및 체육 활동 참여 등을 지원한다. 또한 자폐 스펙트럼 장애를 포함한 학습 장애 학생들과 많은 시간을 함께 한다. 스위스의 한 연구에 따르면, 대부분의 작업치료사가 학교와 협력하며, 절반가량은 일반 학교 환경 내에서 직접적인 서비스를 제공한다. 이 서비스는 주로 의학적 진단을 받은 아동에게 제공되며, 아동의 장애보다는 학교 환경에 초점을 맞추는 경향이 있다.[51]
지역사회 프로그램: 질병 예방과 건강한 생활 방식을 장려하기 위해 지역사회 전체 프로그램을 개발하고 시행한다. 여기에는 예방 교육 수업 진행, 원예 활동 지원, 인체공학적 평가 제공, 즐거운 여가 및 신체 활동 프로그램 제공 등이 포함된다.
정신 건강: 가정, 학교, 직장, 지역사회 환경, 병원, 외래 진료소, 주거 시설 등 다양한 환경에서 정신 건강 증진 및 정신, 행동, 약물 남용 장애를 가진 사람들의 사회 참여를 지원한다.
노년층: 노년층이 가정 내에서 자립성을 유지하도록 돕기 위해 낙상 위험 평가를 수행하고, 가정에서의 기능을 평가하며, 필요한 주택 개조를 권장한다.
시각 장애: 시각 장애가 있는 사람들의 자립을 극대화하기 위해 환경을 평가하고 필요에 따라 과제나 환경을 수정한다. 학교에서는 시각 장애 아동이 보상 전략을 사용하여 자기 관리 과제를 완료하고 수업 활동에 참여하도록 돕는다.[60]
직업 정의 증진: 난민, 수감자, 노숙인, 장애인 등 직업적 불평등을 경험하는 사람들이 의미 있는 작업에 참여할 수 있도록 돕는다. 예를 들어, 교통 장벽으로 인해 지역사회 통합에 어려움을 겪는 사람을 지원하거나[73][74], 무료 지역 자원을 탐색하는 지역사회 기반 경험을 제공하고[75], 사회적 포용성을 높이기 위한 정책 옹호 활동을 한다.
일본의 물리치료사 및 작업치료사법에서는 작업치료를 신체 또는 정신적 장애에 대해 응용적 동작 능력 또는 사회적 적응 능력의 회복을 돕기 위해 다양한 "작업"을 활용하는 것으로 정의한다. 이러한 작업에는 뜨개질, 공작(종이접기, 목공, 도예 등), 예술(음악, 회화, 서예 등), 놀이(트럼프, 장기, 리버시, 퍼즐 등), 스포츠(산책, 체조, 게이트볼, 댄스 등), 그리고 일상 동작(식사, 요리, 청소, 독서 등)과 같은 "생활 활동"이 포함된다. 이는 지역사회 환경에서도 다양하게 적용될 수 있는 활동들이다. 때로는 데이케어와 비교하여 집단 생활이 어려운 장애인이 작업치료 이용을 권장받기도 한다.
9. 11. 자연 기반 치료
자연 기반 중재 및 야외 활동은 다양한 치료적 효과를 제공할 수 있어 작업치료 실무에 통합될 수 있다. 예를 들어, 치료적 원예, 동물매개치료(AAT), 그리고 모험 치료 등이 있다.[77]
훈련된 개를 이용한 동물매개치료(AAT) 결과에 대한 부모 인식 연구에 따르면, 부모들은 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동의 정서 조절 능력과 사회적 참여가 향상되었다고 보고했다.[78] 또한 문제 행동이 줄어드는 것도 관찰되었다. 해당 연구에서 인용한 자료에 따르면 말이나 라마를 이용한 AAT에서도 비슷한 결과가 나타났다.[79]
그룹 환경에서의 원예는 뇌졸중 재활 과정에서 보완적인 중재 역할을 할 수 있다. 원예 활동은 정신적인 안정감을 주고 사회적 관계 형성에 도움을 줄 뿐만 아니라, 환자들이 새로운 기술을 배우고 과거의 경험을 떠올리게 하는 데에도 유용하다.[80] 호주 로열 리햅(Royal Rehab)의 '생산적 정원 프로젝트'는 원예 치료사가 관리하며, 환자와 치료사가 일반적인 의료 환경 밖에서 의미 있는 활동에 참여할 기회를 제공한다.[81] 이처럼 정원 가꾸기는 경험적 활동을 통해 재활 과정에서 임상적 치료와 실제 생활 활동 사이의 균형을 맞추는 데 도움을 준다.
후천성 뇌 손상을 입은 성인의 경우, 자연 기반 치료는 운동 능력, 인지 기능, 그리고 전반적인 삶의 질을 향상시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 효과의 이론적 배경에는 다음과 같은 요인들이 있다: 자연이 문제 해결 능력과 주의 집중력 향상에 미치는 긍정적인 영향, 인간과 자연 사이의 본능적인 연결과 자연에 대한 긍정적인 반응, 자연과의 접촉을 통해 증가하는 행복감, 그리고 인간과 환경 간 상호작용의 정서적, 비언어적, 인지적 측면 등이 포함된다.[82]
1966년에는 일본작업치료사협회가 설립되었으며, 이 협회는 1972년 세계작업치료사연맹에 가입했다.
11. 작업치료의 날
세계 작업치료사 연맹(WFOT)은 전 세계 작업치료사들의 국제적 네트워크로서, 국가 간 협력을 통해 작업치료 실천을 지원한다.[124] WFOT는 매년 10월 27일을 세계 작업치료의 날(World Occupational Therapy Day)로 지정하여 기념하고 있다. 이 날은 작업치료 전문직의 가시성과 인식을 높이고, 지역, 국가, 국제적 차원에서 전문직의 발전을 위한 활동을 홍보하는 것을 목표로 한다.[125]
WFOT는 1959년부터 세계보건기구(WHO)와 긴밀히 협력하며 세계 보건 향상을 위한 프로그램에 참여해왔다.[125] 또한, WFOT는 국제연합의 17가지 지속가능발전목표와 뜻을 같이하며, "빈곤 종식, 불평등과 불의와의 싸움, 기후변화 해결 및 건강 증진"에 초점을 맞춘 건강한 사람들에 대한 비전을 지지한다.[126] 작업치료는 개인과 공동체가 스스로 선택하고 필요로 하는 활동에 참여하며 더 의미 있는 삶을 만들어가는 데 중요한 역할을 수행한다.[126] 활동과 그에 대한 적극적인 참여는 이제 인권의 하나로 간주되며, 건강과 웰빙에 강력한 영향을 미치는 것으로 강조된다.[126]
한편, (어느 국가 또는 단체인지 출처에서 명확히 밝히지는 않았으나) 매년 9월 25일을 작업치료의 날로 지정하여 기념하는 경우도 있다.[128]
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