강심제
1. 개요
강심제는 심장의 수축력을 증가시키는 약물 또는 생리적 작용을 의미한다. 다양한 종류의 강심제가 있으며, 작용 기전에 따라 베타1-아드레날린 수용체 효능제, 아드레날린성 제제, 노르에피네프린 재흡수 억제제, 노르에피네프린 방출제, 알파-1 및 알파-2 아드레날린 수용체 길항제, 항무스카린제, 아데노신 수용체 길항제, PDE3 억제제, 강심 배당체 등으로 분류된다. 운동 또한 에피네프린과 노르에피네프린의 수치를 증가시켜 강심제 역할을 한다.
| 약물 분류 | 강심제 |
|---|---|
| 화학 구조 | 복잡한 유기 화합물 |
| 주요 작용 | 심장 수축력 증가 |
|---|---|
| 작용 방식 | 심근 세포 내 칼슘 농도 증가 나트륨-칼륨 펌프 억제 베타-아드레날린 수용체 자극 |
| 심혈관계 | 심박수 증가 (빈맥) 심근 수축력 증가 혈압 상승 |
|---|---|
| 전기생리학적 효과 | 심근 세포의 자동성 증가 방실 전도 속도 감소 |
| 주요 적응증 | 울혈성 심부전 심방세동 / 심방조동 (심박수 조절) 상심실성 빈맥 |
|---|---|
| 기타 적응증 | 특정 유형의 쇼크 |
| 일반적 부작용 | 구역질 구토 설사 두통 현기증 |
|---|---|
| 심각한 부작용 | 부정맥 (심실성 빈맥, 심실세동) 저혈압 전해질 불균형 (저칼륨혈증, 고칼슘혈증) |
| 신경계 부작용 | 환각 섬망 발작 |
| 절대 금기 | 폐쇄성 비대 심근병증 심실세동 디지털리스 중독 |
|---|---|
| 상대 금기 | 저칼륨혈증 고칼슘혈증 신부전 |
| 상호작용 약물 | 칼슘 채널 차단제 베타 차단제 이뇨제 아미오다론 |
|---|
| 투여 경로 | 경구 투여 정맥 주사 |
|---|---|
| 용량 | 환자의 상태에 따라 다름 |
| 흡수 | 경구 투여 시 흡수율 다양 |
|---|---|
| 분포 | 광범위하게 분포 |
| 대사 | 간에서 대사 |
| 배설 | 신장을 통해 배설 |
| 종류 | 디기탈리스 도부타민 에피네프린 놀에피네프린 |
|---|
2. 강심제의 종류 및 작용 기전
강심제는 심장의 수축력을 높여 혈액 순환을 개선하는 약물이다. 작용하는 방식(기전)에 따라 다양한 종류로 나눌 수 있다.
주요 작용 기전 중 하나는 아드레날린 수용체에 작용하는 것이다. 일부 약물은 β1-아드레날린 수용체를 직접 자극하여 심장 박동수와 수축력을 증가시킨다. 다른 약물들은 간접적으로 노르에피네프린의 농도를 높이거나 재흡수를 억제하여 비슷한 효과를 내기도 하며, α-아드레날린 수용체에 작용하여 혈관에 영향을 미치는 약물도 있다.
그 외에도 다양한 기전으로 강심 효과를 나타내는 약물들이 있다. 예를 들어, PDE3 억제제는 심근 세포 내 cAMP 농도를 높여 심장 수축력을 강화하고 혈관을 확장시킨다. 강심 배당체는 심근 세포의 나트륨-칼륨 펌프를 억제하여 칼슘 농도를 높임으로써 수축력을 증가시킨다. 또한 항콜린제, 아데노신 수용체 길항제 등도 특정 상황에서 강심 효과를 위해 사용될 수 있다. 각 약물은 고유한 작용 기전과 특징을 가지며, 환자의 상태에 따라 적절한 약물이 선택된다.
2.1. 아드레날린 수용체 작용제
* β1-아드레날린 수용체 효능제로는 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민, 도부타민, 데노파민, 이소프로테레놀, 자모테롤 등이 있다.
* 아드레날린성 제제는 간접적으로 β1-아드레날린 수용체를 활성화시킨다.
노르에피네프린 프로드러그인 드록시도파
노르에피네프린 재흡수 억제제로는 아토목세틴, 레복세틴, 데시프라민, 노르트립틸린, 부프로피온, 밀나시프란, 메틸페니데이트, 코카인 등이 있다.
** 노르에피네프린 방출제로는 암페타민, 메스암페타민, 에페드린, 슈도에페드린, 페닐프로판올아민, 메펜테르민 등이 있다.
* α1-아드레날린 수용체 길항제로는 펜톨라민, 프라조신, 테라조신, 독사조신 등이 있다.
* α2-아드레날린 수용체 길항제로는 펜톨라민, 요힘빈, 아티파메졸 등이 있다.