광장공포증
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1. 개요
광장공포증은 공황 발작이나 유사 증상이 나타날 경우 도움을 받기 어려운 장소에 있는 것에 대한 불안을 특징으로 하는 질환이다. 1871년 칼 프리드리히 오토 베스트팔이 처음 사용한 용어로, 고대 그리스어 '아고라'(집회 장소 또는 시장)와 '공포'에서 유래했다. 주요 증상으로는 넓은 공간, 군중, 여행 등에 대한 불안, 공황 발작, 사회적 당혹감에 대한 두려움 등이 있으며, 공황 발작을 경험한 장소를 회피하는 경향을 보인다. 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 공간 지각의 어려움, 흡연, 벤조디아제핀 사용, 알코올 사용 장애 등이 관련될 수 있다. 치료 방법으로는 체계적 둔감화, 노출 요법, 인지 재구성, 약물 치료, 이완 기법 등이 있으며, 자조 그룹 참여도 도움이 될 수 있다. 여성에게 더 흔하며, 공황장애 환자의 약 1/3이 광장공포증을 동반한다.
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공황장애는 예기치 않은 공황 발작과 이에 대한 불안, 상황 회피를 특징으로 하며, 심계항진, 호흡 곤란 등의 증상을 동반하고, 인지 행동 치료와 약물 치료를 통해 치료한다. - 신경증성, 스트레스 연관 및 신체형 장애 - 외상 후 스트레스 장애
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| 광장공포증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 분야 | 정신과, 임상심리학 |
| 증상 | 안전하지 않다고 인식되는 상황에서의 불안, 공황 발작 |
| 합병증 | 우울증, 물질 사용 장애 |
| 지속 시간 | 6개월 이상 |
| 원인 | 유전적 및 환경적 요인 |
| 위험 요인 | 가족력, 스트레스가 많은 사건 |
| 감별 진단 | 분리 불안, 외상 후 스트레스 장애, 주요 우울 장애 |
| 치료 | 인지 행동 치료 |
| 예후 | 치료 시 절반에서 해결 |
| 빈도 | 성인의 1.9% |
| 질병 정보 (일본어) | |
| 이름 | 광장공포증 |
| 분야 | 정신과 |
| ICD9 | 공황 장애 없음, 공황 장애 있음 |
| MeshID | D000379 |
| 질병 정보 (한국어) | |
| 이름 | 광장공포증 |
2. 정의
'''광장공포증'''은 공황 발작이나 유사 증상이 생길 경우 도움을 받기 어려운 장소에 있게 되는 것에 대한 불안으로, 공포회피반응을 일으킨다. 이는 특정공포증, 강박장애, 외상 후 스트레스 장애, 이별불안장애 등과는 다르다. 그러나 한국에서는 의학적 의미와는 다르게, 광장에 모인 국민에 대한 집권층의 공포를 이르기도 한다.
2. 1. 용어의 유래
'광장공포증'(agoraphobia)이라는 용어는 1871년 독일의 심리학자 칼 프리드리히 오토 베스트팔이 처음 사용하였다.[9][10] 이 용어는 고대 그리스어 ἀγορά|아고라grc (집회 장소 또는 시장)와 -φοβία|-포비아grc (공포)에서 유래하였다.[9][10]3. 증상
광장공포증은 낯선 환경이나 자신이 통제할 수 없다고 느끼는 장소에서 심한 불안감을 느끼는 증상이다. 넓은 공간, 많은 사람들, 또는 짧은 거리를 이동하는 것조차 불안감을 유발할 수 있다. 이러한 불안감은 공황 발작으로 이어질 수 있으며, 공공장소에서 당황하는 모습을 보일까 봐 두려워하는 경우가 많다.[2]
광장공포증 환자들은 이러한 두려움 때문에 특정 장소를 피하고, 주로 자신의 집에 머무는 경향이 있다.[2] 이전에 공황 발작을 경험했던 장소를 다시 방문하는 것을 극도로 두려워하며, 심지어 응급 상황에서도 집을 나서지 못하는 경우도 있다.[12]
광장공포증은 공황장애, 강박장애, 외상 후 스트레스 장애 등 다른 질환에 의해 유발될 수도 있다.[13] 또한, 가족 구성원이 일시적으로 집을 떠나거나 혼자 남겨졌을 때 일시적인 분리불안장애를 겪을 수도 있다.[14][15]
3. 1. 공황 발작
광장공포증 환자는 통제할 수 없다고 느끼거나, 도움을 구하기 어렵거나, 당황스러울 수 있는 장소로 이동할 때 갑작스러운 공황 발작을 경험할 수 있다. 공황 발작 동안에는 에피네프린이 대량으로 방출되어 신체의 자연적인 투쟁-도피 반응을 촉발한다. 공황 발작은 일반적으로 갑작스럽게 시작되어 10~15분 안에 최고 강도에 도달하며, 30분 이상 지속되는 경우는 드물다.[17] 공황 발작의 증상으로는 심계항진, 맥박이 빨라짐, 발한, 떨림, 메스꺼움, 구토, 어지러움, 목이 조이는 느낌, 숨가쁨 등이 있다. 많은 환자들이 죽음에 대한 공포, 감정을 통제할 수 없다는 공포, 또는 행동을 통제할 수 없다는 공포를 보고한다.[17]4. 원인
광장공포증은 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한 결과로 여겨진다. 가족력이 있는 경우가 많으며, 부모의 사망이나 공격과 같은 스트레스가 심하거나 외상적인 사건이 원인이 될 수 있다.[2]
연구에 따르면 광장공포증과 공간 지각의 어려움 사이에 연관성이 있다.[18][19] 광장공포증이 없는 사람들은 전정계, 시각계 및 고유수용 감각 정보를 결합하여 균형을 유지한다. 광장공포증 환자 중 상당수는 전정 기능이 약하고, 시각 또는 촉각 신호에 더 많이 의존한다. 넓게 트인 공간이나 군중에서는 방향 감각을 잃을 수 있고,[20] 경사진 표면이나 불규칙한 표면에도 혼란을 느낄 수 있다.[20] 가상현실 연구에서 광장공포증 환자는 변화하는 시청각 데이터 처리에 장애가 있는 것으로 나타났다.[21]
벤조디아제핀과 같은 진정제와 수면제의 만성적인 사용은 광장공포증의 발병과 관련이 있다.[22] 벤조디아제핀 의존으로 광장공포증이 발생한 10명의 환자에서, 보조적인 금단 치료 1년 이내에 증상이 완화되었다.[23] 알코올 사용 장애는 공황 장애와 관련이 있으며, 장기간 알코올 섭취로 뇌 화학 작용이 왜곡되기 때문일 수 있다.[24]
흡연 또한 광장공포증, 특히 공황 장애 발생과 관련이 있다. 흡연이 어떻게 불안-공황을 유발하는지는 불확실하지만, 니코틴 의존의 직접적인 영향이나 담배 연기가 호흡에 미치는 영향이 가능한 원인으로 제시되었다.[25]
4. 1. 애착 이론 및 공간 이론
일부 학자들은[26][27] 광장공포증을 애착 결핍, 즉 안전 기반으로부터의 공간적 분리에 대한 관용 능력의 일시적 상실로 설명해 왔다.[28] 최근 경험적 연구는 광장공포증에 대한 애착 이론과 공간 이론을 연결시켰다.[29]사회과학에서는 광장공포증 연구에 인지된 임상적 편향[30]이 존재한다. 사회과학의 여러 분야, 특히 지리학은 공간적 현상으로 간주될 수 있는 것에 대한 관심이 증가하고 있다. 그러한 접근 방식 중 하나는 광장공포증의 발달을 근대성과 연결한다.[31] 근대성 내에서 광장공포증에 기여하는 것으로 간주되는 요인은 자동차의 보편화와 도시화이다. 이러한 요인들은 공공장소의 확장과 사적 공간의 축소를 가져왔고, 이는 광장공포증 환자의 마음속에 갈등을 야기했다.
4. 2. 진화심리학적 관점
진화심리학적 관점에서는 공황 발작이 없는 일차적 광장공포증이 공황 발작을 동반하는 광장공포증과는 다른 기전에 의한 것일 수 있다고 본다. 공황 발작이 없는 일차적 광장공포증은 과거에 노출되고 넓고 열린 공간, 즉 은폐하거나 숨을 곳이 없는 공간을 회피하는 것이 진화적으로 유리했기 때문에 설명될 수 있는 특정 공포증일 수 있다. 공황 발작을 동반하는 광장공포증은 공황 발작이 발생했던 상황에 대한 두려움 때문에 공황 발작에 대한 이차적 회피 반응일 수 있다.[32][33]5. 진단
광장공포증은 반복적인 공황 발작과 그 이후의 불안, 그리고 공황 발작에 대한 지나친 걱정으로 인해 공황 발작이 일어날 수 있는 상황을 회피하는 행동을 보일 때 진단된다.[35] 공황장애를 조기에 치료하면 광장공포증을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.[36]
DSM-5(정신장애 진단 및 통계 편람 제5판)에서는 광장공포증과 공황장애를 분리하여 별개의 장애로 진단한다.[40] DSM-5의 광장공포증 진단 기준은 다음과 같다.
- 대상이 거의 매번 공포나 불안을 유발한다. (기준 C)
- 실제 위협이나 사회적 상황에 어울리지 않는다. (기준 E)
- 6개월 이상 지속된다. (기준 E)
- 상당한 고통이나 기능 장애를 초래한다. (기준 E)
공황장애 병력이 없는 광장공포증(또는 일차성 광장공포증)은 진단을 받은 개인이 공황장애에 대한 DSM-5 기준을 충족하지 않는 불안 장애이다.[38]
5. 1. 감별 진단
사회불안장애(사회공포증) 또는 특정 공포증은 때때로 광장공포증으로 발전한다.[1] 사회불안장애는 특정한 사회적 상황을 회피하고, 특정 공포증은 특정한 대상이나 상황을 회피한다.[1] 외상후스트레스장애에서는 외상을 상기시키는 것을 회피하며, 강박장애에서는 의식의 계기가 되는 것을 회피한다.[1]항불안제가 자주 사용되면, 불안이 약물의존증을 일으켜 약을 중단할 때 금단 증상이 불안을 야기하는 악순환이 발생한다.[1]
6. 치료
광장공포증 치료에는 체계적 둔감화, 노출 요법, 인지 행동 치료, 인지 재구성, 이완 기법 등이 효과적인 것으로 알려져 있다. 심리 치료와 약물 치료를 병행하는 것이 더 효과적일 수 있다.
- 체계적 둔감화: 공황 장애와 광장공포증 환자 대다수에게 지속적인 안도감을 제공할 수 있다.[41]
- 노출 요법: 단순히 공황 발작뿐만 아니라 잔여 및 아임상적 광장공포증 회피를 없애는 것을 목표로 한다.[41] 많은 환자들은 의지할 수 있는 친구와 함께 있을 때 노출을 더 쉽게 처리할 수 있다.[42][50] 불안을 유발하는 상황에 증상이 가라앉을 때까지 머물러 있어야 하며, 상황을 떠나면 공포 반응이 감소하지 않고 오히려 증가할 수 있다.[50]
- 생체 내 노출: 환자를 두려워하는 상황이나 대상에 점진적으로 노출시키는 인지 행동 치료 방법이다.[43] 장기적인 효능(치료 후 최대 12개월)을 보인다.[43]
- 인지 재구성: 비합리적이고 비생산적인 믿음을 더 사실적이고 유익한 것으로 대체하기 위해 이론적 논의를 통해 코칭한다.[44]
- 이완 기법: 불안과 공황 증상을 멈추거나 예방하는 데 사용될 수 있다.[45]
- 새로운 치료 방식:
- 화상 회의 심리 치료(VCP): 다양한 장애를 원격으로 치료하는 데 사용되며, CBT를 제공하는 데 사용될 수 있다.[46][47]
- 가상 현실 치료: 정신병과 광장공포증이 있는 사람들이 외부 환경을 회피하는 것을 관리하는 데 도움을 줄 수 있다.[48]
약물 치료에는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 벤조디아제핀, 모노아민 산화효소 억제제, 삼환계 항우울제 등이 사용될 수 있다.[49] 항우울제는 일부 약물이 항불안 효과를 가지고 있기 때문에 중요하며, 자가 치료의 한 형태로 노출 요법이나 인지 행동 치료와 함께 사용해야 한다.[50] 약물과 인지 행동 치료를 병행하는 것이 공황장애 치료에 가장 효과적인 경우가 있다.[50]
광장공포증에서 노출 요법을 시행할 때, 지시에 따라 하는 것보다 심리치료사의 안내를 받는 것이 더 높은 치료 효과를 얻었다는 연구 결과도 있다.[77] 인지 재구성법, 노출 요법, 행동 실험 등의 요소로 구성된 인지행동치료의 효과를 보여주는 사례도 있다.[78]
6. 1. 대체의학 및 자조 그룹
안구 운동 민감소거 및 재처리(EMDR)는 광장공포증 치료법으로 연구되었지만, 결과는 좋지 않았다.[51] 따라서 EMDR은 인지 행동 치료법이 효과가 없거나 외상 후 광장공포증이 발생한 경우에만 권장된다.[52]많은 불안 장애 환자들은 자조 또는 지원 그룹(특히 집에만 있는 사람들에게는 전화 회의 지원 그룹이나 온라인 지원 그룹이 도움이 된다)에 참여하는 것으로부터 이익을 얻는다. 다른 사람들과 문제와 성과를 공유하고 다양한 자조 도구를 공유하는 것은 이러한 그룹에서 일반적인 활동이다. 특히 스트레스 관리 기법과 다양한 종류의 명상 및 시각화 기법은 불안 장애가 있는 사람들이 스스로 진정하는 데 도움이 될 수 있으며 치료 효과를 높일 수 있다. 다른 사람을 돕는 것도 불안 문제와 함께 발생하는 자기 몰입에서 벗어나게 해준다. 또한, 예비 연구에 따르면 유산소 운동이 진정 효과를 가질 수 있다는 것을 시사한다. 카페인, 특정 마약, 그리고 일부 일반 의약품 감기약은 불안 장애 증상을 악화시킬 수 있으므로 피해야 한다.[53]
7. 역학
광장공포증은 남성보다 여성에게서 약 두 배 더 흔하게 나타난다. 어떤 연령에서든 발생할 수 있지만 청소년기와 초기 성인기에 훨씬 더 흔하며, 평균 이상의 지능을 가진 사람들에게 더 자주 발생한다.[54]
미국인의 약 5.1%가 광장공포증이 있거나 없는 공황장애를 겪으며,[43] 공황장애 환자 중 약 1/3은 광장공포증을 동반한다. 공황 발작 없이 광장공포증을 앓는 경우는 드물며, 광장공포증 환자 중 공황장애를 동반하지 않는 경우는 0.17%에 불과하다.[43]
8. 사회와 문화
광장공포증을 경험한 유명인으로는 우디 앨런(배우, 감독, 음악가)[55], 킴 베이싱어(배우)[56], 얼 캠벨(미식축구 선수)[57], 매컬러이 컬킨(배우)[58], 폴라 딘(요리사, 작가, 텔레비전 인물)[59], H.L. 골드(공상과학 편집자)[60], 데릴 한나(배우)[61], 미란다 하트(배우, 코미디언)[62], 하워드 휴즈(비행사, 실업가, 영화 제작자, 자선가)[63], 올리비아 허시(배우)[64][65], 셜리 잭슨(작가)[66][67], 엘프리데 옐리네크(작가, 2004년 노벨 문학상 수상자)[68], 마이크 패튼(음악가)[69], 볼레스와프 프루스(언론인, 소설가)[70], 피터 로빈슨(음악가)[71], 바브라 스트라이샌드(가수, 작사가)[72], 벤 위즐(가수, 작사가)[73], 브라이언 윌슨(가수, 작사가)[74] 등이 있다.
8. 1. 한국 사회에서의 의미
한국에서는 '광장'이라는 단어가 가지는 정치·사회적 의미 때문에, 광장공포증이 단순히 의학적인 불안 장애를 넘어 '광장에 모인 국민에 대한 집권층의 공포'를 비유하는 표현으로 사용되기도 한다.[84]20대 후반의 여성 B씨는 사람이 많고 넓은 쇼핑 센터나 백화점에 가는 것을 몹시 두려워했다. B씨는 결혼 직후 혼자 백화점에 들러 장을 보던 중, 갑자기 머리가 어지럽고 뱃속이 울렁거리며 자신을 통제하지 못하고 큰소리를 지르거나 발버둥칠 것만 같은 극심한 불안감을 경험한 적이 있었다. 다른 사람과 함께 백화점에 가보아도, 입구에 들어서는 순간 밀려오는 공포감은 그녀를 고통스럽게 하였다. 그 후로 B씨는 백화점이나 쇼핑센터는 물론 사람이 많은 전철이나 버스를 타는 일조차 피하고 있다.[84]
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뉴스
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The Independent
2007-09-03
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서적
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서적
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논문
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논문
不安障害を併発したメニエール病患者に対する認知行動療法
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논문
パニック障害の認知行動療法
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서적
対人恐怖とPTSDへの認知行動療法――ワークショップで身につける治療技法――
星和書店
2008
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서적
対人恐怖の症状と分類
有斐閣
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서적
対人恐怖とPTSDへの認知行動療法――ワークショップで身につける治療技法――
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논문
遷延性うつ病における職場復帰の阻害要因と認知行動療法の介入による予後についての検討
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2020-08-06
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