다태아

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1. 개요

다태아는 한 번의 임신으로 두 명 이상의 태아가 발생하는 경우를 의미하며, 쌍둥이, 세쌍둥이, 네쌍둥이 등으로 불린다. 태아 수에 따라 용어가 달라지며, 일배체성, 다배체성 등 수정란의 유전적 관계에 따라 분류되기도 한다. 다태아는 자연 임신 또는 불임 치료의 결과로 발생할 수 있으며, 여성의 나이가 많을수록 자연적으로 다태아를 출산할 가능성이 높다. 다태아는 조산, 저체중아 출산, 뇌성마비, 행동 문제 등 다양한 위험 요인을 동반하며, 임신 중독증과 같은 모체의 위험도 증가한다. 다태아 임신을 예방하기 위해 배아 이식 시 배아 수를 제한하는 등의 노력이 이루어지고 있으며, 산전 관리, 선택적 유산, 영양 관리, 분만 방법, 신생아 집중 치료 등 다양한 관리가 필요하다.

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다태아
일반 정보
유형	다태 임신
관련 항목	쌍둥이 세쌍둥이 네쌍둥이 다섯쌍둥이 여섯쌍둥이 일곱쌍둥이 여덟쌍둥이 아홉쌍둥이
분만 방법	질 분만 제왕절개
추가 정보
어원	다태(多胎)
정의	두 명 이상의 태아가 동시에 임신되는 현상
발생 빈도	임신 89건당 1건 (자연 임신 기준)
증가 요인	난소 자극 인공 수정
위험 요소	조산 저체중아 출산 임신 중독증 태반 조기 박리 산후 출혈
분만 시 고려 사항	태아 수 태아 위치 산모 상태
기타
참고	다태 임신은 단태 임신에 비해 위험도가 높으므로, 산전 관리를 철저히 하는 것이 중요함. 다태아는 출생 후에도 합병증 발생 위험이 높으므로, 신생아 집중 치료가 필요할 수 있음.

2. 용어

다태 임신에서 태아 수를 나타내는 데 사용되는 용어는 3명보다 많은 경우 접미사 "-uplet"으로 끝난다.

생후 2주된 이란성 쌍둥이. "이란성"의 전문 용어는 "이배체성" (쌍둥이) 또는 "다배체성" (세쌍둥이 이상)이다.

낮잠을 자는 이란성 쌍둥이 자매. 인간에게서 가장 흔한 다태 임신인 비동일성 쌍둥이는 약 80번의 임신 중 1번꼴로 발생한다.

태아 2명 – 쌍둥이
태아 3명 – 세쌍둥이
태아 4명 – 네쌍둥이
태아 5명 – 다섯쌍둥이
태아 6명 – 여섯쌍둥이
태아 7명 – 일곱쌍둥이
태아 8명 – 여덟쌍둥이
태아 9명 – 아홉쌍둥이

다태 임신 또는 그 태아의 유전적 관계에 사용되는 용어는 임신의 접합성에 따라 달라진다.

일배체성 – 하나의 접합자의 분열에 의해 생성된 다수의 태아(일반적으로 2명)
다배체성 – 2개 이상의 접합자에 의해 생성된 다수의 태아:
* 이배체성 – 두 개의 접합자에 의해 생성된 다수의 태아(일반적으로 2명)
* 삼배체성 – 세 개의 접합자에 의해 생성된 세 명 이상의 태아
* 세스퀴접합자성 – 2개의 정자에 의해 수정되어 2개의 태아를 생성하는 난자

다태 임신은 또한 태아가 하나 이상의 태반(융모막성)과 양막(양막성)으로 어떻게 둘러싸여 있는지에 따라 분류된다.

태아 수에 따라 다태아의 호칭은 다르며, 다음과 같이 표현된다.

태아 2명 - '''쌍태아'''(쌍둥이)
태아 3명 - '''삼태아'''(세쌍둥이)
태아 4명 - '''사태아'''(네쌍둥이)
태아 5명 - '''오태아'''(다섯쌍둥이)
태아 6명 - '''육태아'''
태아 7명 - '''칠태아'''
태아 8명 - '''팔태아'''
태아 9명 - '''구태아'''
태아 10명 - '''십태아'''
태아 11명 - '''십일태아'''
태아 12명 - '''십이태아'''
태아 13명 - '''십삼태아'''
태아 14명 - '''십사태아'''
태아 15명 - '''십오태아'''

"품", "요", "주"와 같은 표현은 한자 내에 포함된 "구" 또는 획에 의해 사각형으로 구분된 공간의 수를 자녀의 수로 간주한 것이다.

2. 1. 태아 수에 따른 용어

다태 임신에서 태아 수에 따른 용어는 3명보다 많은 경우 접미사 "-uplet"으로 끝난다. 태아 수에 따라 다태아의 호칭은 다음과 같이 표현된다.

태아 2명 – 쌍둥이
태아 3명 – 세쌍둥이
태아 4명 – 네쌍둥이
태아 5명 – 다섯쌍둥이
태아 6명 – 여섯쌍둥이
태아 7명 – 일곱쌍둥이
태아 8명 – 여덟쌍둥이
태아 9명 – 아홉쌍둥이

다태 임신 또는 그 태아의 유전적 관계에 사용되는 용어는 임신의 접합성에 따라 달라진다.

일배체성 – 하나의 접합자의 분열에 의해 생성된 다수의 태아(일반적으로 2명)
다배체성 – 2개 이상의 접합자에 의해 생성된 다수의 태아:
* 이배체성 – 두 개의 접합자에 의해 생성된 다수의 태아(일반적으로 2명)
* 삼배체성 – 세 개의 접합자에 의해 생성된 세 명 이상의 태아
* 세스퀴접합자성 – 2개의 정자에 의해 수정되어 2개의 태아를 생성하는 난자

다태 임신은 또한 태아가 하나 이상의 태반(융모막성)과 양막(양막성)으로 어떻게 둘러싸여 있는지에 따라 분류된다.^[2]

이 세 자매와 같은 일란성 세 쌍둥이는 하나의 수정란이 둘로 나뉘고, 그 결과로 생긴 두 개의 접합자 중 하나가 다시 나뉠 때 발생한다.

1947년 사진에서 볼 수 있는 캐나다의 디온 5둥이는 유아기를 생존한 최초의 5둥이이다.

"품", "요", "주"와 같은 표현은 한자 내에 포함된 "구" 또는 획에 의해 사각형으로 구분된 공간의 수를 자녀의 수로 간주한 것이다.

2. 2. 수정란 개수에 따른 용어

다태 임신은 태아 수에 따라 쌍둥이, 세쌍둥이, 네쌍둥이 등으로 불리며,^[2] 접미사 "-uplet"을 사용한다. 태아의 유전적 관계는 접합성에 따라 일배체성(하나의 접합자 분열)과 다배체성(둘 이상의 접합자)으로 나뉜다. 이배체성은 두 개의 접합자, 삼배체성은 세 개의 접합자에 의해 생성되는 경우다.^[2] 다태 임신은 태아가 하나 이상의 태반(융모막성)과 양막(양막성)으로 어떻게 둘러싸여 있는지에 따라서도 분류된다.^[2]

다태아의 종류는 일란성과 다배란성의 조합으로 결정되며, 드물게 다배아 형성(수정란의 분열)이 여러 번 반복되어 일란성 다태아가 탄생하기도 한다. 난할은 단독 배아가 2의 거듭제곱 배로 세포 분열을 하는 것이지만, 다배아 형성은 배아 자체가 분열하는 것이다. 한 번에 하나의 배아(수정란)가 분열하는 수는 2개이며, 세쌍둥이 이상의 일란성은 여러 번의 분열이 발생한다고 생각된다.^[73]

일란성 세쌍둥이는 1개의 수정란이 두 번 분열하여 3개가 되는 경우이고, 이란성 세쌍둥이는 세쌍둥이 중 2명은 일란성 쌍둥이, 나머지 1명은 다른 수정란에서 태어나는 경우다. 삼란성 세쌍둥이는 3개의 난자가 각각 수정되어 3개의 수정란이 생겨난 것이다. 네 쌍둥이의 경우도 일란성에서 사란성까지 다양한 조합이 가능하며, 일란성 네 쌍둥이는 하나의 수정란이 여러 번 분열하여 생성될 수 있다.

3. 원인 및 빈도

자연 임신으로 인한 ''N''태생의 빈도는 대략 1:89^''N''−1(''헬린의 법칙'') 또는 약 1:80^''N''−1으로 알려져 있다.^[28] 북미 지역의 이란성 쌍둥이 출산은 약 83회 임신 중 1회, 세쌍둥이는 약 8000회 임신 중 1회 발생한다. 2010년 미국 수치는 다음과 같다:^[29]^[30]

쌍둥이 - 132,562 (3.31%)
세쌍둥이 - 5,503 (0.14%)
네쌍둥이 - 313 (0.0078%)
다섯쌍둥이 이상 - 37 (0.00092%)

사람의 다태아 출산은 자연적으로(여성이 여러 개의 난자를 배란하거나 수정란이 둘로 분열됨) 또는 체외 수정과 같은 불임 치료의 결과로 발생할 수 있다. 낮은 품질을 보완하기 위해 여러 개의 배아가 종종 이식되거나, 배란 유도제에 의해 한 번의 배란 주기 동안 여러 개의 난자가 성숙될 수 있기 때문이다.

아직 알려지지 않은 이유로, 여성의 나이가 많을수록 자연적으로 다태아를 출산할 가능성이 더 높다. 이는 나이든 여성의 난소가 FSH 자극에 더 느리게 반응함에 따라 더 높은 수준의 난포 자극 호르몬을 가질 수 있기 때문으로 이론화되고 있다.^[31]

1970년대 후반부터 다태아 출산 수가 증가했다. 예를 들어, 1979년에서 1999년 사이에 캐나다에서 다태아 출산 아기 수가 35% 증가했다. 이러한 증가의 상당 부분은 체외 수정과 같은 불임 치료의 영향으로 인한 것으로 보인다. 인공 난포 자극 호르몬을 포함한 배란 유도제로 치료를 받고, 자궁 내 인공 수정을 받는 젊은 환자는 고차 다태아 출산의 특히 위험이 높다.

고슬린 육둥이, 부모와 자매, ''KoreAm'', 2008년 5월호 표지

특정 요인이 여성이 자연적으로 다태아를 임신할 가능성을 높이는 것으로 보인다. 여기에는 산모의 나이(35세 이상의 여성은 젊은 여성보다 다태아를 출산할 가능성이 더 높다^[32])와 산모의 배란 유도제 사용(IVF와 같은 불임 치료를 통해 발생하는 임신의 약 35%가 두 명 이상의 아이를 포함)이 있다.

35세 이상의 나이에 다태아를 임신한 여성은 임신한 여성에게 흔하지 않은 특정 질환 및 합병증을 가진 태아를 가질 위험이 증가한다.

배란 유도제의 사용 증가와 그에 따른 다태아 출산율 증가는 다태아 현상을 더 빈번하게, 그리고 더 눈에 띄게 만들었다. 2004년, 펜실베이니아 부부 케이트와 존 고슬린이 여섯 아이인 육둥이를 낳은 것은, 그들이 텔레비전 시리즈 ''존 & 케이트 플러스 8(이혼 후 ''케이트 플러스 8''로 변경)''을 시작하는 데 도움이 되었고, 이는 ''TLC'' 네트워크에서 가장 높은 시청률을 기록하는 프로그램이 되었다.

3. 1. 자연 임신

자연 임신으로 인한 ''N''태생의 빈도는 대략 1:89^''N''−1(''헬린의 법칙'') 또는 약 1:80^''N''−1으로 알려져 있다.^[28] 북미 지역의 이란성 쌍둥이 출산은 약 83회 임신 중 1회, 세쌍둥이는 약 8000회 임신 중 1회 발생한다. 2010년 미국 수치는 다음과 같다:^[29]^[30]

쌍둥이 - 132,562 (3.31%)
세쌍둥이 - 5,503 (0.14%)
네쌍둥이 - 313 (0.0078%)
다섯쌍둥이 이상 - 37 (0.00092%)

사람의 다태아 출산은 자연적으로(여성이 여러 개의 난자를 배란하거나 수정란이 둘로 분열됨) 또는 체외 수정과 같은 불임 치료의 결과로 발생할 수 있다. 낮은 품질을 보완하기 위해 여러 개의 배아가 종종 이식되거나, 배란 유도제에 의해 한 번의 배란 주기 동안 여러 개의 난자가 성숙될 수 있기 때문이다.

아직 알려지지 않은 이유로, 여성의 나이가 많을수록 자연적으로 다태아를 출산할 가능성이 더 높다. 이는 나이든 여성의 난소가 FSH 자극에 더 느리게 반응함에 따라 더 높은 수준의 난포 자극 호르몬을 가질 수 있기 때문으로 이론화되고 있다.^[31]

1970년대 후반부터 다태아 출산 수가 증가했다. 예를 들어, 1979년에서 1999년 사이에 캐나다에서 다태아 출산 아기 수가 35% 증가했다. 이러한 증가의 상당 부분은 체외 수정과 같은 불임 치료의 영향으로 인한 것으로 보인다. 인공 난포 자극 호르몬을 포함한 배란 유도제로 치료를 받고, 자궁 내 인공 수정을 받는 젊은 환자는 고차 다태아 출산의 특히 위험이 높다.

특정 요인이 여성이 자연적으로 다태아를 임신할 가능성을 높이는 것으로 보인다. 여기에는 산모의 나이(35세 이상의 여성은 젊은 여성보다 다태아를 출산할 가능성이 더 높다^[32])와 산모의 배란 유도제 사용(IVF와 같은 불임 치료를 통해 발생하는 임신의 약 35%가 두 명 이상의 아이를 포함)이 있다.

35세 이상의 나이에 다태아를 임신한 여성은 임신한 여성에게 흔하지 않은 특정 질환 및 합병증을 가진 태아를 가질 위험이 증가한다.

배란 유도제의 사용 증가와 그에 따른 다태아 출산율 증가는 다태아 현상을 더 빈번하게, 그리고 더 눈에 띄게 만들었다. 2004년, 펜실베이니아 부부 케이트와 존 고슬린이 여섯 아이인 육둥이를 낳은 것은, 그들이 텔레비전 시리즈 ''존 & 케이트 플러스 8(이혼 후 ''케이트 플러스 8''로 변경)''을 시작하는 데 도움이 되었고, 이는 ''TLC'' 네트워크에서 가장 높은 시청률을 기록하는 프로그램이 되었다.

3. 2. 난임 치료

사람의 다태아 출산은 자연적으로 발생하거나, 체외 수정과 같은 불임 치료나 배란 유도제의 결과로 발생할 수 있다.^[29]^[30] 난포 자극 호르몬을 포함한 배란 유도제로 치료받고 자궁 내 인공 수정을 받는 젊은 환자는 고차 다태아 출산 위험이 특히 높다.

자연 임신으로 인한 ''N''태생 빈도는 대략 1:89^''N''−1 (''헬린의 법칙'') 또는 약 1:80^''N''−1으로 알려져 있다.^[28] 1970년대 후반부터 다태아 출산 수는 증가했다. 예를 들어 1979년에서 1999년 사이에 캐나다에서 다태아 출산 아기 수가 35% 증가했다.

특정 요인이 여성이 자연적으로 다태아를 임신할 가능성을 높인다. 여기에는 산모의 나이(35세 이상 여성이 다태아 출산 가능성 높음)^[32]와 산모의 배란 유도제 사용 등이 있다. 체외 수정과 같은 불임 치료를 통해 발생하는 임신의 약 35%가 두 명 이상의 아이를 포함한다.

배란 유도제 사용 증가와 그에 따른 다태아 출산율 증가는 다태아 현상을 더 빈번하게 만들었다. 2004년, 펜실베이니아 부부 케이트와 존 고슬린이 육둥이를 낳은 것은, 존 & 케이트 플러스 8(이혼 후 ''케이트 플러스 8''로 변경)이라는 텔레비전 시리즈를 시작하는 데 도움이 되었고, 이는 ''TLC'' 네트워크에서 가장 높은 시청률을 기록하는 프로그램이 되었다.

4. 위험 요인

다태아는 사망률이 더 높은 것으로 알려져 있다. 다태아 출산의 경우 사산이 더 흔하며, 단태아의 경우 위험이 그만큼 높지 않다. 다태 임신에 대한 문헌 검토에 따르면 칠태아 및 팔태아 각 1쌍, 육태아 2쌍, 오태아 8쌍, 사태아 17쌍, 삼태아 228쌍을 대상으로 연구가 진행되었다. 이 연구를 통해 해먼드는 출생 시 평균 임신 기간(출산 시 몇 주)이 삼태아의 경우 33.4주, 사태아의 경우 31주라는 것을 발견했다. 이는 사산이 일반적으로 여성이 만삭에 도달하기 3~5주 전에 발생하며, 육태아 이상에서는 거의 항상 태아의 사망으로 이어진다는 것을 보여준다.^[40]

다태아가 사산 위험이 더 높지만, 실제 사망률이 다태아가 단태아보다 더 높은지에 대한 결정적인 증거는 없다.

다태아 임신의 경우, 모체에 대한 부담이 매우 크다. 임신중독증을 비롯한 임신 위험도 단태아 임신에 비해 크며, 경우에 따라서는 모체의 생명에 위험이 생기는 경우도 있다. 특히 3태아 이상의 다태아 임신의 경우에는 조산이 되거나 제왕 절개를 선택하는 경우가 많아, NICU(신생아 집중 치료실)를 갖춘 병원에서 진찰을 받는 것이 강력히 권장된다.

또한 다태아 임신의 경우, 태아의 발육 환경이 모체의 자궁의 물리적 크기에 제약되어 태아의 영양 상태, 발육 지연의 문제가 발생할 가능성이 높다. 2019년 단생아의 출생 시 평균 체중이 3.02kg인 데 비해, 다태아의 출생 시 평균 체중은 2.22kg이다^[99]。모체와 복수의 태아의 생존 가능성 문제로 인해, 일부 태아를 인공적으로 낙태시키는 선택을 할 수 밖에 없는 경우도 있다. 이에 따른 윤리적 문제 및 기타 자세한 내용은 선택적 태아 축소술을 참조할 것.

다만 다태아의 출생에 위험이 따를 개연성은 높지만, 물론 순조롭게 전원이 성장하는 예도 많다.

4. 1. 조산 및 저체중 출산

다태아 임신으로 태어난 아기는 단태아 임신으로 태어난 아기보다 미숙아로 태어날 가능성이 훨씬 높다. 쌍둥이의 51%, 세쌍둥이의 91%가 미숙아로 태어나는데, 이는 단태아의 9.4%와 비교된다.^[33] 쌍둥이의 14%와 세쌍둥이의 41%는 심지어 ''극심한 미숙아''로 태어나는데, 이는 단태아의 1.7%와 비교된다.^[33]

베타미메틱스라고 알려진 약물은 자궁 근육을 이완시켜 단태아 임신에서 출산을 지연시키는 데 사용될 수 있다.^[34] 이러한 약물이 쌍둥이 임신에서 조산 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있지만, 기존 연구는 규모가 작다. 확실한 결론을 도출하기 전에 더 많은 데이터가 필요하다.^[35] 마찬가지로, 기존 연구는 자궁경부 봉합술이 다태아 출산의 경우 조산을 줄이는 데 효과적인지 판단하기에는 너무 작다.^[36]

조산의 결과로, 다태아는 단태아보다 저체중아 경향이 있다. 그러나 2008년 캐나다 온타리오주 미시소거에서 태어난 쿠프레삭 삼둥이의 경우처럼 예외도 가능하다. 이들의 총 몸무게는 17파운드 2.7온스(약 7.8kg)로 세계 기록을 세웠다. 삼둥이 중 두 명은 크기가 비슷했고, 예상대로 적당한 저체중아였다. 이 두 명을 합하면 9파운드 2.7온스(약 4.1kg)였다. 그러나 세 번째 삼둥이는 훨씬 더 컸고, 개별적으로 8파운드(약 3.6kg)였다.^[37]

다태아 임신의 경우, 모체에 대한 부담이 매우 크다. 임신중독증을 비롯한 임신 위험도 단태아 임신에 비해 크며, 경우에 따라서는 모체의 생명에 위험이 생기는 경우도 있다. 특히 3태아 이상의 다태아 임신의 경우에는 조산이 되거나 제왕 절개를 선택하는 경우가 많아, NICU(신생아 집중 치료실)를 갖춘 병원에서 진찰을 받는 것이 강력히 권장된다.

또한 다태아 임신의 경우, 태아의 발육 환경이 모체의 자궁의 물리적 크기에 제약되어 태아의 영양 상태, 발육 지연의 문제가 발생할 가능성이 높다. 2019년 단생아의 출생 시 평균 체중이 3.02kg인 데 비해, 다태아의 출생 시 평균 체중은 2.22kg이다^[99]。모체와 복수의 태아의 생존 가능성 문제로 인해, 일부 태아를 인공적으로 낙태시키는 선택을 할 수 밖에 없는 경우도 있다.

1990년부터 1992년까지 일본의 다태아 임신 조사^[100]에 따르면, 태아 수와 임신 기간은 아래 표에서 볼 수 있듯이 현저한 차이를 보였다.

태아 수와 임신 기간	2태아	3태아	4태아	5태아
평균 재태 주수	35.1주	32.7주	29.3주	25.0주

다태아는 단태아에 비해 재태 기간이 짧아 미숙함으로 대표되는 다양한 위험을 안고 있다. 발육 면에서도 언어 능력은 통계적으로 유의미하게 늦어지는 경향을 보인다.

4. 2. 뇌성 마비

뇌성마비는 단태아보다 다태아에서 더 흔하게 나타난다. 잉글랜드 북서부 지역의 조사에 따르면, 단태아 생존아 1,000명당 2.3명, 쌍둥이는 13명, 세쌍둥이는 45명으로 뇌성마비 발생률이 나타났다.^[38] 이는 조산 및 저체중 출산의 부작용일 가능성이 높다. 다태아는 단태아에 비해 재태 기간이 짧아 미숙함으로 대표되는 다양한 위험을 안고 있으며,^[101] 발육 면에서도 언어 능력이 늦어지는 경향을 보인다.^[102] 또한, 다태아 양육은 모자 보건 상의 위험이 높다고 여겨진다.^[103]

4. 3. 행동 문제

조산은 아동기에 시작하여 청소년기를 거쳐 종종 성인기까지 이어지는 광범위한 행동 및 사회정서적 어려움의 위험 증가와 관련이 있다. 위험이 가장 큰 조건으로는 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 그리고 불안 장애가 있다.^[39] 다태아는 단태아에 비해 재태 기간이 짧아 미숙함으로 대표되는 다양한 위험을 안고 있으며,^[101] 발육 면에서도 언어 능력이 통계적으로 유의미하게 늦어지는 경향을 보인다.^[102] 또한, 다태아 양육은 모자 보건 상의 위험이 높다고 여겨진다.^[103]

4. 4. 기타 합병증

다태아는 동일한 융모막을 공유하여 쌍태아 수혈 증후군의 위험이 있는 단융모막성일 수 있다.^[98] 단융모막성 다태아는 심지어 동일한 양막을 공유하여 제대 압박 및 목 부위 제대 압박의 위험이 있는 단양막성일 수도 있다.^[98] 매우 드문 경우, 내부 장기의 기능 손상을 초래할 수 있는 결합 쌍둥이가 있을 수 있다.^[98]

다태아 임신의 경우, 모체에 대한 부담이 매우 크다.^[98] 임신중독증을 비롯한 임신 위험도 단태아 임신에 비해 크며, 경우에 따라서는 모체의 생명에 위험이 생기는 경우도 있다.^[98] 특히 3태아 이상의 다태아 임신의 경우에는 조산이 되거나 제왕 절개를 선택하는 경우가 많아, NICU(신생아 집중 치료실)를 갖춘 병원에서 진찰을 받는 것이 강력히 권장된다.^[98]

또한 다태아 임신의 경우, 태아의 발육 환경이 모체의 자궁의 물리적 크기에 제약되어 태아의 영양 상태, 발육 지연의 문제가 발생할 가능성이 높다.^[99] 2019년 단생아의 출생 시 평균 체중이 3.02kg인 데 비해, 다태아의 출생 시 평균 체중은 2.22kg이다^[99]。모체와 복수의 태아의 생존 가능성 문제로 인해, 일부 태아를 인공적으로 낙태시키는 선택을 할 수 밖에 없는 경우도 있다.^[99] 이에 따른 윤리적 문제 및 기타 자세한 내용은 선택적 태아 축소술을 참조할 것.

다만 다태아의 출생에 위험이 따를 개연성은 높지만, 물론 순조롭게 전원이 성장하는 예도 많다.^[101] 다태아는 단태아에 비해 재태 기간이 짧아 미숙함으로 대표되는 다양한 위험을 안고 있다^[101]. 발육 면에서도 언어 능력은 통계적으로 유의미하게 늦어지는 경향을 보인다. 또한, 다태아 양육은 모자 보건 상의 위험이 높다고 여겨진다.

5. 예방

오늘날 많은 다태아 임신은 체외 수정(IVF)의 결과이다. 1997년 체외 수정(IVF)의 일부로 수행된 2,173건의 배아 이식 연구에서 34%가 성공적으로 임신에 도달했다.^[41] 전체 다태아 임신율은 31.3%(쌍둥이 24.7%, 세쌍둥이 5.8%, 네쌍둥이 0.08%)였다.^[41] IVF로 인해 더 많은 다태아가 발생함에 따라, 특히 세쌍둥이 이상과 같은 다태아 출산의 위험을 줄이기 위해 의료진은 배아 이식 시 배아 수를 한두 개로 제한하여 산모와 태아의 위험을 감소시키고 있다.

이식할 배아의 적절한 수는 여성의 나이, 첫 번째, 두 번째 또는 세 번째 전체 IVF 주기 시도 여부, 최고 품질의 배아 유무에 따라 달라진다. 2013년 영국 국립 보건 임상 연구원(NICE)의 지침에 따르면, 한 주기에서 이식되는 배아의 수는 다음 표와 같이 선택해야 한다:^[42]

나이	시도 횟수	이식 배아 수
37세 미만	1회	1
	2회	최고 품질의 경우 1개
	3회	2개 이하
37–39세	1회 & 2회	최고 품질의 경우 1개
	1회 & 2회	최고 품질이 아닌 경우 2개
	3회	2개 이하
40–42세		2

또한 최고 품질의 배반포가 있는 경우 모든 상황에서 단일 배아 이식을 사용하는 것이 권장된다.^[42]

6. 관리

침상 안정은 결과에 변화를 주는 것으로 밝혀지지 않아 일반적으로 연구를 제외하고는 권장되지 않는다.^[43]

==== 산전 관리 ====

다태아 임신을 한 여성은 합병증 위험이 높아 단태아 임신을 한 여성보다 조산사나 의사에게 더 자주 진찰을 받는다.^[51] 그러나 현재 전문 산전 관리 서비스가 '일반' 산전 관리보다 산모나 아기에게 더 나은 결과를 낳는다는 증거는 없다.^[51]

다태아 임신을 한 여성은 임신 24주 이후에 침상 안정을 권장받기도 한다. 이는 의무 사항은 아니지만 합병증 예방을 위해 사용되어 왔으며, 일부 의사는 안전을 위해 필요하다고 판단될 경우 이 방법을 처방할 수 있다.

==== 선택적 유산 ====

선택적 유산은 다태 임신에서 태아의 수를 줄이는 시술이며, "다태아 감소술"이라고도 불린다.^[44]

이 시술은 일반적으로 이틀에 걸쳐 진행된다. 첫째 날은 어떤 태아를 제거할지 선택하기 위한 검사를 하고, 둘째 날은 초음파 영상 유도하에 선택된 각 태아의 심장에 염화칼륨을 주입하는 시술을 한다.^[45] 시술의 위험으로는 수혈이 필요한 출혈, 자궁 파열, 잔류 태반, 감염, 유산, 조기 양막 파열 등이 있다. 각각의 위험은 드물게 나타나는 것으로 보인다.^[46] 이 시술은 일종의 낙태이며, 어떤 태아를 왜 제거하는지에 대한 우려가 있기 때문에 윤리적인 문제도 제기된다.^[47]^[48]

선택적 유산은 1980년대 중반, 보조 생식 기술 분야의 사람들이 다태 임신이 산모와 태아에게 미치는 위험을 인식하게 되면서 개발되었다.^[49]^[50]

==== 영양 ====

다태아 임신 여성은 조산의 위험이 크므로, 아기의 출생 체중을 늘리기 위해 고칼로리 식단을 따르도록 권장해야 한다는 제안이 있었다.^[52] 그러나 이 주제에 대한 증거는 고칼로리 식단이 산모에게 미치는 장기적인 영향이 알려지지 않아 여성들에게 이를 권장할 만큼 충분하지 않다.^[53]

==== 분만 방법 ====

임신 임신 기간이 32주 0일에서 38주 6일 사이의 쌍둥이 임신에서 첫 번째 아이가 두위로 위치하는 경우, 계획된 제왕 절개는 계획된 질식 분만에 비해 태아 또는 신생아 사망 또는 심각한 신생아 장애 위험을 유의미하게 감소시키거나 증가시키지 않는다.^[54] 2013년 25개국 106개 참여 센터가 참여한 연구 결과에서 질식 분만을 계획한 여성의 44%는 임신 합병증과 같은 예상치 못한 이유로 결국 제왕 절개를 받았다. 2008년 미국에서 쌍둥이 임신의 75%가 제왕 절개로 분만된 것으로 추정된다.^[55] 일반 인구의 모든 임신에 대한 제왕 절개율은 40%에서 14% 사이로 다양하다.^[56]

태아의 위치는 일반적으로 제왕 절개 또는 질식 분만으로 분만할지를 결정한다. 먼저 태어날 쌍둥이가 머리 방향으로 위치하는 경우, 제왕 절개가 산모나 아기에게 질식 분만보다 더 안전하다는 확실한 증거는 없다.^[57]

단일 융모막 쌍둥이는 자체 양막을 가진 쌍둥이보다 합병증 위험이 더 높다. 아기의 건강을 확인하면서 제왕 절개로 아기를 조기에 분만할지, 자연적인 진통이 시작될 때까지 기다릴지에 대한 충분한 증거가 없다.^[58] 이러한 유형의 쌍둥이 출산은 산모와 가족과 함께 결정해야 하며, 우수한 신생아 관리 서비스의 필요성을 고려해야 한다.^[58]

첫 번째 아기가 두위가 아닌 경우 또는 단일 융모막 쌍둥이 임신인 경우 제왕 절개가 필요하다.

==== 신생아 집중 치료 ====

다태아 출생아는 일반적으로 출생 직후 병원의 신생아 집중 치료실 또는 특수 치료실에 입원한다.^[59] 1992년부터 1996년까지 관리되고 분만된 모든 세쌍둥이 임신 기록을 검토한 결과, 5년 동안 55건의 세쌍둥이 임신(즉, 165명의 아기)이 분만되었고, 165명의 아기 중 149명이 분만 후 신생아 집중 치료를 받았다.^[59]

6. 1. 선택적 유산

선택적 유산은 다태 임신에서 태아의 수를 줄이는 시술이며, "다태아 감소술"이라고도 불린다.^[44]

이 시술은 일반적으로 이틀에 걸쳐 진행된다. 첫째 날은 어떤 태아를 제거할지 선택하기 위한 검사를 하고, 둘째 날은 초음파 영상 유도하에 선택된 각 태아의 심장에 염화칼륨을 주입하는 시술을 한다.^[45] 시술의 위험으로는 수혈이 필요한 출혈, 자궁 파열, 잔류 태반, 감염, 유산, 조기 양막 파열 등이 있다. 각각의 위험은 드물게 나타나는 것으로 보인다.^[46] 이 시술은 일종의 낙태이며, 어떤 태아를 왜 제거하는지에 대한 우려가 있기 때문에 윤리적인 문제도 제기된다.^[47]^[48]

선택적 유산은 1980년대 중반, 보조 생식 기술 분야의 사람들이 다태 임신이 산모와 태아에게 미치는 위험을 인식하게 되면서 개발되었다.^[49]^[50]

6. 2. 산전 관리

다태아 임신을 한 여성은 합병증 위험이 높아 단태아 임신을 한 여성보다 조산사나 의사에게 더 자주 진찰을 받는다.^[51] 그러나 현재 전문 산전 관리 서비스가 '일반' 산전 관리보다 산모나 아기에게 더 나은 결과를 낳는다는 증거는 없다.^[51]

다태아 임신을 한 여성은 임신 24주 이후에 침상 안정을 권장받기도 한다. 이는 의무 사항은 아니지만 합병증 예방을 위해 사용되어 왔으며, 일부 의사는 안전을 위해 필요하다고 판단될 경우 이 방법을 처방할 수 있다.

6. 3. 영양

다태아 임신 여성은 조산의 위험이 크므로, 아기의 출생 체중을 늘리기 위해 고칼로리 식단을 따르도록 권장해야 한다는 제안이 있었다.^[52] 그러나 이 주제에 대한 증거는 고칼로리 식단이 산모에게 미치는 장기적인 영향이 알려지지 않아 여성들에게 이를 권장할 만큼 충분하지 않다.^[53]

6. 4. 분만 방법

임신 임신 기간이 32주 0일에서 38주 6일 사이의 쌍둥이 임신에서 첫 번째 아이가 두위로 위치하는 경우, 계획된 제왕 절개는 계획된 질식 분만에 비해 태아 또는 신생아 사망 또는 심각한 신생아 장애 위험을 유의미하게 감소시키거나 증가시키지 않는다.^[54] 2013년 25개국 106개 참여 센터가 참여한 연구 결과에서 질식 분만을 계획한 여성의 44%는 임신 합병증과 같은 예상치 못한 이유로 결국 제왕 절개를 받았다. 2008년 미국에서 쌍둥이 임신의 75%가 제왕 절개로 분만된 것으로 추정된다.^[55] 일반 인구의 모든 임신에 대한 제왕 절개율은 40%에서 14% 사이로 다양하다.^[56]

태아의 위치는 일반적으로 제왕 절개 또는 질식 분만으로 분만할지를 결정한다. 먼저 태어날 쌍둥이가 머리 방향으로 위치하는 경우, 제왕 절개가 산모나 아기에게 질식 분만보다 더 안전하다는 확실한 증거는 없다.^[57]

단일 융모막 쌍둥이는 자체 양막을 가진 쌍둥이보다 합병증 위험이 더 높다. 아기의 건강을 확인하면서 제왕 절개로 아기를 조기에 분만할지, 자연적인 진통이 시작될 때까지 기다릴지에 대한 충분한 증거가 없다.^[58] 이러한 유형의 쌍둥이 출산은 산모와 가족과 함께 결정해야 하며, 우수한 신생아 관리 서비스의 필요성을 고려해야 한다.^[58]

첫 번째 아기가 두위가 아닌 경우 또는 단일 융모막 쌍둥이 임신인 경우 제왕 절개가 필요하다.

6. 5. 신생아 집중 치료

다태아 출생아는 일반적으로 출생 직후 병원의 신생아 집중 치료실 또는 특수 치료실에 입원한다.^[59] 1992년부터 1996년까지 관리되고 분만된 모든 세쌍둥이 임신 기록을 검토한 결과, 5년 동안 55건의 세쌍둥이 임신(즉, 165명의 아기)이 분만되었고, 165명의 아기 중 149명이 분만 후 신생아 집중 치료를 받았다.^[59]

7. 사회와 문화

특정 문화권에서는 다태아 출산을 길흉화복의 징조로 여긴다.^[62] 마야 문명 문화는 쌍둥이를 축복으로 여겼다. 고대 로마에서는 로물루스와 레무스 전설의 영향으로 쌍둥이 남자아이의 출생은 축복으로 여겨졌지만, 쌍둥이 여자아이는 불운한 짐으로 여겨졌다.^[62]

9명 또는 11명의 아이를 출산한 여성, 콘라트 리코스테네스의 1557년 작품

그리스 신화에서 카스토르와 폴리데우케스, 헤라클레스와 이피클레스는 이란성 쌍둥이로, 각각 두 명의 다른 아버지의 아들이다. 쌍둥이 중 한 명은 신 제우스의 사생아이고, 그의 형제는 어머니의 인간 남편의 아들이다. 헬레네와 클리타임네스트라도 비슷한 쌍둥이 자매이다.

중세 유럽의 특정 기사도 로맨스에서 한 여성은 다태아 출산을 자신의 간통의 증거로 언급하기도 한다.^[63] 백조의 기사 로맨스에서도 비슷한 효과가 나타난다.^[63]

8. 윤리적 문제

8. 1. 의학적 보조 생식

시험관 수정(IVF)은 1970년대에 보조 생식 기술의 한 형태로 처음 성공적으로 완료되었다.^[32] 현재 시행되고 있는 모든 보조 생식 기술 중 시험관 수정은 여러 명의 자녀를 낳을 가능성이 가장 높다. 각 여성의 난자당 시험관 수정은 현재 임신 성공 확률이 60~70%이다. 난자에 생식 보조제를 투여하거나 난자에 정자를 직접 주입하여 수정이 가능하다. 35세 이상의 여성은 다태 임신을 할 가능성이 높아진다.^[31] 시험관 수정은 일반적인 유전 및 윤리적 주제이다. 시험관 수정을 통해 자연적인 생식이 불가능할 때 개인이 성공적으로 자녀를 낳을 수 있다. 그러나 시험관 수정은 유전적으로 특수해질 수 있으며, 형성된 배아에서 특정 유전자 또는 발현 가능한 형질이 지배적으로 나타나도록 선택할 수 있다.^[64] 의료 서비스 보장 범위를 결정하고 자연 선택 및 유전자 변이에서 벗어나는 경우 윤리적 딜레마가 발생한다. 다태 임신과 관련하여 시험관 수정 사용과 관련하여 다른 윤리적 문제가 발생한다. 전반적으로 다태 임신은 잠재적인 합병증으로 인해 산모와 자녀에게 잠재적인 해를 끼칠 수 있다. 이러한 합병증에는 자궁 출혈과 자녀가 동일한 영양소를 받지 못하는 경우가 포함될 수 있다.^[65] 시험관 수정은 또한 조산 및 저체중아 출생률을 보였다.^[66] 어떤 사람들은 의학적 보조 생식을 아이를 갖기 위한 구원의 은총으로 여기는 반면, 다른 사람들은 이러한 절차가 부자연스럽고 사회에 비용이 많이 든다고 생각한다.

8. 2. 다태아 임신 감축술

다태아 임신 감축술은 임신 중인 여성으로부터 하나 이상의 배아를 줄이는 시술이다. 선택적 감축술은 일반적으로 보조 생식 기술(ART)의 도움을 받아 임신한 경우에 시행된다.^[67] 임상 환경에서 처음으로 다태아 임신 감축술이 시행된 것은 1980년대였다. 이 시술은 임신을 약 1~2명의 태아로 줄이는 것을 목표로 한다. 이 시술의 가장 중요한 목적은 단순히 생명을 종결시키는 것이 아니라 산모와 아기의 생존 및 성공률을 높이는 데 있다.^[67]

그러나 다태아 임신 감축술은 몇 가지 윤리적 질문을 제기한다. 주요 논쟁은 태아 대 태아의 생명 감축에 있어서 낙태 윤리와 유사하다. 산모의 안녕 보호 대 새롭게 형성된 태아 생명의 해악은 앞서 언급한 윤리적 질문의 연장선이다.^[67] 모든 생명은 중요하며, 종결되는 생명의 동의 없이 어떤 생명도 종결되어서는 안 된다는 견해도 있다. 이와 정반대의 관점은 선택의 권리를 옹호하며, 이는 욕망 또는 임신 위험으로 인해 임신을 종결할 선택을 의미한다.^[68] 전반적으로, ART의 결과로 발생하는 대부분의 다태아 임신 감축술은 임신 여성의 건강을 보호하고, 남아있는 태아의 건강을 극대화하기 위해 시행된다.^[61]

9. 기록

기네스북에 등재된 최다 다태아 기록은 1971년 오스트레일리아의 한 여성이 낳은 9명이다(9명 모두 영양 부족으로 사망).^[134]^[135] 1971년 9쌍둥이 이후 최다 쌍둥이는 2009년 1월에 태어난 8쌍둥이로, 미국 캘리포니아주에 사는 나디아 슐먼이 낳았다. Z세대가 일곱 명 이상의 아이가 영아기를 생존한 경우가 있었고, 알파세대가 아홉 명 이상 생존한 경우는 아직 없다.

1997년 아이오와주 데모인에서 태어난 맥코이 7둥이는 영아기 생존에 성공한 최초의 7둥이로 기록되었다. 최초의 생존한 8둥이 세트는 2009년 캘리포니아주 벨플라워에서 태어난 술레만 8둥이이다.^[23]^[24] 2019년 8명의 아이들 모두 10번째 생일을 맞이했다.^[25] 2021년 5월, 모로코에서 말리 출신의 25세 여성 할리마 시세에게 시세 9둥이가 태어났다.^[26] 2023년 5월 현재, 태어난 지 2년이 지난 현재, 9명 모두 생존해 있으며 건강한 것으로 알려졌다.^[27]

다태아 출산 목록에는 주목할 만한 사례들이 수록되어 있다.

최대 다태아 수 기록: 15태 - 1971년 7월 22일 이탈리아.^[104] 임신 4개월째 자궁 적출 수술에서 확인되었으며, 출산으로 이어지지는 못했다. 여자아이 10명과 남자아이 5명으로 식별되었다. 배란 유도제를 사용했다.
출산에 이른 최대 다태아 수 기록: 10태 - 기록에 남은 최대 출산 인원^[105]
최대 다태아 수 기록: 9태 - 2021년 5월 1일 모로코에서 말리 출신 어머니에게서 9명(여아 5명, 남아 4명) 모두 생존 출생.^[106] 다른 9태 사례로는, 1971년 6월 13일 오스트레일리아에서 7명이 생존 출생한 사례(사산 2명, 일주일 이내에 전원 요절), 1999년 3월 26일 말레이시아의 사례가 있다(6시간 이내에 전원 요절).^[107]^[108]^[109]
일란성 최대 다태 임신 기록: 주태(다섯 쌍둥이) - 여러 사례의 일란성 오둥이가 확인되었다.^[110]
다태아 최대 출산 기록: 18세기 러시아 농민 표도르 바실리예프의 아내가 1725년부터 1765년까지 27번의 출산으로 쌍둥이 16쌍, 세쌍둥이 7쌍, 네쌍둥이 4쌍, 총 69명을 낳은 기록이 있다(이 중 2명이 요절). 한 여성이 출산한 최다 기록과 동시에 네쌍둥이 및 쌍둥이 최다 출산 횟수 기록 보유자로 기네스북에 게재되어 있다.

10. 한국의 다태아

11. 같이 보기

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다태아