류마티스인자
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1. 개요
류마티스인자는 변성된 면역글로불린 G(IgG)의 Fc 영역에 대한 자가항체로, 주로 면역글로불린 M(IgM)에 속하며, 류마티스 관절염 환자에게서 높은 빈도로 나타난다. 류마티스인자 검사는 혈액 검사를 통해 이루어지며, 류마티스 관절염 진단 및 예후 예측에 활용된다. 류마티스 관절염 외에도 전신 홍반 루푸스, 쇼그렌 증후군, 만성 간염 등 다양한 자가면역 질환 및 감염성 질환에서도 양성으로 나타날 수 있다. 1940년 에릭 왈러와 해리 M. 로즈에 의해 처음 발견되었다.
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| 류마티스인자 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 위치 | 관절 |
| 증상 | 관절통 관절 부기 뻣뻣함 |
| 합병증 | 심장병 폐 질환 림프종 |
| 원인 | 유전적 및 환경적 요인 |
| 진단 방법 | 혈액 검사 |
| 감별 진단 | 골관절염 루푸스 섬유근통 |
| 치료 방법 | 약물 치료 물리 치료 |
| 예후 | 치료로 조절 가능 |
| 빈도 | 인구의 약 1% |
| 류마티스 인자 | |
| 설명 | 자가항체 |
| 관련 질병 | 류마티스 관절염 |
2. 검사
류마티스인자 검사는 혈액 검사를 통해 이루어지며, 혈청 내 류마티스인자의 존재 여부와 농도를 측정한다. 류마티스인자는 1940년 노르웨이의 에릭 왈러(Erik Waaler)와 미국의 해리 M. 로즈(Harry M. Rose)가 류마티스 관절염 환자에게서 발견하여 보고하였다. 류마티스인자는 변성된 IgG의 Fc 영역에 대한 자가항체(항IgG 항체)이며, 주로 IgM에 속한다. 류마티스 관절염에서 가장 양성으로 나타나기 쉬우나(약 70~80%), 다른 자가면역 질환, 만성 간염 등에서도 양성으로 나타날 수 있으며, 질환 특이성은 낮다.[27]
2. 1. 검사 방법
채혈관에 혈액을 모아 류마티스인자를 검사하며, 이때 용량은 대개 5mL로 충분하다. 류마티스인자가 존재하는지 알아내기 위해 혈청을 검사한다.[27] 류마티스인자 검사에는 비탁법, 라텍스 응집 검사 등의 여러 방법을 이용할 수 있다.[27] 비탁법은 영어로 네펠로미터법(Nephelometry)이라고도 불리며, 탁도 측정법의 일종이다. 감마 글로불린이 코팅된 라텍스 입자나 적혈구 응집 반응을 이용하기도 한다.[6]어떤 형태이든 관절염이 있는 환자에서 류마티스인자를 자주 평가하는데, 결과가 양성인 것은 다른 원인 때문일 수 있고, 결과가 음성이어도 류마티스 관절염을 확실히 배제할 수는 없다. 그러나 검사 결과에 증상과 징후를 함께 고려하면 진단을 내리고 예후를 예측하는 데에 도움이 된다.[27]
2. 2. 검사 결과 해석
류마티스인자 검사는 혈청을 이용하며, 비탁법, 라텍스 응집 검사 등의 방법으로 이루어진다.[27] 검사 결과는 증상 및 징후와 함께 류마티스 관절염 진단 및 예후 예측에 중요한 정보를 제공한다.[27] 류마티스인자 양성은 류마티스 관절염 진단 기준의 일부이기도 하다.[27]류마티스인자 검사의 민감도는 60~70%, 특이도는 78% 정도이다.[29] 즉, 류마티스 관절염 환자 10명 중 6~7명에서 양성, 건강한 사람 100명 중 22명에서 양성으로 나타날 수 있다. 류마티스인자는 2010 ACR/EULAR 류마티스 관절염 분류 기준의 일부이며, 항시트룰린화단백질항체(ACPA)나 YWHAH(14-3-3n)와 함께 진단에 활용된다.[30] 또한 류마티스인자 양성은 미래의 방사선 손상을 예측하는 데에도 유용하다.[31]
높은 류마티스인자 농도는 보통 20IU/mL 이상, 1:40 이상, 또는 95백분위수 이상으로 정의되며,[32] 류마티스 관절염 환자의 80%, 쇼그렌 증후군 환자의 70%에서 나타난다.[32] 엡스타인-바 바이러스나 파르보바이러스 감염, 그리고 정상인의 5~10%(특히 노인)에서도 류마티스인자가 높게 나타날 수 있다.
류마티스인자는 지속적인 활동성 윤활막염, 더 많은 관절 손상 및 장애와 관련이 있다.[33][34]
류마티스 관절염 외에도 류마티스인자가 올라갈 수 있는 질병은 다음과 같다.
- 전신 홍반 루푸스(SLE)[35][36]
- 쇼그렌 증후군[35][36]
- B형 간염, C형 간염,[37] 헤르페스, 인간면역결핍 바이러스(HIV), 그 외 기타 바이러스 감염[36]
- 원발 쓸개관 간경화(PBC)[36]
- 감염성 단핵구증과 만성 바이러스 감염[35]
- 나병[38]
- 유육종증[35]
- 결핵, 매독, 그 외 만성 세균 감염[36]
- 내장 리슈만편모충증[39]
- 말라리아나 다른 기생충 감염[36]
- 암[36]
3. 임상적 의의
류마티스인자는 류마티스 관절염의 진단 및 분류 기준의 일부이며, 항시트룰린화단백질항체(ACPA)와 함께 진단에 활용된다.[30] 류마티스인자 검사는 혈청을 이용하며, 비탁법, 라텍스 응집 검사 등의 여러 방법을 이용할 수 있다.[27]
류마티스인자 검사의 민감도는 60 ~ 70%이며 특이도는 78% 정도이다.[29] 검사 결과가 양성이라고 해서 반드시 류마티스 관절염을 의미하는 것은 아니며, 음성이라고 해서 류마티스 관절염이 아니라고 배제할 수도 없다. 증상과 징후를 함께 고려하여 진단을 내리고 예후를 예측하는 데에 류마티스인자 검사가 도움이 된다.[27] 혈청 내 류마티스인자가 존재한다는 것은 류마티스 관절염과 관련이 없는 자가면역 활성, 가령 이식 거부 반응이 있다는 뜻일 수도 있다.[28] 이런 경우 류마티스인자는 여러 가지 자가면역의 혈청학적 표지자 역할을 할 수 있다.[28]
류마티스 인자는 변성된 IgG의 Fc 영역에 대한 자가항체이며(항IgG 항체), 주로 IgM에 속한다.
3. 1. 류마티스 관절염
류마티스 관절염 환자의 약 80%에서 류마티스인자가 양성으로 나타난다. 검사실마다 약간씩 차이가 있으나, 높은 농도는 보통 20IU/mL 이상, 1:40 이상, 또는 95백분위수 이상으로 정의된다.[32] 류마티스인자 수치가 높을수록 파괴적인 관절 질환의 가능성이 더 높다.류마티스인자는 지속적인 활동성 윤활막염, 더 많은 관절의 손상, 최종적인 관절의 장애나 관절염과도 관련성이 있다.[33][34] 또한, 기저 시점에서의 류마티스인자 양성 반응은 향후 방사선 손상에 대한 좋은 예후 지표로 설명되어 왔다.[10]
1940년 노르웨이의 에릭 왈러(Erik Waaler)와 미국의 해리 M. 로즈(Harry.M.Rose)는 류마티스 관절염 환자로부터 류마티스 인자를 발견하여 보고했다. 류마티스 인자는 류마티스 관절염에서 가장 양성으로 나타나기 쉬우나(약 70~80%), 다른 자가면역 질환, 만성 간염 등에서도 양성으로 나타날 수 있으며, 질환 특이성은 낮다.
3. 2. 기타 질환
류마티스 관절염 외에 류마티스인자가 올라갈 수 있는 질병은 다음과 같다.4. 역사
류마티스인자는 1940년 노르웨이의 에릭 왈러(Erik Waaler)가 처음 기술하였고, 1948년 해리 M. 로즈(Harry M. Rose)와 그의 동료들이 다시 기술하였다.[40][41] 재기술된 이유는 제2차 세계 대전으로 인한 불확실성 때문이라고 알려져 있다. 류마티스인자 검사는 왈러-로즈 검사라고도 불린다.[40][41]
참조
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