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불감증

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목차

1. 개요

불감증은 성적 욕구가 저하된 상태를 의미하며, 심리적, 신체적, 관계적, 사회문화적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 남성의 경우 성욕 감퇴는 평생 지속되거나 특정 시점 이후에 나타날 수 있으며, 여성의 경우 의학적 문제, 정신과적 문제, 관계 문제 등이 복합적으로 작용하여 발생한다. 진단은 DSM-5 기준에 따라 이루어지며, 상담 및 심리 치료, 약물 치료 등 다양한 치료법이 존재한다. 불감증 진단은 성의 다양성을 인정하지 않고, 정상적인 성적 욕구의 범위를 좁게 설정한다는 비판과, 제약 회사의 이익을 위한 질병 조장이라는 비판이 존재한다.

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불감증
일반 정보
분야정신 의학, 부인과
의학적 상태 정보
이름성욕 감퇴 장애
관련 정보
관련 용어 (영어)Hypoactive sexual desire disorder
관련 용어 (영어)frigidity

2. 원인

불감증의 원인은 개인마다 매우 다양하게 나타날 수 있으며, 크게 심리적, 신체적, 관계적, 사회문화적 요인으로 나눌 수 있다.


  • 심리적 요인: 우울증, 불안, 스트레스, 트라우마, 낮은 자존감, 부정적인 신체 이미지, 성에 대한 죄책감이나 수치심 등이 성욕 저하를 유발할 수 있다.
  • 신체적 요인: 호르몬 불균형(낮은 테스토스테론, 높은 프로락틴, 에스트로겐 문제 등), 만성 질환, 신경계 질환, 특정 약물 복용(항우울제, 항정신병 약물 등), 질 성형술 후유증 등이 영향을 미칠 수 있다.
  • 관계적 요인: 파트너와의 친밀감 부족, 갈등, 소통 부재, 성적 불만족, 성적 학대 경험 등이 성욕 감퇴를 야기할 수 있다.
  • 사회문화적 요인: 성에 대한 부정적인 사회적 통념, 성차별, 성적 억압, 왜곡된 성 정보 등이 성욕에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 특히 한국 사회의 가부장적 문화와 성에 대한 보수적인 태도는 여성의 성욕을 억압하는 요인으로 작용할 수 있다.


남성과 여성 모두 다양한 의학적 문제, 정신과적 문제(예: 기분 장애) 또는 프로락틴 증가가 성욕 감퇴를 유발할 수 있다. 성적 욕구는 억제 인자와 흥분 인자 사이의 균형에 의해 조절되며,[7] 이는 특정 뇌 영역의 신경 전달 물질을 통해 표현되는 것으로 생각된다. 따라서 성적 욕구의 감소는 도파민과 노르에피네프린과 같은 흥분 활동을 하는 신경 전달 물질과 세로토닌과 같은 억제 활동을 하는 신경 전달 물질 사이의 불균형으로 인해 발생할 수 있다.[8]

2. 1. 남성의 경우

남성의 성욕 감퇴는 크게 세 가지로 나눌 수 있다.[7]

  • 평생/전반적: 성적 자극에 대한 욕구가 거의 또는 전혀 없는 경우이다.
  • 후천적/전반적: 이전에는 성적 관심이 있었지만, 현재는 파트너와 함께 또는 혼자서 하는 성적 활동에 관심이 없는 경우이다.
  • 후천적/상황적: 이전에는 현재 파트너에게 성적으로 관심이 있었지만, 현재는 이 파트너에게는 성적 관심이 없고 다른 사람에게만 성적 욕구를 느끼는 경우이다.


평생/전반적 성욕 감퇴의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.[7] 반면, 후천적/전반적 성욕 감퇴는 여러 의학적, 정신적 문제와 관련이 있을 수 있다. 예를 들어, 낮은 테스토스테론 수치, 높은 프로락틴 수치, 세로토닌과 같은 신경 전달 물질의 불균형 등이 원인이 될 수 있다.[7][8] 또한, 특정 약물의 부작용으로 인해 성욕이 감소할 수도 있다. 후천적/상황적 성욕 감퇴의 경우에는 친밀감 공포, 관계 장애, 성 중독 등이 원인으로 작용할 수 있지만, 이에 대한 증거는 아직 부족하다.[9] 많은 경우, 성욕 감퇴의 원인은 정확히 알 수 없다.[10]

2. 2. 여성의 경우

여성의 성욕 감퇴는 남성과 마찬가지로 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다. 특히 관계 문제, 스트레스, 호르몬 변화 등이 여성의 성욕에 큰 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.[11] 트랜스젠더 여성의 경우, 질 성형술 수술 후 성욕 감퇴를 경험하는 경우가 있으며, 이는 일반 여성과 비슷한 비율로 나타난다.[12] 프로게스테론은 트랜스젠더 여성의 성욕 감퇴(HSDD) 일부 증상을 완화시키는 것으로 나타났으며, 다른 여성호르몬 치료법도 마찬가지이다.[12]

여성의 성적 문제는 종종 성 기능 장애에 대한 DSM-IV 프레임워크에 잘 맞지 않는다.[51] 여성의 욕구 수준은 매우 다양하며, 성적으로 기능한다고 여겨지는 일부 여성은 성에 대한 적극적인 욕구가 없지만, 허용 가능한 상황에서는 관능적으로 잘 반응할 수 있다. 이것은 자발적인 욕구와는 반대로 "반응적 욕구"라고 불렸다.[14]

생리적인 측면에만 초점을 맞추는 것은 전 세계 여성과 그들의 성적 건강에 영향을 미치는 성폭력 및 성의학 또는 교육에 대한 접근성 부족을 포함한 사회적, 경제적, 정치적 요인을 무시한다.[51] 또한 성적 문제의 원인이 되는 경우가 많은 성적 관계의 맥락을 무시한다.[51]

오르가슴 등의 쾌감이 아니라 성관계 시 질 분비가 되지 않는 등의 현상도 불감증에서 나타날 수 있다. 이 경우, 성행위 자체에 대한 긴장이나 공포심 등 정신적인 요인에 의한 경우가 많다.

한편으로는 개인의 가치관에 따라 다르지만, 성적 흥분을 일으키는 대상은 사람마다 다르기 때문에, 그 사람의 성적 취향과 관련되어, 엉뚱한 자극을 주고 있는 경우에는 흥분할 수 없다.

여성의 오르가슴에 관해서는, 여성 잡지 등에서 실시된 설문 조사(『모어 리포트』(슈에이샤) 등)에 따르면 과반수의 성교에서 오르가슴에 도달하지 못한다고 하는 이야기도 있어, 일률적으로 오르가슴에 도달하지 못했다고 해서 불감증이라고 할 수는 없다.

3. 진단

DSM-5에서는 남성과 여성의 성욕 감퇴 장애를 별도로 정의하고 있다. 남성 성욕 감퇴 장애는 임상의가 환자의 연령 및 문화적 맥락을 고려하여 판단했을 때 "지속적이거나 반복적인 성적/에로틱한 생각이나 환상, 성적 활동에 대한 욕망의 결핍(또는 부재)"으로 특징지어진다.[3] 여성 성적 흥미/각성 장애는 "성적 흥미/각성의 부재 또는 현저한 감소"로 정의되며, 다음 증상 중 최소 3가지 이상을 나타낸다.[4]


  • 성적 활동에 대한 흥미가 없거나 거의 없음
  • 성적 사고가 없거나 거의 없음
  • 성적 활동을 시작하거나 파트너의 시작에 반응하려는 시도가 없거나 거의 없음
  • 성적 경험의 75~100%에서 성적 즐거움/흥분이 없거나 거의 없음
  • 내적 또는 외적 에로틱 자극에 대한 성적 흥미가 없거나 거의 없음
  • 성적 경험의 75~100%에서 생식기/비생식기 감각이 없거나 거의 없음


두 진단 모두 증상이 최소 6개월 이상 지속되어야 하고, 임상적으로 유의미한 고통을 유발하며, 다른 질환으로 더 잘 설명되지 않아야 한다. 단순히 파트너보다 욕구가 낮은 것은 진단을 위한 충분한 조건이 아니다. 평생 동안 성적 욕구가 없다고 스스로를 무성애자로 식별하는 경우에는 진단이 배제된다.[3][4]

4. 치료

불감증은 정신적, 신경생리학적 문제 등 다양한 원인으로 발생하며, 발기 부전이나 사정 불능 (지루)과 같은 남성 성 기능 장애를 동반하기도 한다. 개인의 가치관과 성적 취향에 따라 성적 흥분을 느끼는 대상이 다르므로, 적절한 자극이 주어지지 않으면 흥분을 느끼지 못할 수 있다. 여성의 경우, 설문 조사 결과 많은 수가 성관계 시 오르가슴을 경험하지 못한다고 답했으므로, 오르가슴 여부만으로 불감증을 판단하기는 어렵다.

4. 1. 상담 및 심리 치료

불감증과 유사하게, 성욕 자체가 발생하지 않는 상태를 여성의 경우 성교 불능증이라고 한다.

성적 불감증은 본인뿐만 아니라 상대방에게도 큰 정신적 스트레스를 줄 수 있다. 이러한 스트레스는 상태를 더욱 악화시킬 수 있으므로, 성급하게 해결하려 하는 것은 오히려 역효과를 낳을 수 있다.[14]

일반적으로 치료는 성욕 감퇴(HSDD)의 심리적 또는 생물학적 원인을 찾는 것에서 시작한다. 심리적 문제가 원인으로 판단될 경우, 치료사는 심리 치료를 권장할 수 있다. 관계 및 의사소통 문제, 비성적 친밀감 향상, 성에 대한 교육 등이 치료의 중요한 부분이 될 수 있다. 때로는 정상적인 성에 대한 비현실적인 인식이 문제를 일으키기도 하므로, 이에 대한 교육이 필요할 수 있다. 스트레스가 문제의 일부라고 판단되면, 스트레스 관리 기술을 익히는 것이 도움이 될 수 있다. 또한, 낮은 성적 욕구가 관계에서 왜 문제가 되는지를 이해하는 것도 중요한데, 이는 파트너들이 성에 대해 서로 다른 의미를 부여하고 있을 수 있기 때문이다.[14]

남성의 경우, 치료는 성욕 감퇴(HSDD)의 하위 유형에 따라 달라질 수 있다. 평생/전반적 HSDD를 가진 남성의 성적 욕구 수준을 높이는 것은 어려울 수 있으므로, 부부가 서로에게 적응하도록 돕는 데 초점을 맞출 수 있다. 획득/전반적 HSDD의 경우에는 치료 가능한 생물학적 원인이 있을 가능성이 높다. 획득/상황적 HSDD의 경우에는 남성 단독으로 또는 파트너와 함께 심리 치료를 받을 수 있다.[9]

성관계 시 질 분비가 되지 않는 현상도 불감증에서 나타날 수 있는데, 이는 성행위에 대한 긴장이나 공포심 등 정신적인 요인에 의한 경우가 많다.

4. 2. 약물 치료

특정 약물이 성욕 감퇴를 유발하는 경우, 해당 약물을 중단하거나 다른 약물로 대체할 수 있다. 호르몬 불균형이 원인인 경우, 호르몬 치료를 고려할 수 있다. 플리반세린은 미국 식품의약국(FDA)에서 폐경 전 여성의 성욕 감퇴 치료제로 승인받은 최초의 약물이었으나, 효과가 미미하다는 체계적 검토 결과가 나오면서 논란이 있었다.[15] 2019년에는 브레멜라노타이드가 미국에서 폐경 전 여성의 성욕 감퇴 치료제로 승인되었다.[2]

일부 연구에 따르면 항우울제인 부프로피온이 우울증이 없는 여성의 성욕 저하 장애(HSDD)를 개선할 수 있다고 한다.[16] 불안 완화제인 부스피론도 5-HT1A 수용체 작용제로, 플리반세린과 유사하게 성욕 증진에 도움이 될 수 있다는 연구 결과가 있다.[17]

테스토스테론 보충은 단기적으로 효과가 있을 수 있지만,[18] 장기적인 안전성은 불분명하다.[18]

5. 역사

"불감증"이라는 용어는 중세 시대 마법 관련 문헌에서 처음 사용되었는데, 이때는 남성의 발기 부전을 의미했다.[19] 19세기에 들어서야 여성의 성욕 결여를 불감증이라고 부르기 시작했으며, 이는 당시 여성의 성적 욕구를 억압하는 사회적 분위기를 반영한다.[20]

프랑스의 정신분석학자 마리 보나파르트 공주는 불감증에 대한 이론을 제시했으며, 스스로도 불감증이 있다고 생각했다.[21] 정신 질환 진단 및 통계 편람 제3판(DSM-III)에서는 불감증과 발기 부전을 억제된 성적 흥분의 대체 명칭으로 사용했다.[22]

1970년, 마스터스 앤 존슨은 성기능 장애를 설명하는 저서인 ''인간 성적 부적절성''을 출판했다.[23] 이 책 이후 1970년대에는 성 치료가 증가했다. 성적 욕구가 낮은 사람들에 대한 성 치료사의 보고는 적어도 1972년부터 보고되었지만, 이를 특정 장애로 분류한 것은 1977년이 되어서였다.[25] 1987년에 출판된 DSM-III 개정판(DSM-III-R)에서 억제된 성적 욕구(ISD)는 성적 욕구 저하 장애(Hypoactive Sexual Desire Disorder)와 성적 혐오 장애(Sexual Aversion Disorder, SAD)의 두 가지 범주로 세분화되었다.[30] DSM-IV(1994)에서는 진단에 "뚜렷한 고통이나 대인 관계의 어려움"이 필요하다는 기준이 추가되었다.

2013년에 출판된 DSM-5는 성적 욕구 저하 장애(HSDD)를 ''남성 성적 욕구 저하 장애''와 ''여성 성적 관심/각성 장애''로 분리했다.[3]

6. 비판 및 논란

불감증 진단은 정상적인 성적 욕구의 범위를 지나치게 좁게 설정하여, 성의 다양성을 인정하지 않는다는 비판을 받아왔다.[35][36][37] 특히 무성애자의 경우, 성적 욕구 결여가 개인적인 고통이나 사회적 부적응을 초래하지 않음에도 불구하고 병리적인 것으로 간주될 수 있다는 문제가 제기되었다.[38]

불감증(HSDD) 진단에 대한 주요 비판은 다음과 같다.


  • 정상적인 성의 의학화: 의료계가 정상적인 성을 정의하는 과정에서 성의 의학화 역사의 일부로 불감증(HSDD)을 이용한다는 비판[35]
  • 정상성의 모호함: '정상성'의 기준이 불분명하여 성의 정상적인 변동을 병리화한다는 비판[37], "지속적인", "재발성" 등의 용어에 대한 명확한 운영적 정의 부재 지적[28]
  • 무성애 병리화: 무성애가 부적응적이지 않을 수 있음에도 무성애자를 병리화[38]


이 외에도 다음과 같은 비판들이 제기된다.

  • 다양한 원인: 불감증(HSDD)은 매우 다양한 원인을 가지는 상태의 집합이므로, 임상의가 평가를 시작하는 지점에 불과하다는 비판[40]
  • 고통 조건의 문제: 낮은 성적 욕구가 고통이나 대인 관계의 어려움을 유발해야 한다는 진단 기준이 임상적으로 유용하지 않다는 비판[40]
  • '고통' 정의 부재: "고통"이라는 용어에 대한 명확한 정의가 없음[42]


일부 비평가들은 성적 욕구 저하 장애를 자아 이질적 성적 지향 무성애로 묘사하며, 성적 욕구 부재를 병리화한다고 지적한다.[43]

참조

[1] 웹사이트 Inhibited sexual desire https://web.archive.[...] University of Maryland, Medical Centre
[2] 웹사이트 FDA Approves New Libido-Boosting Drug for Premenopausal Women https://www.medscape[...] WebMD LLC 2019-06-22
[3] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition American Psychiatric Publishing
[4] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition American Psychiatric Publishing
[5] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders https://archive.org/[...] American Psychiatric Association
[6] 논문 "An overview of outcome on frigidity: treatment effects and effectiveness."
[7] 서적 The Psychophysiology of Sex Indiana University Press
[8] 학술지 The pathophysiology of hypoactive sexual desire disorder in women 2010-07
[9] 서적 Principles and Practice of Sex Therapy The Guilford Press
[10] 학술지 Toward an Improved Nosology of Sexual Dysfunction in DSM-V http://www.psychiatr[...] 2008-06-19
[11] 학술지 Attentional and Affective Processing of Sexual Stimuli in Women with Hypoactive Sexual Desire Disorder 2011-09
[12] 학술지 Hypoactive sexual desire in transsexual women: prevalence and association with testosterone levels https://www.academia[...] 2008-05-04
[13] 학술지 Correlates of sexually-related personal distress in women with low sexual desire 2009-06
[14] 서적 Principles and Practice of Sex Therapy The Guilford Press
[15] 학술지 Efficacy and Safety of Flibanserin for the Treatment of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. 2016-04-01
[16] 학술지 Bupropion: pharmacology and therapeutic applications 2006-09
[17] 학술지 Buspirone: Back to the Future
[18] 학술지 Androgen therapy in women: a reappraisal: an endocrine society clinical practice guideline. 2014-10
[19] 서적 Frigidity: An Intellectual History Palgrave Macmillan
[20] 학술지 Frigidity at the Fin-de-Siècle, a Slippery and Capacious Concept 2010-05
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[22] 서적 Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, Third Edition American Psychiatric Press
[23] 서적 Human Sexual Inadequacy https://archive.org/[...] Little Brown
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[26] 서적 The Sexual Desire Disorders Taylor & Francis Group
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[30] 서적
[31] 서적 Sexual Desire Disorders The Guilford Press
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[38] 논문 Asexuality: classification and characterization http://www.kinseyins[...] 2007-06
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[42] 논문 Conceptualizing Women's Sexual Problems http://ukpmc.ac.uk/a[...]
[43] 논문 Why is absent/low sexual desire a mental disorder (except when patients identify as asexual)?
[44] 논문 Asexuality: An Extreme Variant of Sexual Desire Disorder?
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[48] 논문 Prevalence of Low Sexual Desire among Women in Britain: Associated Factors 2009-09
[49] 논문 The DSM Criteria of Sexual Dysfunction: Need for a Change
[50] 논문 Proposal for Changes in Diagnostic Criteria for Sexual Dysfunctions
[51] 논문 Beyond dysfunction: a new view of women's sexual problems
[52] 논문 The DSM Diagnostic Criteria for Female Sexual Arousal Disorder http://bura.brunel.a[...] 2010-09
[53] 웹사이트 もしかして不感症なの？ https://www.lovecosm[...]
[54] 웹사이트 感度が悪い・不感症の主な原因 https://www.naoe-cli[...]


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