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지루

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목차

1. 개요

지루는 성적 자극에도 불구하고 사정이 지연되거나 불가능한 상태를 의미한다. 우울증, 신경증, 약물 복용, 또는 과도한 자위로 인한 감각 저하 등이 원인일 수 있으며, 심리적 요인, 특이한 자위 방식, 파트너와의 관계 문제도 영향을 미칠 수 있다. 신체적 원인으로는 해부학적 문제, 감염, 신경 손상, 내분비 질환, 당뇨병 등이 있으며, 치료는 행동 개선, 심리 치료, 약물 치료 등을 통해 이루어진다. 남녀 간의 관점에서 지루에 대한 인식 차이가 있을 수 있다.

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지루
일반 정보
질병 분야비뇨기과
기타
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2. 원인

지루는 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 우울증이나 신경증, 약물 복용과 같은 신체적, 정신적 질환이 원인이 되기도 하지만, 과도한 자위행위로 인해 남성 성기의 감각이 무뎌져 발생하는 경우가 가장 흔하다고 알려져 있다.[9]

지연된 사정의 원인은 크게 신체적 원인과 심리적 원인으로 분류할 수 있다. 신체적 원인에는 선천적 또는 후천적인 해부학적 문제, 감염/염증, 신경 손상, 내분비 질환, 특정 약물 복용 등이 있다. 심리적 원인으로는 수면 부족, 걱정, 주변 환경, 관계 문제, 성에 대한 죄책감, 특이한 자위 습관 등이 있다.

여성의 70%는 조루보다 지루를 더 선호하지 않는다는 조사 결과도 있다.[47]

2. 1. 신체적 원인

우울증이나 신경증, 약물로 인해 발생할 수 있지만, 첫 경험과 같이 긴장을 동반하는 성관계로 인해 나타나기도 한다. 하지만 이러한 정신적, 신체적 질환을 겪는 사람들을 제외하면, 자위행위를 너무 많이 해서 남성 성기의 감각이 무뎌진 경우가 가장 흔한 원인으로 여겨진다.[9] 지연된 사정은 연령, 기질적, 심리적, 약리학적 요인과 관련될 수 있다.

일생 동안 지속되는 원발성 지연된 사정은 원인이 명확하지 않으며, 선천적인 해부학적 원인(예: 뮐러관 낭종, 중신관 기형, 자두 복부 증후군, 항문 폐쇄증, 선천적 사정관 폐쇄, 낭성 섬유증을 포함한 유전적 기형 등)으로 설명되는 경우는 드물다.

후천적인 사정관 폐쇄와 같은 해부학적 원인이 있을 수 있다.[10]

  • 감염/염증 (급성 감염, 만성 감염, 요도염, 전립선염, 고환염, 비뇨생식기 결핵, 주혈흡충증, 경화성 건선의 잔류 손상 등)
  • 신경성 원인 (당뇨병성 자율 신경 병증, 외상 또는 디스크 탈출로 인한 척수 또는 신경근 손상, 다발성 경화증 등). 지연된 사정은 골반 수술 후 신체적 외상으로 인해 오르가즘을 담당하는 골반 신경이 손상되어 발생할 수 있다. (예: 경요도 전립선 절제술 및 방광 경부 절개를 포함한 전립선 수술, 직장 결장 절제술, 양측 교감 신경 절제술, 복부 대동맥류 절제술, 부신 동맥 림프절 절제술 등).[10] 일부 남성은 귀두 신경의 감각 부족을 보고하기도 하는데, 이는 포경 수술과 같은 외부 요인과 관련이 있을 수도 있고 없을 수도 있다.
  • 포경 수술이 남성의 성관계 중 사정에 부정적인 영향을 미치는지에 대해서는 논란이 있다. 일부 연구자들은 포경 수술이 음경의 성적 감수성을 감소시켜 성적 쾌락을 감소시킨다고 주장한다.[11][12][13][14][15][16][17][18] 반면, 세계 보건 기구 등은 포경 수술이 음경의 감수성에 뚜렷한 영향을 미치지 않는다고 반박한다.[19][20][21][22]
  • 내분비 (성선 기능 저하증, 뇌하수체 질환(예: 고프로락틴혈증 및 쿠싱병), 갑상선 질환 등). 과거에는 낮은 테스토스테론 수치가 위험 요소로 여겨졌지만, 최근 연구에서는 사정 시간과 혈청 테스토스테론 수치 사이에 연관성이 없다는 것이 밝혀졌다.[23][24]
  • 지연된 사정은 알코올 (약물), 항정신병제, 항우울제, 아편(예: 모르핀 또는 옥시코돈), 벤조디아제핀(예: 바륨 또는 자낙스), 티아지드 이뇨제, 알파-아드레날린 차단제 및 신경절 차단제를 포함한 특정 고혈압 치료제의 부작용일 수 있다.[25][26] 흥분제 (예: 암페타민 및 코카인)은 성적 욕구를 증가시킬 수 있지만 사정을 억제하는 효과가 있으며, 혈관 수축 효과를 통해 발기 부전 및 음경 감수성 감소를 유발할 수 있다.[27]


심한 자위 행위 과다로 인한 남성기의 감각 저하, 발기 부전 상태 등 특이한 상태에서의 자위 행위로 인해 발생하는 것으로 알려져 있지만, 심리적인 원인인 경우도 많다. 또한 음주 등으로 감각이 둔해져서 지루가 되는 경우도 있다. 특히 자극적인 자위를 과도하게 하여 지루가 되면 사정 장애가 될 가능성도 있다.

성폭력 피해를 겪는 등 성적인 트라우마를 겪은 경우나, 어린 시절 지나친 정조 교육을 받아 성행위를 부정적으로 생각하고 심층 심리에서 제동을 거는 경우가 많다고 한다. 또한, 우울증 상태나 신경증, 또는 약물(알코올 등)이나 당뇨병 등 피부 감각 저하로 인해 발생할 수 있다.

첫 경험 등 긴장을 동반하는 성관계로 인해 발생하기도 한다. 노화나 컨디션 불량으로 일시적으로 지루에 빠지는 경우가 있는데, 이때 방치하면 만성화되거나 최악의 경우 발기 부전에 빠질 수 있다.

2. 2. 심리적 원인

우울증이나 신경증, 약물 복용으로 인해 지루가 발생할 수 있지만, 첫 경험과 같이 긴장되는 성관계 상황에서도 나타날 수 있다. 하지만 이러한 정신적, 신체적 질환이 없는 사람들에게서 가장 흔한 원인은 과도한 자위행위로 인한 남성 성기의 감각 둔화이다.[9]

심리적 및 생활 방식 요인으로는 부적절한 수면, 걱정으로 인한 주의 산만, 주변 환경의 방해, 파트너를 만족시켜야 한다는 불안감, 관계 문제 등이 잠재적 원인으로 거론된다.[28]

성에 대한 종교적 죄책감, 성관계를 상호 간의 경험이나 현재 순간의 즐거움이 아닌 수행으로 여기는 '관람자적 행위' 문제도 지루를 유발할 수 있다.[29] 또한, 성적 페티시에 의해서만 흥분하는 남성은 일반적인 성관계에서 사정하지 못할 수 있다.[29]

특이한 자위 방식(특이한 자위 스타일)[30]과 자극 부족 또한 지연된 사정의 위험 요인으로 제시된다.[31] 대부분의 남성은 성관계 시의 자극을 흉내 내는 방식으로 자위하지만, 특이한 스타일은 파트너가 손, 입, 항문, 질 등으로 쉽게 재현할 수 없는 기술을 의미한다. 이러한 경우, 지연된 사정은 특정 자위 기술에 대한 적응으로 볼 수 있다.[32] 심리학자 로렌스 섕크는 자위 시의 압력, 각도, 잡는 방식 등이 파트너와의 성관계와 매우 다른 경험을 만들어 사정 능력을 저하시키거나 없앨 수 있는 "외상성 자위 증후군"에 대해 언급했다. 지연된 사정을 겪는 남성 3명 중 1명이 특이한 자위를 하며, 잦은 자위 또한 파트너와의 성관계에서 지연된 사정과 관련이 있다. 자위 중 파트너와의 성관계와는 다른 성적 환상을 떠올리는 것 역시 지연된 사정의 원인 중 하나이다.[33] ''DSM-5-TR''에 따르면, "지연된 사정은 매우 빈번한 자위, 파트너가 쉽게 복제할 수 없는 자위 기술 사용, 자위 중의 성적 환상과 파트너와의 성관계의 현실 사이의 현저한 불일치와 관련이 있다."[34]

질내 사정 장애는 일본의 특이한 사례이지만, 격렬한 자위에 의해 주로 발생하는 "외상성 자위 증후군"과 매우 유사하다.

심한 자위 행위 과다로 인한 남성기의 감각 저하, 발기 부전 상태 등 특이한 상태에서의 자위 행위로 인해 발생하는 것으로 알려져 있지만, 심리적인 원인인 경우도 많다.

성폭력 피해와 같은 성적인 트라우마를 겪거나, 어린 시절 지나친 정조 교육으로 인해 성행위를 부정적으로 생각하여 심리적으로 제동이 걸리는 경우가 많다.

3. 증상

지연된 사정은 경미한 정도(특정 조건에서만 성관계 중 오르가슴을 느끼는 남성), 중간 정도(성관계 중에는 사정할 수 없지만 구강 성교나 자위 행위 중에는 가능), 심한 정도(혼자 있을 때만 사정 가능), 또는 가장 심한 정도(전혀 사정할 수 없음)로 나뉠 수 있다.[1] 모든 형태는 성적 좌절감을 유발할 수 있다.[5] 대부분의 경우, 지연된 사정은 남성이 자위 중에는 절정에 도달하여 사정할 수 있지만 성관계 중에는 그렇지 못한 상태로 나타난다. 2015년 현재, ''DSM-V''는 "억제된 사정", "발기 부전 사정" 또는 "지연된 사정"과 같은 이전 용어 대신 "지연된 사정"이라는 용어를 사용한다.[6] 지연으로 간주되는 시간을 결정하기 위해, 한 자료에서는 이성애자 질 내 성관계를 갖는 500쌍의 커플을 대상으로 한 연구에서 남성이 사정에 도달하는 평균 시간인 8분(표준 편차 7.1분)을 측정치로 사용한다.[7] 남성은 성관계 중 확실하게 사정할 수 있다는 평판 때문에, 남성이 지연된 사정을 겪는 경우, 여성은 그것이 자신의 매력 부족이나 자신의 성적 기술의 결함 때문이라고 인식할 수 있다.[8]

4. 진단

지루(DE)의 진단 및 관리는 상세한 신체 검사와 함께 전체적인 의학적, 성적 병력을 포함하는 성 건강 평가를 통해 이루어진다. 이는 의학적 평가 중 가장 포괄적인 평가 중 하나이다. 성 반응 주기(욕구, 각성, 사정, 오르가즘 및 불응기)의 질, 사정 반응, 감각, 빈도, 성적 활동/기술에 대한 세부 사항, 문화적 맥락 및 질환의 병력, 파트너의 질환 평가 및 파트너의 성기능 장애 여부, 전반적인 성적 관계 만족도 등을 파악하는 것이 병력 수집 과정에서 중요하다.[35]

삽입 또는 질 내 사정 잠복기 시간과 비교하여 자위 시 오르가즘 잠복기가 비교적 정상이라면, 지루의 대부분의 기질적 원인은 아니라고 볼 수 있다.

5. 치료

지루 치료에는 심리적, 신체적 접근이 모두 필요하다. 행동 요법, 약물 치료, 명상 등 다양한 방법이 시도되고 있다.

선천성 및 평생 지속되는 발기 부전은 잘 알려져 있지 않으며, 연구도 덜 진행되었다. 후천성 발기 부전의 기질적인 원인은 즉시 해결해야 한다.

5. 1. 심리적 원인 치료

지루는 깊은 심리적 문제를 안고 있는 경우가 많으므로 우선 정신과나 정신건강의학과에 상담하는 것이 좋다.[6] 자위 행위 방법을 자연스러운 섹스에 가깝게 하거나, 직전까지 자위 행위로 흥분시킨 다음 관계를 갖는 등의 방법이 있지만, 정신적인 문제가 원인인 경우에는 상담 등이 필요하므로 의료 기관을 방문하는 것이 좋다.[6]

5. 2. 신체적 원인 치료

우울증이나 신경증, 약물로 비롯할 수도 있지만, 첫 경험 등 긴장을 수반하는 성교로 인해 나타나기도 한다. 그러나 그러한 정신적, 신체적 질환을 수반하는 사람을 제외하면 가장 많이 차지하는 이유로는 자위행위를 너무 많이 하여 남성 성기의 감각이 무뎌진 것으로 여겨진다.

여러 원인에 의해 발생하지만, 결국 행동개선에 의해 치료가 되어야 한다. 가장 안전하고, 확실한 방법으로는 '저자극 감각 훈련'이 있다. 높은 자극에서만 사정 할 수 있는 신체적 감각의 역치를 낮춰서, 낮은 자극에서도 사정 할 수 있도록 신체를 되돌리는 훈련이다. 부작용이 없고, 지루 환자 스스로 집에서 훈련할 수 있다는 점에서 가장 완벽한 해결 방안이라고 평가받는다.

자위 행위 방식을 재훈련하고 성적 환상과 흥분의 불일치를 재조정하는 것은 이러한 요소가 발기 부전에 기여할 때 필수적이다. 불안 감소를 목표로 하는 기술은 종종 절정으로의 진행을 통해 자연적인 발기 기능을 방해할 수 있는 수행 불안을 극복하는 데 도움이 되는 중요한 기술이다.[36]

5. 3. 행동 요법

여러 원인에 의해 지루가 발생하지만, 결국 행동 개선을 통해 치료해야 한다. 가장 안전하고 확실한 방법은 '저자극 감각 훈련'이다. 이 훈련은 높은 자극에서만 사정할 수 있는 신체 감각의 역치를 낮춰, 낮은 자극에서도 사정할 수 있도록 신체를 되돌리는 훈련이다. 부작용이 없고, 지루 환자 스스로 집에서 훈련할 수 있다는 점에서 가장 완벽한 해결 방안으로 평가받는다.[36]

성 치료는 일반적으로 남성이 익숙하지 않은 방식(삽입 성교, 질, 항문 또는 구강)으로 오르가즘을 느끼도록 돕는 과제와 훈련으로 구성된다. 보통 부부는 다음 세 단계를 거치도록 권장된다.[37]

  • 첫 번째 단계: 남성은 파트너 앞에서 자위 행위를 한다. 혼자서 오르가즘을 느끼는 것에 익숙해진 남성에게는 쉽지 않을 수 있다.
  • 두 번째 단계: 남성이 파트너 앞에서 사정하는 법을 배우면, 남성의 손을 파트너의 손으로 대체한다.
  • 마지막 단계: 사정을 느끼는 즉시 수용적인 파트너는 삽입하는 파트너의 음경을 자신의 질, 항문 또는 입에 삽입한다.


이러한 점진적인 과정을 통해 남성은 원하는 구멍 안에서 사정하는 법을 배우게 된다.

자위 행위 방식을 재훈련하고 성적 환상과 흥분의 불일치를 재조정하는 것은 발기 부전에 기여할 때 필수적이다. 불안 감소를 목표로 하는 기술은 절정으로의 진행을 통해 자연적인 발기 기능을 방해할 수 있는 수행 불안을 극복하는 데 도움이 된다.[36]

깊은 심리적 문제를 안고 있는 경우가 많으므로 우선 정신과 · 정신건강의학과에 상담하는 것이 좋다. 자위 행위 방법을 자연스러운 섹스에 가깝게 하거나, 직전까지 자위 행위로 흥분시킨 다음 관계를 맺는 등의 방법이 있지만, 정신적인 문제가 원인인 경우에는 의료 기관을 방문하여 상담하는 것이 좋다.

5. 4. 약물 치료

지루의 모든 경우에 대한 신뢰할 수 있는 약물은 아직 없다. 일부 연구에 따르면 PDE5 억제제인 비아그라는 효과가 거의 없는 것으로 나타났다.[38] 비아그라는 사정 지연 효과가 있을 수 있는데, 이는 뇌에 대한 추가적인 효과나 음경 머리의 민감도 감소를 통해서일 수 있다.[39]

카버고린은 프로락틴 생성을 억제하는 도파민 D2 수용체의 작용제이며, 한 소규모 연구에서 무쾌감증 환자의 3분의 1에서 오르가즘을 완전히 회복시키고, 다른 3분의 1에서는 오르가즘을 부분적으로 회복시키는 것으로 나타났다. 제한적인 데이터에 따르면 약물 아만타딘은 SSRI로 유발된 오르가즘 기능 장애를 완화하는 데 도움이 될 수 있다.[40][41][42] 시프로헵타딘, 부스피론, 암페타민과 같은 자극제 (항우울제 부프로피온 포함), 네파조돈은 SSRI로 유발된 무쾌감증 치료에 사용되어 왔다.[43] SSRI 복용량을 줄이는 것 또한 무쾌감증 문제를 해결할 수 있다. 요힘빈은 남성의 오르가즘 기능 장애 치료에 효과적인 것으로 나타났다.[44]

6. 남녀 간의 관점 차이

남성은 보통 지루가 상대 여성에게 길고 성적 쾌감을 가져올 수 있다고 생각하며, 그 점에서 조루보다 낫다는 의견이 대부분이다. 그러나 여성의 의견은 반드시 그렇지 않고, 오히려 오랜 시간에 이르는 남자 성기의 삽입으로 여자 성기가 다치거나 붓거나 하는 등의 고통이 잇따르는 경우가 있어 조루보다 미움을 크게 받기도 한다.

참조

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