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요도염

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목차

1. 개요

요도염은 요도에 발생하는 염증으로, 임균(Neisseria gonorrhoeae)에 의한 임균성 요도염과 클라미디아 트라코마티스에 의해 주로 발생하는 비임균성 요도염(NGU)으로 분류된다. 마이코플라스마 제니탈리움, 트리코모나스 질염, 아데노바이러스 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 배뇨 시 통증, 빈뇨, 요도 분비물 등의 증상이 나타난다. 치료는 원인균에 따라 항생제를 사용하며, 재발하거나 증상이 지속될 경우 추가적인 치료가 필요할 수 있다.

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요도염
질병 정보
이름요도염
영어 이름Urethritis
증상
증상배뇨 시 통증
요도 분비물
가려움증
불편함
합병증
합병증협착
불임
전립선염
골반염
발병
발병 시기다양함
지속 기간
지속 기간다양함
종류
종류임균성 요도염
비임균성 요도염
원인
원인세균
바이러스
진균
기생충
화학적 자극
위험 요인
위험 요인다수의 성 파트너
보호되지 않은 성관계
요도 자극
진단
진단 방법병력 청취
신체 검사
요도 분비물 검사
소변 검사
감별 진단
감별 진단방광염
전립선염
요도 증후군
예방
예방 방법안전한 성관계
정기적인 성병 검사
치료
치료 방법항생제
항바이러스제
항진균제
약물
약물항생제
예후
예후좋음 (적절한 치료 시)
빈도
빈도흔함

2. 원인

요도염은 임질균인 임균(Neisseria gonorrhoeae)에 의해 발생하는 임균성 요도염과 클라미디아 트라코마티스에 의해 가장 흔하게 발생하는 비임균성 요도염으로 분류된다.[6][7] 비임균성 요도염은 비특이성 요도염(NSU)이라고도 하며, 감염성 및 비감염성 원인을 모두 가지고 있다.

다른 원인으로는 마이코플라스마 제니탈리움[9], 트리코모나스 질염[11], 아데노바이러스, 비뇨기병원성 ''대장균''(UPEC), 단순 포진 바이러스, 거대세포 바이러스, 반응성 관절염[13], 유레아플라즈마 유레알리티컴, 메티실린 내성 황색포도상구균[14], B군 연쇄상구균[15], 생식기 부위 자극[16], 면역 저하자의 곰팡이 요도염[1], 폐경기[16] 등이 있다.

2. 1. 임균성 요도염

이 질환은 임질균인 임균(Neisseria gonorrhoeae)에 의해 발생하는 임균성 요도염과, 가장 흔하게 클라미디아 트라코마티스에 의해 발생하며, 일상적으로 검사되는 사례의 20~50%를 차지하는 비임균성 요도염(NGU)으로 분류된다.[6][7]

2. 2. 비임균성 요도염

비임균성 요도염은 임질균(임균, ''Neisseria gonorrhoeae'')에 의해 발생하는 임균성 요도염과 구별되며, 클라미디아 트라코마티스에 의해 가장 흔하게 발생한다. 비임균성 요도염은 일상적인 검사 사례의 20-50%를 차지한다.[6][7] 비특이성 요도염(NSU)이라고도 불리며, 감염성 및 비감염성 원인을 모두 포함한다.

비임균성 요도염의 다른 원인은 다음과 같다:[16][8]

  • 마이코플라스마 제니탈리움:[9] 비임균성 요도염의 두 번째로 흔한 원인으로, 15-20%를 차지한다.[10]
  • 트리코모나스 질염:[11] 미국에서 발생 사례의 2-13%를 차지하며, 대부분의 경우 무증상 감염이다.[12]
  • 아데노바이러스
  • 비뇨기병원성 ''대장균'' (UPEC)
  • 단순 포진 바이러스
  • 거대세포 바이러스
  • 반응성 관절염: 요도염은 관절염, 요도염 및 결막염을 포함하는 반응성 관절염의 세 가지 증상 중 하나이다.[13]
  • 유레아플라즈마 유레알리티컴
  • 메티실린 내성 황색포도상구균[14]
  • B군 연쇄상구균[15]
  • 생식기 부위 자극:[16] 카테터 사용, 신체 활동, 꽉 끼는 옷, 비누 등이 원인이 될 수 있다.
  • 면역 저하자의 곰팡이 요도염[1]
  • 폐경기[16]

2. 3. 기타 원인

마이코플라스마 제니탈리움은 비임균성 요도염의 두 번째로 흔한 원인균으로, 전체 비임균성 요도염의 15-20%를 차지한다.[9][10] 트리코모나스 질염은 미국에서 발생하는 요도염 사례의 2-13%를 차지하며, 대부분 증상이 나타나지 않는다.[11][12]

그 외 다른 원인은 다음과 같다:[16][8]

3. 증상

요도염의 증상은 질병의 원인에 따라 다르게 나타난다. 감염성 요도염은 감염 후 몇 주에서 몇 달 뒤에 증상이 나타날 수 있지만, 비감염성 요도염은 며칠 내에 증상이 나타나는 경향이 있다.[22] 일반적인 증상으로는 배뇨 시 통증, 지속적인 배뇨 욕구, 가려움증, 요도 분비물 등이 있다.[16]

3. 1. 일반적인 증상

요도염의 증상은 질병의 원인에 따라 다르다. 감염성 요도염의 경우, 증상은 감염 후 몇 주에서 몇 달 후에 시작될 수 있다. 비감염성 요도염은 일반적으로 며칠 후에 증상을 보인다.[22] 흔한 증상으로는 배뇨 시 통증, 지속적인 배뇨 욕구, 가려움증 및 요도 분비물이 있다. 추가 증상은 성별에 따라 다르다.[16] 남성의 경우 소변이나 정액에 혈액이 섞여 나오거나, 가려움증, 음경의 압통 또는 부기, 사타구니 부위의 림프절 비대, 성관계 또는 사정 시 통증이 나타날 수 있다. 여성의 경우 복통, 골반 통증, 성관계 시 통증 또는 질 분비물이 나타날 수 있다.[4] 비임균성 요도염은 일반적으로 여성에게 눈에 띄는 증상이 없지만, 감염이 생식 기관으로 확산될 수 있다.[22]

3. 2. 남성의 경우

남성의 경우 소변이나 정액에 혈액이 섞여 나오거나, 가려움증, 음경의 압통 또는 부기가 있을 수 있으며, 사타구니 부위의 림프절이 비대해지거나, 성관계 또는 사정 시 통증이 나타날 수 있다.[4]

3. 3. 여성의 경우

여성의 경우 복통, 골반 통증, 성관계 시 통증 또는 질 분비물이 나타날 수 있다.[4] 비임균성 요도염은 일반적으로 여성에게 눈에 띄는 증상이 없지만, 감염이 생식 기관으로 확산될 수 있다.[22]

4. 합병증

요도염을 치료하지 않고 방치하면 비임균성 요도염을 유발하는 세균으로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 남성은 부고환염, 반응성 관절염, 결막염 등의 합병증이 나타날 수 있고,[5] 여성은 골반 염증성 질환, 만성 골반통, 질염, 점액성 자궁 경부염, 유산 등으로 이어질 수 있다.[5]

4. 1. 남성

심각하지만 드물게 발생하는 임질 관련 합병증으로는 음경 부종, 요도 주위 조직의 농양, 흉터와 같은 요도 협착, 음경 림프관염 등이 있다.[16] 치료하지 않고 방치하면 비임균성 요도염을 유발하는 세균으로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 남성의 경우 합병증은 부고환염, 반응성 관절염, 결막염, 피부 병변 및 분비물로 이어질 수 있다.[5]

4. 2. 여성

여성의 경우 골반 염증성 질환, 만성 골반통, 질염, 점액성 자궁 경부염, 유산 등의 합병증이 발생할 수 있다.[5]

5. 진단

요도염은 일반적으로 환자의 병력 청취와 신체 검사를 통해 진단된다. 여성의 경우, 요도염은 소변 검사, 혈액 검사, 질 배양 검사, 방광경 검사, 핵산 검사 등으로 진단할 수 있다.[17] 또한 요도 분비물, 하복부 또는 요도의 압통을 확인하기 위해 복부 및 골반 검사를 받게 된다.[4]

남성의 경우, 요도염은 다음 중 하나 이상으로 진단된다. 검사 시 점액농성 또는 화농성 요도 분비물, 요도 도말 그람 염색에서 오일 침전 시야당 백혈구 2개 이상, 또는 첫 소변의 백혈구 에스테라아제 양성 및/또는 고배율 시야당 백혈구 10개 이상. 요도염 기준을 충족하는 남성은 일반적으로 요도염 유형을 결정하기 위해 ''클라미디아 트라코마티스''와 ''임균''에 대한 핵산 증폭 검사를 받는다.[16] 남성은 복부, 방광 부위, 음경 및 음낭에 대한 검사를 받는다.[4] 직장 통증이 보고되거나 환자가 고령인 경우 전립선에 대한 디지털 직장 검사가 사용될 수 있다.[18]

6. 예방

요도염 발생 가능성을 높이는 수정 가능한 위험 요소를 줄임으로써 1차 예방을 달성할 수 있다. 이러한 요인에는 성관계(특히 피임하지 않은 성관계), 꽉 끼는 옷, 신체 활동, 비누, 로션 및 살정제와 같은 다양한 자극제와의 접촉으로 인한 생식기 자극 등이 포함된다.[16]

임질성 및 비임질성 요도염을 유발하는 세균 감염은 다음을 통해 예방할 수 있다.



클로르헥시딘은 광범위한 그람 양성 및 그람 음성 세균에 작용하는 항균제이다. 15ml의 0.12% 또는 10ml의 0.2% 클로르헥시딘 용액으로 30초 동안 헹구면 사용 후 7시간 이내에 타액 내 세균 수가 크고 지속적으로 감소했다. 2010년 한 가설은 남성의 경우 특히 "삽입 구강 성교" 후 구강에서 요도로 들어가는 세균으로 인해 발생하는 재발성 비임질성 요도염을 예방하기 위한 전략으로 구강 성교 전에 클로르헥시딘으로 헹구는 것을 잠재적으로 사용할 수 있다고 제기했다.[20] 그러나 이 가설을 입증하기 위한 실제 임상 연구는 아직 수행되지 않았다.

7. 치료

요도염 치료에는 원인균에 따라 다양한 항생제가 사용된다. 임균에 의한 임균성 요도염과 트라코마 클라미디아 등에 의한 비임균성 요도염은 각각 다른 항생제 조합으로 치료한다.

2015년 미국 질병통제예방센터(CDC)는 항생제 내성을 늦추기 위해 작용 기전이 다른 두 가지 항생제를 함께 사용하는 이중 요법을 권장했다.[21]

임질성 및 비임질성 요도염 치료는 클리닉 또는 의료 시설에서 직접 관찰 하에 시행하는 것이 권장된다. 이는 환자의 순응도와 치료 효과를 극대화하기 위함이다.

약물 치료 외에도 적절한 회음부 위생을 강조해야 한다. 질 탈취제 스프레이 사용을 피하고, 배뇨 및 배변 후 올바르게 닦아야 한다. 치료 완료 후 최소 7일 동안, 그리고 증상이 있는 경우 증상이 없어질 때까지 성관계를 피해야 한다.[1] 과거 및 현재의 성 파트너도 평가하고 치료해야 한다.[22]

증상이 지속되거나 재발하는 경우 재평가가 필요하다. 지속성 요도염은 초기 치료 후 첫 주 내에 호전되지 않는 경우, 재발성 요도염은 이전 비임질성 요도염 발생 후 6주 이내에 재발하는 경우를 말한다. (표준적인 정의는 없다)[23] 재발성 증상이 요도염의 현미경적 증거로 확인되면 재치료가 적절하다.[1]

7. 1. 임균성 요도염

임균(*Neisseria gonorrhoeae*)에 의해 발생하는 임균성 요도염의 경우, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 세프트리악손 250mg을 근육 주사하고 아지트로마이신 1g을 경구 투여하는 병용 요법을 권장한다.[1] 세픽심 400mg을 단일 경구 투여하는 것도 세프트리악손을 사용할 수 없는 경우 대안으로 사용할 수 있다.

7. 2. 비임균성 요도염

트라코마 클라미디아에 의해 발생하는 비임균성 요도염의 경우, 아지트로마이신 또는 독시사이클린을 투여한다.[21] 대안 치료법으로는 에리트로마이신과 레보플록사신이 있다.

2015년 미국 질병통제예방센터(CDC)는 요도염 치료 전략으로 작용 기전이 다른 두 가지 항생제를 함께 사용하는 이중 요법을 권장했는데, 이는 항생제 내성을 늦추는 데에도 기여할 수 있다.[21]

CDC는 Chlamydia trachomatis에 의한 비임질성 요도염에 대해 아지트로마이신 1g을 한 번만 경구 투여하거나, 독시사이클린 100mg을 하루 두 번씩 7일간 경구 투여하는 것을 권장한다.[1]

만약 위의 방법들을 사용할 수 없는 경우에는 다음과 같은 대안 치료법을 사용할 수 있다:[1]

  • 에리스로마이신 500mg을 하루 4번, 7일간 경구 투여
  • 에리스로마이신 에틸석시네이트 800mg을 하루 4번, 7일간 경구 투여
  • 레보플록사신 500mg을 하루 1번, 7일간 경구 투여
  • 오플록사신 300mg을 하루 2번, 7일간 경구 투여


임질성 및 비임질성 요도염 치료는 환자가 잘 따르고 효과를 극대화하기 위해 병원이나 의료 시설에서 직접 관찰 하에 시행하는 것이 좋다.

약물 치료 외에도 적절한 회음부 위생을 강조해야 한다. 질 탈취제 스프레이 사용을 피하고, 배뇨 및 배변 후에는 올바르게 닦아야 한다. 치료가 끝난 후 최소 7일 동안, 그리고 증상이 있는 경우에는 증상이 사라질 때까지 성관계를 피해야 한다.[1] 과거 및 현재의 성 파트너도 검사하고 치료해야 한다.[22]

증상이 계속되거나 다시 나타나는 사람은 재평가를 받아야 한다. 표준적인 정의는 없지만, 지속성 요도염은 초기 치료 후 첫 주 안에 낫지 않는 요도염으로 정의된다. 재발성 요도염은 이전에 비임질성 요도염을 앓은 후 6주 이내에 다시 발생하는 요도염으로 정의된다.[23] 재발 증상이 현미경 검사에서 요도염으로 확인되면 다시 치료하는 것이 적절하다.[1] 다음 치료 권장 사항은 제한적이며, 재발성 또는 지속성 비임질성 요도염에 대한 임상 경험, 전문가 의견 및 지침을 바탕으로 한다:[1]

이러한 환자들은 초기 치료 후에도 증상이 계속되면 비뇨의학과 전문의에게 추가 진료를 받는 것이 좋다.[1]

7. 3. 재발성/지속성 비임균성 요도염

임균에 의한 경우 아지트로마이신을 투여한다.[21] 트라코마 클라미디아에 의한 경우 아지트로마이신, 독시사이클린을 투여한다.[21] 대안으로는 에리트로마이신, 레보플록사신이 있다.[21]

지속성 요도염은 초기 치료 후 첫 주 내에 호전을 보이지 않는 요도염이고, 재발성 요도염은 이전 비임균성 요도염 발생 후 6주 이내에 재발하는 요도염이다.(표준적인 정의는 없음)[23] 재발성 증상이 요도염의 현미경적 증거에 의해 뒷받침되는 경우, 재치료가 적절하다.[1]

재발성 또는 지속성 비임균성 요도염에 대한 치료 권장 사항은 제한적이며, 임상 경험, 전문가 의견 및 지침을 기반으로 한다:[1]

초기 치료 후에도 증상이 지속될 경우 비뇨기과 전문의에게 추가적인 진료를 의뢰해야 할 수 있다.[1]

7. 4. 기타 관리

항생제는 일반적으로 임질성 및 비임질성 감염에 대한 선택 약물이다. 2015년 미국 질병통제예방센터(CDC)는 항생제 내성을 늦추기 위해 작용 기전이 다른 두 가지 항생제로 구성된 이중 요법을 요도염 치료 전략으로 권장한다.[21]

요도염의 원인에 따라 다양한 약물을 처방할 수 있다.

위의 방법들을 사용할 수 없는 경우 아래와 같은 대안 치료법도 사용할 수 있다.[1]

  • 에리스로마이신 500mg을 하루 4번 7일간 경구 투여
  • 에리스로마이신 에틸석시네이트 800mg을 하루 4번 7일간 경구 투여
  • 레보플록사신 500mg을 하루 1번 7일간 경구 투여
  • 오플록사신 300mg을 하루 2번 7일간 경구 투여


임질성 및 비임질성 요도염 치료는 순응도와 효과를 극대화하기 위해 클리닉 또는 의료 시설에서 직접 관찰 하에 시행하는 것이 권장된다.

약물 외 관리법으로는 적절한 회음부 위생을 강조해야 한다. 여기에는 질 탈취제 스프레이 사용을 피하고 배뇨 및 배변 후 올바르게 닦는 것이 포함된다. 치료 완료 후 최소 7일 동안 (그리고 증상이 있는 경우 증상이 없어질 때까지) 성관계를 피해야 한다.[1] 과거 및 현재의 성 파트너도 평가하고 치료해야 한다.[22]

증상이 지속되거나 재발하는 사람은 재평가를 받아야 한다. 표준적인 정의는 없지만, 지속성 요도염은 초기 치료 후 첫 주 내에 호전을 보이지 않는 요도염으로 정의된다. 또한, 재발성 요도염은 이전 비임질성 요도염 발생 후 6주 이내에 재발하는 요도염으로 정의된다.[23] 재발성 증상이 요도염의 현미경적 증거에 의해 뒷받침되는 경우, 재치료가 적절하다.[1] 다음 치료 권장 사항은 제한적이며, 재발성 또는 지속성 비임질성 요도염에 대한 임상 경험, 전문가 의견 및 지침을 기반으로 한다.[1]

초기 치료 후에도 증상이 지속될 경우 비뇨기과 전문의에게 추가적인 진료를 의뢰해야 할 수 있다.[1]

참조

[1] 웹사이트 WebMD - Better information. Better health. https://www.webmd.co[...] 2022-04-25
[2] 웹사이트 Urethritis https://www.health.h[...] Harvard Health Publishing 2019-07
[3] 논문 Asymptomatic urethritis is common and is associated with characteristics that suggest sexually transmitted etiology 2013-03
[4] 웹사이트 Urethritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://medlineplus.[...] 2020-07-30
[5] 웹사이트 Non-Gonococcal Urethritis http://www.idph.stat[...] 2020-08-02
[6] 웹사이트 Urethritis: Symptoms, causes, and treatment https://www.medicaln[...] 2017-02-07
[7] 논문 Management of non-gonococcal urethritis 2015-07
[8] 웹사이트 Disease characterized by urethritis and cervicitis https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2020-08-04
[9] 웹사이트 Diseases Characterized by Urethritis and Cervicitis - 2015 STD Treatment Guidelines https://www.cdc.gov/[...] 2017-12-08
[10] 서적 StatPearls StatPearls Publishing 2020-07-31
[11] 논문 Sexually transmitted infections and prostate cancer risk: a systematic review and meta-analysis 2014-08
[12] 논문 Urethritis in Men and Women 2017-04-01
[13] 웹사이트 What is Reactive Arthritis? https://www.niams.ni[...] National Institutes of Health 2017-04-07
[14] 논문 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus non-gonococcal urethritis 1999-09
[15] 논문 Urethritis caused by group B streptococci: a case report 1984-02
[16] 서적 StatPearls StatPearls Publishing 2020-07-28
[17] 웹사이트 Urethritis in Women https://www.saintluk[...] 2020-07-30
[18] 논문 Diagnosis and treatment of urethritis in AMAB individuals https://www.aafp.org[...] 2010-04
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[22] 웹사이트 Non-gonococcal urethritis https://www.nhs.uk/c[...] 2017-10-23
[23] 서적 Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases http://accessmedicin[...] The McGraw-Hill Companies 2020-07-31
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[25] 서적 StatPearls StatPearls Publishing 2020-07-28
[26] 웹인용 Urethritis https://www.health.h[...] Harvard Health Publishing 2019-07


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