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속립 결핵

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목차

1. 개요

속립 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 혈류를 통해 신체 여러 부위로 퍼져나가 발생하는 결핵의 한 형태로, 폐, 간, 비장 등 폐외 장기에 작은 결절을 형성하는 것이 특징이다. 폐결핵의 진행 또는 림프계를 통해 세균이 혈류로 유입되어 발생하며, 발열, 기침, 림프절 비대 등의 비특이적인 증상을 보인다. 진단은 흉부 X-선, 객담 배양 검사 등을 통해 이루어지며, 표준 치료법은 아이소니아지드, 리팜피신 등 여러 항결핵제를 6개월 이상 투여하는 것이다. 치료하지 않으면 치명적이며, 조기 진단 및 적절한 치료가 중요하며, 사망률은 소아의 경우 15~20%, 성인의 경우 25~30%에 이른다.

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속립 결핵
속립 결핵 정보
속립 결핵을 보여주는 흉부 엑스레이
흉부 엑스레이 사진으로 속립 결핵을 보여준다.
분야감염병
다른 이름파종 결핵
급성 전신 피부 결핵
파종성 피부 결핵
EMedicineMiliary Tuberculosis
PMID23326198

2. 원인

속립 결핵은 폐결핵의 한 형태로, 감염이 폐정맥으로 침범하여 발생한다.[20] 세균이 심장의 좌심방, 좌심실을 거쳐 체순환에 들어가면 간이나 비장과 같은 여러 장기에 퍼질 수 있다. 또는 세균이 림프절로 들어가 체정맥으로 흘러 들어가, 결국에는 심장의 우심방, 우심실에 도달한다.[20] 심장의 우심방, 우심실로부터 세균은 폐에 다시 씨를 뿌려 속립 결핵을 초래한다.

속립 결핵은 결핵균이 폐에서 림프계를 거쳐 혈류로 퍼져나가 발생하는 결핵의 한 형태이다.[11] 세균이 폐에서 림프계를 거쳐 혈류로 퍼져나간다는 것은 잘 알려져 있지만, 이러한 과정의 정확한 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았다.[12]

제안된 한 가지 기전은 폐의 결핵 감염이 폐포 세포의 상피층을 침식하고 감염이 폐정맥으로 확산된다는 것이다.[12][13] 세균이 심장의 좌심방, 좌심실을 거쳐 전신 순환계로 들어가면 증식하여 폐 이외의 장기를 감염시킬 수 있다.[13] 일단 감염되면 세포 매개 면역 반응이 활성화된다. 감염된 부위는 대식세포에 의해 둘러싸여 육아종을 형성하며, 이는 속립 결핵의 전형적인 모습을 나타낸다.[14]

또는 세균이 폐포를 덮고 있는 세포를 공격하여 림프절로 들어갈 수 있다.[12] 세균은 이어서 전신 정맥으로 배출되어 결국 심장의 우심방, 우심실에 도달한다. 심장의 우심방, 우심실에서 세균은 폐에 씨앗을 뿌리거나, 재파종하여 속립 형태를 유발할 수 있다.

3. 징후 및 증상

속립 결핵 환자는 가벼운 발열, 기침, 림프절 비대 등 비특이적인 징후를 보이는 경우가 많다. 간 비대(40%), 지라비대(15%), 췌장염(<5%), 다발성 장기 부전 및 부신 기능 부전이 나타날 수 있으며,[2] 설사 증세가 나타나기도 한다.

다른 증상으로는 발열, 고칼슘혈증, 맥락막 결절, 피부 병변 등이 있다.


  • 발열: 많은 환자는 아침에 체온이 급증하는 발열이 몇 주 동안 지속될 수 있다.[4]
  • 고칼슘혈증: 결핵 환자의 16~51%에서 나타난다.[5] 이는 대식세포 활성화로 인해 칼시트리올 수치가 높아져 칼슘 수치가 높아지기 때문이다.[6]
  • 맥락막 결절: 소아 속립 결핵에서 흔히 나타나며, 진단에 중요한 단서가 될 수 있다.[7][8]
  • 결핵성 수막염: 성인의 10~30%, 소아의 20~40%에서 결핵성 수막염이 동반될 수 있다.[4] 이는 결핵균이 뇌와 지주막하 공간으로 퍼져 발생한다.[9]

3. 1. 위험 요인

속립 결핵에 걸릴 위험 요인으로는 속립 결핵 환자와의 직접 접촉, 비위생적인 환경, 영양 불량 등이 있다. 미국에서는 노숙과 HIV/AIDS가 고위험군에 속한다.[10]

4. 진단

속립 결핵의 진단은 다른 형태의 결핵과 같은 방식으로 진행되지만, 확진을 위해 여러 검사가 필요하다.[4] 여기에는 흉부 엑스레이, 객담 배양 검사, 기관지 내시경 검사, 개방 폐 생검, 머리 CT/MRI, 혈액 배양 검사, 안저 검사, 심전도 검사가 포함된다.[10][22] 인터페론 감마 분비 검사(IGRA)라고도 하는 결핵 혈액 검사는 잠복 결핵을 진단하는 방법이다.[10]

폐 결핵


폐 결핵


속립 결핵 환자에게서 다양한 신경학적 합병증이 나타났으며, 결핵성 수막염과 뇌 결핵종이 가장 흔하다. 그러나 대부분의 환자는 항결핵 치료를 받은 후 호전된다.[15] 투베르쿨린 피부 반응 검사는 위음성 수가 많아 속립 결핵 감지에는 유용하지 않다.[16] 이러한 위음성은 다른 형태의 결핵에 비해 결핵 반응 무반응률이 높기 때문에 발생할 수 있다.[4]

드물게 폐암의 림프관 전파가 일반적인 흉부 X-선에서 속립 결핵 패턴을 모방할 수 있다.[15]

5. 치료

속립 결핵은 심각한 질환으로, 치료받지 않으면 거의 100% 사망한다. 환자의 약 25%는 결핵성 수막염을 동반한다. 세계보건기구(WHO) 권고 표준 치료법은 아이소니아지드와 리팜피신을 6개월간 복용하고, 처음 2개월간은 에탐부톨과 피라진아미드를 함께 복용하는 것이다. 수막염 증상이 있으면 치료 기간을 12개월로 연장한다. 미국 지침에서는 9개월 치료를 권장한다.[23] 흔한 약물 부작용으로는 피라진아미드, 리팜핀, 아이소니아지드 복용 시 간 염증이 발생할 수 있다. 또한 약제 내성, 재발, 호흡 부전, 급성 호흡 곤란 증후군이 나타날 수 있다.[22]

6. 예후

속립 결핵은 치료하지 않으면 거의 항상 치명적이다. 치료를 받더라도 소아의 15~20%, 성인의 25~30%는 사망한다.[11] 사망률이 높은 주된 이유는 비특이적 증상 때문에 병을 늦게 발견하기 때문이다.[8] 기침, 체중 감소, 장기 부전 등은 다른 여러 질환에서도 나타날 수 있는 증상이어서 진단을 늦춘다.[3] 결핵성 수막염과 오진되거나, 두 질환이 함께 발생하는 경우도 흔하다.[11]

7. 역사

1700년, 요한 야콥 망게트는 파종성 결핵의 한 형태를 묘사하면서 그 크기와 외관이 수많은 수수 씨앗과 유사하다고 언급하며, miliarius|밀리아리우스la(수수 씨앗과 관련된)라는 용어를 만들었다.[18]

참조

[1] 서적 Dermatology: 2-Volume Set Mosby
[2] EMedicine Miliary Tuberculosis
[3] 학술지 Diagnosis and management of miliary tuberculosis: current state and future perspectives
[4] 학술지 Challenges in the diagnosis & treatment of miliary tuberculosis 2012-05
[5] 학술지 Hypercalcaemia and haemophagocytic syndrome: rare concurrent presentations of disseminated tuberculosis in a dialysis patient: Hypercalcaemia and Haemophagocytic Syndrome 2004-07-21
[6] 간행물 Severe Hypercalcemia in Tuberculosis 2004
[7] 학술지 Tubercle of the Choroid in Miliary Tuberculosis: Case Report 1928-06
[8] 학술지 Miliary tuberculosis https://linkinghub.e[...] 1974-04
[9] 학술지 Tuberculous meningitis and miliary tuberculosis: the Rich focus revisited https://linkinghub.e[...] 2005-04
[10] MedlinePlusEncyclopedia Disseminated tuberculosis
[11] 학술지 Miliary tuberculosis: new insights into an old disease https://linkinghub.e[...] 2005-07
[12] 학술지 The mechanisms and consequences of the extra-pulmonary dissemination of Mycobacterium tuberculosis https://linkinghub.e[...] 2010-11
[13] 서적 Robbins Basic Pathology Saunders Elsevier
[14] 서적 Textbook of Clinical Pediatrics Springer Berlin Heidelberg 2012
[15] 학술지 Miliary pattern on chest radiography: TB or not TB?
[16] 학술지 Risk factors for false-negative results of T-SPOT.TB and tuberculin skin test in extrapulmonary tuberculosis http://link.springer[...] 2013-12
[17] 웹사이트 Treatment of Tuberculosis https://www.cdc.gov/[...] 2003-06-20
[18] 서적 Sepulcretum size anatomia practica. Vol. 1 Cramer and Perrachon
[19] 웹사이트 Miliary Tuberculosis http://www.emedicine[...] 2006-10-03
[20] 서적 Robbins Basic Pathology Saunders Elsevier
[21] 문서 부신에서 장기의 기능을 조절할 충분한 스테로이드호르몬을 생산하지 못한다.
[22] 웹사이트 Disseminated Tuberculosis http://www.nlm.nih.g[...] 2011-04-23
[23] 웹사이트 Treatment of Tuberculosis http://www.cdc.gov/m[...] CDC 2003-06-20


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