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고칼슘혈증

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목차

1. 개요

고칼슘혈증은 혈액 내 칼슘 농도가 정상 범위를 초과하는 상태를 의미하며, 원발성 부갑상선 기능항진증과 악성 종양이 주요 원인이다. 고칼슘혈증은 부갑상선 기능 이상, 악성 종양, 비타민 D 관련 이상, 뼈 전환율 증가, 신부전 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 증상으로는 신경근육계, 소화기계, 비뇨기계, 정신신경계, 심혈관계 등 여러 계통에서 나타날 수 있다. 진단은 보정 칼슘 수치 계산 또는 이온화 칼슘 수치 측정으로 이루어지며, 원인 파악을 위해 추가 검사가 시행된다. 치료는 고칼슘혈증과 원인 질환을 함께 치료하는 것을 목표로 하며, 정맥 수액, 비스포스포네이트제, 데노수맙, 칼시토닌 등이 사용된다. 고칼슘혈증은 신장, 심혈관계 등에 합병증을 유발할 수 있으며, 동물에서도 발생할 수 있고, 원인과 증상이 사람과 유사하다.

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  • 칼슘 - 저칼슘혈증
    저칼슘혈증은 혈액 내 칼슘 농도가 낮아 경련, 감각 이상, 심장 부정맥 등의 증상을 유발하며, 부갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍, 신장 질환 등이 원인이며, 혈액 검사로 진단하고 칼슘 및 비타민 D 보충으로 치료한다.
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고칼슘혈증
일반 정보
질병 분류내분비학
증상복통
뼈 통증
혼란
우울증
쇠약
합병증신장 결석
비정상적인 심장 리듬
심정지
발병해당 없음
지속 기간해당 없음
종류해당 없음
원인
원인원발성 부갑상선 기능 항진증
암
사르코이드증
결핵
파제트병
다발성 내분비선 종양
비타민 D 중독
위험 요인해당 없음
진단
진단 방법혈청 수치 > 2.6 mmol/L (교정 칼슘 또는 이온화 칼슘)
감별 진단
감별 진단해당 없음
예방
예방 방법해당 없음
치료
치료 방법근본적인 원인 치료
정맥 수액
푸로세미드
칼시토닌
파미드로네이트
혈액 투석
투여 약물문서 참조
예후
예후해당 없음
빈도
발생 빈도1,000명 당 4명
사망
사망률해당 없음
의학 식별
DiseasesDB6196
ICD-10E83.5
ICD-9275.42
MeSHD006934
MedlinePlus000365
eMedicine내과
응급 의학
소아과

2. 원인

고칼슘혈증의 원인은 크게 부갑상선 기능 이상, 악성 종양, 비타민 D 관련 이상, 뼈 전환율 증가, 신부전 등으로 나눌 수 있다. 원발성 부갑상선 기능항진증과 악성 종양은 고칼슘혈증의 약 90%를 차지한다.[12][13]

고칼슘혈증의 원인은 부갑상선 호르몬(PTH) 의존성 또는 PTH 비의존성으로 나눌 수 있다. 고칼슘혈증은 악성종양이나 부갑상선 기능항진증에 동반될 수 있다. 증상으로는 메스꺼움, 구토, 중추신경계 장애 등이 있지만, 이러한 증상만으로는 이 질환을 의심하는 것은 거의 불가능하며, 혈액 검사를 통해 확인해야 하는 경우가 많다.

특히 고칼슘혈증은 저칼륨혈증과 마찬가지로 신성 요붕증의 원인이 된다. 이는 집합관에서 항이뇨 호르몬(ADH) 감수성이 저하되기 때문으로 생각되며, 전신 상태가 나쁜 암 환자 등에서는 다뇨로 인해 쉽게 신전성 신부전이 되어 사망에 이를 수 있다.

2. 1. 부갑상선 기능 이상

부갑상선은 혈중 칼슘 농도를 조절하는 부갑상선 호르몬(PTH)을 분비하는 기관이다. 원발성 부갑상선 기능 항진증은 다음과 같은 원인으로 인해 PTH가 과도하게 분비되어 고칼슘혈증이 발생한다.[12][13]

리튬 사용은 양극성 장애 치료제인 리튬이 PTH 분비를 증가시켜 고칼슘혈증을 유발할 수 있다. 가족성 저칼슘뇨증 고칼슘혈증은 칼슘 감지 수용체의 이상으로 인해 PTH 분비가 억제되지 않아 고칼슘혈증이 발생하는 질환이다.[19][20][21]

2. 2. 악성 종양 (암)

원발성 부갑상선 기능항진증과 악성 종양(암)은 고칼슘혈증의 주요 원인 중 약 90%를 차지한다.[12][13]

암으로 인한 고칼슘혈증은 다양한 기전으로 발생한다. 가장 흔한 두 가지는 악성 종양 관련 체액성 고칼슘혈증과 골 전이로 인한 국소적 용해성 고칼슘혈증이다. 악성 종양 관련 체액성 고칼슘혈증은 종양이 혈액으로 칼슘 이동을 증가시키는 호르몬(가장 흔하게는 부갑상선 호르몬 관련 단백질(PTHrP))을 방출하면서 발생한다.[22] PTHrP는 부갑상선 호르몬 1 수용체에 결합하여 부갑상선 호르몬과 유사하게 작용하는데, 신장 세뇨관에서 칼슘 재흡수를 증가시키고 파골세포를 활성화한다.[22] 파골세포는 뼈를 흡수하여 혈액으로 칼슘을 방출하는 뼈 세포의 일종이다. PTHrP는 RANK 리간드를 활성화하고 오스테오프로테게린을 억제하여 핵 인자 카파 B를 활성화시켜 파골세포 활성화를 더욱 유발한다.[22] 이처럼 PTHrP에 의한 파골세포 활성화와 신장의 칼슘 재흡수가 결합하여 악성 종양 관련 고칼슘혈증(체액성 유형)을 일으킨다.[22]

암이 고칼슘혈증을 유발하는 또 다른 기전은 전이에 의한 골 국소 용해이다.[22] 종양의 골 전이는 인터루킨-6(IL-6), 인터루킨-8(IL-8), 인터루킨-11(IL-11), 인터루킨-1 베타, TNF 알파, 단핵구 염증성 단백질 등 국소 사이토카인을 방출한다. 이러한 사이토카인은 RANK 리간드 경로를 통해 파골세포를 활성화하고, 새로운 뼈를 만드는 세포인 골아세포를 억제하여 뼈 흡수와 혈액으로의 칼슘 방출을 유발한다.[22] 골 전이로 인한 막대한 칼슘 방출과 파골세포 활성화는 신장의 칼슘 배설 능력을 초과하여 고칼슘혈증을 유발한다.[22]

드물게 종양이 비타민 D나 부갑상선 호르몬을 생성하여 고칼슘혈증을 유발하기도 하는데, 이는 악성 종양 관련 고칼슘혈증의 약 1%를 차지한다.[22]

악성 종양 관련 고칼슘혈증은 예후가 좋지 않은 편이며, 발생 후 중앙 생존 기간은 25~52일이다.[22] 암 환자의 30%에서 발생하며, 미국에서는 약 2~3%의 유병률을 보인다.[22]

악성 종양 관련 고칼슘혈증과 관련된 흔한 암 유형은 다음과 같다.

유형암 종류
국소 용해성 고칼슘혈증유방암, 폐암, 신장암, 골수종, 림프종 등 뼈로 전이되는 모든 종양[22]
체액 매개 고칼슘혈증폐암(특히 편평세포암, 비소세포폐암의 일종), 두경부 편평세포암, 신장암 또는 기타 요로상피암, 유방암[22]
혈액학적 악성종양다발성 골수종, 림프종, 백혈병
기타고칼슘혈증 유형의 난소 소세포 암종



고칼슘혈증은 악성종양이나 부갑상선 기능항진증과 동반될 수 있다. 증상으로는 메스꺼움, 구토, 중추신경계 장애 등이 있지만, 이러한 증상만으로는 진단이 어렵다. 혈액 검사를 통해서만 확인 가능한 경우가 많다. 특히 고칼슘혈증은 저칼륨혈증과 같이 신성 요붕증의 원인이 되는데, 이는 집합관에서 ADH 감수성이 저하되기 때문으로 보인다. 전신 상태가 좋지 않은 암 환자 등에서는 다뇨로 인해 신전성 신부전이 발생하여 사망에 이를 수 있다.

2. 3. 비타민 D 관련 이상

비타민 D는 장에서 칼슘 흡수를 촉진하고 뼈에서 칼슘을 방출하는 역할을 한다. 비타민 D 관련 이상으로 인해 고칼슘혈증이 발생할 수 있는 경우는 다음과 같다.

  • 비타민 D 중독증(비타민 D 과다증): 비타민 D 과다 복용으로 인해 고칼슘혈증이 발생할 수 있다.
  • 상승된 1,25(OH)₂D 수치 (칼시트리올): 사르코이드증, 결핵, 베릴륨증, 히스토플라스마증, 크론병, 다발성 혈관염을 동반한 육아종증과 같은 육아종성 질환에서는 활성형 비타민 D(칼시트리올)가 과도하게 생성되어 고칼슘혈증을 유발할 수 있다.
  • 영아 특발성 고칼슘혈증[23]

2. 4. 뼈 전환율 증가

갑상선 기능 항진증은 갑상선 호르몬이 뼈 흡수를 촉진하여 고칼슘혈증을 유발할 수 있다.[12][13] 장기간 침상 안정 등 고정된 상태가 지속되면 뼈 흡수가 증가하여 고칼슘혈증이 발생할 수 있다. 파제트병은 뼈의 비정상적인 재형성으로 인해 칼슘이 혈액으로 방출되어 고칼슘혈증을 유발할 수 있다.[15]

2. 5. 신부전

만성 신부전 환자는 칼슘 배설 능력이 저하되어 고칼슘혈증이 발생할 수 있다. 투석 환자의 경우, 알루미늄 중독이나 삼차성 부갑상선 기능 항진증으로 인해 고칼슘혈증이 발생할 수 있다.[12][13]

2. 6. 기타 원인

다음은 고칼슘혈증을 유발할 수 있는 기타 원인이다.[12][13]

3. 증상

고칼슘혈증의 증상은 혈중 칼슘 농도에 따라 다양하게 나타나며, 경미한 경우에는 증상이 없을 수도 있다. 고칼슘혈증의 증상을 쉽게 기억하기 위한 방법은 다음과 같다.[6]

고칼슘혈증 증상 기억법
항목설명
돌(Stones)신장 또는 담석
뼈(Bones)골통
신음(Groans)복부 불편감
끙끙거림(Moans)비특이적 증상 호소
변기(Thrones)변비 및 과도한 배뇨량
근육 긴장도(Muscle tone)근력 저하, 반사 감소
정신과적 징후(Psychiatric overtones)우울증, 불안, 인지 기능 장애



일반적으로 혈청 칼슘 농도가 12mg/dL 이상이면 고칼슘혈증으로 진단되지만, 14mg/dL까지는 임상 증상이 나타나지 않을 수 있다. 그 이상의 농도에서는 다뇨, 무기력, 구토, 변비, 쇠약, 섬망 등의 증상이 나타날 수 있다.[8] 각막윤부징후라고 알려진 칼슘 침착이 눈에 보일 수도 있다.[7]

3. 1. 신경근육계 증상

칼슘은 나트륨 채널을 차단하고 신경 및 근육 섬유의 탈분극을 억제하는데, 칼슘 농도가 증가하면 탈분극의 역치가 높아진다.[5] 이는 심부 건 반사 감소(저반사) 및 골격근 근력 저하를 유발한다.[6] 높은 수준의 칼슘 이온은 뉴런 세포막의 나트륨 이온 투과성을 감소시켜 흥분성을 감소시키고, 이는 평활근과 골격근의 저긴장증을 유발한다. 이는 피로, 근력 저하, 저긴장 및 근육 반사 지연을 설명한다.[8]

증상은 고칼슘혈증 혈중 농도(12.0 mg/dL 또는 3 mmol/L)가 높을 때 더 흔하다.[6] 중증 고칼슘혈증(15–16 mg/dL 또는 3.75–4 mmol/L 이상)은 의료 응급 상황으로 간주되며, 이 수준에서는 혼수 상태와 심장 정지가 발생할 수 있다.[8]

3. 2. 소화기계 증상

오심, 구토, 식욕 부진, 복통 및 변비 등의 증상이 나타날 수 있다. 고칼슘혈증은 칼슘이 나트륨 채널을 차단하여 신경 및 근육 섬유의 탈분극을 억제하기 때문에 위장관 운동성을 감소시킨다.[5] 장에서는 이러한 기전으로 인해 변비가 발생한다.[8]

3. 3. 비뇨기계 증상

고칼슘혈증으로 인해 신장 손상이 발생하면, 다뇨(배뇨 증가), 야간 배뇨, 갈증 증가 등의 증상이 나타날 수 있다.[6] 이는 신장의 칼슘 배설 증가로 인해 발생한다.

3. 4. 정신신경계 증상

고칼슘혈증은 중추신경계 기능을 억제하여 감정 불안, 착란, 섬망, 정신병, 혼수 등의 정신과적 증상을 유발할 수 있다.[6] 이는 칼슘이 나트륨 채널을 차단하여 신경 세포막의 흥분성을 감소시키기 때문이다.[8] 높은 수준의 칼슘은 뉴런의 탈분극 역치를 높여 신경 전달을 억제한다.[5]

혈중 칼슘 농도가 높아질수록(12.0 mg/dL 또는 3 mmol/L 이상) 증상이 더 흔하게 나타난다.[6] 특히 15–16 mg/dL 또는 3.75–4 mmol/L 이상의 중증 고칼슘혈증은 의료 응급 상황으로, 혼수 상태나 심장 정지를 유발할 수 있다.[6]

3. 5. 심혈관계 증상

심장 박동에 이상이 생길 수 있으며, ECG에서 QT 간격이 짧아지는 소견[26]은 고칼슘혈증을 시사한다. 심한 고칼슘혈증은 급성 심근 경색과 유사한 ECG 변화를 일으킬 수 있다.[27] 또한, 고칼슘혈증은 저체온증에서 나타나는 오스본 파형과 비슷한 ECG 소견을 유발하기도 한다.[28]

고칼슘혈증과 관련될 수 있는 비정상적인 심전도(ECG) 추적, 오스본 파형

3. 6. 기타 증상

고칼슘혈증의 신경근 증상은 칼슘과 나트륨 채널의 상호작용 증가로 인한 음성 항흥분성 효과 때문에 발생한다. 칼슘은 나트륨 채널을 차단하고 신경 및 근육 섬유의 탈분극을 억제하기 때문에 칼슘이 증가하면 탈분극 역치가 높아진다.[5] 이로 인해 심부 건 반사 감소(저반사) 및 골격근 근력 저하가 발생한다.[6]

다른 증상으로는 심장 부정맥(특히 디곡신을 복용하는 사람에게서), 피로, 오심, 구토(구토), 식욕 부진, 복통 및 마비성 일레우스가 있다. 신장 손상이 발생하는 경우, 증상으로는 배뇨 증가, 야간 배뇨, 및 갈증 증가가 나타날 수 있다.[6] 정신과적 증상으로는 감정 불안정, 착란, 섬망, 정신병, 및 혼수가 포함될 수 있다.[6] 각막윤부징후로 알려진 칼슘 침착은 눈에 보일 수 있다.[7]

증상은 고칼슘혈증 혈중 농도(12.0 mg/dL 또는 3 mmol/L)가 높을 때 더 흔하다.[6] 중증 고칼슘혈증(15–16 mg/dL 또는 3.75–4 mmol/L 이상)은 의료 응급 상황으로 간주된다. 이러한 수준에서는 혼수 상태와 심장 정지가 발생할 수 있다. 높은 수준의 칼슘 이온은 나트륨 이온에 대한 뉴런 세포막 투과성을 감소시켜 흥분성을 감소시키고, 이는 평활근과 골격근의 저긴장증을 유발한다. 이는 피로, 근력 저하, 저긴장 및 근육 무리의 반사 지연을 설명한다. 느린 신경은 또한 졸음, 착란, 환각, 혼수 상태 또는 혼수를 설명한다. 장에서는 변비를 유발한다. 저칼슘혈증은 동일한 메커니즘에 의해 반대의 효과를 일으킨다.[8] 혈액 검사에서 혈청 칼슘 농도가 12mg/dL 이상이면 고칼슘혈증으로 진단되며, 14mg/dL까지는 임상 증상을 보이지 않지만, 그 이상이 되면 다뇨, 무기력, 구토, 변비, 쇠약, 섬망 등을 나타낸다.

4. 진단

고칼슘혈증은 혈액 검사를 통해 혈청 칼슘 농도를 측정하여 진단한다. 이때 보정 칼슘 수치 또는 이온화 칼슘 수치를 측정하는 것이 정확하다.[4] 혈청 알부민 수치가 높거나 낮으면 이온화 칼슘의 실제 수치를 반영하지 못하기 때문이다.[15] 다만, 보정 칼슘이 총 칼슘보다 더 유용한지에 대한 논란도 있다.[24]

칼슘 수치가 상승한 것으로 확인되면, 환자의 약물 복용, 비타민 보충제 복용, 한약제 복용 여부 및 이전 칼슘 수치 등 자세한 병력을 조사한다. 증상이 없거나 경미하고 만성적인 칼슘 수치 상승은 원발성 부갑상선 기능항진증 또는 가족성 저칼슘뇨 고칼슘혈증을 시사한다. 기저 질환으로 악성 종양이 있는 경우, 암이 이미 상당히 진행되어 병력 및 검진에서 나타나므로, 추가적인 실험실 검사가 거의 필요 없을 수 있다.[15]

혈청 칼슘 정상 범위는 2.1–2.6 mmol/L(8.8–10.7 mg/dL, 4.3–5.2 mEq/L)이며,[4][3][2] 2.6 mmol/L보다 높은 수치는 고칼슘혈증으로 정의된다. 중등도 고칼슘혈증은 2.88–3.5 mmol/L(11.5–14 mg/dL), 중증 고칼슘혈증은 3.5 mmol/L(>14 mg/dL) 이상이다.[25]

혈청 칼슘 농도는 8.4~10.2mg/dl 정도로 유지된다. 정상치를 10mg/dl로 하면, 그중 4mg/dl는 알부민과 결합하고, 1mg/dl는 인 등 다른 이온과 결합하며, 5mg/dl가 칼슘 이온으로 존재한다. 따라서 저알부민혈증에서는 겉보기 칼슘 농도가 낮게 나오므로, 보정 칼슘 농도(mg/dl) = 측정된 칼슘 농도(mg/dl) + (4 - 혈청 알부민 농도(g/dl)) 공식을 통해 보정값을 계산한다. 우리 몸에서 생리적 활성을 나타내는 것은 주로 칼슘 이온(5mg/dl)이며, 부갑상선호르몬과 비타민 D는 칼슘 농도를 높이는 필수적인 호르몬이고, 칼시토닌은 갑상선에서 생성되는 칼슘 저하 호르몬이다.

4. 1. 추가 검사

자세한 병력 및 검진으로 감별 진단이 좁혀지지 않으면 추가적인 실험실 검사를 수행한다.

  • 무손상 부갑상선 호르몬(iPTH, 생물학적으로 활성인 부갑상선 호르몬 분자)은 면역 방사법 또는 면역 화학 발광 분석법으로 측정한다. 소변 칼슘/크레아티닌 비율(0.03 초과)이 높은 고농도(또는 정상 상한) iPTH는 일반적으로 혈청 인산염이 낮은 원발성 부갑상선 기능항진증을 시사한다.[15] 소변 칼슘/크레아티닌 비율이 낮은 고농도 iPTH는 가족성 저칼슘뇨 고칼슘혈증을 시사한다.[15]
  • 저농도 iPTH는 부갑상선 호르몬 관련 단백질(PTHrP) 측정(모든 실험실에서 사용 가능한 것은 아님)을 통해 추적 관찰해야 한다. 고농도 PTHrP는 악성 종양을 시사한다. 정상 PTHrP는 다발성 골수종, 비타민 A 과다, 우유-알칼리 증후군, 갑상선 중독증 및 부동을 시사한다.[15]
  • 고농도 칼시트리올(Calcitriol)은 림프종, 사르코이드증, 육아종성 질환 및 과도한 칼시트리올 섭취를 시사한다. 고농도 칼시페디올(calcifediol)은 비타민 D 과다 또는 과도한 칼시페디올 섭취를 시사한다.[15]


일반 병원에서는 혈중 칼슘 농도를 일상적으로 측정하지 않는 곳도 있다. 따라서 심전도 검사를 통해 얻은 QT 간격 단축 소견으로 고칼슘혈증을 발견하는 경우가 있다. 더욱 드물지만, 저인산혈증 또한 용혈성 빈혈, 횡문근융해증, 백혈구 기능 이상을 초래하여 사망에 이르는 경우가 있다. 고칼슘혈증, 저인산혈증을 선별 검사할 수 있도록, 때때로 Ca, IP를 측정하는 것이 바람직하다고 생각된다. 특히, 골다공증 치료 등을 위해 칼슘제를 투여하는 경우에는 소변 중의 Ca, Cr도 측정하는 것이 바람직하다.

5. 치료

고칼슘혈증의 치료는 원인 질환을 치료하는 것을 목표로 한다. 칼슘 수치가 13 mg/dL을 초과하거나, 급격히 상승하거나, 의식 변화가 있는 경우에는 긴급 치료가 필요하다.[22]

급성 고칼슘혈증은 생명을 위협할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요하다. 광범위한 수분 공급과 칼시토닌, 비스포스포네이트(1~2일 후 칼슘 수치에 영향을 미침) 투여 등이 칼슘 수치를 낮추는 치료법으로 사용된다.[11]

5. 1. 급성 고칼슘혈증 치료

고칼슘혈증 위기는 일반적으로 혈중 칼슘 농도가 약 14 mg/dL (또는 3.5 mmol/L) 이상으로 심각하게 높은 응급 상황이다.[9] 주요 증상으로는 핍뇨 또는 무뇨와 함께 졸음이나 혼수 상태가 나타난다.[10] 이러한 증상이 나타나면 부갑상선 기능 항진증 여부를 확인해야 한다.[10]

원발성 부갑상선 기능 항진증이 극단적인 경우, 부갑상선을 제거하는 수술이 필요할 수 있다.[10] 진단과 함께 혈청 칼슘 수치를 낮추기 위한 치료를 신속하게 진행해야 한다.[10] 칼슘 수치를 낮추는 치료에는 수분 공급, 칼시토닌, 비스포스포네이트 투여 등이 있다.[11]
초기 치료

  • 정맥 수액 공급: 고칼슘혈증은 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 신원성 요붕증 등으로 인한 만성 탈수를 유발한다.[22] 정맥 수액을 통해 재수분을 하면 신장을 통한 칼슘 배설이 촉진되어 칼슘 수치가 1~2mg/dL 정도 낮아진다.[22]
  • 염분 섭취 증가: 체액량을 늘리고 소변으로 나트륨 배설을 증가시켜 칼슘 배설을 더욱 촉진한다.
  • 고리 이뇨제 투여: 재수분 후 푸로세미드와 같은 고리 이뇨제를 투여하여 혈액량 과다 및 폐부종 위험을 최소화하면서 염분과 수분 보충을 지속한다. 고리 이뇨제는 신장에서 칼슘 재흡수를 줄여 혈중 칼슘 수치를 낮춘다.
  • 칼륨 및 마그네슘 결핍 예방: 주의 깊게 관찰하고 필요시 보충한다.

추가 치료

  • 비스포스포네이트제 투여: 피로인산염 유사체로, 뼈에 친화력이 높아 파골세포에 흡수되어 뼈 흡수를 억제한다. 파골세포로부터 칼슘 방출을 억제하여 혈중 칼슘 수치를 낮춘다.
  • 종류: 에티드론산(1세대), 틸루드론산, 파미드론산, 알렌드론산(2세대), 졸레드론산, 리세드론산(3세대)
  • 악성 종양 관련 고칼슘혈증 환자의 1차 치료제로 사용되며, 급성 치료 및 장기간 예방 목적으로 사용된다.[22]
  • 만성 신장 질환 환자나 심한 탈수 환자에게는 신장 질환 악화 위험으로 권장되지 않는다.[22]
  • 악성 종양 관련 고칼슘혈증 환자의 60~90%에서 칼슘 수치를 정상화시킨다.[22]
  • 데노수맙 투여: 비스포스포네이트제에 금기 사항이 있는 환자(심각한 신부전, 알레르기 등)에게 사용 가능한 골흡수 억제제이다.
  • RANK 리간드에 결합하여 NF-κB를 통한 파골세포 활성화를 막는 단클론 항체이다.[22]
  • 악성 종양 관련 고칼슘혈증 환자의 70%에서 칼슘 수치를 정상화시킨다.[22]
  • 칼시토닌 투여: 파골세포를 억제하여 뼈 흡수를 막고, 신장을 통한 칼슘 배설을 증가시킨다.[22]
  • 생명을 위협하는 고칼슘혈증에 수분 공급, 이뇨제, 비스포스포네이트제와 함께 사용된다.
  • 작용 기간이 제한적(48~96시간)이므로, 장기 치료 시작 전까지의 가교 치료로 사용된다.[22]

드물게 사용되거나 특수한 상황에서 사용되는 치료법

  • 플리카마이신: 뼈 재흡수 억제 (드물게 사용)
  • 갈륨 질산염: 뼈 재흡수 억제 및 뼈 결정 구조 변화 (드물게 사용)
  • 글루코코르티코이드: 요중 칼슘 배설 증가, 장관 칼슘 흡수 감소
  • 정상 또는 원발성 부갑상선 기능 항진증에서는 효과가 없다.
  • 비타민 D 수치가 상승된 악성 종양, 비타민 D 과다증, 사르코이드증으로 인한 고칼슘혈증에 효과적이다.[22]
  • 투석: 신부전으로 인한 중증 고칼슘혈증에 사용되며, 인산염 보충을 모니터링하고 필요시 추가한다.
  • 인산염 요법: 고칼슘혈증 환자의 저인산혈증 교정 및 혈청 칼슘 감소 효과가 있지만, 신장 결석 및 신결석증 위험을 높일 수 있다.

6. 합병증

고칼슘혈증이 지속되면 여러 합병증이 발생할 수 있다. 콩팥(신장)에 합병증을 유발할 수 있는데, 신결석, 신석회화증, 신부전 등이 발생할 수 있다.[1] 또한 저칼륨혈증과 마찬가지로 신성 요붕증의 원인이 될 수 있다.[1]

6. 1. 신장 합병증

고칼슘혈증은 콩팥(신장)에 여러 합병증을 유발할 수 있다. 대표적인 신장 합병증은 다음과 같다.[1]

  • 신결석: 콩팥에 돌이 생기는 질환이다.
  • 신석회화증: 콩팥에 칼슘이 쌓이는 질환이다.
  • 신부전: 콩팥 기능이 저하되는 질환이다.


고칼슘혈증은 저칼륨혈증과 마찬가지로 신성 요붕증의 원인이 될 수 있다.[1] 신성 요붕증은 콩팥의 집합관에서 항이뇨 호르몬(ADH)에 대한 감수성이 떨어져 발생하며, 소변량을 증가 시킨다.(다뇨)[1] 전신 상태가 좋지 않은 암 환자의 경우, 다뇨로 인해 쉽게 신전성 신부전으로 이어져 사망에 이를 수 있다.[1]

7. 기타 동물에서의 고칼슘혈증

개와 고양이와 같은 반려동물에게서 고칼슘혈증이 발생하는 것으로 알려져 있다. 고양이에게서는 덜 흔하며, 많은 경우 특발성이다.[30] 개의 경우 림프종, 애디슨병, 원발성 부갑상선 기능항진증, 만성 신부전이 고칼슘혈증의 주요 원인이지만, 실내 반려동물에게서만 나타나는 환경적 원인도 있다.[30] 건선 치료제에 함유된 칼시포트리올 소량 섭취는 반려동물에게 치명적일 수 있다.[31] 칼시포트리올은 칼슘 이온 수치를 급격히 상승시키며,[31] 치료하지 않으면 칼슘 이온 수치가 수 주 동안 높게 유지되어 여러 가지 의학적 문제로 이어질 수 있다.[31] 또한 쥐약이나 가정용 식물 섭취도 고칼슘혈증의 원인이 된다. 쥐약에는 건선 치료제와 유사한 화학 물질이 함유되어 있으며,[31] 'Cestrum diurnum'와 'Solanum malacoxylon'과 같은 식물은 에르고칼시페롤 또는 콜레칼시페롤을 함유하고 있어 고칼슘혈증을 유발한다.[30] 이러한 물질을 소량 섭취해도 반려동물에게 치명적일 수 있으며, 다뇨증, 다뇨, 극심한 피로 또는 변비와 같은 증상이 나타날 수 있다.[30]

황금조피풀


특정 야외 환경에서 말, 돼지, 소, 양과 같은 동물들이 고칼슘혈증을 흔히 경험한다. 브라질 남부와 인도 마테와라에서는 양의 약 17%가 영향을 받고, 이러한 경우의 60%가 치명적인 것으로 나타났다.[29] 아르헨티나, 파푸아뉴기니, 자메이카, 하와이, 바이에른에서도 많은 사례가 보고되었다.[29] 이러한 고칼슘혈증 사례는 대부분 건조되기 전의 ''황금조피풀''을 섭취함으로써 발생한다.[29] ''황금조피풀''이 건조되면 독성이 감소한다.[29] 고칼슘혈증을 유발하는 다른 식물로는 ''Cestrum diurnum'', ''Nierembergia veitchii'', ''Solanum esuriale'', ''Solanum torvum'', 그리고 ''Solanum malacoxylon''이 있다.[29] 이러한 식물들은 칼시트리올 또는 유사한 물질을 함유하고 있어 칼슘 이온 수치를 상승시킨다.[29] 고칼슘혈증은 ''황금조피풀''과 같은 식물의 성장에 유리한 해발 1500미터 이상의 목초지에서 가장 흔하다.[29] 소량이라도 장기간 섭취하면 지속적인 고농도의 칼슘 이온이 동물에게 큰 부정적 영향을 미친다.[29] 이러한 동물들이 경험하는 문제는 근육 약화와 혈관, 심장 판막, 간, 신장 및 기타 연조직의 석회화이며, 결국 사망에 이를 수 있다.[29]

참조

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