응급처치

3. 응급처치의 목표

응급처치의 주요 목표는 사망 또는 중상의 악화를 예방하는 것이다. 응급처치의 주요 목표는 '3P'라는 약자로 요약할 수 있다.^[15]

• 생명 유지: 모든 의료 처치, 응급처치를 포함하여 가장 중요한 목표는 생명을 구하고 사망 위험을 최소화하는 것이다. 올바르게 시행된 응급처치는 환자의 통증 수준을 낮추고 평가 및 치료 과정 동안 환자를 진정시키는 데 도움이 된다.
• 추가 피해 방지: 추가 피해 방지는 환자를 유해 요인으로부터 멀리 이동시키는 것과 같은 외부 요인을 해결하고 출혈이 위험해지는 것을 막기 위해 지혈대를 사용하는 것과 같이 상태 악화를 방지하기 위한 응급처치 기법을 적용하는 것을 포함한다.
• 회복 촉진: 응급처치는 질병이나 부상으로부터 회복 과정을 시작하려는 시도를 포함하며, 경우에 따라 작은 상처에 반창고를 붙이는 것과 같이 치료를 완료하는 것을 포함할 수 있다.

4. 응급처치 시 확인 사항

응급 처치는 환자의 생명과 이동성에 대한 주요 위협에 최선을 다해 대처하기 위해 순서대로 진행된다.^[28][27] 응급 처치에 필수적인 몇 가지 기술이 있으며, 이는 어디서나 보편적으로 가르치고 있다. 응급 환자의 상태를 평가하고,^[28] 먼저 생명에 대한 주요 위협에 대처해야 한다.

초기 확인 방법으로는 환자의 어깨 한쪽을 가볍게 만지면서 "들리세요?"와 같이 소리치는 것이 일반적이다. 환자가 반응하지 않으면 경동맥에서 맥박을 확인할 수 있다. 목의 양쪽(왼쪽 또는 오른쪽) 머리 부근에 두 손가락을 대면 된다. 경동맥 맥박 확인이 불가능한 경우, 요골동맥에서 맥박을 확인할 수 있다. 엄지손가락 아래 손목 부위에 두 손가락을 대고 적당한 압력을 가한다. 입에 귀를 대고 동시에 숨을 들이쉴 때 가슴이 올라오는 것을 관찰하여 호흡을 추가적으로 확인할 수도 있다. 응급 처치 초기 단계에서 확인에 너무 많은 시간을 낭비하지 않는 것이 좋다(전문 구조대원은 이 과정에 10초를 할애하도록 훈련받는다).

5. 응급처치 일반 원칙 (csABCDE / ABCDE)

응급 처치는 환자의 생명과 이동성에 대한 주요 위협에 최선을 다해 대처하기 위해 순서대로 진행된다.

ATLS(Advanced Trauma Life Support), BATLS(Basic Trauma Life Support), SAFE-POINT와 같은 응급 처치 프로토콜은 생명을 구하기 위한 우선 순위와 단계별 실행 방법을 정의한다. 공식 프로토콜을 사용하는 주요 이점은 최소한의 자원, 시간 및 기술만 필요하며 성공률이 매우 높다는 것이다.

'''ABCDE''' 방법은 응급처치의 일반적인 프로토콜이며 상당히 일반적인 관점을 의미한다.^[16]

이는 1950년대 피터 사파르(Peter Safar) 박사에 의해 처음 개발되었다. 하지만 더 구체적인 상황에 맞춰 일부 수정, 개선 및 변형이 이루어졌다. 예를 들어, 미국 외과의사 협회(American College of Surgeons)의 ATLS(Advanced Trauma Life Support, 고급 외상 생명 유지술) 버전^[17]과 영국 육군의 BATLS(Battlefield Advanced Trauma Life Support, 전장 고급 외상 생명 유지술) 버전^[18]의 개선 사항이 추가되었다.

결과적으로, 이 프로토콜 단계의 약어는 '''ABCDE''' 또는 개선된 버전 '''(cs)ABCDE'''(때로는 '''xABCDE'''라고도 함, 약어의 단어는 다를 수 있음)이며, 다음을 나타낸다.^[19][20]

• '''cs''' 또는 '''x''' 등으로 표현되는 추가된 첫 부분은 항상 심각한 척추 손상으로 인해 미래의 이동성이 위협받는 환자에게 특별하고 신중한 치료로 심각한 출혈을 멈추고 관리하는 것을 언급한다.
• '''대량 출혈(catastrophic-bleeding)'''(BATLS 버전에서 표시된 것처럼 대량의 외상 출혈을 긴급히 멈춤).
• '''척추 보호(spine-protection)'''(ATLS 버전에서 표시된 것처럼 이전 척추 검사 및 손상에 대한 예방적 치료).
• ABCDE 프로토콜 자체:
• '''기도(Airway)''' (기도 확보).
• '''호흡(Breathing)''' (호흡 확보).
• '''순환(Circulation)''' (효과적인 심박출량 확보). 심정지(심장 박동 완전 정지)에 대한 모든 '''제세동(Defibrillation)''' 과정은 여기에 포함되거나 '장애(Disability)'에 포함될 수 있다(이중 약어 'D'로).
• '''장애(Disability)''' (신경학적 상태, 혈당 수치도 검사할 수 있음).
• '''노출(Exposure)''' (또는 '평가(Evaluate)': 환자, 환경의 전반적인 검사에 대한 다른 질문들).

• '''순환(Circulation)''' 또는 흉부 '''압박(Compressions)'''.
• '''기도(Airway)''' 확보 시도(머리 기울이기와 턱 들기 기법 사용; 아기의 경우 머리를 기울이지 않아야 하므로 해당되지 않음).
• '''호흡(Breathing)''' 또는 구조 '''호흡(Breaths)'''.
• '''제세동(Defibrillation)''': 심장 기능 회복을 위한 자동 제세동기(AED) 사용.

6. 주요 응급 상황 및 처치

응급 처치가 필요한 주요 상황으로는 출혈, 심정지, 기도 폐쇄(질식) 등이 있으며, 그 외에도 고혈당증, 저혈당, 익사, 심근경색증, 뇌졸중 등이 있다. 이러한 응급 상황에 대처하기 위해서는 응급 처치 기술을 익히고, 침착하게 대처하는 것이 중요하다.

응급 처치 시 필수적인 몇 가지 기술은 다음과 같다.^[28][27]

• 화재, 감전 등 위험이 있는 경우 환자를 안전한 장소로 옮긴다.
• 척추 손상 가능성이 있는 경우, 환자를 함부로 옮기지 말고, 필요한 경우에만 최소한으로 조심스럽게 옮긴다.
• 일반적으로 환자는 엎드린 자세로 단단한 표면에 누워 있어야 한다.

6. 1. 출혈

6. 2. 심정지

6. 3. 기도 폐쇄 (질식)

6. 4. 기타 응급 상황

7. 응급처치 키트

7. 1. 일반적인 응급처치 키트 구성품

8. 응급처치 교육

18세기 후반, 익사는 주요 사망 원인으로 사람들에게 큰 걱정거리였다. 1767년 암스테르담에서는 수난 사고로부터 생명을 구하기 위한 협회가 설립되었고, 1773년에는 의사 윌리엄 호위스가 인공호흡의 효과를 익사한 것으로 보이는 사람들을 소생시키는 방법으로 알리기 시작했다. 이는 1774년 익사한 것으로 보이는 사람들의 회복을 위한 협회(Society for the Recovery of Persons Apparently Drowned)(후에 영국 왕립 인명 구조 협회(Royal Humane Society))의 설립으로 이어졌고, 이 협회는 소생술을 장려하는 데 큰 역할을 했다.^[8][9]

나폴레옹의 외과의사였던 도미니크 장 라리 백작(Baron Dominique-Jean Larrey)은 의료 보조원을 포함한 구급대인 '비행 구급차(ambulance volantes)'를 만들어 전투 중 응급 처치를 담당하게 한 것으로 알려져 있다.^[10]

1859년, 스위스 사업가 장 앙리 뒤낭(Jean-Henri Dunant)은 솔페리노 전투(Battle of Solferino)의 참상을 목격했고, 그의 노력은 "전장에서 아프고 부상당한 병사들을 돕는 것"을 주요 목표로 하는 적십자의 설립으로 이어졌다.^[7] 적십자와 적신월은 현재도 전 세계에서 가장 큰 응급 처치 제공 기관이다.^[11]

1870년, 프로이센 군의관 프리드리히 폰 에스마르흐(Friedrich von Esmarch)는 군대에 공식적인 응급 처치를 도입하고 "erste hilfe"(즉, '응급 처치')라는 용어를 처음으로 사용했다. 여기에는 프랑스-프로이센 전쟁(Franco-Prussian War) 중 병사들이 미리 익힌 붕대 감기 및 부목 고정 기술을 사용하여 부상당한 동료를 돌보는 교육이 포함되었고, 그가 고안한 에스마르흐 붕대(Esmarch bandage)를 사용했다.^[4] 이 붕대는 프로이센 전투원들에게 표준으로 지급되었으며, 일반적인 사용법을 보여주는 그림도 포함되어 있었다.

1872년, 영국 예루살렘 성 요한 기사단(Order of Saint John of Jerusalem in England)은 호스피스 간호에서 초점을 바꾸어 영국의 첫 번째 구급차 서비스 설립을 위한 기금을 마련하는 것을 시작으로 실질적인 의료 지원 시스템을 시작했다. 1875년에는 자체 바퀴 달린 운반용 들것(세인트 존 구급차)을 만들었고, 1877년에는 "아프고 부상당한 사람들을 돕기 위해 남녀를 훈련시키는" 세인트 존 구급 협회(현대 세인트 존 구급대(St John Ambulance)의 전신)를 설립했다.^[12]

영국에서는 외과 장교 피터 셰퍼드가 폰 에스마르흐의 새로운 응급 처치 교육의 장점을 알아보고 영국군을 위한 동등한 프로그램을 도입하여 영어로 "부상자를 위한 응급 처치"를 최초로 사용하고 일련의 강의를 통해 정보를 전파했다. 1878년, 셰퍼드와 프랜시스 던컨 대령은 세인트 존의 새로운 자선적 활동을 활용^[4]하여 민간인에게 응급 처치 기술을 가르치는 개념을 확립했다. 첫 번째 수업은 셰퍼드가 근무하던 울리치 막사 근처 울리치(Woolwich)의 장로교 학교 강당에서 종합적인 응급 처치 교육 과정을 사용하여 진행되었다.

응급 처치 훈련은 세인트 존과 같은 단체를 통해 영국 제국(British Empire)으로 확산되기 시작했는데, 영국과 마찬가지로 항구와 철도와 같이 위험이 높은 활동에서 시작되는 경우가 많았다.^[13]

미국에서 최초로 기록된 응급 처치 훈련은 1899년 펜실베이니아주 저먼(Jermyn, Pennsylvania)에서 이루어졌다.^[14]

응급처치에서 중요한 것은 2차 사고를 예방하고 인명 구조의 용기를 갖는 것이다. 자신의 안전을 확보한 후 용기를 가지고 적극적으로 대처해야 한다. 소방본부에 119로 신고하여 현장 상황을 정확하게 알리고, 가능한 응급처치 및 심폐소생술에 대한 지시·조언을 얻는다. 전혀 경험이 없는 초등학생이 안내원의 지시에 따라 아버지에게 심폐소생술을 실시하여 구한 사례가 있을 정도로, 침착하게 대응하기 위해 신속한 연락은 필수적이다.

응급처치는 부상자나 환자를 의사 등에게 인계할 때까지 증상이 악화되지 않도록 하기 위한 일시적인 조치이며, 의료행위가 아니다. 응급처치는 의료행위와 달리 공적 자격이나 응급처치 강습 수료증 유무와 관계없이 누구나 알고 있어야 하는 기본적인 지식·기술이다. 그러나 일본에서는 일반 시민에 대한 응급처치 보급 교육이 늦어 "함부로 손대지 마라"는 분위기가 강하게 존재한다. 이는 손을 댄 시점에서 형법상 "보호책임자"로 간주되는 것도 원인이 된다(유기죄 참조). 단, 응급처치에 관해서는 "선한 사마리아인 법"에 상당하는 면책 규정이 일본 민법상에도 존재하므로, 주저해서는 안 된다는 의견이 강하다.

특히 호흡정지·순환정지는 수 분 내에 비가역적인 뇌 손상을 일으켜 구급대원 도착을 기다리면 늦는 경우가 많다. 따라서 심정지 환자에게는 주저하지 않고 흉골압박과 인공호흡(필요하다면 AED 사용도 함께)을 실시해야 한다.

8. 1. 응급처치 교육 기관

8. 2. 응급처치 교육 내용

• '''수상(수중) 응급 처치''': 구조대원, 전문 선원 또는 잠수 구조 전문가들이 실시하며, 수상 구조 후 또는
• '''전투 응급 처치''': 무력 충돌 중 부상당한 전투원과 비전투원을 치료하는 특정 요구 사항을 고려한다.
• '''갈등 응급 처치''': 개인, 사회, 집단 또는 시스템의 안녕의 안정성과 회복을 지원하고 상황적 안전 요구 사항을 해결하는 데 중점을 둔다.
• '''고압 산소 응급 처치''': 잠수 전문가들이 실시하며, 감압병과 같은 질환을 치료한다.
• '''산소 응급 처치''': 저산소증으로 인한 질환이 있는 부상자에게 산소를 공급하며, 수중 잠수 사고에 대한 표준 응급 처치 절차이기도 하다.
• '''야외 응급 처치''': 지형, 날씨 및 이용 가능한 인력이나 장비의 제약으로 인해 응급 구조대의 도착이나 부상자의 후송이 지연될 수 있는 상황에서 응급 처치를 제공하며, 부상자를 수 시간 또는 수일 동안 돌봐야 할 수 있다.
• '''정신 건강 응급 처치''': 신체적 응급 처치와는 별도로 교육되며, 정신 건강 문제를 겪고 있거나 위기 상황에 처한 사람을 지원하고, 정신 질환 발생 초기 징후를 식별하여 적절한 도움을 받도록 안내하는 방법을 다룬다.

9. 법적 측면

응급처치를 할 때 발생할 수 있는 법적인 문제와 그 해결책에 대해 알아본다.

응급처치를 하기 전에는 반드시 부상자의 동의를 얻어야 한다. 동의 없이 신체를 만지는 것은 법에 어긋나는 행동이다. 하지만 의식이 없거나 위급한 상황에서는 동의를 구하기 어려운데, 이때는 '선한 사마리아인 법'의 보호를 받을 수 있다.^[26]

응급처치는 의료행위가 아니며, 환자를 의사에게 인계하기 전까지 증상이 나빠지지 않도록 하는 임시 조치이다. 응급처치는 누구나 알고 있어야 할 기본적인 지식과 기술이지만, 일본에서는 "함부로 손대지 마라"는 분위기가 있어 응급처치 교육이 잘 이루어지지 않았다. 이는 응급처치를 한 사람이 형법상 "보호책임자"로 간주되어 유기죄로 처벌받을 수 있다는 우려 때문이었다.

심장이나 호흡이 멎은 환자에게는 구급차가 도착하기 전까지 응급처치를 하는 것이 중요하다. 심정지 환자에게 심폐소생술을 하면 뼈가 부러질 수도 있지만, 목숨을 구하는 것이 우선이다. 응급처치를 통해 환자를 살리면 뼈가 부러져도 나중에 치료할 수 있다.

응급처치를 한 후 환자에게 장애가 남더라도, 선의로 한 행동이라면 일본에서는 민사상, 형사상 책임이 면제된다는 것이 법학자들의 일반적인 견해(긴급피난)이다. 경찰청, 총무성소방청, 후생노동성, 일본의사회, 일본적십자사 등이 함께 만든 『구급소생법의 지침』에도 면책이 명시되어 있으며(형법 제37조, 민법 제698조 등), 실제로 응급처치를 한 사람이 처벌받은 사례는 없다.^[26]

9. 1. 선한 사마리아인 법

9. 2. 응급처치 제공자의 책임

참조

_[1] 서적 First aid manual: 9th edition Dorling Kindersley
_[2] 웹사이트 Mental Health First Aid USA https://www.mentalhe[...] 2013-10-10
_[3] 웹사이트 About PFA https://www.nctsn.or[...] 2018-01-30
_[4] 논문 The earliest days of first aid
_[5] 논문 Blood in Our Streets: The Status and Evolution of Trauma Care Systems
_[6] 논문 A history of first aid and its role in armed forces http://www.defence.g[...] 1999-11-01
_[7] 웹사이트 First Aid: From Witchdoctors & Religious Knights to Modern Doctors http://www.medicinen[...]
_[8] 간행물 New Scientist, Vol. 193 No. 2586 2007-01-13
_[9] 서적 Everyday Heroism: Victorian Constructions of the Heroic Civilian Bloomsbury: London
_[10] 논문 Resuscitation great. Larrey and Percy--a tale of two barons 2005-09-01
_[11] 웹사이트 Event first aid and ambulance support http://www.redcross.[...] British Red Cross
_[12] 서적 The St John Ambulance Association: its history and its past in the ambulance movement St John Ambulance Association
_[13] 웹사이트 Industrial Revolution: St. John Ambulance https://web.archive.[...] 2006-12-10
_[14] 웹사이트 Jermyn Pennsylvania - History https://jermynpa.com[...]
_[15] 웹사이트 Accidents and first aid http://www.nhsdirect[...]
_[16] 논문 Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach 2012-01-31
_[17] 논문 ATLS(R) and damage control in spine trauma 2009-03-03
_[18] 논문 ABC to ABC: redefining the military trauma paradigm 2006-10-01
_[19] 웹사이트 xABCDE untersuchung Rettungsdienst https://notsan.info/[...]
_[20] 논문 First immediate transfusion at a prehospital environment in Latin America: A case report 2023-07-01
_[21] 웹사이트 Highlights of the Guidelines for CPR and ECC https://web.archive.[...] 2015-01-01
_[22] 논문 Part 1: Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care https://ahajournals.[...] 2010-11-02
_[23] 웹사이트 Les 4 étapes pour porter secours http://croix-rouge.f[...]
_[24] 웹사이트 What does AMEGA stand for in first aid? https://web.archive.[...] 2019-07-12
_[25] 웹사이트 Check, Call, Care: 3 Emergency Actions Steps to Take to Save Lives http://redcross.org/[...]
_[26] 웹사이트 SAFE-Point: 6 steps to save life http://safe-point.cz[...]
_[27] 웹사이트 Lifts and carries https://cert-la.com/[...] 2024-10-31
_[28] 서적 CPR/AED for Professional Rescuers
_[29] 논문 Life supporting first aid training of the public—review and recommendations
_[30] 웹사이트 Guidelines and Guidance: The ABCDE approach https://www.resus.or[...]
_[31] 웹사이트 Choking - infant under 1 year: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://medlineplus.[...]
_[32] 논문 Treating Sudden Cardiac Arrest and the Use of Automated External Defibrillators in the Community Setting https://www.thefreel[...] 2012-01-01
_[33] 간행물 First aid at work: The Health and Safety (First-Aid) Regulations 1981. Guidance on Regulations L74
_[34] 간행물 BS 8599-1:2011 BSI
_[35] 웹사이트 Role of a First Aider - First Aid - St John Ambulance http://www.sja.org.u[...]
_[36] 간행물 応急手当の普及啓発活動の推進に関する実施要綱の一部改正について 総務省消防庁 1999-07-06