이식증

3. 원인

이식증의 원인은 다양하며, 복합적인 요인이 작용할 수 있다. 정신 질환 진단 및 통계 편람 (DSM-5)에서는 무기질 결핍이 이식증과 연관되는 경우가 있지만, 생물학적 이상은 드물게 발견된다고 보고한다.^[3]

강박 장애(OCD)나 정신 분열증과 같은 정신 건강 상태, 극심한 정신적 스트레스, 기생충 감염(특히 구충증) 등도 이식증의 원인으로 제안된다.^[24] 이 외에도 감각적, 생리적, 문화적, 심리 사회적 관점도 이식증의 원인을 설명하는 데 사용된다.^{[26][27][28][29][30][31]}

한편, 이식증은 특정 문화권에서 결핍이나 장애와 관련 없이 나타나는 문화적 관행일 수 있다. 예를 들어, 미국 조지아주의 아프리카계 미국인 여성들이 고령토(백색 점토)를 섭취하는 것은 "문화 관련 증후군"으로 간주되며, 아프리카 일부 지역에서도 유사한 관행이 널리 퍼져 있다.^[32][33] 이러한 관행은 점토가 식물 독소를 흡수하고 독성 알칼로이드와 타닌산으로부터 보호하는 능력과 같은 건강상의 이점에서 비롯될 수 있다.^[34]

3. 1. 영양학적 요인

3. 2. 정신 건강 요인

3. 3. 기타 요인

4. 진단

이식증은 단일 검사로 확진할 수는 없지만, 영양실조가 있는 사람에게서 발생할 수 있으므로, 의료 제공자는 철분 및 아연의 혈중 수치를 검사해야 한다. 빈혈 검사를 위해 헤모글로빈 수치를 확인할 수도 있다. 납 페인트나 납 페인트 먼지로 덮인 물체를 먹었을 수 있는 어린이의 경우 항상 납 수치를 확인해야 한다. 환자가 오염된 토양이나 동물 배설물을 섭취한 경우 의료 제공자는 감염 여부를 검사하고 모니터링해야 한다.^[20]

자폐증, 조현병, 클라인-레빈 증후군과 같은 특정 신체 장애가 있는 개인의 경우 비영양성 물질을 섭취할 수 있는데, 이러한 식행동이 추가적인 임상적 주의를 요할 정도로 지속적이고 심각한 경우에만 이식증을 추가적인 진단으로 기록해야 한다.^[3]

4. 1. DSM-5 진단 기준

• 적어도 1개월 동안 비영양성, 비식품을 섭취해야 한다.^[3]
• 이러한 섭식 행위는 개인의 발달 단계에 비정상적인 것으로 간주되어야 한다.^[3]
• 이러한 물질 섭취는 개인의 사회적 맥락에서 정상으로 간주되는 문화적 관행과 관련될 수 없다.^[3]
• 현재 의학적 상태(예: 임신) 또는 정신 장애(예: 자폐 스펙트럼)가 있는 사람의 경우, 비영양성 비식품을 섭취하는 행위는 이미 기존 상태에 대해 받고 있는 치료 외에 위험하고 추가적인 의학적 조사 또는 치료가 필요한 경우에만 이식증으로 간주되어야 한다.^[3]

5. 합병증

이식증은 섭취하는 물질에 따라 다양한 합병증을 유발할 수 있다.

5. 1. 합병증의 예시

• 위염·위궤양 - 소화가 잘 안 되는 음식을 섭취함으로써 발생한다.
• 장폐색 - 소화가 잘 안 되는 음식을 먹어 장이 막힘으로써 발생한다.

6. 치료

이식증 치료는 환자의 연령, 동반 질환, 정신 건강 상태 등 다양한 요인을 고려하여 개별적으로 접근해야 한다. 심리사회적 접근, 환경 및 가족 지도, 약물 치료 등 다양한 방법이 사용될 수 있으며, 철 결핍이 있는 경우에는 철분 보충제나 식이 요법 변경을 통해 치료할 수 있다. 정신적인 요인이 원인인 경우에는 SSRI와 같은 약물이 사용될 수 있지만, 비정신적 원인이 배제될 때까지는 주의해야 한다.^[36]

6. 1. 치료 방법

7. 역학

이식증의 유병률은 정의가 다양하고 환자들이 자신의 특이한 식습관을 밝히기를 꺼려하기 때문에 정확하게 파악하기 어렵다.^[5] 연구에 따라 이식증 유병률은 8%에서 65%까지 다양하게 나타난다.^[7] 임신 및 산후 여성을 대상으로 한 조사에 따르면, 이식증은 아프리카에서 가장 흔하게 나타나며(44.8%), 북미 및 남미(23.0%), 유라시아(17.5%) 순으로 나타난다.^[39] 이들 지역에서 이식증은 빈혈과 낮은 교육 수준, 그리고 낮은 사회 경제적 배경과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.^[39] 정신 지체가 있는 성인 2명을 대상으로 한 연구에서는, 정신 병원에 수용된 사람들 중 21.8%^[40]와 25.8%^[41]가 이식증을 가지고 있었다.^[42]

어린이의 이식증 유병률은 알려져 있지 않다.^[42][43] 12개월 된 유아의 75%, 2~3세 어린이의 15%가 비영양성 물질을 입에 넣는 행동을 보인다.^[43] 정신적 장애가 있는 아동의 경우, 이식증은 10~33%에서 발생한다.^[43]

8. 역사

이식증(피카)은 히포크라테스에 의해 처음 기술되었다.^[44]

'Pica'라는 용어는 거의 모든 것을 먹는 새로 알려진 까치를 의미하는 라틴어 단어 'pīca'에서 유래했다.^[4][45][46] 이 라틴어는 '까치', '어치'와 '임신 중 입덧', '이상한 음식에 대한 갈망'을 뜻하는 그리스어 단어를 번역한 것일 수 있다.^[47][48] 13세기 라틴어 문헌에서 피카는 그리스인과 로마인에 의해 언급되었지만, 1563년이 되어서야 의학 서적에서 다루어졌다.^[8]

1800년대 미국 남부에서는 지구탐식증이 노예들 사이에서 흔했다.^[8] 지구탐식증은 점토와 같은 흙을 먹는 이식증의 한 형태로, 미네랄이 부족한 식단을 보충하기 위해 널리 퍼져 있었다.^[49] 특히 미국 남동부, 그중에서도 조지아 벨트 지역의 서아프리카 출신 노예들은 이질 등의 복부 질환 치료에 사용되는 지사제 성분 때문에 카올린을 섭취했다.^[50] 이후 카올린 섭취에 대한 과학적 연구가 진행되었고, 카올린에 포함된 점토 광물인 카올리나이트는 의약품으로 상업화되었다. 카올리나이트는 Kaopectate와 같은 지사제의 활성 성분이었지만, 1980년대에는 아타풀자이트로, 2004년부터는 bismuth subsalicylate로 대체되었다.^[51]

16세기부터 20세기까지의 섭식 장애 연구에 따르면, 당시 이식증은 독립적인 장애라기보다는 다른 장애의 증상으로 여겨졌다. 오늘날에도 일부 문화권에서는 이식증으로 분류될 수 있는 행동이 신념, 치료 방법, 또는 종교 의식의 일부로 행해지기도 한다.^[8]

이식증이 포함되었던 "유아 및 초기 아동기의 섭식 장애" 범주가 DSM-5에서 삭제되기 전에는 주로 아동에게 진단되었다.^[44] 그러나 해당 범주가 삭제된 이후 정신과 의사들은 모든 연령대의 사람들에게 이식증을 진단하기 시작했다.^[44]

미주리주 세인트조셉에 있는 글로어 정신과 박물관에는 "예상치 못하게 사망한 환자가 먹었던 1,446개의 단추, 나사, 볼트, 못"이 전시되어 있다.^[52]

9. 동물에서의 이식증

개나 고양이의 경우, 사람과 달리 이식증은 특히 타일 줄눈, 콘크리트 가루, 모래와 같은 물질을 먹는 것과 관련이 있을 때 면역 매개성 용혈성 빈혈의 징후일 수 있다. 이러한 형태의 이식증을 보이는 개는 전혈구 검사 또는 최소한 헤마토크리트 수치를 통해 빈혈 검사를 받아야 한다.^[53][54] 전문가들은 동물의 이식증을 설명하기 위해 여러 가설을 제시했지만, 그 어떤 가설도 증명하거나 반증할 충분한 증거가 없다.^[10]

참조

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