트라이츠 인대
1. 개요
트라이츠 인대는 샘창자와 빈창자를 나누는 경계로, 가로막에서 시작하여 식도 주변을 지나 샘빈창자굽이에 닿는 구조물이다. 해부학적 변이가 존재하며, 길이와 부착 부위가 다양하다. 기능적으로는 샘빈창자굽이의 각도를 증가시켜 창자 내용물의 이동을 돕는다. 발생학적으로는 중배엽에서 유래하며, 작은창자의 회전 시 구조를 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 임상적으로는 상부 위장관과 하부 위장관을 구분하는 랜드마크로, 창자회전이상 및 위창자간막동맥 증후군 진단에 활용된다. 1853년 바츨라프 트라이츠에 의해 처음 명명되었다.
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몸통 근육 -
마름근
마름근은 등 상부에 위치한 큰마름근과 작은마름근으로 나뉘는 근육으로, 등뼈와 목뼈에서 시작하여 어깨뼈를 척추 방향으로 당기고 회전시켜 팔을 들어 올리는 동작과 목의 움직임 및 자세 유지에 관여하며 등쪽어깨신경의 지배를 받아 승모근과 함께 어깨뼈를 안정적으로 지탱한다. -
몸통 근육 -
갈비사이근
갈비사이근은 갈비뼈 사이에 위치하여 호흡 운동에 중요한 역할을 하는 근육으로, 바깥갈비사이근, 속갈비사이근, 가장 안쪽 갈비사이근의 세 층으로 구성되어 흡기와 날숨을 돕고 늑간신경과 늑간 동맥의 지배 및 공급을 받으며 사각근 또한 일부로 분류되어 흡기에 관여한다. -
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라우토카
라우토카는 피지 비치레부섬 서부에 위치한 피지에서 두 번째로 큰 도시이자 서부 지방의 행정 중심지로, 사탕수수 산업이 발달하여 "설탕 도시"로 알려져 있으며, 인도에서 온 계약 노동자들의 거주와 미 해군 기지 건설의 역사를 가지고 있고, 피지 산업 생산의 상당 부분을 담당하는 주요 기관들이 위치해 있다. -
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코코넛
코코넛은 코코넛 야자나무의 열매로 식용 및 유지로 사용되며, 조리되지 않은 과육은 100g당 354kcal의 열량을 내는 다양한 영양 성분으로 구성되어 있고, 코코넛 파우더의 식이섬유는 대부분 불용성 식이섬유인 셀룰로오스이며, 태국 일부 지역에서는 코코넛 수확에 훈련된 원숭이를 이용하는 동물 학대 문제가 있다. -
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라우토카
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2. 구조
샘창자와 빈창자는 작은창자의 첫 번째와 두 번째 부분으로, 트라이츠 인대는 이 둘을 나누는 경계이다. 가로막의 오른쪽 다리에서 시작하여 식도 주변을 지나 복강동맥 줄기와 위창자간막동맥 주변 결합조직으로 이어진다. 이자 뒤쪽을 지나 창자간막 위쪽으로 들어가 샘창자와 빈창자 사이 접합부인 샘빈창자굽이에 닿아, 샘창자 근육층으로 연속된다.
2.1. 변이
트라이츠 인대는 길이와 근육이 붙는 곳에 대해 고려할 만한 해부학적 변이가 존재한다. 고전적인 설명과 다르게 이 근육이 샘빈창자굽이(십이지장 공장 굴곡)에만 닿는 경우는 전체의 8% 정도이다. 훨씬 많은 40~60%에서는 샘빈창자굽이에 더해 샘창자(십이지장)의 셋째, 넷째 부분에도 닿으며, 20%의 사람들에게서는 아예 셋째, 넷째 부분에만 닿는다. 또한 서로 분리된 여러 부분에 붙는 경우도 흔하다.
몇몇 저자들은 트라이츠 인대를 두 부분으로 나누기도 한다. 첫 번째 부분은 인대 부분으로 오른쪽 가로막다리에 붙어 복강동맥과 위창자간막동맥을 둘러싸는 결합조직이다. 두 번째 부분은 결합조직에서 시작하여 샘창자에 닿는 아래쪽 근육 부분이다. 위쪽 부분은 Hilfsmuskel독일어이라고 부르기도 한다. 이 두 부분은 해부학적으로 구별되는 것으로 여겨지며, '걸이근'이라는 표현은 샘창자에 닿는 아래쪽 근육 부분만을 가리키기도 한다.
3. 기능
트라이츠 인대는 가로막에서 시작된 골격근으로 된 얇은 띠와 샘창자의 수평 부분 및 오름 부분에서 나오는 섬유근육성의 평활근 띠로 구성된다. 트라이츠 인대가 수축하면 샘창자의 셋째와 넷째 부분에 연결되어 샘빈창자굽이의 각도가 넓어져 창자 안 내용물이 이동할 수 있게 된다. 이러한 샘창자의 위치는 위의 내용물이 이자와 쓸개의 소화 효소에 의해 유미를 형성하도록 돕는다.
4. 발생학
발생학적으로 트라이츠 인대는 중배엽에서 유래한다. 작은창자의 발생학적 회전 시에 위쪽에서 구조를 유지하는 띠 역할을 한다.
5. 임상적 중요성
트라이츠 인대는 상부 위장관과 하부 위장관을 나누는 샘빈창자굽이의 중요한 해부학적 랜드마크이다. 예를 들어 토혈이나 흑색변(피가 섞인 대변 중 검게 보이는 것)은 대부분 상부 위장관에서 나오는 출혈이다. 반대로 혈변(밝은 빨간색의 피나 핏덩이가 보이는 대변)은 하부 위장관에서 나오는 출혈을 시사한다. 특히 트라이츠 인대는 창자회전이상을 관찰하는 데에 중요한 랜드마크이다. 창자회전이상은 구토가 재발하는 어린이들한테서 종종 의심할 수 있는 증후군이다. 방사선 사진에서 트라이츠 인대의 정상적인 위치를 확인하는 것은 어린이의 창자회전이상을 배제하는 데에 중요하다. 창자회전이상이 존재한다면 트라이츠 인대가 비정상적으로 위치한다.
이자, 샘창자, 빈창자 일부를 제거하는 이자샘창자절제술은 췌장암 치료에 흔히 시행된다. 이때 트라이츠 인대는 샘창자에서 떼어 내어져 보존된다. 빈창자의 남은 부분을 위의 날문과 문합할 때, 이 문합은 트라이츠 인대를 통해 지나간다.
위창자간막동맥 증후군은 선천성, 만성, 유발성, 급성일 수 있는 극히 희귀한 생명을 위협하는 상태이다. 이 증후군은 샘창자가 배대동맥과 위창자간막동맥 사이에 압박되는 특징을 보이며, 선천적으로 트라이츠 인대가 짧아서 발생할 수 있다. 병을 치료하기 위한 하나의 수술적 치료에는 트라이츠 인대를 절제하는 "스트롱의 수술"(Strong's operation)이 있지만, 자주 수행하지는 않는다.
6. 역사
바츨라브 트라이츠가 1853년에 트라이츠 인대를 musculus suspensorius duodeni라틴어(라틴어)라고 처음 이름을 붙였다. 이때 트라이츠 인대는 아래쪽의 넓은 근육성 부분과, 복강동맥과 위창자간막동맥이 시작하는 지점 주변에서 결합조직과 섞이는 위쪽의 힘줄 부분을 가진다고 설명되었다. 임상의는 '트라이츠 인대'(ligament of Treitz)로, 해부학자는 '샘창자걸이근'(suspensory muscle of the duodenum)이라고 주로 부른다. 트라이츠 인대는 많은 사람들이 언급하지만 본 사람은 거의 없는 구조물이라는 점에서 마치 극관 같다고 서술되기도 했다.
7. 추가 이미지
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