배변
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1. 개요
배변은 생리학적으로 소화 과정의 마지막 단계로, 직장 팽대부에 대변이 저장되었다가 배출되는 과정을 의미한다. 배변은 직장 근육의 수축과 괄약근의 조절을 통해 이루어지며, 뇌의 신호에 따라 배변 반사가 일어난다. 배변 자세는 문화에 따라 다르며, 쪼그려 앉는 자세가 가장 자연스러운 자세로 여겨진다. 배변 훈련은 아이가 수의적으로 배변을 조절하도록 돕는 과정이며, 배변과 관련된 질환으로는 변비, 설사, 염증성 장 질환 등이 있다. 야외 배변은 환경 오염과 건강 문제를 야기하며, 문화적으로 상징적인 의미를 갖기도 한다.
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| 배변 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
| 학문 분야 | 생물학, 의학 |
| 하위 분류 | 소화, 위장병학, 소화기내과, 간호학 |
| 생리학적 측면 | |
| 설명 | 소화관을 통해 대변을 배출하는 것 |
| 관련 부위 | 소화기 계통 (주로 대장, 직장, 항문) |
| 관련 신호 | 배변 반사 |
| 빈도 (사람) | 개인차가 큼 (하루 3회 ~ 주 3회) |
| 대변 | 대변 |
| 관련 질병 | 변비, 설사, 과민성 대장 증후군, 변실금, 치질, 직장탈 |
| 관련 검사 | 대변 검사, 대장내시경 |
| 사회 문화적 측면 | |
| 속어 | 똥, 끙아, 응가 |
| 배변 훈련 | 배변 훈련 |
| 기타 | |
| 관련 항목 | 항문, 화장실, 배설, 관장 |
2. 생리학적 메커니즘
배변은 항문의 괄약근이 이완되어 체내의 변이 체외로 배출되는 생리학적 과정이다.[1]
2. 1. 소화 과정
새롭게 위에 음식물이 들어오면, 뇌에서 오는 신호에 의해 대장에서 연동운동이 일어나, 변을 대장 말단부에 위치한 S상결장으로 보낸다. 변이 대장을 자극하고, 뇌의 명령에 따라 배변반사가 일어나, 변의를 느낀다.[1] 변의를 느끼면 대장은 항문에 있는 내항문괄약근을 이완시키는 동시에, 하복부의 복압을 높여 힘주기 쉽게 한다.[1] 반면, 외항문괄약근은 변의 누출을 방지하기 위해 이완되지 않고 수축한다.[1]힘주는 행위에 의해, 직장 하부가 팽창하고, 더 수직에 가까운 형태가 되어 배변을 쉽게 한다.[1] 직장의 수축이 일어나고, 동시에 외항문괄약근도 이완된다.[1] 그 작용에 의해 직장 하부에 정체되어 있던 변이 항문을 거쳐 체외로 밀려 나온다.[1]
2. 2. 직장 및 항문
직장 팽대부는 배설되기 전에 대변(변)을 저장한다. 대변이 직장을 채우고 직장 벽을 확장함에 따라, 직장 벽의 팽창 수용체가 배변 욕구를 자극한다. 이 배변 충동은 직장 근육의 반사 수축, 내항문괄약근의 이완, 그리고 외항문괄약근의 골격근의 초기 수축으로 인해 발생한다. 배변 충동을 따르지 않으면, 직장 내 물질은 종종 역운동에 의해 결장으로 되돌아가고, 더 많은 수분이 흡수되며 다음 번 가로결장과 내림결장의 집단성 연동운동이 있을 때까지 대변이 저장된다.[3]직장이 차면, 직장 내 압력 증가로 항문관의 벽이 벌어지고, 대변이 항문관으로 들어갈 수 있게 된다. 물질이 항문관으로 들어가면 직장은 짧아지고 연동파가 대변을 직장 밖으로 밀어낸다. 치골직장근과 함께 내항문괄약근과 외항문괄약근은 항문을 배설되는 대변 위로 당겨 대변이 배출되도록 한다.[3]
항문 외괄약근은 수의적으로 조절되지만 항문 내괄약근은 불수의적이다. 영아의 경우, 항문 외괄약근의 수의적 조절 없이 반사 작용에 의해 배변이 일어난다. 성인의 배변은 수의적이다. 어린 아이들은 배변 훈련 과정을 통해 수의적 조절을 배운다. 훈련을 받은 후, 대변 실금이라고 불리는 조절력 상실은 신체적 손상, 신경 손상, 이전 수술(예: 회음 절개술), 변비, 설사, 직장의 저장 용량 감소, 극심한 공포, 염증성 장 질환, 심리적 또는 신경학적 요인, 출산 또는 사망에 의해 발생할 수 있다.[4]
때로는 배변을 조절할 수 없거나 과도한 공포 때문에 배변(보통 배뇨를 동반)이 불수의적으로 발생하여 속옷을 더럽히는 경우가 있다. 다른 사람이나 공공장소에서 이런 일이 발생하면 당사자에게 상당한 당혹감을 줄 수 있다.
항문에 있는 괄약근이 이완되어 체내의 변이 체외로 배출되는 것이다.
좀 더 구체적으로 설명하면, 새롭게 위에 음식물이 들어오면, 뇌에서 오는 신호에 의해 대장에서 연동운동이 일어나, 변을 대장 말단부에 위치한 S상결장으로 보낸다. 거기에 변이 보내지면, 변이 대장을 자극하고, 뇌의 명령에 따라 배변반사가 일어나, 변의를 느낀다. 변의를 느끼면 대장은 항문에 있는 내항문괄약근을 이완시키는 동시에, 하복부의 복압을 높여 힘주기 쉽게 한다. 반면, 외항문괄약근은 변의 누출을 방지하기 위해 이완되지 않고 수축한다.
힘주는 행위에 의해, 직장 하부가 팽창하고, 더 수직에 가까운 형태가 되어 배변을 쉽게 한다. 그리고 직장의 수축이 일어나고, 동시에 외항문괄약근도 이완된다. 그 작용에 의해 직장 하부에 정체되어 있던 변이 항문을 거쳐 체외로 밀려 나온다.
2. 3. 배변 반사
직장 팽대부는 배설되기 전에 대변(변)을 저장한다. 대변이 직장을 채우고 직장벽을 확장함에 따라, 직장벽의 팽창 수용체가 배변 욕구를 자극한다. 이 배변 충동은 직장 근육의 반사 수축, 내항문괄약근의 이완, 그리고 외항문괄약근의 골격근의 초기 수축으로 인해 발생한다. 배변 충동을 따르지 않으면, 직장 내 물질은 종종 역운동에 의해 결장으로 되돌아가고, 더 많은 수분이 흡수되며 다음 번 가로결장과 내림결장의 집단성 연동운동이 있을 때까지 대변이 저장된다.[3]직장이 차면, 직장 내 압력 증가로 항문관의 벽이 벌어지고, 대변이 항문관으로 들어갈 수 있게 된다. 물질이 항문관으로 들어가면 직장은 짧아지고 연동파가 대변을 직장 밖으로 밀어낸다. 치골직장근과 함께 내항문괄약근과 외항문괄약근은 항문을 배설되는 대변 위로 당겨 대변이 배출되도록 한다.[3]
새롭게 위에 음식물이 들어오면, 뇌에서 오는 신호에 의해 대장에서 연동운동이 일어나, 변을 대장 말단부에 위치한 S상결장으로 보낸다. 거기에 변이 보내지면, 변이 대장을 자극하고, 뇌의 명령에 따라 배변반사가 일어나, 변의를 느낀다. 변의를 느끼면 대장은 항문에 있는 내항문괄약근을 이완시키는 동시에, 하복부의 복압을 높여 힘주기 쉽게 한다. 반면, 외항문괄약근은 변의 누출을 방지하기 위해 이완되지 않고 수축한다.[3]
힘주는 행위에 의해, 직장 하부가 팽창하고, 더 수직에 가까운 형태가 되어 배변을 쉽게 한다. 그리고 직장의 수축이 일어나고, 동시에 외항문괄약근도 이완된다. 그 작용에 의해 직장 하부에 정체되어 있던 변이 항문을 거쳐 체외로 밀려 나온다.[3]
3. 배변 자세
배변 자세는 문화에 따라 다양하다. 좌변기는 아프리카, 아시아, 중동을 포함한 세계 여러 지역에서 사용된다.[5] 서구권에서 앉아서 사용하는 변기 사용은 19세기 실내 배관이 등장하면서 시작된 비교적 최근의 변화이다.[6]
S자 결장은 항문에 대해 수직으로 위치하기 때문에 서 있거나 누운 자세로는 배변이 어렵다. 앉은 자세는 S자 결장을 항문과 직선상에 놓이게 하여 배변을 돕는다.
3. 1. 쪼그려 앉기 (Squatting)
right의 작품 「생각하는 사람」. 이러한 자세가 좋다고 여겨진다.]]오귀스트 로댕의 조각 「생각하는 사람」과 같이 약간 앞으로 기울인 자세로 쪼그리고 앉는 것이 배변하기 가장 쉬운 자세라고 할 수 있다. 쪼그려 앉는 자세는 직장항문각이 열리도록 돕는다.[38] 복근에 힘이 들어가기 쉽도록 발꿈치를 약간 들거나, 옆구리를 양손으로 잡고 복압을 가하는 방법도 있다.[38]
일본식 변기에서는 쪼그리고 앉아서 배변을 한다. 쪼그려 앉는 자세는 힘주기가 잘 되어 배변이 쉬워지는 장점이 있다.
3. 2. 앉아서 배변하기 (Sitting)
배변 자세는 문화적으로 다양하다. 서구권에서 앉아서 사용하는 변기의 사용은 19세기 실내 배관의 등장과 함께 시작된 비교적 최근의 발전이다.[6]S자 결장의 위치가 항문에 대해 수직이기 때문에 서서 배변하거나 눕거나 누워서 배변하기는 어렵다. 앉으면 S자 결장의 위치가 직선상에 놓이게 된다. 따라서 약간 앞으로 기울인 자세로 쪼그리고 앉는 것이 가장 배변하기 쉬운 자세라고 할 수 있다. 배변 시 앉는 자세는 직장항문각이 열리도록 약간 앞으로 기울인 자세로, 비유하자면 로댕의 조각 「생각하는 사람」과 같은 자세가 좋다고 여겨진다. 더 나아가 복근에 힘이 들어가기 쉽도록 발꿈치를 약간 들거나, 옆구리를 양손으로 잡고 복압을 가하는 방법도 있다.[38]
남녀 모두 양식 변기에서는 앉아서 배변을 한다.
4. 배변 훈련
영아는 항문 외괄약근을 수의적으로 조절하지 못하고 반사 작용에 의해 배변이 일어난다. 어린 아이들은 배변 훈련 과정을 통해 수의적 조절을 배우게 된다.[4] 훈련 후에도 여러가지 신체적, 심리적, 환경적 요인에 의해 대변 실금이 발생할 수 있다.
배변 훈련은 유아기 발달 단계에서 중요한 부분을 차지한다. 보통 1세 반에서 2세경에 시작하며, 늦어도 6세까지 완료하는 것이 일반적이다.
중학생 정도까지는 집에서 배변을 잘 하더라도 학교 등 밖에서는 어려움을 겪는 아이들이 있다. 특히 남자아이의 경우, 학교 화장실 개인실을 이용하면 친구들에게 놀림을 받을 수 있어 변의를 참는 경우가 많다. 또한, 학교 화장실이 좌변기인 경우 사용의 어려움으로 인해 배변 주기에 이상이 생겨 변비나 치질 등을 초래할 수 있어, 공립 초·중학교 화장실의 양변기화가 진행되고 있으며, 2023년 9월에는 68%가 양변기로 교체되었다.
4. 1. 배변 훈련의 중요성
배변 훈련은 아이가 자신의 신체 기능을 조절하고 사회적 규범을 익히는 중요한 과정이다. 배변 훈련은 일반적으로 1세 반에서 2세경에 시작하며, 늦어도 6세까지는 완료해야 하는 발달 과제이다.[4]기저귀를 착용하는 단계의 아이는 배변 감각을 파악하지 못한다. 보호자는 신호를 보내 아이가 "변이 나오는 감각"을 익히도록 돕는다. 변기나 변기에 설치하는 발판, 보조 변좌 등을 사용하여 스스로 "변을 본다"는 습관을 들이도록 한다.
보호자가 매일 시간을 정해 변기에 앉히고 잘 유도하면, 한 살 전이라도 화장실에서 배변을 할 수 있다. 하지만 실패했을 때 심하게 꾸짖으면 훈련이 제대로 되지 않을 수 있으므로, 성공했을 때 칭찬하는 것이 기본이다.
아이가 배변 감각을 익히면, 자발적으로 화장실에 가도록 훈련해야 한다. 규칙적인 식생활을 통해 배변 주기와 변의 굳기 등을 보호자가 관찰하고, 배변 신호를 보낼 때 "응가는?"과 같이 상기시켜 준다. 화장실 사용 후 뒤처리 등 기본적인 매너를 가르치는 것도 중요하다.
중학생 정도까지는 집에서 배변을 잘 하더라도 밖에서는 어려움을 겪는 아이들이 있다. 특히 남자아이의 경우, 학교에서 화장실 개인실을 이용하면 친구들에게 놀림을 받을 수 있어, 변의를 참는 경우가 많다. 또한, 학교 화장실이 좌변기인 경우, 사용법을 모르거나 불편해서 이용을 꺼리게 되어 변비나 치질 등의 건강 문제를 일으킬 수 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해 공립 초·중학교 화장실의 양변기화가 진행되고 있으며, 2023년 9월에는 68%가 양변기로 교체되었다.
4. 2. 배변 훈련 방법
기저귀를 착용하는 단계에서는 아직 아이가 배변 감각을 파악하지 못한다. 하지만 보호자가 신호 등을 보냄으로써 아이에게 "변이 나오는 감각"을 익히게 할 필요가 있다.[4]보호자는 변기나 변기에 설치하는 발판, 보조 변좌 등의 도구를 사용하여 아이가 스스로 "변을 본다"는 습관을 들이도록 돕는다.
보호자가 매일 시간을 정해 변기에 앉히고 잘 유도하면, 한 살 전이라도 화장실에서 배변을 할 수 있는 경우가 있다. 하지만 실패했을 때 함부로 꾸짖으면 훈련이 처음으로 돌아가는 경우가 많으므로, "성공했을 때 칭찬하는 것"이 기본이다.
아이가 배변 감각을 익힐 무렵이 되면, 자발적으로 화장실에 가도록 훈련해야 한다. 이때 규칙적인 식생활이 중요하며, 보호자는 아이의 배변 주기와 변의 굳기 등을 관찰하여 나올 것 같은 타이밍에 "응가는?" 등으로 상기시킨다. 또한 화장실을 더럽히지 않는 방법, 용변 후 깨끗이 닦는 것 등 기본적인 매너를 익히면 훈련은 거의 종료된다.
5. 배변 관련 질환
규칙적인 배변은 인체 소화기관의 기능과 건강을 나타내는 지표이다. 배변은 인체에서 노폐물을 배출하는 가장 흔한 규칙적인 장 운동이다. 배변 빈도는 개인의 장 습관, 환경적 영향 및 유전적 요인에 따라 매일 또는 매주까지 다양하게 나타나기 때문에 정확히 규정하기 어렵다.[7] 배변이 오랫동안 지연되면 대변이 굳어져 변비를 유발할 수 있고, 반대로 과도한 수분 흡수가 일어나기 전에 배변이 너무 빨리 일어나면 설사가 발생할 수 있다.[8] 복부 팽만감, 복통, 복부 팽창 등의 증상이 동반될 수 있으며,[9] 장 질환은 삶의 질과 일상 활동에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 기능성 장 질환의 원인은 다인자적이며, 식품 불내증이나 섬유질 섭취 부족과 같은 식습관이 주요 원인으로 간주된다.[10]
배변 관련 질환으로는 변비, 변실금, 설사, 치질 등이 있다.
5. 1. 변비
'''변비'''(Constipation)는 배변 장애(defecatory dysfunction)라고도 불리며, 대변을 배출하기 어려운 상태를 말한다.[11] 이는 다양한 연령대의 사람들에게 나타나는 가장 흔한 소화기 질환 중 하나이다. 변비는 복부 팽만, 통증, 복부 팽창감 등과 관련이 있다.[11] 연구에 따르면 만성 변비는 관상 동맥 질환, 허혈성 뇌졸중과 같은 심혈관계 질환의 위험을 높이고, 사망 위험 증가와도 관련이 있는 것으로 나타났다.[12] 식이 요인 외에도 심리적 외상과 '골반저 장애'는 각각 만성 변비와 배변 장애를 유발할 수 있다.[11] 신체 활동, '고섬유질 식단', 프로바이오틱스[13], 약물 요법 등은 변비와 배변 장애를 치료하는 데 널리 사용될 수 있다.배변이 원활하지 않은 변비, 변이 새는 변실금, 변 상태가 정상적이지 않은 설사 등이 있다. 또한 항문에 생기는 치질 등은 배변 시 장애가 될 수 있다.
5. 2. 염증성 장 질환
염증성 장 질환은 위장관 전체에 걸쳐 장기간 지속되는 만성 염증을 특징으로 한다. 크론병과 궤양성 대장염은 1세기 넘게 연구되어 온 두 가지 흔한 염증성 장 질환이다. 이 질환들은 서로 다른 환경적 위험 요인, 가족 유전 및 흡연과 같은 생활 습관과 밀접한 관련이 있다.[14] 특히 크론병은 면역 장애와 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.[15] 누적된 장 손상의 정도에 따라 누공, 장 기능 손상, 증상 재발, 장애 등과 같은 다양한 합병증이 발생할 수 있다.[16] 환자는 어린이 또는 성인일 수 있으며, 최근 연구에 따르면 면역 결핍 및 단일 유전 질환이 염증성 장 질환이 있는 어린 환자의 원인이라고 한다.[17]염증성 장 질환의 일반적인 증상은 감염 수준에 따라 다르지만 심한 복통, 설사, 피로 및 예기치 않은 체중 감소가 포함될 수 있다. 크론병은 회장에서 항문까지 소화관의 어느 부분에도 감염을 일으킬 수 있다.[18] 내부 증상에는 설사, 복통, 발열, 만성 빈혈 등이 포함된다. 외부 증상에는 피부, 관절, 눈 및 간에 대한 영향이 포함된다. 위장관 내의 미생물 다양성이 현저히 감소하는 것도 관찰될 수 있다. 궤양성 대장염은 주로 대장 기능에 영향을 미치며, 그 발생률은 크론병보다 3배 더 높다.[19] 임상적 특징 측면에서 환자의 90% 이상이 지속적인 설사, 직장 출혈, 연변, 변에 점액, 긴장항문, 복통을 보인다.[19] 증상은 약 6주 또는 그 이상 지속될 수 있다.
염증성 장 질환은 '점막 치유'와 증상 완화를 보이는 증상 완화 및 유지를 위한 '약물 요법'으로 효과적으로 치료할 수 있다.[20] 그러나 임상적 특징의 이질성으로 인해 두 가지 염증 질환 모두를 치료하는 최적의 치료법은 아직 연구 중이다.[20] 궤양성 대장염과 크론병은 모두 유사한 증상을 공유하지만, 치료법은 현저하게 다를 수 있다. 식이 요법은 장 점막 치유와 관련된 식이 아연과 어류 섭취를 증가시켜 크론병 치료에 도움이 될 수 있다.[15] 치료는 크론병의 활성 수준에 따라 약물 치료에서 수술까지 다양하다. 경증에서 중등증 질환에는 면역억제 요법을 사용하고 중증의 경우에는 생물학적 제제를 사용하여 궤양성 대장염을 완화할 수도 있다.[19]
5. 3. 과민성 대장 증후군
과민성 대장 증후군은 만성적인 복통과 변의 형태 불규칙성을 특징으로 하는 장 질환으로, 현대 사회에서 쉽게 진단되는 흔한 질환이다.[21] 국가별로 다른 진단 기준에 따라 발병률에 차이가 있을 수 있으며, 18~34세 연령대가 고빈도 발병 연령대로 인식되고 있다.[21] 과민성 대장 증후군의 명확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, '기분과 압력의 변화, 수면 장애, 음식 유발 인자, 장내 미생물 불균형 변화, 성 기능 장애' 등 여러 요인과 관련이 있는 것으로 나타났다.[21] 과민성 대장 증후군 환자의 3분의 1은 가족력이 있어 유전적 소인이 중요한 원인일 수 있음을 시사한다.[22]과민성 대장 증후군 환자는 일반적으로 복통, 변의 형태 변화, 반복적인 복부 팽만감과 가스,[22] 설사 또는 변비를 유발하는 배변 습관의 변화, 동반 질환을 경험한다.[21] 환자는 건강해 보이지만 불안감과 긴장감도 감지될 수 있다. 이러한 전형적인 증상 외에도 직장 출혈, 예상치 못한 체중 감소 및 염증 마커 증가는 추가적인 의학적 검사와 조사가 필요하다.[21]
과민성 대장 질환 치료는 다각적이다. 식이 요법과 약물 요법 모두 증상을 어느 정도 완화할 수 있다. 알레르기 유발 식품군을 피하면 소화관 내 발효 및 가스 생성을 줄여 복통과 팽만감을 효과적으로 완화하는 데 도움이 될 수 있다.[21] 설사, 복통, 변비 등 심한 증상을 완화하기 위해 완하제, 로페라미드,[21] 루비프로스톤[22]과 같은 약물 치료가 적용된다. 우울증, 기분 장애 및 수면 장애를 목표로 심리 치료, 식이 보충제[21] 및 장 중심 최면 요법[22]이 권장된다.
5. 4. 장폐색
장폐색은 소장과 대장 모두에서 발생할 수 있는 폐색으로 인한 장 질환이다. 연동 운동의 증가는 폐색을 완화할 수 있지만, 기능 저하와 함께 지속적인 연동 운동은 소장의 운동성을 상실하게 하여 폐색을 형성할 수 있다. 동시에, 연동 운동의 부족은 체액과 가스의 축적을 초래하며,[23] "전해질 불균형"을 유발한다.[24] 소장 폐색은 심각한 신장 손상과 저혈량증을 초래할 수 있고,[24] "점막 허혈과 천공"으로 진행될 수 있다.[23] 소장 폐색 환자는 변비, 협착, 복통 및 구토를 경험하는 것으로 나타났다.[23] 중증 소장 폐색의 치료에는 주로 수술적 치료가 사용된다. 경증 증상의 치료에는 비수술적 요법으로 비강 위관 흡인, 수용성 조영제 투여 또는 증상 치료가 적용될 수 있다.[23]연구에 따르면, 대장 폐색은 소장 폐색보다 흔하지 않지만 여전히 높은 사망률과 관련이 있다.[25] 대장 폐색은 결장 폐색이라고도 하며, 결장에 폐색이 형성되는 급성 결장 폐색을 포함한다. 결장 폐색은 고령층에서 흔하게 발생하며, 종종 상당한 '동반 질환'을 동반한다.[26] 결장 악성 종양이 결장 폐색의 주요 원인으로 밝혀졌지만, 전 세계적으로 염전도 두 번째로 흔한 원인으로 알려져 있다.[25] 또한, 운동량 감소, 건강하지 못한 정신 상태 및 제한된 생활 환경도 위험 요인으로 분류된다. 결장 폐색의 치료에는 수술과 결장 스텐트 삽입이 널리 사용된다.[27]
6. 사회와 문화
배변은 지극히 개인적인 행위이지만, 사회문화적 맥락과도 관련이 있다.
분뇨 공개 배출은 화장실이 아닌 야외에서 배변하는 행위로, 화장실을 이용하기 어렵거나 문화적 관습 때문에 발생한다. 이는 환경 오염과 건강 문제를 일으키며, 지속가능발전목표 6 달성을 위해 없어져야 할 문제로 여겨진다.
대변 후에는 항문과 둔부를 화장지나 물을 사용하여 닦는다. 많은 문화권에서는 물을 사용하여 항문을 세척하며, 비데 사용이 위생적이고 환경 친화적이라는 의견도 있다.[35]
일부 문화권에서는 배변과 관련된 특별한 이야기가 전해지기도 한다. 예를 들어, 인도네시아 세람 섬의 알루네 족과 웨말레 족 전설에는 귀중한 물건을 배설하는 소녀 하이누웨레가 등장한다.[36] 카탈루냐(스페인)에서는 카가네르라는 배변하는 모습의 작은 조각상을 구유에 놓는 전통이 18세기부터 이어져 오고 있다.[37] 
6. 1. 야외 배변
분뇨 공개 배출은 화장실 대신 야외(개방된 환경)에서 배변하는 행위를 말한다. 사람들은 들판, 덤불, 숲, 도랑, 거리, 운하 등에서 배변을 할 수 있다. 이는 화장실을 이용하기 어렵거나 전통적인 문화적 관습 때문일 수 있다.[32]분뇨 공개 배출은 환경을 오염시키고 건강 문제를 일으킨다. 높은 수준의 분뇨 공개 배출은 유아 사망률, 영양 상태, 빈곤과 관련이 있으며, 부자와 빈자 사이의 큰 격차와도 관련이 있다.[33] 분뇨 공개 배출을 없애는 것은 지속가능발전목표 6 달성을 위한 중요한 부분이며, 극빈곤 퇴치 노력의 일환으로 여겨진다.[34]
근처에 화장실이 없는 곳에서 배변 욕구를 참을 수 없을 때 어쩔 수 없이 하는 행위를 야외 배설이라고 한다. 일반적으로 야외에서 배변하는 것을 '''들똥'''이라고 부른다.[39] 기차 안 등 실내 화장실 이외의 장소에서 하는 경우에는 '''대변 실금''' 또는 '''변실금''' 등으로 불린다. 등산과 같은 야외 활동 시에는 '''꿩 잡기''', '''꽃 따기'''라는 은어도 사용된다.
야외 배변 시에는 죄책감, 수치심 등으로 풀숲이나 덤불 가장자리 등에서 몸을 가리고 배변한다. 배설물은 되가져가는 것이 바람직하지만, 땅에 묻는 경우도 있다. 사용한 휴지는 분해되기 어렵고 쓰레기로 남기 때문에 반드시 되가져가서 처리해야 한다. 특히, 등산 등 야외 활동에서는 환경 보호 및 공중 위생을 위해 휴대용 화장실을 사용하여 배설물을 되가져가는 것이 바람직하다.
고의로 타인의 부지 등에서 배변하는 행위는 경범죄처벌법 위반이지만, 예상치 못한 상황으로 인해 화장실을 이용할 수 없는 경우에는 처벌받지 않고 용인되는 경우도 있다.
들똥이나 변실금을 예방하기 위한 대책은 다음과 같다.
- 설사 기미가 있는 사람은 외출 시 미리 건물에 들어가 화장실 위치를 확인한다.
- 외출 시 아이스크림 등 배를 차게 하는 음식을 피한다.
- 지사제를 항상 휴대한다.
6. 2. 배변 후 처리
대변 후에는 항문과 둔부를 세척하기 위해 화장지나 이와 유사한 종이 제품 또는 다른 흡수성 재료를 사용할 수 있다. 힌두교와 이슬람교 문화권과 같이 많은 문화권에서는 대변 후 항문 세척에 물을 사용하며, 화장지를 함께 사용하거나 물만 사용하기도 한다. 대변 후 항문 세척에 물을 사용하는 경우, 나중에 그 부위를 말리는 데 화장지를 사용할 수 있다. 일부 의사와 과학 및 위생 분야 종사자들은 대변 후 항문 세척 방법으로 비데를 사용하는 것이 위생적이고 환경 친화적이라고 말한다.[35]6. 3. 문화적 상징
일부 민족에게는 배변이 중요한 역할을 하는 문화적으로 의미 있는 이야기가 있다. 예를 들면 다음과 같다.
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