토혈
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1. 개요
토혈은 혈액을 구토하는 증상으로, 객혈, 비출혈과 구분된다. 주요 원인으로는 소화성 궤양, 식도 정맥류, 말로리-바이스 증후군, 위염, 위암 등이 있으며, 상부 위장관 출혈이 일반적인 발생 부위이다. 진단은 내시경 검사, 혈액 검사 등을 통해 이루어지며, 치료는 출혈의 정도에 따라 프로톤 펌프 억제제 투여, 수혈, 응급 내시경, 수술 등이 시행된다. 토혈은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로, 발생 시 즉시 의료기관을 방문하여 적절한 조치를 받아야 한다.
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| 토혈 | |
|---|---|
| 정의 | |
| 질병 분야 | 일반외과, 소화기내과 |
| 증상 | 밝은 빛의 혈액을 토하는 증상 |
| 원인 | 치질 위염 위장출혈 위암 패혈성 흑사병 |
| 진단 | 내시경 |
| 감별 진단 | 코피, 객혈 |
| 일반 정보 | |
| 영어 | Hematemesis, Haematemesis |
| 한국어 | 토혈, 구혈 |
| 질병 분류 | |
| ICD-10 | K92.0 |
| ICD-9 | 578.0 |
| 추가 정보 | |
| 관련 질병 | 위장관 출혈 |
2. 정의
토혈은 혈액을 구토하는 것이다.[1] 대개 선홍색 혈액을 포함하는 구토이다.[2] 커피 찌꺼기 구토는 토혈과 유사하지만, 선홍색 혈액을 포함하지 않는다는 점에서 구분된다.[3] 토혈은 객혈(피를 기침하는 것) 및 비출혈(코피)과 구별되어야 한다.[4]
토혈은 다음과 같은 다양한 원인으로 발생할 수 있다.
3. 원인
출혈량이 적고 암적색을 띠는 경우는 주로 위궤양이나 십이지장궤양과 같은 상부 소화관 출혈이 원인일 가능성이 높다. 이러한 궤양은 정신적인 요인과 관련이 있을 수 있으며, 토혈로 인한 스트레스가 증상을 악화시키기도 한다. 임산부의 입덧으로 인한 구토에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있다.
호흡기 계통에서 출혈하는 객혈은 기침을 할 때 출혈이 보이는 것으로, 토혈과는 원인이 다르다. 토혈은 구토물 특유의 냄새와 복부 불편감이나 통증을 동반하지만, 객혈은 흉통이 느껴지는 등의 차이가 있다.
일상생활 중 갑작스러운 구토와 함께 토혈 증상이 나타난다면, 중증 소화기 질환이나 손상을 의심해 보아야 한다. 토혈의 약 10%는 식도 정맥류 파열에 의한 출혈로 발생하며, 건강검진 등을 통해 발견되는 경우가 많다.
3. 1. 주요 원인
소화성 궤양 (위궤양, 십이지장궤양)은 헬리코박터 파일로리균 감염, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 복용, 스트레스 등이 주요 원인이다.[2] 한국에서는 특히 헬리코박터 파일로리균 감염률이 높아 소화성 궤양으로 인한 토혈 발생 빈도가 높다. 간경변 등 간 질환으로 인해 문맥압이 상승하면서 식도 정맥류, 위 정맥류가 발생하고, 이 정맥류가 파열되어 출혈이 발생한다.[12] 말로리-바이스 증후군은 반복적이고 심한 구토로 인해 식도와 위 접합부의 점막이 찢어져 출혈이 발생하는 질환이다.[4] 출혈성 위염은 급성 또는 만성 위염으로 인해 위 점막에 염증과 출혈이 발생한다. 위암, 식도암은 암세포가 성장하면서 혈관을 침범하여 출혈을 유발한다.[12] 한국은 위암 발병률이 높은 국가 중 하나이므로, 위암으로 인한 토혈 발생 가능성도 고려해야 한다.
3. 2. 기타 원인
4. 병태 생리
토혈의 출처는 일반적으로 상부 위장관이다.[1] 여기에는 식도, 위, 소장의 일부가 포함될 수 있다.[4] 이는 샘창자 현수인대일 수도 있다.[1] 토혈은 상당한 혈액 손실 후에만 발생하는 경향이 있다.[7]
5. 진단
상부 위장관 내시경 검사를 통해 토혈을 검사할 수 있다.[8][9] 바륨 식사 또한 사용될 수 있다.[8] 토혈의 약 10%는 식도 정맥류 파열로 인해 발생하며, 건강검진 등 정기 검진을 통해 발견되는 경우도 많다.
토혈은 생명의 위험을 동반할 수 있으므로, 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받고 검사 및 처치를 받아야 한다. 의사는 내시경으로 출혈 부위 등을 확인하여 진단한다. 출혈이 있다면, 그 자리에서 내시경적으로 지혈한다.
6. 치료
토혈은 응급 상황으로 간주되며, 즉각적인 치료가 필요하다.[7][10] 가장 중요한 것은 쇼크를 일으킬 정도로 충분한 혈액 손실이 있는지 확인하는 것이다. 투약 전에 내시경 검사 등 필요한 검사를 시행해야 하며, 혈소판 검사도 중요하다. 진통제나 시프로플록사신 같은 항생제는 혈소판 수치를 감소시켜 혈소판 감소증을 유발할 수 있으므로, 이러한 상황에서 잘못된 약물 투여는 치명적일 수 있다.
흑변, 혈변과 함께 급성 위장관 출혈의 증상인 토혈은 심각성을 평가할 수 있을 때까지 응급 상황으로 간주해야 한다. 주요 급성 위장관 출혈 관리 목표는 정상 혈액량 회복, 저혈량증 치료, 출혈 부위와 원인 진단, 그리고 출혈 원인 치료이다. 병력 청취는 출혈 유무, 양과 속도, 출처와 잠재적 원인, 부정적 영향을 줄 수 있는 관련 질환 유무를 파악하는 데 중점을 둬야 하며, 이는 공격적인 관리가 필요한 상황을 식별하는 데 유용하다.
토혈은 생명의 위험을 동반할 수 있으므로, 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받고 검사와 처치를 받아야 한다. 요양으로는 절대 안정이 필요하며, 금식 중 찬물을 마시거나 명치에 얼음 주머니를 대는 것이 좋다.[13]
6. 1. 경미한 출혈
쇼크를 동반하지 않는 경미한 출혈의 경우, 소화성 궤양 치료를 위해 프로톤 펌프 억제제(오메프라졸 등)를 투여할 수 있다.[9] 내시경 검사 전까지 투여하며, 혈액 내 혈색소 수치가 8.0g/dL 미만 또는 4.5–5.0 mmol/L 미만으로 매우 낮으면 수혈을 할 수 있다. 환자는 금식 상태를 유지하며, 추가 출혈에 대비하여 대구경 카테터 또는 중심 정맥 카테터 등으로 적절한 정맥 접근로를 확보하는 것이 일반적이다.토혈은 생명의 위험을 동반할 수 있으므로, 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받고 검사 및 처치를 받아야 한다. 의사는 내시경으로 출혈 부위 등을 확인하여 진단하고, 출혈이 있다면 그 자리에서 내시경적으로 지혈한다. 요양으로는 절대 안정이 필요하며, 금식 중 찬물을 마시거나 명치에 얼음 주머니를 대어 차갑게 하는 것이 좋다.[13]
6. 2. 심한 출혈
토혈은 응급 상황으로 간주된다.[7][10] 가장 중요한 것은 쇼크를 일으킬 정도로 혈액 손실이 있는지 확인하는 것이다. 심한 출혈이 있는 경우, 즉각적인 소생술이 필요하다.[11]- 수액 및 수혈: 정맥 주사액과 수혈은 혈액량을 보충하고 혈압을 유지하기 위해 필요하며, 가급적 굵은 정맥 카테터를 사용한다. 신체가 체혈량의 20% 이상을 잃는 경우 수혈이 필요하다.
- 기도 확보: 특히 의식 수준이 저하된 환자(식도 정맥류 환자의 간성 뇌증)의 경우, 기도 확보가 가장 중요하다. 이는 커프가 있는 기관내 튜브로 달성할 수 있다.
- 응급 내시경적 지혈술: 환자는 응급 내시경 검사를 준비하며, 일반적으로 수술실에서 시행된다. 출혈 부위를 내시경으로 확인하고, 그 자리에서 내시경적으로 지혈한다.
- 약물 치료: 출혈이 정맥류에 의해 발생할 수 있는 경우 옥트레오티드와 같은 혈관 수축제를 사용하여 출혈을 감소시킨다.[9]
- 수술적 치료: 출혈 부위를 내시경으로 확인할 수 없고 개복술이 필요한 경우, 일반적으로 외과적 의견을 구한다.
심한 혈액 손실은 심장이 신체에 충분한 양의 혈액을 공급하는 것을 불가능하게 한다. 이러한 상황에서 유지되지 않은 혈액량은 저혈량 쇼크로 이어질 수 있으며, 치료받지 않은 환자는 뇌 위축이 발생할 수 있다.
토혈은 생명의 위험을 동반할 수 있으므로, 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받고, 검사 및 처치를 받아야 한다.[13]
7. 예방
헬리코박터 파일로리균 감염이 확인된 경우 제균 치료를 받는다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 복용 시 위장관 출혈 위험이 증가하므로, 반드시 의사와 상담 후 복용한다. 과도한 음주와 흡연은 위장관 질환을 악화시키므로 피한다. 규칙적인 식사, 자극적인 음식 피하기, 충분한 수분 섭취 등 건강한 식습관을 유지한다. 위내시경 검사 등 정기적인 건강 검진을 통해 위장관 질환을 조기에 발견하고 치료한다.
참조
[1]
서적
Interpreting Signs and Symptoms
https://books.google[...]
Lippincott Williams & Wilkins
[2]
서적
Critical Care Secrets
Mosby
[3]
서적
GI/Liver Secrets
Mosby
[4]
서적
Scully's Medical Problems in Dentistry
Churchill Livingstone
[5]
서적
Digestive Diseases in Sub-Saharan Africa - Changes and Challenges
Academic Press
[6]
학술지
A rare case of hematemesis following gastro-duodenal strongyloides infection
2014
[7]
서적
Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations
https://www.ncbi.nlm[...]
Butterworths
[8]
학술지
Early investigation of haematemesis and melaena
https://www.scienced[...]
1971-08-21
[9]
서적
Hematemesis
https://onlinelibrar[...]
John Wiley & Sons, Ltd
2021-12-01
[10]
웹사이트
Vomiting blood (haematemesis)
https://www.nhs.uk/c[...]
2021-12-01
[11]
학술지
Death in hospital conditions
http://www.saliniana[...]
2021-11-11
[12]
웹사이트
吐血・下血
https://kompas.hosp.[...]
[13]
웹사이트
吐血〔とけつ〕｜家庭の医学｜時事メディカル｜時事通信の医療ニュースサイト
https://medical.jiji[...]
2023-02-02
[14]
서적
Interpreting Signs and Symptoms
https://books.google[...]
Lippincott Williams & Wilkins
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