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티오펜탈 나트륨

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목차

1. 개요

티오펜탈 나트륨은 바르비투르산염 계열의 초단기 작용 전신 마취 유도제로, 전신 마취, 정신과 전기 충격 요법 시의 마취, 안락사, 사형 등에 사용된다. 정맥 주사 시 30~45초 내에 의식 불명을 유발하며, 뇌부종 환자의 두개내압 감소에도 사용될 수 있다. 부작용으로는 심혈관 및 호흡 억제, 두통, 졸음 등이 있으며, 간 질환, 심장 질환 환자에게는 주의해야 한다. 미국에서는 사형 집행에 사용되었으나, 생산 중단 및 수입 금지로 인해 대체 약물이 사용되기도 했다.

2. 용도

티오펜탈 나트륨은 바르비투르산염 계열의 약물로, 다음과 같은 다양한 용도로 사용된다.


  • 마취: 전신 마취 유도에 널리 사용되었으나, 현재는 프로포폴로 대체되는 추세이다. 하지만 응급 기관 삽관과 같은 빠른 마취 유도가 필요한 경우나 산부인과에서는 여전히 사용된다.[12] 정맥 주사 후 30~45초 이내에 의식 불명을 유발하며, 약 5~10분 후 의식이 돌아온다. 제왕 절개 시 임산부에게 투여되는 일반적인 용량은 산모를 빠르게 의식 불명 상태로 만들지만, 태아는 의식을 유지한다. 그러나 더 많은 양을 투여하거나 반복 투여하면 태아의 의식도 억제될 수 있다.[13] 0차 반응 제거 약동학을 나타내므로, 마취 유지에는 사용되지 않고 주로 흡입 마취제가 사용된다. 수의학에서도 동물 마취 유도에 사용되지만, 사냥개와 같이 지방이 적은 품종은 회복이 오래 걸릴 수 있다.[15]
  • 의학적 혼수: 의학적 혼수를 유도하는 데 사용되었으나, 현재는 프로포폴과 같은 약물로 대체되었다.[16] 뇌부종으로 두개내압이 상승한 환자에게 투여하면 뇌 산소 소비 대사율(CMRO2)을 감소시켜 두개내압을 낮추는 효과가 있다.[17]
  • 간질 지속 상태: 난치성 status epilepticus 환자의 발작을 멈추기 위해 사용될 수 있다.[54]
  • 안락사: 안락사가 허용되는 국가에서 혼수 유도 목적으로 사용되며, 근육 마비 및 호흡 정지를 위해 판쿠로니움 브로마이드와 함께 사용된다.[20] 정맥 내 투여는 안락사를 수행하는 가장 신뢰할 수 있고 빠른 방법으로 알려져 있다.
  • 사형: 미국의 일부 주에서 사형 주사를 통한 사형 집행에 사용된다.[21] 다량의 티오펜탈 나트륨을 투여하여 빠르게 의식 불명을 유도한다.
  • 진실 혈청: 피험자의 결의를 약화시키고 압력에 더 잘 따르게 하기 위해 진실 혈청으로 사용되기도 한다.[28] 그러나 티오펜탈 하에서 이루어진 자백의 신뢰성은 의심스럽다.[29]
  • 정신 의학: 정신과 의사들은 공포증 환자의 둔감화[30]와 억압된 기억을 떠올리는 것을 돕기 위해 사용하기도 한다.[31]

2. 1. 마취

티오펜탈 나트륨은 초단기 작용 바르비투르산염으로, 전신 마취의 유도 단계에서 흔히 사용되어 왔다. 그 사용은 프로포폴로 대체되었지만, 응급 기관 삽관과 같은 빠른 연쇄 유도의 유도제로서는 인기를 유지하고 있으며, 산부인과에서 사용되기도 한다.[12] 정맥 주사 후, 약물은 뇌에 빠르게 도달하여 30~45초 이내에 의식 불명을 유발한다. 1분 이내에 약물은 뇌에서 총 투여량의 약 60%에 달하는 최고 농도에 도달한다. 그 후, 약물은 신체의 나머지 부분으로 분산되며, 약 5~10분 안에 뇌의 농도가 충분히 낮아져 의식이 돌아온다.

수술 분만(제왕 절개)을 위해 임산부에게 투여되는 티오펜탈 나트륨의 일반적인 용량(보통 4–6 mg/kg)은 그녀를 빠르게 의식 불명 상태로 만들지만, 그녀의 자궁에 있는 아기는 의식을 유지한다. 그러나 더 많은 양 또는 반복적인 투여는 아기의 의식을 억제할 수 있다.[13]

티오펜탈 나트륨은 수술 절차에서 마취 유지를 위해 사용되지 않는데, 이는 주입 시 0차 반응 제거 약동학을 나타내어 의식을 회복하는 데 오랜 시간이 걸리기 때문이다. 대신, 마취는 일반적으로 흡입 마취제(가스)로 유지된다. 흡입 마취제는 비교적 빠르게 제거되므로 흡입 마취제를 중단하면 의식이 빠르게 돌아올 수 있다. 티오펜탈 나트륨은 신체 전체에 빠르게 재분포되기 때문에(높은 분포 부피를 가지므로) 마취 중에 의식 불명을 유지하기 위해 많은 양을 투여해야 한다. 5.5~26시간의 생물학적 반감기가 상당히 길기 때문에 의식이 돌아오는 데 시간이 오래 걸린다.[14]

수의학에서 티오펜탈 나트륨은 동물 마취를 유도하는 데 사용된다. 지방으로 재분포되기 때문에, 사냥개와 같이 지방이 적은 특정 품종의 개는 체지방이 부족하고 근육량이 적어 티오펜탈 나트륨으로부터 회복이 오래 걸린다. 반대로, 비만 동물은 빠르게 회복되지만, 약물이 몸에서 완전히 제거(대사)되는 데 훨씬 더 오래 걸린다. 티오펜탈 나트륨은 조직에 다소 자극을 줄 수 있고 수포성 약제이므로 항상 정맥 내로 투여해야 한다. 정맥 주변 조직에 잘못 주사하면 심각한 조직 괴사와 탈락이 발생할 수 있다.[15] 바르비투르산계 유사 약물인 티아밀랄과 임상적으로는 구별이 어려운 외관, 적응증, 역가, 작용 시간을 가지지만, "마취 인터뷰" 적응증은 본제에 있고, 티아밀랄에는 없다.[54][55]

2. 2. 의학적 혼수

티오펜탈 나트륨은 역사적으로 의학적 혼수를 유도하는 데 사용되었다.[16] 현재는 티오펜탈보다 효과가 더 빨리 사라지는 프로포폴과 같은 약물로 대체되었다.

뇌부종으로 두개내압이 상승한 환자는 외상 후 또는 수술 후에 이 약물의 혜택을 볼 수 있다. 티오펜탈 나트륨 및 바르비투르산염 계열의 약물은 신경 활동을 감소시켜 뇌 산소 소비 대사율(CMRO2)을 감소시키고 이산화탄소에 대한 뇌혈관 반응을 감소시켜 두개내압을 낮춘다. 외상성 뇌손상 (TBI)으로 인한 난치성 두개내압 상승(RICH) 환자는 바르비투르산염 혼수를 신경집중 치료에 추가하면 장기적인 결과가 개선될 수 있다.[17] 보고에 따르면 티오펜탈은 펜토바르비탈보다 두개내압 감소에 더 효과적인 것으로 나타났다.[18] 이러한 현상은 뇌의 모든 부분으로의 뇌 관류가 감소하여(이산화탄소에 대한 뇌혈관 반응 감소로 인해) 뇌의 허혈 부위에 최적의 관류를 허용하므로 역류 또는 로빈 후드 효과라고도 하는데, 이는 허혈 부위에 혈관이 대사 요구량 때문에 이미 최대한 확장되어 있기 때문이다.[19]

2. 3. 간질 지속 상태

난치성 status epilepticus의 경우, 발작을 멈추기 위해 티오펜탈을 사용할 수 있다.[54][55] 바르비투르산계 유사 약물인 티아밀랄과 임상적으로는 구별이 어려운 외관, 적응증, 역가, 작용 시간을 가지지만, "마취 인터뷰" 적응증은 티오펜탈 나트륨에 있고, 티아밀랄에는 없다.[54][55]

2. 4. 안락사

티오펜탈 나트륨은 안락사를 목적으로 정맥 내 투여에 사용된다. 벨기에와 네덜란드와 같이 적극적 안락사가 법적으로 허용되는 국가에서는, 혼수를 유도하기 위한 이상적인 약물로 티오펜탈 나트륨을 사용하고, 근육 마비 및 호흡 정지를 위해 판쿠로니움 브로마이드를 사용하는 것이 표준 프로토콜로 권장된다.[20]

정맥 내 투여는 안락사를 수행하는 가장 신뢰할 수 있고 빠른 방법이다. 먼저 20mg/kg 티오펜탈 나트륨(네스도날)을 소량(10ml 생리 식염수)으로 정맥 내 투여하여 혼수를 유도한다. 그런 다음, 20mg 판쿠로니움 브로마이드(파불론) 또는 20mg 베쿠로니움 브로마이드(노르쿠론)과 같은 비탈분극성 신경근 차단제의 3배 용량을 투여한다. 근육 이완제는 최적의 생체 이용률을 보장하기 위해 정맥 내 투여해야 하지만, 판쿠로니움 브로마이드는 40mg의 증가된 용량으로 근육 내 투여할 수도 있다.[20]

2. 5. 사형

판쿠로늄 브로마이드, 염화 칼륨과 함께 티오펜탈은 미국의 34개 주에서 사형 주사를 통해 사형수를 처형하는 데 사용된다.[21] 매우 많은 양이 투여되어 의식 상실을 빠르게 유도한다. 사망은 일반적으로 주사 과정 시작 후 10분 이내에 발생하지만, 더 오래 걸리는 경우도 있는 것으로 알려져 있다.[21] 의학 저널 ''The Lancet''에 실린 한 연구에서 사형수의 부검 결과 혈류 내 티오펜탈 수치가 의식 불능을 유발하기에 충분하지 않다는 사실이 밝혀진 후, 사형 집행 절차에서 티오펜탈 나트륨의 사용이 법정에서 제기되었다. 다만, 이는 약물 자체뿐만 아니라 다양한 요인에 따라 달라진다.

2009년 12월 8일, 오하이오는 이전 사형 집행 과정에서 적절한 정맥을 찾지 못해 표준 3가지 약물 칵테일을 사용하는 데 실패한 후, 사형 집행에 티오펜탈 나트륨 단일 용량을 사용한 최초의 주가 되었다. 케네스 비로스는 단일 약물 방법으로 처형되었다.[22]

워싱턴주는 사형 집행에 단일 용량의 티오펜탈 나트륨 주사를 사용한 미국의 두 번째 주가 되었다. 2010년 9월 10일, 캘 코번 브라운의 사형 집행은 이 주에서 단일 용량, 단일 약물 주사를 사용한 최초의 사례였다. 그의 사망은 정맥 내 투여 5g의 약물을 투여한 후 약 1분 30초 후에 선고되었다.[23]

미국에서 제프리 랜드리건의 사형에 사용된 후, 영국은 2010년 12월 티오펜탈 나트륨 수출 금지 조치를 도입했다.[24] 미국으로의 유럽산 공급품이 다른 목적으로 사용되지 않는다는 것이 확인된 후였다.[25] 이 제한은 "유럽 연합 고문 규정(사형 주사에 사용되는 약물의 허가 포함)"에 근거했다.[26] 2011년 12월 21일부터 EU는 "유럽 연합은 모든 상황에서 사형을 반대하며, 전 세계적인 폐지를 위해 노력한다"라고 밝히며, 사형에 사용되는 특정 의약품의 수출을 막기 위해 무역 제한을 확대했다.[27]

사형 집행 시 의식 불명 상태를 유도하는 약물로 알려져 있다.[59] 미국에서는 2009년에 호스피라사(Hospira Inc.)가 티오펜탈 생산을 중단했으며,[60] 2010년에는 티오펜탈을 포함한 마취약 전반의 입수가 어려워져 사형 집행 시 약물 확보가 어려워지자, 대신 펜토바르비탈이 사용되어 논란이 일었다.[61]

2. 6. 진실 혈청

티오펜탈은 일부 지역에서 피험자의 결의를 약화시키고 압력에 더 잘 따르게 하기 위해 진실 혈청으로 여전히 사용된다.[28] 바르비투르산염은 고위 피질 뇌 기능과 억제를 감소시키는데, 거짓말은 진실을 말하는 것보다 더 복잡한 과정이기 때문에 고위 피질 기능의 억제가 진실을 밝히는 데 도움이 될 수 있다고 생각된다. 이 약물은 피험자를 말이 많고 심문자에게 협조적으로 만들려는 경향이 있다. 그러나 티오펜탈 하에서 이루어진 자백의 신뢰성은 의심스럽다.[29]

2. 7. 정신 의학

정신과 의사들은 공포증 환자의 둔감화[30]와 "고통스러운 억압된 기억을 떠올리는 것을 돕기 위해" 티오펜탈을 사용해 왔다.[31] 티오펜탈을 사용한 정신과 의사 중 한 명은 얀 바스티안스로, 이 시술을 통해 홀로코스트 생존자들의 외상을 완화하는 데 도움을 주었다.[32] 바르비투르산계 유사 약물인 티아밀랄과는 임상적으로 구별이 어려운 외관, 적응증, 역가, 작용 시간을 가지지만, "마취 인터뷰" 적응증은 본제에 있고, 티아밀랄에는 없다.[54][55]

3. 작용 기전

티오펜탈 나트륨은 바르비투르산염 계열 약물로, 리간드-게이트 이온 채널의 슈퍼패밀리에 결합한다. 여기에는 GABAA 수용체, 신경 니코틴성 아세틸콜린 수용체 (nAChR), 5-HT3 수용체, 글리신 수용체 등이 포함된다.[33] 티오펜탈 나트륨은 GABAA 수용체의 억제 작용을 강화하는데,[35] 이는 신경 활동을 감소시킨다. 반면, 신경 nAChR은 티오펜탈 나트륨과 펜토바르비탈의 마취 농도에 의해 차단된다.[34]

GABAA 수용체에 결합한 티오펜탈 나트륨은 GABA의 작용을 증강시켜 세포를 과분극시킨다. 뇌간 망상 활성계를 억제하여 마취 작용을 하는 것으로 알려져 있다. 지용성이 높아 혈액뇌관문을 쉽게 통과해 빠르게 작용하지만, 반복 투여 시 지방 조직에 축적되어 장시간 마취 효과를 낼 수 있다.

4. 부작용 및 금기

티오펜탈은 거의 모든 마취 약물과 마찬가지로 심혈관 및 호흡 억제를 유발하여 저혈압, 무호흡, 기도 폐쇄를 일으킨다.[15] 이러한 이유로 티오펜탈은 적절한 훈련을 받은 의료진이 기계 환기와 같은 호흡 지원을 제공할 수 있는 환경에서만 투여해야 한다. 다른 부작용으로는 두통, 흥분된 각성, 지속적인 졸음, 메스꺼움 등이 있다. 정맥 내 투여 후 즉시 썩은 양파나 마늘과 유사한 냄새 및/또는 맛 감각이 나타나며, 잔류 부작용은 최대 36시간까지 지속될 수 있다.

티오펜탈 분자는 황 원자를 하나 포함하지만, 설폰아미드는 아니므로 설파제 알레르기 반응을 보이지 않는다. 근육 내 주사는 제제가 알칼리성(pH 10-11)이므로 근육 주사 부위의 괴사 및 국소 장애를 일으킬 수 있어, 환자의 혜택이 위험성보다 클 경우에만 적용해야 한다.

티오펜탈은 히스타민 유리 작용이 있어 천식 환자에게 사용하면 기관지 경련을 유발할 수 있으므로, 사용을 피하는 것이 바람직하다. 특히 중증 기관지 천식 환자에게는 금기이다.[56]

4. 1. 부작용

거의 모든 마취 약물과 마찬가지로, 티오펜탈은 심혈관 및 호흡 억제를 유발하여 저혈압, 무호흡 및 기도 폐쇄를 유발한다.[15] 이러한 이유로 티오펜탈은 적절한 훈련을 받은 의료진만 투여해야 하며, 의료진은 기계 환기와 같은 (호흡) 지원을 제공할 수 있는 환경에서 티오펜탈을 투여해야 한다. 다른 부작용으로는 두통, 흥분된 각성, 지속적인 졸음 및 메스꺼움이 있다. 티오펜탈 나트륨의 정맥 내 투여 후 즉시 썩은 양파 또는 마늘과 유사하다고 묘사되는 냄새 및/또는 맛 감각이 나타난다. 잔류 부작용은 최대 36시간까지 지속될 수 있다.

티오펜탈의 각 분자는 하나의 황 원자를 포함하지만, 설폰아미드는 아니며 설파제 알레르기 반응을 보이지 않는다. 근육 내 주사에 관해서는, 본 제제는 알칼리성(pH 10 - 11)이며 근육 주사 부위의 괴사 및 국소 장애를 일으킬 수 있으므로, 환자가 얻는 혜택이 그 위험성보다 중요시될 경우에만 적용되어야 한다.

4. 2. 금기

티오펜탈은 히스타민 유리 작용이 있어 천식 환자에게 사용하면 기관지 경련을 유발할 수 있으므로, 사용을 피하는 것이 바람직하다. 특히 중증 기관지 천식 환자에게는 금기이다.[56]

4. 3. 사형 집행 관련 논란

판쿠로늄 브로마이드, 염화 칼륨과 함께 티오펜탈은 미국의 34개 주에서 사형 주사를 통해 사형수를 처형하는 데 사용된다. 의식 상실을 빠르게 유도하기 위해 매우 많은 양이 투여된다. 사망은 일반적으로 주사 과정 시작 후 10분 이내에 발생하지만, 더 오래 걸리는 경우도 있는 것으로 알려져 있다.[21] 의학 저널 ''The Lancet''에 실린 한 연구에서 사형수의 부검 결과 혈류 내 티오펜탈 수치가 의식 불능을 유발하기에 충분하지 않다는 사실이 밝혀진 후, 사형 집행 절차에서 티오펜탈 나트륨의 사용이 법정에서 제기되었다. 다만, 이는 약물 자체뿐만 아니라 다양한 요인에 따라 달라진다.

2009년 12월 8일, 오하이오는 이전 사형 집행 과정에서 적절한 정맥을 찾지 못해 표준 3가지 약물 칵테일을 사용하는 데 실패한 후, 사형 집행에 티오펜탈 나트륨 단일 용량을 사용한 최초의 주가 되었다. 케네스 비로스는 단일 약물 방법으로 처형되었다.[22]

워싱턴주는 사형 집행에 단일 용량의 티오펜탈 나트륨 주사를 사용한 미국의 두 번째 주가 되었다. 2010년 9월 10일, 캘 코번 브라운의 사형 집행은 이 주에서 단일 용량, 단일 약물 주사를 사용한 최초의 사례였다. 그의 사망은 정맥 내 투여 5그램의 약물을 투여한 후 약 1분 30초 후에 선고되었다.[23]

미국에서 제프리 랜드리건의 사형에 사용된 후, 영국은 2010년 12월 티오펜탈 나트륨 수출 금지 조치를 도입했다.[24] 미국으로의 유럽산 공급품이 다른 목적으로 사용되지 않는다는 것이 확인된 후였다.[25] 이 제한은 "유럽 연합 고문 규정(사형 주사에 사용되는 약물의 허가 포함)"에 근거했다.[26] 2011년 12월 21일부터 EU는 "유럽 연합은 모든 상황에서 사형을 반대하며, 전 세계적인 폐지를 위해 노력한다"라고 밝히며, 사형에 사용되는 특정 의약품의 수출을 막기 위해 무역 제한을 확대했다.[27]

캘리포니아에서 법원이 사형 집행을 연기하게 만든 공급 부족 사태 이후, 이 약물의 유일한 미국 제조업체인 호스피라의 대변인은 티오펜탈의 사형 집행 사용에 반대했다. "호스피라는 이 제품이 생명을 개선하거나 구하기 때문에 제조하며, 제품 라벨에 표시된 대로 오직 그 용도로만 판매합니다. 이 약물은 사형에 사용하도록 표시되지 않았으며, 호스피라는 이 절차에서의 사용을 지지하지 않습니다."[36] 2011년 1월 21일, 호스피라는 이탈리아 공장에서의 티오펜탈 나트륨 생산을 중단할 것이라고 발표했는데, 이는 수출된 투약량이 사형 집행에 사용되지 않음을 이탈리아 당국에 보장할 수 없었기 때문이다. 회사 대변인에 따르면, 이탈리아는 이 약물을 생산할 수 있는 유일한 곳이었으며, 이로 인해 미국은 공급자를 잃게 되었다.[37]

2015년 10월, 미국 식품의약국(FDA)은 애리조나 주와 텍사스 주로 향하던 해외 티오펜탈 선적을 압수했다. FDA 대변인 제프 벤추라는 성명에서 "법원은 인간에게 주사하는 티오펜탈 나트륨이 승인되지 않은 약물이며, 미국으로 수입될 수 없다고 결론을 내렸다"고 말했다.[38]

사형 집행 시 의식 불명 상태를 유도하는 약물로 알려져 있다.[59] 미국에서는 2009년에 호스피라사(Hospira Inc.)가 티오펜탈 생산을 중단했으며,[60] 2010년에는 티오펜탈을 포함한 마취약 전반의 입수가 어려워져 사형 집행 시 약물 확보가 어려워지자, 대신 펜토바르비탈이 사용되어 논란이 일었다.[61]

4. 4. 한국에서의 제조 중단 논란

호스피라는 이 약물이 생명 유지에 기여하기 때문에 제조되었으며, 제품 라벨에 명시된 용도로만 판매한다고 밝혔다. 이 약물은 사형 집행용으로 지정되지 않았으며, 회사는 이러한 사용을 지지하지 않는다고 강조했다.[36] 2011년 1월 21일, 호스피라는 이탈리아 당국이 수출된 약물이 사형 집행에 사용되지 않도록 보장할 수 없다는 이유로 이탈리아 공장에서의 티오펜탈 나트륨 생산 중단을 발표했다. 회사 대변인에 따르면, 이탈리아는 이 약물을 생산할 수 있는 유일한 곳이었으며, 이로 인해 미국은 공급처를 잃게 되었다.[37]

1997년 여름, 타나베 제약(현 타나베 미쓰비시 제약)은 약가 하락에 따른 채산성 악화를 이유로 라보나르 제조 중단을 발표했다.[57] 마취과 의사들은 철회 운동을 전개했고,[58] 일본마취과학회는 후생성에 제조 중단 철회를 요구하는 요청서를 제출했다. 그 결과, 타나베 제약은 제조 중단을 철회했고, 약가는 1998년 개정을 통해 500mg 제제 기준 352엔에서 1,200엔으로 인상되었다. 2010년 2월 약가는 1,157엔이었으며, 2020년 2월 니프로 ES 파마 제조 판매 기준 0.3g은 841엔, 0.5g은 1002JPY이었다.[56]

5. 역사

티오펜탈 나트륨은 1930년대 초 어니스트 H. 볼윌러와 도널리 L. 테번이 애보트 래보라토리스에서 연구하면서 발견되었다.[46] 1934년 3월 8일, 랄프 M. 워터스 박사가 티오펜탈 나트륨을 처음으로 사람에게 사용했으며, 단기 마취 효과와 미미한 진통 효과를 확인했다.[47] 3개월 후,[48] 존 S. 런디 박사가 애보트의 요청으로 메이요 클리닉에서 티오펜탈 임상 시험을 시작했다.[49] 애보트는 2004년 병원 제품 부문을 호스피라로 분사할 때까지 이 약품을 계속 제조했다.

티오펜탈은 진주만 공습 피해자들의 마취 사망과 관련하여 유명하다. 이 약물이 도입된 지 얼마 되지 않아 발생한 이 사망은 충격을 받은 외상 환자에게 과도한 용량을 투여했기 때문으로 알려졌다. 그러나 최근 정보 공개법을 통해 입수한 증거가 ''영국 마취 학회지''[50]에 게재되었는데, 이 이야기가 크게 과장되었을 가능성을 시사했다. 트리플러 육군 병원에 입원한 부상자 344명 중 13명만이 생존하지 못했는데, 티오펜탈 과다 복용이 이들 중 몇몇의 사망 원인일 가능성은 낮다.

참조

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[2] 간행물 Pharmacokinetics of thiopental after single and multiple intravenous doses in critical care patients
[3] 간행물 Pharmacokinetics and plasma binding of thiopental. II: Studies at cesarean section 1981-06
[4] 서적 WHO Model List of Essential Medicines 16th list, March 2009 World Health Organization
[5] 서적 The selection and use of essential medicines : report of the WHO Expert Committee, March 2011 (including the 17th WHO model list of essential medicines and the 3rd WHO model list of essential medicines for children) World Health Organization
[6] 서적 World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019 World Health Organization
[7] 서적 World Health Organization model list of essential medicines: 22nd list (2021) World Health Organization
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[9] 서적 Substance abuse: inpatient and outpatient management for every clinician Springer 2014-12
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[13] 서적 Avery's Diseases of the Newborn http://www.us.elsevi[...] Elsevier Health Sciences 2011-08-12
[14] 간행물 Pharmacokinetics and plasma binding of thiopental. II: Studies at cesarean section 1981-06
[15] 간행물 Injury due to extravasation of thiopental and propofol: Risks/effects of local cooling/warming in rats 2016-12
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[21] 뉴스 Ohio executes inmate with 1-drug lethal injection https://nypost.com/2[...] 2001-12
[22] 뉴스 Kenneth Biros Execution: Ohio Man First to Die Under 1-Drug Thiopental Sodium Method https://www.cbsnews.[...] 2009-12-08
[23] 뉴스 Killer on death row 16-1/2 years is executed http://seattletimes.[...] 2010-09-10
[24] 웹사이트 Drug sold in UK to be used for execution in Georgia https://www.bbc.co.u[...] BBC News 2011-01-24
[25] 웹사이트 US lethal injection drug faces UK export restrictions https://www.bbc.co.u[...] BBC News 2010-11-29
[26] 웹사이트 Controls on torture goods - Detailed guidance - GOV.UK https://www.gov.uk/c[...]
[27] 웹사이트 EU Council Regulation (EU) No 1352/2011 https://eur-lex.euro[...]
[28] 뉴스 Truth serum used on 'serial child killers' https://www.smh.com.[...] 2007-01-12
[29] 서적 The Howdunit Book of Poisons (Howdunit) Writers Digest Books
[30] 간행물 Behavioral desensitization of phobic anxiety using thiopental sodium American Psychiatric Association 1980-12
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