포경 (의학)

3. 증상

출생 시 포피의 내층은 음경 귀두에 밀착되어 있으며, 대개 유아기에는 젖혀지지 않는다.^[12] 포피가 완전히 젖혀지는 시기는 개인마다 다르며, 18세가 되어서도 포피가 완전히 젖혀지지 않는 경우도 있다.^[12]

정상적인 발달로 인해 젖혀지지 않는 것(생리적 포경)과 병적인 상태를 구별하는 것이 중요하다.^[19][20][21] 유아가 배뇨 시 불편함을 느끼거나 포피가 풍선처럼 부풀어 오르는 경우(풍선화)에는 생리적 포경과 병적 포경을 구별하기 어려울 수 있다. 그러나 포피 풍선화 자체가 요로 폐색을 나타내는 것은 아니다.^[23]

병적 포경은 포피륜(포피 입구)이 좁거나 유착되어 포피를 젖힐 수 없는 경우를 말하며, 할례를 받지 않은 성인의 약 1%에서 나타난다. 심한 포경은 요로 폐쇄성 질환을 일으켜 방광 확장, 육주 형성(방광의 배뇨근 비대), 수신증으로 진행되어 신부전이 될 위험도 있다. 또한, 음경 껍질이 방해되어 소변이 똑바로 나가지 못하는 경우도 있다.

사정 자체는 가능하지만 포피가 당겨지면서 통증이 생기는 경우가 많고, 삽입 시 마찰로 인해 음경이 포피를 찢고 나와 상처를 입을 위험도 있어 정상적인 성행위는 어려울 수 있다. 또한, 포피에 열상을 입는 경우도 있다. 치구가 귀두관상구와 포피 사이에 쌓여 오염과 감염이 발생하여 요로 감염이나 음경암 발생률을 높일 가능성이 있지만, 청결하게 유지하면 그럴 걱정은 없다.

4. 원인

포경의 주요 원인은 다음과 같이 분류할 수 있다.

• 기계적 요인:
• 포피 끝이 좁아 귀두 위로 젖혀지지 않는 경우: 소아 및 청소년에게서 흔히 나타난다.^[26][27]
• 포피 안쪽 면이 귀두와 유착된 경우: 소아 및 청소년에게는 정상이나, 성인에게는 비정상이다.^[27]
• 굴레가 짧아 포피를 완전히 젖힐 수 없는 경우 (굴레 짧음증):^[27]

• 병적 요인:
• 귀두염: 귀두 염증으로 인해 발생한다.^[28]
• 경화성 위축성 건선: 포피 끝 부근에 흰색 흉터 조직이 생겨 젖혀짐을 방해한다.^[29][30]
• 만성 염증: 귀두포피염 등 만성 염증, 반복적인 요도 카테터 삽입술, 강제적인 포피 젖힘 등이 원인이 될 수 있다.^[31]
• 당뇨병: 치료되지 않은 당뇨병 환자의 경우 소변 내 포도당으로 인해 포피 감염이 발생, 포경으로 이어질 수 있다.^[32]
• 특이한 자위행위: 침대에 비비거나 포피를 앞으로 문지르는 자위행위가 포경을 유발할 수 있다는 보고가 있다.^[33][34]

5. 치료

포경의 치료 방법은 크게 비수술적 방법과 수술적 방법으로 나뉜다.

생리적 포경은 10세 이하의 남아에게 흔히 나타나며, 이는 정상적인 발달 과정의 일부이므로 특별한 치료가 필요하지 않다.^[26][35][27] 시간이 지나면서 대부분 자연스럽게 포피가 뒤로 젖혀지게 된다.^[27]

5. 1. 비수술적 치료

• 베타메타손, 모메타손 푸로에이트 및 코르티손과 같은 국소 스테로이드 크림은 포경 치료에 효과적이며 할례 전에 고려해야 한다.^[35][36][37] 스테로이드는 신체의 염증 및 면역 반응을 감소시키고 피부를 얇게 함으로써 작용하는 것으로 알려져 있다.^[35]
• 포피를 부드럽게 늘리는 것은 수동으로 수행할 수 있다. 장력 아래에 있는 피부는 추가 세포를 성장시켜 조직 확장된다. 포경을 늘리는 데는 여러 가지 방법이 있다. 포피 입구가 이미 충분히 크면 포피를 두 손가락 위로 굴린 다음 조심스럽게 벌린다. 입구가 여전히 너무 작으면 특수 포피 조직 확장 풍선과 가능하면 피어싱 터널을 사용할 수 있다.

5. 2. 수술적 치료

• 배부 절개술(상부 절개술)은 포피의 상단 길이를 따라 끝에서 귀두까지 단일 절개를 가하여 조직을 제거하지 않고 귀두를 노출시키는 방법이다.
• 복부 절개술(하부 절개술)은 음경 굴대의 끝에서 귀두 기저부까지 포피의 하단 길이를 따라 절개를 가하여 그 과정에서 굴대를 제거하는 방법이다. 짧은 굴대가 포경과 함께 발생할 때 자주 사용된다.
• 포피 성형술은 피부의 조이는 띠를 따라 제한적인 배부 절개를 하고 가로로 봉합하는 방법으로,^[40] 포경 수술의 효과적인 대안이 될 수 있다.^[21] 포경 수술에 비해 통증이 적고 회복 기간이 짧으며 미용적인 문제도 피할 수 있다는 장점이 있다.^[40]
• 포경 수술은 때때로 포경으로 인해 시행되며 효과적인 치료법이지만, 2012년 이후로는 이 방법의 사용 빈도가 줄어들었다.^[1]

6. 합병증

감돈 포경은 가장 심각한 합병증이다. 이 상태에서 귀두는 붓고 통증이 있으며, 포피는 부종으로 인해 부분적으로 뒤로 젖혀진 위치에서 고정된다. 근위부 음경은 이완된다. 일부 연구에서는 포경이 요폐^[41] 및 음경암의 위험 요소임을 발견했다.^[42]

치구가 귀두관상구와 포피 사이에 쌓인다. 이 경우, 포경 상태에서는 오염과 감염이 발생하여 요로 감염이나 음경암 발생률을 높일 가능성이 있지만, 청결하게 유지하면 그럴 걱정은 없다. 억지로 벗기려고 하면 출혈이 발생할 수 있으므로, 귀두포피염을 일으키지 않는 한 무리하게 벗기지 않는 것이 좋다.

사정 자체는 가능하지만 포피가 당겨지면서 통증이 생기는 경우가 많고, 삽입 시 마찰로 인해 음경이 포피를 찢고 나와 상처를 입을 위험성도 있어 정상적인 성행위는 어렵다. 또한, 포피에 열상을 입는 경우도 있다.

힘을 줘야 소변이 나올 정도의 심한 포경은 요로 폐쇄성 질환을 일으켜 방광 확장, 육주 형성(방광의 배뇨근 비대), 수신증으로 진행되어 신부전이 될 위험도 있다. 또한, 음경 껍질이 방해되어 소변이 똑바로 나가지 못하는 경우도 있다.

포피구가 좁은 경우, 포피를 무리하게 뒤집어 귀두를 노출시킨 상태로 두면 혈관이나 림프관을 중심으로 한 순환 장애가 일어나 앞쪽 포피가 부어오르고 심한 통증을 동반하는 경우가 있다. 이를 '''감돈 포경'''이라고 한다. 근본적으로 치료하려면 포피 환상 절제술이 필요하다. 치료하지 않고 방치하면 괴사할 위험도 있다.

7. 역학

포경 발생률은 연구마다 다르며, 생리적 포경과 병적 포경을 구별하는 어려움, 정의상의 차이, 확인 문제 등으로 인해 정확한 통계를 내기 어렵다. 할례나 수술을 하지 않은 정상적인 음경을 일본에서는 주로 미용 성형 업계 등에서 '''가성 포경'''이라고 부르지만,^[49] 일본 국내는 물론, 국제적으로 인정된 공식 의학 용어는 아니다.^[48][50] 포피가 귀두를 덮는 가성 포경 상태는 일본과 할례 문화가 없는 세계 각국에서 흔하며, 문제점은 없다.^[51][48] 따라서 국제적으로는 특별한 용어가 없다.^[52]

전 세계 남성의 8할은 가성 포경이며,^[53] 일본에서의 가성 포경은 7~8할이다.^[54]

8. 여성의 포경

음핵 귀두(클리토리스)가 포피에 덮여 완전히 노출되지 않은 상태를 남성의 음경과 마찬가지로 포경이라고 부른다. 음핵을 덮고 있는 피부를 음핵 포피(「클리토리스 포피」라고도 함)라고 부르며, 음핵 귀두에 음핵 포피가 덮여 있는 상태를 클리토리스 포경이라고 부른다. 일반적으로 음핵 귀두는 포피나 음순에 의해 보호되어 있으며, 성교 시 등에만 노출되는 가성 포경 상태인 경우가 대부분이지만, 일부 여성의 경우 음핵 귀두의 노출이 매우 어렵다. 이것이 여성기에서의 진성 포경이다. 이 상태에서는 남성기의 포경과 마찬가지로 치구가 쌓이기 쉽고, 위생적이지 않아 악취나 염증을 일으키거나, 치구로 인해 음핵과 포피가 유착되어 성교 시 통증이 발생한다. 불감증의 원인이 되기도 하므로, 포피 절제 수술 등의 치료도 이루어진다^[55]

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