사춘기
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1. 개요
사춘기는 생식 기관의 발달과 2차 성징이 나타나 임신이 가능해지는 시기로, 뇌의 시상하부에서 성선자극호르몬 방출 호르몬(GnRH)이 분비되면서 시작된다. 사춘기 시작 연령은 개인차가 크며, 유전적 요인, 영양 상태, 사회적 환경 등 다양한 요인의 영향을 받는다. 여성은 에스트로겐, 남성은 테스토스테론이 주요 성호르몬으로 작용하며, 이에 따라 신체적, 정신적 변화의 양상이 다르게 나타난다. 사춘기 발현 시기는 개인의 건강, 심리, 사회적 발달에 영향을 미치며, 한국의 사춘기 청소년들은 청소년 성 문제, 학교 폭력, 집단 따돌림, 학업 스트레스, 인터넷 및 스마트폰 중독, 정신 질환 등 다양한 사회적 문제에 직면한다.
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| 사춘기 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 정의 | 아동에서 성인으로의 신체적 전환 |
| 시작 시기 (여성) | 평균 10~11세 |
| 종료 시기 (여성) | 평균 15~17세 |
| 시작 시기 (남성) | 평균 11~12세 |
| 종료 시기 (남성) | 평균 16~17세 |
| 신체 변화 | |
| 여성 | 유방 발달 (thelarche) 음모 발달 (adrenarche) 최대 키 성장 월경 시작 (menarche) |
| 남성 | 고환 및 음낭 성장 음모 발달 근육량 증가 목소리 변화 |
| 심리적 변화 | |
| 내용 | 자아 인식 변화 감정 변화 사회적 관계 변화 |
| 영향 요인 | |
| 환경적 요인 | 내분비 교란 화학 물질 |
| 기타 | 영양 상태 유전적 요인 |
| 기타 | |
| 관련 질환 | 조발 사춘기 지연 사춘기 |
2. 사춘기의 정의
사춘기는 6~10세 사이에 부신 안드로겐 생성량이 증가하는 부신성숙이 먼저 나타난다. 부신성숙은 때때로 겨드랑이와 사타구니에 털이 일찍 나타나는 것과 함께 나타나기도 한다. 부신성숙으로 인한 최초의 남성호르몬성 털은 일시적인 경우도 있으며, 진정한 사춘기가 시작되기 전에 사라질 수도 있다.
사춘기는 뇌의 시상하부에서 성선자극호르몬 방출 호르몬(GnRH)이 분비되면서 시작된다.[17] GnRH는 뇌하수체를 자극하여 황체형성호르몬(LH)과 난포자극호르몬(FSH)을 분비하게 하고,[17] 이 호르몬들은 다시 성선(고환 또는 난소)을 자극하여 성호르몬(테스토스테론, 에스트로겐)을 분비하게 한다. 이러한 신경호르몬 과정은 첫 신체 변화 1~2년 전에 시작될 수 있다.
사춘기는 일반적으로 여성이 남성보다 1~2년 정도 먼저 시작된다. 여성은 11~12세에 시작하여 13~15세에 절정을 이루고 17~18세에 끝나며, 남성은 12~13세에 시작하여 14~16세에 절정을 이루고 17~19세에 끝난다.[115][116][117][118][119] 여성은 사춘기 첫 신체 변화 후 약 4년 뒤에 생식 능력을 갖추게 되지만, 남성은 약 6년간 성장이 지속된다.[120]
사춘기의 시작은 성호르몬인 LH와 FSH의 증가에 앞서 높은 GnRH 맥박과 관련이 있다.[17] 외인성 GnRH 맥박은 사춘기의 시작을 유발한다.[18] GnRH 생성을 증가시키는 뇌종양은 조숙증을 유발할 수도 있다.[19]
GnRH 증가의 원인은 알려져 있지 않다. 렙틴이 GnRH 증가의 원인일 수 있다. 렙틴은 GnRH를 합성하는 시상하부에 수용체를 가지고 있다.[20] 렙틴이 결핍된 사람들은 사춘기를 시작하지 못한다.[21] 렙틴 수치는 사춘기 시작과 함께 증가한 다음 사춘기가 완료되면 성인 수치로 감소한다. GnRH의 증가는 유전적 요인에 의해서도 발생할 수 있다. 한 연구에 따르면, 뉴로키닌 B와 뉴로키닌 B 수용체를 암호화하는 유전자의 돌연변이는 사춘기 시기를 변경할 수 있다.[22] 연구자들은 뉴로키닌 B가 GnRH의 직접 방출과 LH 및 FSH의 간접 방출을 촉발하는 물질인 키스펩틴의 분비를 조절하는 데 역할을 할 수 있다고 가정했다.[22]
일반적으로 사춘기의 끝은 생식 성숙으로 정의된다. 사춘기 종료를 정의하는 기준은 목적에 따라 다를 수 있다. 생식 능력의 달성, 최대 성인 키 달성, 최대 생식선 크기 또는 성인 성호르몬 수치 등이 있다. 평균 여성의 경우 최대 성인 키는 평균 15세에, 평균 남성의 경우 18세에 달한다. 잠재적인 생식 능력(때로는 '결혼 적령기'라고 함)은 일반적으로 여성의 경우 성장 완료보다 1~2년, 남성의 경우 3~4년 앞선다.
3. 사춘기의 시작
1 소포 - 호르몬 자극 - 난포자극호르몬(FSH)
2 황체형성호르몬 - LH
3 황체호르몬(프로게스테론)
4 에스트로겐
5 시상하부
6 뇌하수체
7 난소
8 임신 - hCG (사람 융모생식샘자극호르몬)
9 테스토스테론(남성호르몬)
10 고환
11 자극
12 프로락틴(젖분비호르몬) - PRL
GnRH 증가의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 렙틴이 원인일 수 있다.[20] 렙틴은 GnRH를 합성하는 시상하부에 수용체를 가지고 있으며,[20] 렙틴이 결핍된 사람들은 사춘기를 시작하지 못한다.[21] 렙틴 수치는 사춘기 시작과 함께 증가했다가 사춘기 완료 후 성인 수준으로 감소한다.
뉴로키닌 B와 뉴로키닌 B 수용체를 암호화하는 유전자의 돌연변이도 사춘기 시기를 변경할 수 있다.[22] 연구자들은 뉴로키닌 B가 키스펩틴의 분비를 조절하여 GnRH의 방출과 LH 및 FSH의 간접 방출을 촉발한다고 가정한다.[22]
사춘기 시작 연령은 개인마다 다르며, 일반적으로 10세에서 13세 사이에 시작된다.[60] 유전적 요인, 영양 상태, 사회적 환경 등 다양한 요인의 영향을 받는다.[60] 사회적 환경의 예로는 반덴베르흐 효과가 있는데, 성인 남성과 상호작용이 많은 미성년 여성은 그렇지 않은 여성보다 사춘기가 더 일찍 시작된다.[61]
사춘기 시작 평균 연령은 민족에 따라서도 영향을 받을 수 있다. 예를 들어, 초경의 평균 연령은 12세[50][51][52]에서 18세까지 다양하다. 아프리카계 미국인 여성이 가장 빠르고, 아시아의 고산 지대 생계 인구가 가장 늦다. 그러나 평균 연령이 높은 것은 유전적 차이보다는 영양 제한을 반영하며, 식단의 변화와 함께 몇 세대 안에 변할 수 있다.
최근 연구에 따르면 사춘기 시작 연령이 빨라지는 경향이 있다.[62] 1999년 데이터와 1969년 데이터를 비교한 결과, 9세까지 아프리카계 미국인 여성의 48%, 백인 여성의 12%에서 사춘기가 시작되는 것으로 나타났다.[62] 2006년 덴마크 연구에서는 유방 발달로 확인된 사춘기가 평균 9세 10개월에 시작되었는데, 이는 1991년보다 1년 빠른 것이다.[68] 과학자들은 이러한 현상이 비만이나 식품 공급망의 화학 물질 노출과 관련이 있을 수 있으며, 여성의 장기적인 유방암 위험을 증가시킨다고 생각한다.[68]
칼만 증후군이라는 저하뇌하수체성 저생식선기능저하증(HH)은 사춘기 시작 지연의 한 원인이다. 칼만 증후군은 후각상실과 관련이 있으며, 남녀 모두에게 영향을 미친다. 생식선자극호르몬(LH 및 FSH) 수치가 낮거나 0이 되어 사춘기 시작 또는 완료 실패, 저생식선기능저하증 및 불임으로 이어진다.[63][64]
사춘기 조기 발현은 에스트로겐이나 태반이 함유된 특정 헤어 제품, 화장품, 장난감, 플라스틱 식품 용기에 사용되는 프탈레이트와 같은 화학 물질에 의해 발생할 수 있다는 연구 결과가 있다.[62] 비스페놀 A(BPA)는 플라스틱 제조에 사용되는 화학 물질로, 에스트로겐 작용을 모방하고 방해하여 조기 사춘기를 유발할 수 있다.[75]
영양 상태는 사춘기 시작 시기에 영향을 미치는 가장 강력한 환경적 요인이다.[69] 과학자들은 조기 비만이 여성의 사춘기 조기 시작과 관련이 있다는 사실을 밝혀냈다.[76]
4. 남녀의 사춘기 차이
남녀의 사춘기 차이는 주로 성 호르몬의 영향으로 나타난다. 여성은 에스트로겐, 남성은 테스토스테론(남성호르몬)이 주요 성호르몬으로 작용하여, 신체적, 정신적 변화의 양상이 다르게 나타난다.
여성의 경우, 에스트로겐의 영향으로 유방 발달, 음모 발생, 초경 등의 변화가 나타난다. 골반이 넓어지고, 지방 조직이 가슴, 엉덩이, 허벅지 등에 축적되어 여성스러운 체형이 형성된다.
남성의 경우, 테스토스테론의 영향으로 고환과 음경이 커지고, 음모가 자라며, 정자 생산이 시작된다. 목젖이 커지고 변성기가 오며, 근육이 발달하고 어깨가 넓어진다.
남녀 모두에게 공통적으로 나타나는 변화는 다음과 같다.4. 1. 호르몬 변화
사춘기 동안 가장 중요한 두 가지 차이점은 사춘기가 시작되는 나이와 주요 성 스테로이드, 즉 테스토스테론(남성호르몬)과 에스트로겐(여성호르몬)이다.[115][116][117][118][119]
'''시상하부궁상핵'''은 생식계 조절 중추이다. 이 핵에는 신경세포가 있어서 GnRH(생식선자극호르몬 방출 호르몬) 맥박을 '''뇌하수체'''의 문맥계로 방출한다. 시상하부궁상핵은 뇌의 다른 영역으로부터 오는 신경 자극과 '''생식샘''', '''지방''' 조직 및 기타 다양한 시스템으로부터 오는 호르몬 자극의 영향을 받고 조절된다.
'''뇌하수체'''는 GnRH 맥박 신호에 반응하여 LH(황체형성호르몬)와 FSH(난포자극호르몬)를 일반 순환 혈액으로 방출하며, 이 또한 맥동성 패턴을 보인다.
'''생식샘''' ('''고환'''과 '''난소''')는 LH와 FSH의 농도 증가에 반응하여 '''스테로이드''' '''성호르몬'''인 '''테스토스테론'''과 '''에스트로겐'''을 생산한다.
'''부신'''은 스테로이드 호르몬의 두 번째 공급원이다. 부신 성숙, 즉 '''부신성숙'''은 일반적으로 사춘기 전 중반기에 나타나는 '''생식선성숙'''에 앞서 발생한다.
사춘기의 내분비 생식계는 태아 생활의 첫 번째 삼 분기 말까지 기능을 갖추게 된다. 고환과 난소는 출생 무렵 잠시 활동을 멈추지만, 출생 후 몇 달까지 호르몬 활동을 재개한다. 그 후 뇌의 아직 완전히 이해되지 않은 기전이 시상하부의 활꼴핵 활동을 억제하기 시작한다. 이는 사춘기 이전의 "생식선 조절 중추" 성숙으로 언급되어 왔는데, 이는 성스테로이드의 음성 피드백에 민감해진다. 출생 후 몇 달까지의 호르몬 활동 기간과 그 후의 활동 억제 기간은 유아기 성적 활동 기간과 그 후의 잠복기에 해당할 수 있으며, 지그문트 프로이트가 설명한 바와 같다.[80]
활꼴핵의 뉴런은 황체형성호르몬 방출 호르몬(GnRH)을 뇌하수체 문맥계의 혈액으로 분비한다. 미국의 생리학자 어니스트 크노빌(Ernst Knobil)은 시상하부의 GnRH 신호가 LH(그리고 약간 더 적은 정도로 FSH)의 맥동성 분비를 약 1~2시간 간격으로 유도한다는 것을 발견했다. LH 맥동은 활꼴핵의 맥동성 GnRH 분비의 결과이며, 이는 다시 중추 신경계의 진동자 또는 신호 발생기("GnRH 맥동 발생기")의 결과이다.[81] 사춘기 이전 몇 년 동안 로버트 M. 보야르(Robert M. Boyar)는 생식선자극호르몬 맥동이 수면 중에만 발생한다는 것을 발견했지만, 사춘기가 진행됨에 따라 주간에도 감지할 수 있다.[82] 사춘기 말에는 생식선자극호르몬 맥동의 진폭과 빈도에 주야간 차이가 거의 없다.
일부 연구자들은 사춘기 시작을 뇌의 진동자 공진으로 설명했다.[83][84][85] 이 기전에 따르면, 사춘기 직전 밤에 주로 발생하는 생식선자극호르몬 맥동은 (맥놀이)를 나타낸다.[86][87][88][89]
일련의 "자체 증폭 과정"은 시상하부, 뇌하수체 및 생식선의 모든 사춘기 호르몬 생산을 증가시킨다.[90]
| 호르몬 | 단위 | 사춘기 이전 단계 1 | 단계 2 | 단계 3 | 단계 4 | 단계 5 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 여포기 | 황체기 | ||||||
| LH | mIU/mL | 2.7 (<1.0–5.5) | 4.2 (<1.0–9.0) | 6.7 (<1.0–14.6) | 7.7 (2.8–15.0) | 7.6 (3–18) | 6.6 (3–18) |
| U/L | <0.1 (<0.1–0.2) | 0.7 (<0.1–2.8) | 2.1 (<0.1–6.8) | 3.6 (0.9–8.1) | 3.8 (1.6–8.1) | 3.5 (1.5–8.0) | |
| FSH | mIU/mL | 4.0 (<1–5) | 4.6 (<1.0–7.2) | 6.8 (3.3–10.5) | 7.4 (3.3–10.5) | 10.3 (6–15) | 6.0 (3.4–8.6) |
| U/L | 2.1 (<0.5–5.4) | 3.5 (<0.5–6.6) | 4.9 (0.7–9.0) | 6.2 (1.1–11.3) | 6.6 (1.9–10.8) | 5.4 (1.8–10.5) | |
| 에스트라디올 | pg/mL | 9 (<9–20) | 15 (<9–30) | 27 (<9–60) | 55 (16–85) | 50 (30–100) | 130 (70–300) |
| 에스트론 | pg/mL | 13 (<9–23) | 18 (10–37) | 26 (17–58) | 36 (23–69) | 44 (30–89) | 75 (39–160) |
| 프로게스테론 | ng/dL | 22 (<10–32) | 30 (10–51) | 36 (10–75) | 175 (<10–2500) | 35 (13–75) | (200–2500) |
| 히드록시프로게스테론 | ng/dL | 33 (<10–84) | 52 (10–98) | 75 (10–185) | 97 (17–235) | 48 (12–90) | 178 (35–290) |
| DHEA-S | μg/dL | 49a (20–95) 106b (40–200) | 129 (60–240) | 155 (85–290) | 195 (106–320) | – | 220 (118–320) |
| DHEA | ng/dL | 35a (<10–70) 127b (72–180) | 297 (150–540) | 328 (190–620) | 394 (240–768) | – | 538 (215–855) |
| 안드로스테네디온 | ng/dL | 26 (<10–50) | 77 (40–112) | 126 (55–190) | 147 (70–245) | – | 172 (74–284) |
| 테스토스테론 | ng/dL | 10 (<10–22) | 18 (<10–29) | 26 (<10–40) | 38 (24–62) | – | 40 (27–70) |
| 참고: 값은 평균 혈장 수치이며, 괄호 안에는 범위가 표시되어 있다. a = 부신피질호르몬 분비 시작 전. b = 부신피질호르몬 분비 시작 후. (부신피질호르몬 분비 시작, 또는 증가된 부신 안드로겐 부분은 별도의 사건으로 발생하며 사춘기 시작보다 1~2년 앞설 수 있다.) 출처: [91] | |||||||
4. 2. 신체적 변화
사춘기의 신체적 변화는 성별에 따라 다르게 나타나며, 주요 성 호르몬인 테스토스테론(남성)과 에스트로겐(여성)의 영향을 받는다.일반적으로 여성은 11~12세에 사춘기가 시작되어 13~15세에 절정을 이루고 17~18세에 끝난다. 남성은 12~13세에 시작하여 14~16세에 절정을 이루고 17~19세에 끝난다.[115][116][117][118][119] 여성은 사춘기 첫 신체 변화 후 약 4년 뒤에 생식 능력을 갖추게 되지만, 남성은 약 6년간 성장이 지속된다.[120]
남성과 여성 모두에게 공통적으로 나타나는 변화는 다음과 같다.
- 겨드랑이와 성기에 털이 난다.
- 털의 위치는 성별에 따라 다르며, 남성은 턱, 가슴, 배, 음낭 주변에도 털이 자랄 수 있다.
- 변성기가 나타날 수 있다. (남성에게 더 두드러짐)
- 땀의 지방산 구성 변화로 체취가 강해진다.
- 피지 분비 증가로 여드름이 발생할 수 있다.
- 신장이 급격하게 커진다.(성장 급등)
4. 2. 1. 남성
고환과 음경이 커지고, 멜라닌에 의해 생식기의 색이 거뭇해진다. 음경 주위로 음모가 자라는데, 음모의 성장은 개인차가 큰 편이다.[115][116][117][118][119] 목 속에 있는 성대(울대 뼈)가 커지고 울대뼈가 돋아난다. 신장이 급격하게 커지며, 수염이 나기 시작하고 면도를 하게 된다. 근육이 발달하고 몽정을 하며, 어깨가 넓어진다.남성의 사춘기는 고환과 음낭의 크기가 커지는 것으로 시작된다. 음경도 커지고, 음모가 자란다. 고환은 정자를 생산하기 시작하며, 정자와 다른 체액을 포함하는 정액의 배출을 사정이라고 한다.[25] 사춘기 동안 남성의 발기된 음경은 정액을 사정하고 여성을 임신시킬 수 있게 된다.[26][27] 남성의 첫 사정은 발달 과정에서 중요한 이정표이며,[28] 평균적으로 13세에 일어난다. 사정은 수면 중에 발생하기도 하는데, 이 현상을 몽정이라고 한다.[25]
남성의 경우, 고환의 비대는 사춘기의 첫 번째 신체적 징후이며 (사춘기 고환 발달이라고 함), 사춘기 이전 남성의 고환은 1세경부터 사춘기 시작까지 크기 변화가 거의 없으며, 길이는 약 2cm에서 3cm, 너비는 약 1.5cm에서 2cm 정도이다. 고환의 크기는 남성 생식기에 대한 타너 스테이지의 매개변수 중 하나이며, 1단계는 1.5ml 미만의 부피를 나타내고, 5단계는 20ml 이상의 고환 부피를 나타낸다. 고환의 크기는 사춘기 시작 후 약 6년 후에 최대 성인 크기에 도달한다. 18~20ml는 평균 성인 크기이지만 정상적인 인구집단에서 고환 크기는 다양하다. 남성의 고환이 약 1년 동안 비대해지고 발달한 후에는 음경의 길이가 늘어나고 너비가 증가하며 귀두와 음경 해면체도 성인 크기로 커지기 시작한다.[29]
수면 중이나 잠에서 깨어날 때 발생하는 발기는 의학적으로는 야간 음경 팽창으로 알려져 있으며, 일상적으로는 "조조 발기"라고 부른다.[30] 남성은 수면 중에 정기적으로 발기될 수 있으며, 종종 발기된 상태로 잠에서 깬다.[31] 사춘기가 되면 발기가 훨씬 더 빈번하게 발생한다.[32] 발기는 하루 중 언제든지 자연적으로 발생할 수 있으며, 옷을 입고 있을 경우 볼록한 부분이나 "혹"이 생길 수 있다. 이는 몸에 꽉 끼는 속옷, 긴 셔츠 및 헐렁한 옷을 입어 감출 수 있다.[33] 발기는 사춘기 이전의 남성 아동과 유아에게서 흔하며, 심지어 태어나기 전에도 발생할 수 있다.[34] 자연 발기, 즉 비자발적이거나 원치 않는 발기는 정상적인 현상이다. 이러한 발기는 교실이나 거실과 같이 공공장소에서 발생할 경우 당황스러울 수 있다.[35][36]
사춘기 혹은 그 이전부터 남성의 귀두덮개(포경) 끝과 구멍이 넓어지면서 음경의 줄기를 따라 귀두 뒤쪽으로 점차적으로 뒤로 당겨질 수 있게 되는데, 궁극적으로는 통증이나 어려움 없이 가능하게 된다. 귀두덮개의 안쪽 표면과 귀두를 연결하는 막이 분해되면서 귀두덮개가 귀두에서 분리된다. 그 후 귀두덮개는 점차 뒤로 당겨질 수 있게 된다.[37]
음모가 나타난 후 몇 달 또는 몇 년 동안, 안드로겐에 반응하는 다른 피부 부위에 안드로겐성 털이 자랄 수 있다. 일반적인 순서는 다음과 같다. 겨드랑이(액와)털, 항문 주위털, 윗입술털, 구레나룻(이주)털, 유륜 주위 털, 그리고 수염 부위이다.[44] 팔, 다리, 가슴, 배, 그리고 등털은 점차 더 많아진다. 성인 남성의 체모량에는 큰 차이가 있으며, 다른 인종 집단 간의 털 성장 시기와 양에도 상당한 차이가 있다. 얼굴 털은 종종 사춘기 후기에 나타나지만, 훨씬 더 늦게 나타날 수도 있다.[45][46] 얼굴 털은 사춘기 이후 2~4년 동안 더 거칠고, 더 어둡고, 더 두꺼워진다.[45] 어떤 남성의 경우 사춘기가 끝난 후 최대 10년까지 완전한 얼굴 털이 자라지 않을 수도 있다.[45]
제2차 성징을 반영한다. 사춘기의 시작은 남성의 경우 남성기의 타너 단계가 II에 도달했을 때이다. 평균적으로 남성은 11세 6개월에 시작하며, 전후 2년 정도의 개인차가 있다.
고환의 증대와 음낭의 변색(남성기의 타너 단계 II) 시점에서는 사춘기가 시작되었다는 것을 알아차리기 어렵다.[100][101] 음경의 길이 증가(남성기의 타너 단계 III), 음경 뿌리에서 음모가 발생하기 시작한다(남성기의 타너 단계가 III가 된 후 약 1년 후에 발생하기 시작하며, 약 1년 후 남성기의 타너 단계는 성장에 개인차가 있으므로 III인 채로 있거나 IV 이후로 성장하는 두 가지 중 하나가 된다[102]). 음모가 발생하는 것을 통해 사춘기에 들어섰다는 것을 분명하게 알 수 있다.[100][101] 음경의 변색, 몽정의 발생(첫 사정은 하얗고 끈적끈적한 정액이다. ※ 음모보다 먼저 몽정을 하는 남성도 있다.), 발기, 조기발기의 발생, 변성(목소리 변화)의 발생(약 1옥타브 정도 낮아진다. 변성기에는 목소리가 쉬고 잘 나오지 않는 경우가 많다.)이 일어난다. 겨드랑이털·수염·체모의 발생(음모의 타너 단계 IV에 도달한 무렵부터, 수염의 발생은 겨드랑이털 발생보다 약간 늦다[102]), 유륜의 면적이 약간 넓어지고 유두와 함께 갈색이나 검은색으로 변색된다.[103] (발기 시) 포피가 자연스럽게 뒤로 젖혀지고, 음낭·포피의 검은색이 완전히 성인과 같아진다.(남성기의 타너 단계 V)
4. 2. 2. 여성
여성은 보통 11~12세에 사춘기가 시작되어 13~15세에 절정을 이루고 나서 대개 17~18세 사이에 끝난다.[115][116][117][118][119] 사춘기의 첫 번째 육체 변화 이후 약 4년 동안 생식 능력을 갖춘 성숙을 이룰 수 있다.여성의 사춘기 첫 번째 신체적 징후는 보통 한쪽 또는 양쪽 유륜 중앙 아래에 생기는 단단하고 부드러운 덩어리이며, 평균 10세 반경에 나타난다. 이를 유방 발육 시작이라고 한다. 6~12개월 이내에 양쪽 모두에서 붓기가 명확하게 시작되어 부드러워지고 유륜 가장자리를 넘어 확장되는 것을 느끼고 볼 수 있다. 12개월 후에는 유방이 성숙한 크기와 모양에 가까워지고 유륜과 젖꼭지가 이차적인 돌출부를 형성한다.
사춘기의 두 번째로 눈에 띄는 변화는 종종 음모의 발생이며, 대개 유방 발달 후 몇 달 이내에 나타난다.[48] 음모는 보통 대음순을 따라 먼저 보이며. 처음 몇 가닥의 음모는 Tanner stage 2로 분류된다. 6~12개월 후에는 보통 Tanner stage 3에 도달하는데, 이 시기에는 음모가 너무 많아 세기 어렵고 음모 언덕에도 나타난다. 여성의 약 15%에서는 유방 발달이 시작되기 전에 가장 먼저 음모가 나타난다.[48]
회음부 피부는 에스트로겐의 영향으로 각질화되어 감염에 대한 저항력이 증가한다. 질의 점막 표면 또한 증가하는 에스트로겐 수치에 반응하여 변화하며, 두꺼워지고 색깔이 탁한 분홍색이 된다(사춘기 이전의 질 점막의 밝은 붉은색과 대조적으로). 흰색 분비물(생리적 백대하) 또한 에스트로겐의 정상적인 효과이다. 유방 발육 시작 후 2년 동안 자궁, 난소, 그리고 난소의 난포는 크기가 증가한다.
첫 생리가 시작되는 것을 초경이라고 하며, 보통 유방 발달이 시작된 후 약 2년 후에 나타난다.[48] 미국의 평균 초경 연령은 12.5세이다.[50] 초경 후 처음 2년 동안은 생리 주기가 항상 규칙적인 것은 아니다.[53]
이 기간 동안, 에스트로겐 수치 상승에 따라 골반 하반부와 따라서 엉덩이가 넓어진다.[55] 지방 조직은 남성보다 체성분에서 더 높은 비율을 차지하는데, 특히 가슴, 엉덩이, 둔부, 허벅지, 팔뚝, 치골 부위에 여성에게서 전형적으로 나타나는 분포를 보인다. 평균적으로 10세 여자아이는 남자아이보다 체지방이 6% 더 많다.
제2차 성징을 반영한다. 사춘기의 시작은 여성의 경우 유방의 발달이 시작되었을 때이며, 주니어 브래지어를 착용해야 할[98] 시기이기도 하다. 평균적으로 여성은 9세 9개월에 시작하며, 전후 2년 정도의 개인차가 있다.
제2차 성징은 아래 순서로 나타난다.
# 유방의 발달
# 외음부에 지방이 축적되어 대음순이 크고 둥글게 시작한다.
# 음모의 발생
# 초경 몇 달 전부터 냉이 증가하고, 후에 초경이 발생
# 겨드랑이털의 발생
# 피하지방의 증가
# 허리에 잘록한 부분이 형성되고, 둔부에서 둔부 고랑에 걸쳐 성장이 일어난다.
# 변성의 발생(남성만큼 현저하지는 않음)
# 안면의 변화
# 체취의 발생
4. 2. 3. 공통
남자와 여자 모두 겨드랑이와 성기에 털이 난다.[115][116][117][118][119] 털의 위치는 성별에 따라 다른데, 남성호르몬이 분비되는 남성은 턱, 가슴, 배, 음낭 주변에 털이 자랄 수 있다. 남성은 변성기가 오기도 하며 여성의 경우에도 오는 사람이 있다. 증가하는 안드로겐 수치는 땀의 지방산 구성을 변화시켜 "성인적인" 체취를 유발하며, 피부에서 기름(피지) 분비가 증가하여 여드름이 생길 수 있다. 여드름의 심한 정도는 사람마다 매우 다르다. 신장이 급격하게 커지는 현상(성장 급등)이 나타난다.4. 3. 정신적 변화
사춘기에는 감정의 변동이 심해진다.[78] 이 시기에는 호르몬의 영향으로 뇌가 발달하면서 주요 우울 장애, 양극성 장애, 디스티미아, 정신 분열병과 같은 기분 장애가 발생할 수 있다.[78] 15세에서 19세 사이의 여성은 거식증 환자의 40%를 차지한다.[78]이 시기는 신체적, 사회적으로 큰 변화를 겪으며 정신적으로 불안정해지기 쉽다. 사회적으로는 아이에서 어른으로의 과도기로서 주변 어른들로부터 자신의 행동에 대해 책임을 지도록 요구받거나, 그동안 허용되었던 어리광이 용납되지 않는 등, 자신을 둘러싼 사회의 반응도 크게 변화하는 시기이다.
연애에 자연스럽게 눈을 뜨게 되면서 이성에 대한 관심이 증가하고, 연애를 시작하는 경우도 있다. 도쿄도 유아·소·중·고·심성교육연구회의 조사에 따르면, 중학교 3학년 남학생의 성적 욕구는 1999년 조사를 기점으로 급격히 감소하는 초식화 경향을 보였다.[108]
| 연도 | 1984년 | 1987년 | 1990년 | 1993년 | 1996년 | 1999년 | 2002년 | 2005년 | 2008년 | 2014년 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 남자 (%) | 73 | 86 | 81 | 67 | 68 | 68 | 50 | 38 | 31 | 25.7 |
| 여자 (%) | 29 | 36 | 36 | 37 | 34 | 33 | 26 | 23 | 14 | 10.9 |
성교육협회 조사에 따르면, 2005년 이후 고등학생과 대학생의 성 경험률은 감소하고 있지만, 중학생은 1999년 이후 거의 변화가 없다. 저연령에서 성 경험을 하는 특정 집단이 형성된 반면, 다른 집단에서는 첫 성 경험 연령이 높아지는 양극화 현상을 보이고 있다.
4. 4. 포경 (남성)
사춘기 또는 그 이전부터 남성의 귀두덮개(포경) 끝과 구멍이 넓어지면서 음경의 줄기를 따라 귀두 뒤쪽으로 점차적으로 뒤로 당겨질 수 있게 되는데, 궁극적으로는 통증이나 어려움 없이 가능하게 된다. 귀두덮개의 안쪽 표면과 귀두를 연결하는 막이 분해되면서 귀두덮개가 귀두에서 분리된다. 그 후 귀두덮개는 점차 뒤로 당겨질 수 있게 된다.[37]Øster(1968)의 연구에 따르면 사춘기 시작과 지속에 따라 귀두덮개를 뒤로 당길 수 있는 남성의 비율이 증가했다. 12~13세에는 60%만이 귀두덮개를 뒤로 당길 수 있었지만, 14~15세에는 85%, 16~17세에는 95%로 증가했다. 또한 완전히 뒤로 당길 수 없는 남성 중 1%가 14~17세에 포경수축(phimosis)을 경험했고, 나머지는 부분적으로 당길 수 있었다.[37] 이러한 결과는 600명 이상의 남성을 대상으로 한 Kayaba 외(1996)의 추가 연구[38]에서도 뒷받침되었으며, Ishikawa와 Kawakita(2004)는 15세까지 표본 남성의 77%가 귀두덮개를 뒤로 당길 수 있음을 발견했다.[39] Beaugé(1997)는 남성이 수동적인 스트레칭을 통해 귀두덮개의 후퇴 발달을 돕는다고 보고한다.[40]
사춘기 이전의 음경은 기본적으로 포경(진성 포경)이며, 귀두를 노출시키거나 포피를 뒤로 젖히는 것은 어렵다. 사춘기가 되면 음경이 크게 성장하고, 발기가 반복되거나, 일상적으로 수음을 함으로써, 점차 포피구멍이 느슨해져 귀두 끝이 노출되기 시작한다. 더욱 음경이 성장하거나 수음을 반복함으로써 포피구멍이 넓어지고, 귀두를 완전히 노출할 수 있게 된다.
노출이 가능해진 귀두는 매우 민감하여, 속옷에 쓸려서 통증을 동반하는 경우가 있다. 또한, 포피구멍이 아직 완전히 느슨해지지 않았기 때문에, 발기했을 때 포경성 귀두 감금 상태가 되어 귀두를 조이거나, 포피를 서둘러 덮으려고 하다 자극을 주어 예상치 못한 장소나 시기에 사정하는 경우도 있다.
사춘기에는 자신이 포경이 아닌가 고민하거나, 반대로, 귀두를 노출할 수 있게 된다는 것을 모른 채 음경의 형태가 변화하는 것에 불안감을 느끼는 사람도 있다.
5. 사춘기 발현 시기의 영향
사춘기 발현 시기는 개인의 건강, 심리, 사회적 발달에 영향을 미칠 수 있다. 조기 발현은 신체적, 심리적 부조화, 성적 위험 행동 증가 등의 문제를 야기할 수 있으며, 만기 발현은 또래 관계에서의 어려움, 자존감 저하 등을 유발할 수 있다.
여러 연구에서 남녀 모두 사춘기의 조기 또는 만기 발현의 영향이 조사되었다. 일반적으로 사춘기가 늦게 시작된 여성은 청소년기와 성인기에 긍정적인 결과를 경험하는 반면, 사춘기가 일찍 시작된 여성은 부정적인 결과를 경험한다. 사춘기 시기가 더 빠른 남성은 일반적으로 성인기에 더 긍정적인 결과를 얻지만 청소년기에는 더 부정적인 결과를 얻는 반면, 사춘기 시기가 늦은 남성은 그 반대의 결과를 얻는다.[23]
여성의 경우 사춘기가 일찍 시작되면 심리적으로 해롭다는 결과가 일반적으로 나타났다. 조숙한 여성들은 아직 사춘기에 접어들지 않은 여성들보다 일반적으로 더 커 보이며, 마른 체형에 대한 사회적 압력으로 인해 자신의 체형에 대해 부정적인 견해를 갖게 된다. 또한, 눈에 띄는 가슴에 대해 놀림을 받을 수 있으며, 이는 옷을 다르게 입어 가슴을 가리도록 만들 수 있다. 더 발달된 신체에 대한 당혹감은 체육 시간에 옷을 벗기를 거부하는 결과를 초래할 수도 있다. 이러한 경험은 조숙한 여성들에게 자존감 저하, 더 심한 우울증, 그리고 더 나쁜 체형 인식으로 이어진다.[23]
신체적, 정서적 차이로 인해 같은 연령대의 사람들과 차별화되는 조숙한 여성들은 나이 많은 사람들과 관계를 맺게 된다. 일부 조숙한 여성들은 나이 많은 남자 친구를 사귀는데, 이들은 "여성스러운 체격과 어린아이 같은 순수함에 매료"될 수 있다.[23] 나이 많은 남자 친구가 또래 집단에서 인기를 높일 수도 있지만, 알코올 및 약물 사용, 성관계 증가(종종 안전하지 않은), 섭식장애 및 괴롭힘의 위험도 증가시킨다.[23]
일반적으로 여성의 경우 사춘기가 늦게 시작되면 긍정적인 결과를 가져온다. 그들은 청소년기에 긍정적인 행동을 보이는데, 이는 성인기에도 이어진다.[23]
과거에는 남성의 조기 사춘기가 고등학교에서의 리더십이나 성인기의 성공과 같은 긍정적인 결과와 관련이 있다고 여겨졌다.[24] 그러나 최근 연구에 따르면 남성의 조기 성숙이 가져오는 위험과 문제점이 이점보다 더 클 수 있다고 밝혀졌다.[23]
조기에 성숙한 남성은 "더 공격적이고, 법을 어기며, 알코올을 남용하는" 행동을 보이는데, 이는 부모에 대한 분노와 학교 및 경찰과의 문제로 이어진다. 조기 사춘기는 성적 활동 증가와 청소년 임신 증가와도 상관관계가 있으며, 이는 모두 우울증 및 기타 심리사회적 문제로 이어질 수 있다.[23]
반면, 성숙이 늦은 남성은 발달이 덜 된 체격 때문에 자존감과 자신감이 낮고 일반적으로 또래 집단에서 인기가 낮다. 또한 불안과 우울증을 경험할 가능성이 높고 다른 남성보다 성에 대한 두려움이 더 클 가능성이 있다.[23]
사춘기가 시작되는 평균 연령은 1840년대 이후로 상당히 낮아졌다.[65][66][67] 2006년 덴마크에서 실시된 연구에 따르면, 유방 발달을 통해 확인된 사춘기는 평균 9세 10개월에 시작되었는데, 이는 1991년 유사한 연구가 수행되었을 때보다 1년 앞당겨진 것이다. 과학자들은 이러한 현상이 비만이나 식품 공급망의 화학 물질 노출과 관련이 있을 수 있으며, 여성의 장기적인 유방암 위험을 증가시키고 있다고 생각한다.[68]
6. 사춘기와 관련된 사회적 문제 (한국)
사춘기 청소년들은 급격한 신체적, 정신적 변화를 겪으면서 다양한 사회적 문제에 직면할 수 있다.
- '''청소년 성 문제''': 청소년기는 성에 대한 호기심이 증가하는 시기이지만, 이에 대한 올바른 지식과 가치관이 부족할 경우 조기 성 경험, 원치 않는 임신, 성폭력 등의 문제로 이어질 수 있다.
- '''학교폭력 및 집단 따돌림''': 사춘기에는 또래 관계가 매우 중요해지는데, 이 과정에서 학교폭력이나 집단 따돌림의 피해자 또는 가해자가 될 수 있다. 이는 청소년의 정신 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있다.
- '''학업 스트레스''': 대한민국의 경쟁적인 교육 환경 속에서 사춘기 청소년들은 과도한 학업 스트레스에 시달릴 수 있다. 이는 우울증, 불안 장애, 수면 장애 등으로 이어질 수 있다.
- '''인터넷 및 스마트폰 중독''': 사춘기 청소년들은 인터넷이나 스마트폰에 쉽게 중독될 수 있으며, 이는 수면 부족, 학업 부진, 사회성 저하 등의 문제를 야기할 수 있다.
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