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HIV/AIDS 예방

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목차

1. 개요

HIV/AIDS 예방은 HIV 감염을 막기 위한 다양한 전략을 포괄한다. 주요 예방 전략으로는 콘돔 사용, 항레트로바이러스제(ART) 사용, 노출 전 예방(PrEP), 노출 후 예방(PEP), 남성 포경수술, 성 매개 질병 예방 등이 있다. 콘돔의 지속적인 사용은 HIV 감염 위험을 효과적으로 감소시키며, PrEP는 HIV 감염 고위험군에서 예방 효과를 보였다. 의료 환경에서는 의료 종사자의 감염 예방을 위한 보편적 예방 조치가 중요하다. 사회적 전략으로는 주사기 교환 프로그램, 성교육, HIV 검사 등이 있으며, HIV/AIDS 관련 법률 및 정책은 감염 예방에 영향을 미친다.

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HIV/AIDS 예방
개요
다양한 HIV/AIDS 예방 방법 그림
다양한 HIV/AIDS 예방 방법
질병명HIV/AIDS 예방
예방 전략
행동 변화안전한 성관계 (콘돔 사용, 파트너 수 제한)
약물 남용 방지
모유 수유 대체
생물 의학적 개입남성 포경 수술
항레트로바이러스 요법 (PrEP, PEP)
산모-태아 감염 예방 (PMTCT)
자궁경부암 검진 및 치료
HIV 백신 개발 (연구 중)
구조적 개입차별 감소
법적 보호
교육
빈곤 감소
세부 예방 방법
안전한 성관계콘돔 사용: HIV 전파 위험 감소
파트너 수 제한: 감염 위험 감소
HIV 검사정기 검사: 조기 발견 및 치료 가능
익명 검사: 낙인 감소 및 검사 장벽 완화
남성 포경 수술HIV 감염 위험 감소
다른 성병 예방 효과
항레트로바이러스 요법 (ART)PrEP (Pre-exposure prophylaxis): 노출 전 예방 요법, 감염 위험 감소
PEP (Post-exposure prophylaxis): 노출 후 예방 요법, 감염 가능성 차단
치료제 복용: 바이러스 수치 억제 및 전파 가능성 감소
산모-태아 감염 예방 (PMTCT)임신 중 ART 치료: 태아 감염 위험 감소
제왕절개: 출산 중 감염 위험 감소
모유 수유 대체: 수유 중 감염 위험 감소
약물 남용 방지주사기 공동 사용 금지
약물 중독 치료 프로그램 참여
백신 개발현재 개발 중
예방 효과 기대
추가 정보
중요성HIV/AIDS 확산 방지 및 감염자 건강 유지
과제백신 개발
낙인 해소
자원 부족

2. 예방 전략

HIV 감염을 예방하기 위한 전략은 크게 개인적 차원과 사회적 차원으로 나눌 수 있다.

개인적 차원에서는 성관계 시 콘돔[1][2]이나 덴탈댐[3]을 이용한 차단 피임법을 실천하고, 항레트로바이러스제나 항레트로바이러스요법(ART), 노출전 예방요법, 노출후 예방요법을 활용할 수 있다. 남성의 경우 자발적인 포경수술(환상절제술과 HIV 참조)[4][5]도 해당되며, 최소잔여형 주사기 사용도 포함된다.

사회적 차원에서는 교육 및 캠페인을 통해 HIV/AIDS에 대한 인식을 높이고, 피해 감소 전략을 추진하여 약물 사용으로 인한 감염 위험을 줄일 수 있다. 또한, HIV 검사 활성화를 통해 감염 사실을 조기에 인지하고 행동 변화를 유도할 수 있다.

고소득 국가에서는 모자간 감염 예방 프로그램(PMTC)을 통해 임신한 여성에게 HIV 검사, 항레트로바이러스 치료[7], 모유 수유 상담, 안전한 산후 조리(침습적 시술 피하기)를 제공하여 모자간 전염(MTCT)을 1% 미만으로 감소시켰다.

치료를 통한 예방(TasP) 또한 매우 효과적이다. HIV 양성인 파트너가 치료를 받고 있으면, HIV 음성인 파트너에게 전염될 확률이 현저히 낮아진다.[8] HIV 양성인 사람이 검출 불가능한 바이러스 부하량을 보유하고 있다면, 성 파트너에게 HIV를 전염시킬 위험은 없다고 알려져 있다.[9][10][11]

의료 환경에서는 보편적 감염 예방 대책을 철저히 준수하여 의료 종사자와 환자 간 감염 위험을 최소화해야 한다.

2. 1. 개인적 예방

HIV 감염을 예방하기 위한 방법은 다양하다. 우선, 성관계 시 콘돔[100][101]이나 덴탈댐[102]을 이용한 차단 피임법을 실천하는 것이 중요하다. 또한, 항레트로바이러스제나 항레트로바이러스요법(ART)을 이용하거나, 노출전 예방요법, 노출후 예방요법을 활용할 수 있다. 남성의 경우 자발적인 포경수술(환상절제술과 HIV 참조)[103][104]도 예방 방법 중 하나이다. 최소잔여형 주사기 사용도 HIV 예방을 위한 중재에 포함된다.

고소득 국가에서는 임신한 여성에게 HIV 검사, 항레트로바이러스 치료[106], 모유 수유 상담, 안전한 산후 조리 등을 제공하는 프로그램을 통해 모자간 감염률을 1% 미만으로 낮추고 있다.

치료를 통한 예방(TasP)도 효과적인데, HIV 양성인 파트너가 치료를 받고 있으면 음성인 파트너에게 전염될 확률이 현저히 낮아진다.[107] HIV 양성인 사람이 검출 불가능한 바이러스 부하량을 가지고 있다면, 성 파트너에게 HIV를 전염시킬 위험은 거의 없다.[108][109][110]

헤르페스, A형 간염, B형 간염, C형 간염, 인간 유두종 바이러스, 매독, 임질, 결핵 등 다른 감염을 예방하거나 치료하는 것도 HIV 전파를 막는 간접적인 방법이 될 수 있다.[111]

2. 1. 1. 안전한 성관계

AIDS 예방 - 화장실에 비치된 콘돔 디스펜서


HIV 감염을 예방하기 위한 방법 중 하나는 성관계 시 콘돔[100][101]이나 덴탈댐[102]을 사용하는 것이다. 콘돔을 올바르고 지속적으로 사용하면 성관계를 통한 HIV 전파를 효과적으로 막을 수 있다.[105]

지속적인 콘돔 사용은 장기적으로 이성애자 간 HIV 전염을 약 80% 정도 감소시킨다.[120] 커플 중 한 명이 HIV 감염자일 경우, 지속적으로 콘돔을 사용하면 비감염자가 HIV에 감염될 확률은 연간 1% 미만이 된다.[121] 여성형 콘돔은 라텍스 콘돔과 효과가 비슷하다는 연구 결과도 있지만, 아직 결정적인 증거는 부족하다.[122]

살정제의 일종인 노녹시놀-9 (spermicide nonoxynol-9)을 사용하면 질과 직장을 자극하여 오히려 HIV 전염 확률이 높아질 수 있다.[124] 반면, 역전사효소 억제제인 테노포비르를 함유한 질용 젤을 성관계 직후에 사용하면 감염률이 약 40% 감소한다는 연구 결과가 아프리카 여성들을 대상으로 한 연구에서 밝혀졌다.[125]

요약하자면, 성관계 파트너 수를 줄이고, 콘돔이나 덴탈댐을 사용하는 등의 안전한 성관계는 HIV 감염 위험을 낮추는 중요한 방법이다.

2. 1. 2. 약물 사용 관련 예방

최소잔여형 주사기의 사용은 HIV 예방을 위한 중재에 포함된다.

2. 1. 3. 노출 전 예방 (PrEP)

노출 전 예방(PrEP, Pre-exposure prophylaxis)은 HIV 감염 위험이 높은 사람이 항레트로바이러스제를 복용하여 HIV 감염을 예방하는 방법이다.[125] 테노포비르를 엠트리시타빈과 함께 복용하거나, 테노포비르 단독으로 복용하는 방법이 사용된다. 이 방법은 남성과 성관계를 갖는 남성, HIV 양성인 파트너가 있는 커플, 아프리카의 젊은 이성애자 등 여러 그룹에서 효과가 있는 것으로 나타났다.[52]

하지만, 남성 동성애자 커뮤니티 내에서는 HIV와 게이 남성에 대한 사회적 낙인이 PrEP 사용의 가장 큰 장벽으로 작용했다. PrEP를 복용하는 게이 남성들은 "음란 행위 비난"을 경험하기도 했다.[44][45] 이 외에도 양질의 LGBTQ(성소수자) 진료 부족, 비용, 약물 복용 준수 등 여러 장벽이 존재하는 것으로 나타났다.

미국 질병통제예방센터(CDC)는 태국 공중 보건부와 함께 불법 약물 주사 사용자에게 항레트로바이러스제인 테노포비르를 매일 예방 목적으로 투여하는 연구를 진행했다. 연구 결과, 약물을 투여받은 그룹은 위약 그룹에 비해 HIV 감염 발생률이 48.9% 감소했다.[51]

2. 1. 4. 노출 후 예방 (PEP)

HIV 양성 혈액 또는 생식기 분비물에 노출된 후 48~72시간 이내에 항레트로바이러스제를 투여하는 것을 노출 후 예방이라고 한다.[52] 단일 약물인 지도부딘을 사용하면 바늘에 찔린 상처 후 HIV 감염 위험이 5배 감소한다.[52] 가해자가 HIV 양성으로 알려진 경우 성폭력 후 치료가 권장되지만, HIV 상태가 알려지지 않은 경우에는 논란이 있다.[53] 현재의 치료 요법은 일반적으로 로피나비르/리토나비르와 라미부딘/지도부딘 또는 엠트리시타빈/테노포비르를 사용하며, 위험을 더욱 감소시킬 수 있다.[52] 치료 기간은 일반적으로 4주이며,[54] 상당한 부작용 발생률과 관련이 있다. 지도부딘의 경우 약 70%에서 부작용이 발생하며, 메스꺼움(24%), 피로(22%), 정서적 고통(13%), 두통(9%) 등이 나타난다.[55]

2. 2. 사회적 예방

사회적 차원에서의 HIV/AIDS 예방은 개인의 행동 변화를 유도하고, 사회 전체의 인식을 개선하여 HIV 확산을 막는 것을 목표로 한다.

세계보건기구(WHO)는 약물 주사자들과 그들의 성 파트너에게 HIV를 예방하기 위해 피해 최소화가 중요하다고 주장한다.[114] 사회적 전략은 사람들이 HIV로부터 보호받기 위해 행동을 변화시켜야 한다.

60개가 넘는 나라들이 HIV에 감염된 사람의 단기 혹은 장기적 체류를 제한하는 방식으로 여행을 통제하고 있다.[116] 항레트로바이러스제를 이용한 HIV 감염자들의 조기 치료는 파트너의 감염을 96% 예방했다.[43][1] 테노포비르를 엠트리시타빈과 함께 또는 단독으로 복용하는 노출 전 예방요법은 여러 그룹에서 효과적이다.[52]

의료 환경 내에서의 보편적 주의는 HIV 감염 위험을 감소시키는 데 효과적인 것으로 여겨진다.[46] 정맥 주사 약물 사용은 중요한 위험 요소이며, 위해 감소 전략은 이러한 위험을 감소시키는 데 효과적인 것으로 보인다.[47]

2. 2. 1. 교육 및 캠페인

HIV 감염 예방을 위한 여러 접근법 중 하나는 교육 및 캠페인이다. 건강 광고 및 사회 마케팅 캠페인을 통해 HIV/AIDS의 위험과 간단한 예방 전략을 사람들에게 교육하는 것은 HIV 예방에 중요한 방법이다.[117][118] 이러한 캠페인은 사람들의 HIV에 대한 지식을 높이고, 콘돔 사용에 대한 긍정적인 태도를 갖도록 하는 데 효과적이었다.[117][118]

2020년의 한 연구에서는 경제적인 교육이 중/저소득 국가 어린이들의 자기 효능감을 높여 HIV에 대한 취약성을 낮춰준다고 밝혔다. 이 연구에서는 경제 교육과 성 건강 교육, 상담을 함께 진행한 경우가 많았다.[119]

사회적 권력이 낮은 사람들에게는 비판적인 사고력을 키우고, 이용 가능한 자원이 무엇인지 알려주는 것이 중요하다. 아프리카계 미국인과 같이 사회적 권력이 낮은 사람들은 감정 조절, 약물 조절, 성관계 전 계획 수립과 같은 건강 행동을 효과적으로 통제할 수 있는 전략을 교육받아야 한다.[118]

학교에서 제공되는 종합적인 성교육은 청소년들의 위험한 행동을 줄일 수 있다.[140] 하지만 청소년층의 상당수는 HIV/AIDS에 대해 알고 있음에도 불구하고, 자신이 HIV에 감염될 위험을 과소평가하여 위험한 행동을 계속하는 경향이 있다.[141]

2. 2. 2. 피해 감소 전략

피해 최소화는 약물 사용, 약물 정책 및 관련 법률로 인해 발생하는 부정적인 건강, 사회적, 법적 결과를 최소화하기 위한 정책, 프로그램 및 실천 방안이다.[113] 세계보건기구(WHO)는 주사 약물 사용자(PWID)와 그들의 성 파트너 및 약물 사용 파트너 간의 HIV 예방에 있어 피해 최소화가 중요하다고 강조한다.[114]

몇 가지 사회적 전략은 다음과 같다:

  • 주사기 교환 프로그램
  • 감독 주사 시설
  • 성교육
  • LGBT 성교육
  • 안전한 성관계
  • 혈청 분류
  • 절제(성관계)


이러한 전략들은 효과, 사회적 수용도, 의학 및 과학계에서의 수용도에서 큰 차이를 보인다.

주사기 교환 프로그램(또는 주사기 교환 프로그램)은 정맥 주사 약물 사용자(IDU)와 더 넓은 지역 사회에서 HIV를 예방하는 데 효과적이다.[145] 약국에서의 주사기 판매와 의사의 주사기 처방 또한 HIV 위험을 감소시키는 것으로 나타났다.[146] 관리 주사 시설은 또한 가장 위험에 노출되어 있는 집단에서 HIV 위험을 조절해준다고 알려져 있다.[147] 그러나 미국과 전 세계 여러 나라에서 다수의 법적 및 태도의 장벽 때문에 이러한 "위험 감소" 프로그램들의 규모와 범위가 제한되고 있다.[147]

미국 질병통제예방센터(CDC)는 태국 공중보건부와 함께 불법적인 주사용 약물을 사용하는 사람들에게 항레트로바이러스 약물인 테노포비르를 예방 목적으로 제공하는 것의 효과를 확인하기 위해 연구를 시행했다. 연구 결과, 약물을 공급받은 시험 그룹에서 위약 그룹에 비해 바이러스 발생이 48.9% 감소되었음이 밝혀졌다.[148]

HIV 전파를 범죄화하는 법률은 HIV 위험 행동을 줄이는 데 효과적인 방법으로 밝혀지지 않았으며, 오히려 해가 더 클 수 있다. 과거 많은 미국 주에서는 처방전 없이 주사기를 소지하는 것을 범죄화했으며, 심지어 사설 주사기 교환 시설에서 나오는 사람들을 체포하기까지 했다.[67] 주사기 처방 상태가 접근에 대한 법적 장벽이 되는 관할 구역에서는 의사 처방 프로그램이 위험한 주사 행위를 해결하는 데 희망을 보여주었다.[68] 주사기 접근 프로그램이 효과적이고 비용 효율적임을 보여주는 역학 연구는 주사기 교환 프로그램(NEP) 운영 및 주사기 소지 상태와 관련된 주 및 지방 법률을 변경하는 데 도움이 되었다.[69] 2006년 현재, 미국의 48개 주가 어떤 형태로든 주사기 교환을 승인하거나 약국에서 처방전 없이 멸균 주사기 구매를 허용했다.[70]

NEP 및 기타 주사기 접근 이니셔티브 운영에 대한 법적 장벽 제거는 주사 약물 사용자(IDU) 간의 HIV 전파를 줄이기 위한 포괄적인 접근 방식의 중요한 부분으로 확인되었다.[69] 법적 장벽에는 "명시된 법률"과 "실질적인 법 집행"이 모두 포함되며, 이는 실제 법 집행관의 관행을 의미하며,[71][72] 이는 공식 법률을 반영할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 경찰이 주사기 소지를 범죄로 취급하거나 NEP 참여를 범죄 활동의 증거로 계속 간주하는 경우 주사기 및 마약 통제 정책의 변화는 이러한 장벽을 줄이는 데 비효과적일 수 있다.[73] 미국 내 대부분의 NEP가 현재 합법적으로 운영되고 있지만, 많은 곳에서 어떤 형태의 경찰 간섭을 보고하고 있다.[73]

다른 연구에서도 "명시된 법률"과 "실질적인 법 집행" 간의 유사한 불일치가 나타났다. 예를 들어, 키르기스스탄에서는 성매매, 주사기 판매 및 주사기 소지가 범죄화되지 않았고 소량의 마약 소지가 비범죄화되었지만, 이러한 정책과 법 집행 지식 및 관행 사이에는 간극이 남아 있다.[74][75] 취약 집단을 대상으로 하는 공중 보건 노력을 최적화하려면 법 집행 인력과 공중 보건 정책을 긴밀하게 일치시켜야 한다. 이러한 일치는 정책, 훈련 및 조정 노력을 통해 개선할 수 있다.[75]

2. 2. 3. 검사 활성화

HIV 검사를 받는 사람들은 HIV 감염 위험이 높은 행동을 할 가능성이 적으므로,[16] HIV 검사는 사람들이 HIV에 감염될 가능성을 줄이기 위해 행동을 바꾸도록 장려하는 모든 전략의 일부이다.

2. 3. 의료 환경에서의 예방

의료 환경에서 HIV 감염 위험을 줄이기 위해서는 보편적 감염 예방 대책을 따르는 것이 중요하다.[143] 의료 종사자가 HIV 감염자를 진료하거나 감염자의 검체를 다룰 때 HIV에 감염될 가능성은 낮지만, 실제 감염 사례가 있으므로 주의해야 한다.[149]

미국 질병통제예방센터(CDC)는 혈액을 통해 전파되는 HIV와 B형 간염 바이러스로부터 의료 종사자를 보호하기 위해 다음과 같은 보편적 예방법을 제시했다.[150]

번호내용
1모든 환자의 혈액, 혈액 추출물, 체액 등은 HIV, B형 또는 C형 간염 바이러스 등 혈액으로 전파될 수 있는 병원체를 가지고 있을 수 있으므로 주의해서 다루어야 한다. 검체에 표시를 하여 주의를 환기시킬 수 있지만, 표시되지 않은 검체는 소홀히 다루기 쉬우므로 모든 환자의 검체를 조심해야 한다.
2환자를 만지기 전후, 장갑을 벗은 후, 환자의 혈액이나 체액에 손이 오염되었을 때는 즉시 손을 씻어야 한다.
3환자의 혈액이나 체액이 손에 묻을 가능성이 있는 처치를 할 때는 반드시 보호 장갑을 착용해야 한다.
4환자의 혈액, 체액 등이 튀거나 비말화될 가능성이 큰 경우에는 보호 가운, 보호용 안경(goggle) 및 마스크를 착용해야 한다.
5날카로운 물체를 다룰 때는 상처를 입지 않도록 주의하고, 폐기할 때는 튼튼한 용기에 버려 다른 사람이 상처를 입지 않도록 해야 한다.
6주삿바늘을 구부리거나, 꺾거나, 다시 마개를 씌우는 등의 조작을 하지 말고, 사용 후에는 반드시 주삿바늘통에 넣어야 한다.
7혈액, 체액 등을 쏟았을 경우에는 장갑을 끼고 일회용 수건으로 닦아낸 후 비눗물로 씻고, 가정용 염소계 소독제를 1:10으로 희석하여 소독해야 한다.
8오염된 기구는 열을 이용하여 소독하고, 열을 가할 수 없는 기구는 결핵균을 죽일 수 있는 정도의 소독으로 충분하다.
9환자의 위생 상태가 나쁘거나 환자의 혈액 또는 체액으로 주변이 오염될 위험이 있는 경우, 또는 결핵, 대상포진 등 타인에게 전파를 잘 일으키는 기회감염이 있는 경우를 제외하고는 반드시 독방에 격리할 필요가 없다.
10응급 소생술이 예상되는 환자 곁에는 기관 삽입 튜브, Ambu bag이나 마우스피스를 준비하여 입으로 응급 소생술을 하는 상황을 피해야 한다.
11피부염이나 상처가 있는 병원 종사자는 환자와 직접 접촉하거나 환자의 검체를 취급하지 않도록 해야 한다.[150]


3. 남성 포경수술과 HIV

사하라 사막 이남 아프리카에서 진행된 연구에 따르면, 이성애 남성의 포경수술은 HIV 감염 위험을 2년 동안 38%에서 66%까지 낮추는 것으로 나타났다.[126] 이러한 연구 결과를 바탕으로, 2007년 세계보건기구(WHO)와 유엔 에이즈 합동 계획(UNAIDS)은 여성에서 남성으로의 HIV 전염을 예방하기 위한 방법으로 남성 포경수술을 권장하였다.[127]

남아프리카 공화국 100만 번째 자발적 남성 포경 수술


하지만 남성에서 여성으로의 전염을 막는지에 대해서는 논란이 있으며,[128][129] 선진국과 남성과 성교하는 남성에게도 효과가 있는지는 확인되지 않았다.[130][131][132] 남성과 성교하는 남성의 경우에는 삽입하는 파트너가 HIV 감염 확률이 더 낮다는 증거가 존재한다.[133]

일부 전문가들은 포경수술을 받은 남성이 취약성에 대한 인식이 낮아져 더 위험한 성행위를 할 수 있으며, 이로 인해 예방 효과가 상쇄될 수 있다고 우려한다.[134]

이러한 연구 결과는 방법론적으로 결함이 있다는 비판을 받기도 한다.[136] Svoboda와 Howe는 "선택 편향, 무작위 편향, 실험자 편향, 불충분한 맹검법, 참여자의 기대에 의한 편향, 플라시보 통제가 없음, 인도-시간 편향, 그리고 타임아웃 모순" 등의 문제를 지적했다. 또한, 위험 감소 60%라는 수치는 오해의 소지가 있으며, 실제로는 1.3% 감소에 불과하여 여러 편향을 고려하면 무의미하다고 주장했다. 더불어, 산업화 국가 중 미국은 가장 높은 포경수술 비율과 HIV/STD 감염률을 동시에 보인다는 점을 들어 포경수술의 예방 효과에 의문을 제기했다.

George Hill은 "아프리카 연구들은 처음부터 끝까지 방법론적으로 결함이 있었으며, 비윤리적인 실험이었다."라고 비판했다.[137]

4. 모자간 수직 감염 예방

모자간 HIV 감염 예방 프로그램은 감염률을 92~99%까지 감소시킬 수 있다.[47][57] 이러한 프로그램은 주로 임신 중과 출생 후 영아에게 항레트로바이러스제를 병용 투여하고, 모유 수유 대신 분유 수유를 하도록 한다.[57][58] 고소득 국가에서는 임산부 HIV 검사, 항레트로바이러스 치료,[7] 영아 수유 상담, 안전한 산부인과 진료(침습적 시술 회피)를 통해 모자간 전염을 1% 미만으로 줄였다. 만약 대체 수유가 허용 가능하고, 실현 가능하며, 경제적이고, 지속 가능하며, 안전한 경우, 산모는 영아에게 모유 수유를 피해야 한다. 그렇지 않은 경우에는 생후 첫 몇 달 동안 모유 수유만 권장한다.[59] 모유 수유만 하는 경우, 영아에게 항레트로바이러스 예방 요법을 연장하면 감염 위험을 줄일 수 있다.[60]

5. 백신 및 유전자 치료 연구

특정 CCR5 유전자 변이는 특정 사람들이 에이즈에 걸리지 않도록 한다는 것이 알려져 있다. 따라서 유전자 치료법을 사용하여 CCR5 유전자를 수정하면 사람들은 에이즈에 걸리지 않게 될 수 있다.[65][66]

6. HIV/AIDS 관련 법률 및 정책

세계 보건 기구(WHO)는 주사 약물 사용자(PWID)와 그들의 성 파트너 및 약물 사용 파트너 간의 HIV 예방에 유해 감소가 중요하다고 인식한다.[15] 60개 이상의 국가가 HIV 감염자에 대해 단기 또는 장기 체류를 위한 여행 제한을 부과하고 있다.[17]

HIV 전파를 범죄화하는 법률은 HIV 위험 행동을 줄이는 데 효과적인 방법으로 밝혀지지 않았으며, 오히려 해가 더 클 수 있다. 과거 많은 미국 주에서는 처방전 없이 주사기를 소지하는 것을 범죄화했으며, 심지어 사설 주사기 교환 시설에서 나오는 사람들을 체포하기도 했다.[67] 주사기 처방 상태가 접근에 대한 법적 장벽이 되는 곳에서는 의사 처방 프로그램이 위험한 주사 행위를 해결하는 데 도움이 되었다.[68] 주사기 접근 프로그램이 효과적이고 비용 효율적임을 보여주는 역학 연구는 주사기 교환 프로그램(NEP) 운영 및 주사기 소지 상태와 관련된 주 및 지방 법률을 변경하는 데 도움이 되었다.[69] 2006년 현재, 미국의 48개 주가 어떤 형태로든 주사기 교환을 승인하거나 약국에서 처방전 없이 멸균 주사기 구매를 허용했다.[70]

NEP 및 기타 주사기 접근 이니셔티브 운영에 대한 법적 장벽 제거는 주사 약물 사용자(IDU) 간의 HIV 전파를 줄이기 위한 포괄적인 접근 방식의 중요한 부분으로 확인되었다.[69] 법적 장벽에는 "명시된 법률"과 "실질적인 법 집행"이 모두 포함되며, 이는 실제 법 집행관의 관행을 의미한다.[71][72] 경찰이 주사기 소지를 범죄로 취급하거나 NEP 참여를 범죄 활동의 증거로 계속 간주하는 경우 주사기 및 마약 통제 정책의 변화는 이러한 장벽을 줄이는 데 비효과적일 수 있다.[73] 미국 내 대부분의 NEP가 현재 합법적으로 운영되고 있지만, 많은 곳에서 어떤 형태의 경찰 간섭을 보고하고 있다.[73]

키르기스스탄의 경우, 성매매, 주사기 판매 및 주사기 소지가 범죄화되지 않았고 소량의 마약 소지가 비범죄화되었지만, 이러한 정책과 법 집행 지식 및 관행 사이에는 간극이 남아 있다.[74][75] 취약 집단을 대상으로 하는 공중 보건 노력을 최적화하려면 법 집행 인력과 공중 보건 정책을 긴밀하게 일치시켜야 한다. 이러한 일치는 정책, 훈련 및 조정 노력을 통해 개선할 수 있다.[75]

7. HIV/AIDS 예방의 역사

1980년대, 질병통제예방센터(CDC)는 AIDS(에이즈)라는 대유행을 처음으로 인지하였다.[77] 1981년 6월 5일, CDC는 학술지에 ''폐포자충 폐렴'' 5건을 보고했는데, 모두 로스앤젤레스의 게이 남성들이었다.[78][79]

1983년 5월, 과학자들은 프랑스 에이즈 환자에게서 레트로바이러스를 분리하여 HIV로 명명했다.[80] 이때부터 에이즈가 HIV에 의해 유발된다는 주장이 나오면서, HIV 감염 예방이 에이즈 예방 전략으로 고려되기 시작했다.

1980년대에는 정책 입안자와 대중 대부분이 성적 네트워크와 주사기 공유 네트워크가 일반 사회와 겹쳐져 전 세계 수천 명이 HIV에 감염된 방식을 이해하지 못했다.[77] 많은 국가의 지도자들과 대중은 특정 집단 외에는 에이즈와 HIV를 퍼뜨리는 위험한 행동이 없다고 부정했다.[77]

1987년, 미국 FDA는 최초의 에이즈 치료제인 AZT를 승인했다.[81] 비슷한 시기 ACT UP(에이즈 퇴치를 위한 연대)가 결성되어, HIV 치료제 접근성 확보를 목표 중 하나로 삼았다.[82] AZT는 매우 비싸 부유한 환자들만 복용 가능했기에,[83] FDA 사무실 주변에서 대규모 시위가 일어났다.[84][85]

2003년, 스와질란드와 보츠와나는 인구 10명 중 4명이 HIV 양성이라고 보고했다.[86] 페스투스 모가이 보츠와나 대통령은 국제 사회에 인프라 문제를 인정하고, 의료 시스템 구축 및 항레트로바이러스 약물 보급 관련 외국 지원을 요청했다.[87] 스와질란드는 국제 보건 기구 권고와 달리 즉각 대응하지 않아 많은 사람이 사망했다.[88] 세계 언론은 아프리카 정부들의 HIV 예방 노력 참여도를 묘사하기 시작했다.

아프리카의 높은 HIV 감염률 원인에 대한 국제적 논의가 있었는데, 원인을 알아야 예방 전략 개발이 가능했기 때문이다. 일부 연구자들은 백신 접종, 주사 등 안전하지 않은 의료 행위로 HIV가 퍼졌다고 제안했으나, 2003년 3월 세계 보건 기구(WHO)는 거의 모든 감염이 이성 간 안전하지 않은 성행위 때문이라는 성명을 발표했다.[89]

알폰소 로페스 트루히요 추기경은 교황청을 대표하여 콘돔 사용이 부도덕할 뿐 아니라 HIV 예방 효과도 없다고 주장했다.[90] 이는 콘돔 사용을 장려하던 세계 보건 단체들의 비판을 받았으며,[91][92] WHO는 콘돔이 HIV 예방에 90% 효과가 있다는 연구 결과를 발표했다.[90]

2001년 미국은 탈레반과의 아프가니스탄 전쟁 (2001년~현재)을 시작했다. 탈레반은 아편 재배와 헤로인 거래를 반대했기에, 아프가니스탄 정부 붕괴 후 아편 생산이 통제되지 않았다. 2003년까지 세계 헤로인 공급이 증가, 특히 구 소련 국가에서 주사 약물 사용으로 인한 HIV 감염이 늘면서, 바늘 공유 관련 HIV 예방 노력이 재개되었다.[93][94][95][96]

2011년 7월, WHO와 유엔 에이즈 계획(UNAIDS)은 매일 항레트로바이러스 알약 복용이 이성 간 HIV 감염 위험을 줄인다고 발표했다.[97] 이는 케냐, 우간다, 보츠와나에서 수행된 임상 시험 결과를 토대로 한다.

파트너스 PrEP(노출 전 예방) 임상 시험은 빌 & 멜린다 게이츠 재단[98] 지원으로 워싱턴 대학교에서 수행되었다. 케냐와 우간다에서 HIV 양성-음성 이성 커플 4,758쌍을 대상으로, HIV 음성 파트너에게 테노포비어 정, 테노포비어/엠트리시타빈 복합 정, 위약 중 하나를 매일 투여했다.[97] 커플들은 상담을 받고 콘돔을 무료로 받았다. 테노포비어 및 테노포비어/엠트리시타빈 복용 커플은 위약 복용 커플보다 HIV 감염이 각각 62%, 73% 감소했다.[97]

보츠와나 보건부와 미국 CDC 협력 TDF2 임상 시험에서도 비슷한 결과가 나왔다.[99] 프란시스타운에서 HIV 음성 남녀 1,200명을 대상으로 테노포비어/엠트리시타빈 복합 정 또는 위약을 매일 투여, 항레트로바이러스 치료군은 위약군보다 HIV 감염 위험이 63% 감소했다.[97]

HIV-1 바이러스는 환자 DNA에 영구히 유전체를 삽입, 환자는 평생 약물로 바이러스를 통제해야 한다. 템플 대학교 의과대학 연구팀은 통합된 HIV-1 유전자를 영구 제거하는 방법을 설계, AIDS 영구 치료법에 중요한 단계이자 잠복 HIV-1 바이러스를 인간 세포에서 제거하는 최초의 성공적인 시도이다.

미국 국립 과학원 회보(PNAS) 발표 연구에서, Khalili 연구팀은 DNA 절단 효소 뉴클레아제와 RNA 표적 가닥 gRNA 조합으로 바이러스 유전체를 찾아 HIV-1 DNA를 절제하는 분자 도구를 만들었다. 세포 자체 유전자 복구 기작이 유전체 빈 부분을 연결, 바이러스 없는 세포를 만든다.

HIV-1은 면역 체계로 제거되지 않아, 치료를 위해선 바이러스 제거가 필수다. 같은 기술을 다양한 바이러스에 적용 가능하다. 연구에 따르면 이 분자 도구는 치료 백신으로도 가능하며, 뉴클레아제-RNA 조합으로 무장한 세포는 HIV 감염에 면역을 갖는다.

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