구음장애
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1. 개요
구음장애는 다양한 신경 및 운동 장애로 인해 발생하는 언어 장애로, 발음, 속도, 운율, 강도, 공명, 발성 등에 어려움을 겪는 특징을 보인다. 유전적, 감염성, 독성, 외상성, 혈관성, 신생물성, 탈수초성, 퇴행성, 기타 요인 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 뇌의 운동 관련 영역의 손상이 주요 원인이다. 진단은 증상 발현에 따라 경직성, 이완성, 실조성, 과운동성, 저운동성, 혼합성 등으로 분류되며, 실조성 구음장애는 소뇌 손상과 관련이 깊다. 치료는 언어 치료사의 다양한 기법을 통해 이루어지며, 언어 치료, 운동 학습 원리에 기반한 기법, 보완 대체 의사소통(AAC) 장치 등이 사용될 수 있다.
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| 구음장애 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 질병명 | 구음장애 |
| 영문명 | Dysarthria |
| 동의어 | 조음곤란증, Speech sound disorder, Developmental speech sound disorder |
| 증상 | |
| 주요 증상 | 어눌한 발음, 구강 근육의 약화 |
| 병인 | |
| 원인 | 신경학적 손상 |
| 진단 및 치료 | |
| 치료 | 재활 치료, 약물 치료 |
| 기타 | |
| 분야 | 의학 신경학 언어병리학 |
2. 원인
다양한 신경 및 운동 장애가 구음 장애를 일으킬 수 있다. 주요 원인은 유전적, 감염성, 독성, 외상성, 혈관성, 신생물성, 탈수초성, 퇴행성 또는 기타 요인으로 분류할 수 있다.[7][8]
| 원인 | 질병 |
|---|---|
| 유전적 | 윌슨병, 테이-삭스병, 감각성 운동실조 신경병증, 구음장애 및 안구운동마비 (SANDO 증후군) |
| 감염성 | 라임병(보렐리아증), 크로이츠펠트-야콥병 (CJD) |
| 독성 | 중금속 중독, 알코올 중독 |
| 외상성 | 뇌성마비 (CP), 외상성 뇌 손상 (TBI), 만성 외상성 뇌병증 (CTE) |
| 혈관성 | 뇌졸중, 일과성 허혈 발작 (TIA) |
| 신생물성 | 뇌종양 |
| 탈수초성 | 다발성 경화증 (MS), 길랭-바레 증후군 (GBS) |
| 퇴행성 | 파킨슨병 (PD), 헌팅턴병 (HD), 근위축성 측삭 경화증 (ALS), 니만-픽병 (NP 병), 프리드리히 운동실조증 (FRDA 또는 FA) |
| 기타 | 저체온증, 저산소성 뇌병증, 교뇌 중심부 수초용해증, 특발성 두개내 고혈압 (IIH) |
이러한 원인들은 골격근(사지 근육)의 운동 작용 계획, 실행 또는 조절과 관련된 뇌의 주요 영역(구음 장애의 특징인 머리와 목 근육 포함)에 병변을 초래한다. 이로 인해 뇌의 운동 또는 체감각 피질, 피질-뇌줄기 경로, 소뇌, 기저핵(피각, 담창구, 꼬리핵, 흑색질 등으로 구성), 뇌간(뇌신경이 기원하는 곳), 또는 신경근 접합부(중증 근무력증과 같은 질병에서)의 기능 부전 또는 실패가 발생할 수 있으며, 이는 신경계가 운동 단위를 활성화하고 적절한 범위와 강도의 움직임을 수행하는 능력을 차단한다.
2. 1. 유전적 원인
윌슨병, 테이-삭스병, 감각성 운동실조 신경병증, 구음장애 및 안구운동마비 (SANDO 증후군)가 구음장애를 일으킬 수 있다.[7][8]2. 2. 감염성 원인
라임병(보렐리아증) 및 크로이츠펠트-야콥병 (CJD)과 같은 감염은 구음장애를 유발할 수 있다.[7][8]2. 3. 독성 원인
중금속 중독, 알코올 중독 등 독성 물질이 구음장애를 일으킬 수 있다.[7][8]2. 4. 외상성 원인
뇌성마비, 외상성 뇌 손상(TBI), 만성 외상성 뇌병증(CTE) 등이 구음장애를 유발할 수 있는 외상성 원인에 해당한다.[7][8]2. 5. 혈관성 원인
뇌졸중 및 일과성 허혈 발작(TIA)은 구음장애를 유발할 수 있다.[7][8] 이러한 혈관성 원인은 골격근(사지 근육)과 머리, 목 근육의 운동 작용 계획, 실행 또는 조절과 관련된 뇌의 주요 영역에 병변을 초래한다. 이로 인해 뇌의 운동 또는 체감각 피질, 피질-뇌줄기 경로, 소뇌, 기저핵(피각, 담창구, 꼬리핵, 흑색질 등으로 구성), 뇌간(뇌신경이 기원하는 곳), 또는 신경근 접합부의 기능 부전 또는 실패가 발생할 수 있으며, 이는 신경계가 운동 단위를 활성화하고 적절한 범위와 강도의 움직임을 수행하는 능력을 차단한다.2. 6. 신생물성 원인
뇌종양[7][8]2. 7. 탈수초성 원인
다발성 경화증(MS) 및 길랭-바레 증후군(GBS)과 같은 탈수초성 질환이 구음 장애를 유발할 수 있다.[7][8]2. 8. 퇴행성 원인
파킨슨병(PD), 헌팅턴병(HD), 근위축성 측삭 경화증(ALS), 니만-픽병(NP 병), 프리드리히 운동실조증(FRDA 또는 FA)과 같은 퇴행성 질환은 구음장애를 일으킬 수 있다.[7][8]2. 9. 기타 원인
다양한 신경 및 운동 장애가 구음 장애를 일으킬 수 있다. 주요 원인은 유전적, 감염성, 독성, 외상성, 혈관성, 신생물성, 탈수초성, 퇴행성 또는 기타 요인으로 분류할 수 있다.[7][8]| 원인 | 질병 |
|---|---|
| 유전적 | 윌슨병, 테이-삭스병, 감각성 운동실조 신경병증, 구음장애 및 안구운동마비 (SANDO 증후군) |
| 감염성 | 라임병(보렐리아증), 크로이츠펠트-야콥병 (CJD) |
| 독성 | 중금속 중독, 알코올 중독 |
| 외상성 | 뇌성마비 (CP), 외상성 뇌 손상 (TBI), 만성 외상성 뇌병증 (CTE) |
| 혈관성 | 뇌졸중, 일과성 허혈 발작 (TIA) |
| 신생물성 | 뇌종양 |
| 탈수초성 | 다발성 경화증 (MS), 길랭-바레 증후군 (GBS) |
| 퇴행성 | 파킨슨병 (PD), 헌팅턴병 (HD), 근위축성 측삭 경화증 (ALS), 니만-픽병 (NP 병), 프리드리히 운동실조증 (FRDA 또는 FA) |
| 기타 | 저체온증, 저산소성 뇌병증, 교뇌 중심부 수초용해증, 특발성 두개내 고혈압 (IIH) |
구음장애는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 정확한 진단을 위해서는 전문적인 평가가 필요하다. 구음장애의 유형은 증상에 따라 경직성, 이완성, 실조성, 편측 상위 운동 신경원, 과운동성 및 저운동성, 혼합성 등으로 나눌 수 있다.
이러한 원인들은 골격근(사지 근육)의 운동 작용 계획, 실행 또는 조절과 관련된 뇌의 주요 영역(구음 장애의 특징인 머리와 목 근육 포함)에 병변을 초래한다. 이로 인해 뇌의 운동 또는 체감각 피질, 피질-뇌줄기 경로, 소뇌, 기저핵(피각, 담창구, 꼬리핵, 흑색질 등), 뇌간(뇌신경이 기원하는 곳), 또는 신경근 접합부(중증 근무력증과 같은 질병)의 기능 부전 또는 실패가 발생할 수 있으며, 이는 신경계가 운동 단위를 활성화하고 적절한 범위와 강도의 움직임을 수행하는 능력을 차단한다.
3. 진단
대부분의 구음장애 환자는 '혼합성' 구음장애로 진단받는데, 이는 구음장애를 유발하는 신경 손상이 신경계의 한 부분에 국한되는 경우가 드물기 때문이다. 예를 들어, 여러 번의 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 근위축성 측삭 경화증과 같은 일부 퇴행성 질환은 일반적으로 신경계의 여러 영역을 손상시킨다.
3. 1. 구음장애의 유형
구음장애는 증상이 나타나는 방식에 따라 여러 유형으로 나뉜다. 특정 구음장애에는 다음이 포함된다.
구음장애 환자의 대다수는 '혼합성' 구음장애로 진단받는데, 이는 구음장애를 유발하는 신경 손상이 신경계의 한 부분에 국한되는 경우가 드물기 때문이다. 예를 들어, 여러 번의 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 그리고 일부 퇴행성 질환 (예: 근위축성 측삭 경화증)은 일반적으로 신경계의 여러 다른 영역을 손상시킨다.
실조성 구음장애는 후천적인 신경학적 및 감각 운동적 언어 결함이다. 이는 실조증 질환에서 흔히 진단되는 유형이다.[9] 숙련된 움직임의 조절이 소뇌의 주요 기능이므로, 상부 소뇌와 상소뇌각의 손상이 실조성 환자에게 이러한 형태의 구음장애를 유발하는 것으로 여겨진다.[10] 소뇌의 관여가 특히 언어 운동 프로그래밍 및 실행 경로에 영향을 미쳐 실조성 구음장애와 관련된 특징을 생성할 가능성이 있다는 증거가 늘어나고 있다. 이러한 언어 운동 제어와의 연관성은 이 질환의 특징인 조음과 운율 (언어학)의 이상을 설명할 수 있다.[11] 실조성 구음장애 환자에게서 관찰되는 가장 일관된 이상 중 일부는 정상적인 타이밍 패턴의 변화로, 특정 분절의 연장과 말할 때 음절의 길이를 균등화하려는 경향이 있다. 구음장애의 심각성이 증가함에 따라 환자는 더 많은 분절을 연장할 뿐만 아니라 각 개별 분절의 연장 정도도 증가할 수 있다.[12]
실조성 구음장애의 일반적인 임상 특징에는 언어 조절의 이상, 언어 속도, 폭발적인 또는 분절적 언어, 둔한 발음, 불규칙한 강세 패턴, 모음 및 자음의 오조음 등이 있다.[13][14]
실조성 구음장애는 오른손잡이 환자에서 왼쪽 소뇌 반구의 손상과 관련이 있다.[15]
3. 2. 실조성 구음장애의 특징
실조성 구음장애는 후천적인 신경학적 및 감각 운동적 언어 결함이다. 이는 실조증 질환에서 흔히 나타나는 증상이다.[9] 소뇌는 숙련된 움직임을 조절하는 중요한 기능을 담당하는데, 상부 소뇌와 상소뇌각의 손상이 실조성 구음장애를 유발하는 것으로 알려져 있다.[10] 소뇌 손상이 특히 언어 운동 프로그래밍 및 실행 경로에 영향을 미쳐 실조성 구음장애와 관련된 특징을 만든다는 증거가 늘어나고 있다. 이러한 언어 운동 제어와의 연관성은 이 질환의 특징인 조음과 운율 (언어학)의 이상을 설명할 수 있다.[11] 실조성 구음장애 환자에게서 관찰되는 가장 일관된 이상 중 일부는 정상적인 타이밍 패턴의 변화로, 특정 분절의 연장과 말할 때 음절의 길이를 균등화하려는 경향이다. 구음장애의 심각성이 증가함에 따라 환자는 더 많은 분절을 연장할 뿐만 아니라 각 개별 분절의 연장 정도도 증가할 수 있다.[12]
실조성 구음장애의 일반적인 임상 특징에는 언어 조절의 이상, 언어 속도, 폭발적인 또는 분절적 언어, 둔한 발음, 불규칙한 강세 패턴, 모음 및 자음의 오조음 등이 있다.[13][14] 오른손잡이 환자의 경우 왼쪽 소뇌 반구 손상과 관련이 있다.[15]
4. 치료
구음장애 치료는 언어 치료사가 다양한 기법을 사용하여 진행하며, 조음근 강화 운동 및 대체 말하기 기법 등이 포함된다.[3] 파킨슨병 환자의 경우 리 실버만 음성 치료(LSVT)와 같은 운동 학습 원리(PML) 기반 기법이 음성 및 언어 기능 향상에 도움을 줄 수 있다.[16][17] 또한, 보완 대체 의사소통(AAC) 장치를 활용하여 의사소통을 원활하게 할 수 있다.
4. 1. 언어치료 기법
구음장애로 인한 발음 문제는 언어 치료사가 다양한 기법을 사용하여 치료한다. 사용되는 기법은 구음장애가 조음 기관의 조절에 미치는 영향에 따라 달라진다. 전통적인 치료법은 속도(발음 속도), 운율(적절한 강세와 억양, 예를 들어 언어 실행증, 우반구 뇌 손상 등에 의해 영향을 받음), 강도(목소리의 크기, 예를 들어 파킨슨병과 같은 저운동 구음장애에서 영향을 받음), 공명(올바른 음성 소리를 내기 위해 성도와 공명 공간을 변경하는 능력), 발성(적절한 음질과 기도의 밸브 조절을 위한 성대 조절)의 결함을 목표로 한다. 이러한 치료법에는 일반적으로 조음근의 힘과 조절력을 높이는 운동(무기력하고 약하거나, 지나치게 뻣뻣하고 움직이기 어려울 수 있음)과 화자의 명료도(다른 사람이 얼마나 잘 이해하는지)를 높이기 위한 대체 말하기 기법을 사용하는 것이 포함되었다.[3]언어 치료사와 함께 배우는 데 중요한 기술은 다음과 같다.
- 안전한 씹기 및 삼키기 기술
- 피로할 때 대화 피하기
- 적절한 입 움직임을 배우기 위해 단어와 음절을 반복해서 반복하기
- 말하는 동안의 좌절감 대처 기술
구음장애의 심각성에 따라, 보다 효과적으로 의사소통하기 위해 컴퓨터나 플립 카드를 사용하는 방법을 배우는 것이 또 다른 가능성이다.[3]
리 실버만 음성 치료(LSVT)[16] 언어 치료와 LSVT와 같은 운동 학습 원리(PML)에 기반한 최신 기법은 파킨슨병(PD)에서 음성 및 언어 기능을 향상시킬 수 있다.[17] 파킨슨병의 경우 새로운 일반화된 운동 프로그램을 구축하여 언어 기술을 재훈련하는 것을 목표로 하며, 동료/파트너 지원 및 자기 관리를 통해 정기적인 연습에 큰 중요성을 부여한다. 연습의 규칙성과 연습 시기는 PML 치료에서 주요 문제이며, 새로운 운동 기술의 일반화 가능성을 결정하고 따라서 치료가 얼마나 효과적인지를 결정할 수 있다.
구음장애에 대처하는 것을 더 쉽게 해주는 보완 대체 의사소통(AAC) 장치에는 음성 합성 및 문자 기반 전화가 있다. 이를 통해 알아들을 수 없거나 진행성 질환의 후기에 있는 사람들은 완전히 알아들을 수 있는 언어를 사용하지 않고도 계속 의사소통할 수 있다.
4. 2. 보완 대체 의사소통 (AAC)
보완 대체 의사소통 (AAC) 장치에는 음성 합성 및 문자 기반 전화가 있어, 구음장애로 인해 말을 알아듣기 어렵거나 진행성 질환으로 인해 말을 할 수 없는 사람들도 의사소통을 계속할 수 있게 해준다.[3]참조
[1]
서적
Physical Rehabilitation
F. A. Davis Company
[2]
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Motor Speech Disorders: Substrates, Eifferential Eiagnosis, and Management
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[4]
논문
Dysarthria in stroke: A narrative review of its description and the outcome of intervention
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[5]
웹사이트
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2020-03-07
[6]
웹사이트
The American Heritage Dictionary entry: dysarthria
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2020-03-07
[7]
간행물
Dysarthria
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[8]
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The scale for the assessment and rating of ataxia correlates with dysarthria assessment in Friedreich's ataxia
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The neural basis of ataxic dysarthria
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Analysis of Diadochokinesis in Ataxic Dysarthria Using the Motor Speech Profile Program™
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저널
Dysarthria in stroke: A narrative review of its description and the outcome of intervention
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