라임병

3. 원인

라임병은 ''보렐리아''(Borrelia) 속에 속하는 세균에 의해 유발되는 감염병이다. 이 세균은 주로 특정 진드기 종에 물리는 것을 통해 사람에게 전파된다. 라임병을 일으키는 구체적인 세균의 종류와 특징, 그리고 전파를 매개하는 진드기에 대한 자세한 정보는 아래 하위 섹션에서 확인할 수 있다.

3. 1. 병원체

• ''B. mayonii'': 북미 지역에서 발견된다.
• ''B. burgdorferi 센수 스트릭토''(sensu stricto): 북미와 유럽 모두에서 발견되며, 미국 라임병의 전형적인 원인균이다.
• ''B. afzelii'': 주로 유라시아에서 발견되며, 만성 위축성 말단 피부염과 관련이 깊다.
• ''B. garinii'': 주로 유라시아에서 발견되며, 신경계 증상을 주로 일으킨다.
• ''B. spielmanii'': 유라시아에서 발견된다.
• ''B. lusitaniae'': 유라시아에서 발견된다.

3. 2. 매개체

• 북아메리카: 동부 지역에서는 검은다리진드기 또는 사슴진드기라고 불리는 ''이크소데스 스카풀라리스''(Ixodes scapularis)가 주요 매개체이다. 서부 해안 지역에서는 서부검은다리진드기(''태평양 진드기'', Ixodes pacificus)가 주요 매개체이다. 서부 지역의 라임병 전파율이 동부보다 낮은 이유는 이 진드기가 보렐리아 감염에 저항성이 있는 서부울타리도마뱀과 같은 동물을 주로 흡혈하기 때문인 것으로 여겨진다. 미국 남동부에서 텍사스주까지 발견되는 론스타진드기(''암블리오마 아메리카눔'', Amblyomma americanum)는 라임병 스피로헤타를 전파할 가능성이 낮지만, 유사한 증상을 보이는 남부진드기 관련 발진병(STARI)과 관련될 수 있다.
• 유럽: 양진드기 또는 피마자진드기라고 불리는 ''참진드기''(Ixodes ricinus)가 주요 매개체이다.
• 아시아: 중국에서는 타이가진드기(''페르술카투스 진드기'', Ixodes persulcatus)가 가장 중요한 매개체일 가능성이 높다. 일본과 '''한국'''에서도 슈르츠 진드기라고도 불리는 '''페르술카투스 진드기'''(''I. persulcatus'')가 주요 매개체이다. 일본에서는 야마토진드기에서도 ''보렐리아 자포니카''(B. japonica)가 높은 확률로 검출되지만, 이 종은 병원성이 없거나 매우 약한 것으로 생각된다. 슈르츠 진드기는 북방계 진드기로, 일본에서는 중부 지방 이북에서 밀도가 높고 홋카이도에서는 평지에서도 흔히 발견된다.

3. 3. 전파

• 북미 동부: 검은다리진드기 또는 사슴진드기 (''익소데스 스카풀라리스'')
• 유럽: 양진드기 또는 피마자진드기 (''참진드기'')
• 중국: 타이가진드기 (''페르술카투스 진드기'')
• 미국 서해안: 서부검은다리진드기 (''태평양 진드기'') 이 지역의 진드기는 ''보렐리아'' 감염에 저항성이 있는 서부 울타리 도마뱀과 같은 숙주를 주로 섭취하는 경향이 있어 라임병 전파율이 상대적으로 낮다.

4. 증상

라임병은 보렐리아 박테리아 감염에 의해 발생하는 다단계 질환으로, 다양한 증상을 유발할 수 있다. 초기에는 발열, 두통, 피로감과 함께 특징적인 피부 병변인 이동성 홍반(Erythema Migrans, EM)이 나타나는 경우가 많다.^[14] 이 발진은 진드기에 물린 부위에서 시작하여 점차 동심원 모양으로 커져나가며, "황소 눈" 또는 "과녁 모양"을 띠기도 하지만 항상 그런 것은 아니다.^[31][27][28]

4. 1. 초기 국소 감염 (제1기)

4. 2. 초기 파종성 감염 (제2기)

• 림프구성 수막염: 뇌척수액(CSF) 검사에서 특징적인 변화를 보이며, 몇 주간 지속되는 두통, 드물게는 경미한 수막 자극 증상(목 뻣뻣함, 광선 공포증)을 동반한다. 보통 열은 없거나 미열 수준이다.^[34] 수개월 후에는 이명, 현기증, 청력 손실 등 이비인후과적 증상이 나타날 수도 있다.^[35] 어린이의 경우 유두 부종으로 인한 시력 부분 상실이 발생할 수도 있다.
• 뇌신경염: 뇌신경 염증으로, 가장 흔하게는 안면 마비를 일으켜 얼굴 한쪽 또는 양쪽의 움직임(눈 깜빡임, 미소, 씹기)에 이상이 생긴다. 간헐적으로 물체가 둘로 보이는 복시를 유발하기도 한다.^[34] 북미에서는 치료받지 않은 환자의 5~10%에서 안면 마비가 나타나며, 이는 초기 신경보렐리아증의 전형적인 증상이다.^[117]
• 신경근병증: 척수 신경근 염증으로, 종종 극심한 통증을 유발하며, 드물게는 해당 신경이 분포하는 신체 부위(팔, 다리, 몸통 일부)에 근력 약화, 감각 마비, 또는 감각 이상을 일으킨다. 통증은 밤에 심해지고 수면 장애를 동반하는 경우가 많다.^[33][36]
• 다발성 단일신경염: 서로 관련 없는 여러 말초 신경에 염증이 생겨 유사한 증상을 유발한다.
• 드물게 뇌염이나 척수염이 발생하여 혼란, 운동 실조, 마비, 실행증, 떨림 등의 증상이 나타날 수 있다.^[33]

4. 3. 후기 파종성 감염 (제3기)

• 만성 위축성 지단 피부염
• 만성 관절염
• 만성 뇌척수염
• 각막염

5. 진단

라임병 진단은 환자가 호소하는 증상, 유행성 발진열(EM) 발진, 안면 신경 마비, 관절염과 같은 객관적인 신체 소견, 감염된 진드기에 노출되었을 가능성, 그리고 필요한 경우 검사 결과 등을 종합적으로 고려하여 이루어진다.^[14]

초기 라임병이 의심되는 환자에게는 우선 전신 피부 검사를 통해 특징적인 EM 발진이 있는지 확인하고, 최근 1~2개월 동안 EM 발진과 유사한 양상의 발진이 나타났었는지 질문한다. 만약 EM 발진이 확인되고, 발진이 나타나기 30일 이내에 라임병이 흔한 지역의 야외 환경에 노출된 경험이 있다면, 다른 추가 검사 없이 라임병으로 진단할 수 있다.^[14] 감염된 사람 대부분은 진드기에 물리거나 물린 자국 자체를 기억하지 못하는 경우가 많으며, EM 발진이 반드시 교과서적인 과녁 모양(bull's-eye)을 띠는 것은 아니다(실제로 미국에서는 대부분 그렇지 않다).^[14]

EM 발진이 없거나 진드기 노출 병력이 불확실한 경우에는 진단을 위해 검사가 필요하다.^[58] 라임병을 일으키는 세균(보렐리아균)은 인체 조직 내에서 직접 관찰하기 어렵고, 실험실에서 배양하는 것도 매우 까다롭고 시간이 오래 걸린다.^[14] 따라서 진단에는 주로 혈액 내 세균에 대한 항체 존재 여부를 확인하는 혈청 검사 등이 이용된다. (자세한 검사 방법은 아래 검사 섹션 참조)

경우에 따라서는 환자의 병력, 증상, 신체 징후 등을 종합했을 때 초기 파종성 라임병이 강력히 의심되면, 검사 결과를 기다리지 않고 경험적 치료로 항생제 투여를 먼저 시작하고 추후 검사 결과에 따라 치료 계획을 재평가하기도 한다.^[117][59]

무증상 감염, 즉 감염되었으나 뚜렷한 증상이 나타나지 않는 경우도 존재한다. 다만 미국에서는 그 비율이 7% 미만으로 보고되며, 유럽에서는 이보다 더 흔할 수 있다.

라임병은 증상이 다양하고 다른 질병과 유사한 경우가 많아 오진되기도 한다. EM 발진은 거미 물림, 봉와직염, 또는 대상포진 등으로 잘못 진단될 수 있으며,^[58] 특히 EM 발진은 반드시 과녁 모양이어야 한다는 잘못된 인식 때문에 오진이 발생하기도 한다.^[14] 라임병으로 인한 안면 마비는 원인 불명의 벨 마비로 오진될 수 있고,^[117] 신경계 침범으로 인한 통증이나 감각 이상은 디스크 탈출증 등으로 인한 척수신경근병증(예: 좌골신경통)으로 오인될 수도 있다.^[58][67] 후기 라임병은 증상이 매우 다양하고 비특이적이어서, 과거 매독처럼 다양한 질병의 양상을 흉내 낸다는 의미에서 '새로운 위대한 모방자(the new great imitator)'라고 불리기도 한다.

5. 1. 검사

• 뇌척수액(CSF) 분석: 유럽에서는 신경 보렐리증이 주로 보렐리아 가리니이(Borrelia garinii)에 의해 발생하며, CSF 검사에서 림프구와 단백질 수치가 특징적으로 증가하고 포도당 수치는 정상인 림프구 증다증 소견과 함께 척수강 내에서 생성된 라임병 항체를 확인하는 것이 진단에 필수적이다.^[34][36] 북미에서는 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi) 감염이 주를 이루며, CSF 소견이 유럽과 다를 수 있어 CSF 검사 결과가 진단을 확정하거나 배제하지 못할 수도 있다. 미국 지침에서는 수막염 증상 없이 안면 신경 마비 등 말초 신경계 증상만 있는 경우 CSF 분석을 선택적으로 고려한다. CSF 증다증은 치료 후 정상으로 회복되므로 치료 효과를 평가하는 지표로 활용될 수 있다.^[36]
• 근전도검사 및 신경전도검사: 말초 신경계 감염 시 치료 반응을 객관적으로 모니터링하는 데 사용될 수 있다.^[34]

• 심전도(ECG): 심장 전도 이상(예: 방실 차단)을 확인한다.^[38]
• 심초음파검사: 심근 기능 장애 여부를 평가한다.^[38]
• 심근 생검: 드물지만 심근 조직에서 보렐리아 균체를 직접 확인하기 위해 시행될 수 있다. 그러나 침습적인 검사로 위험성이 있어 일반적으로 시행되지는 않는다.^[38]

• 소변 항원 검사: 살아있는 ''보렐리아'' 박테리아에서 배출되는 OspA 항원을 소변에서 검출하는 기술이 연구 중이다.^[62][63][64]
• 권장되지 않는 검사: CDC는 소변 항원 검사(연구 단계 제외), 소변 PCR 검사, 세포벽 결핍 형태의 ''B. burgdorferi''에 대한 면역형광 염색, 림프구 형질전환 검사 등을 라임병 진단에 권장하지 않는다.

6. 치료

항생제가 라임병 치료의 주요 방법이다.^[14] 구체적인 치료 접근 방식은 환자 개별 상황과 질병 단계에 따라 달라진다.

'''초기 국소 감염'''

초기 국소 감염 환자의 대부분에게는 독시사이클린의 경구 투여가 널리 권장된다. 이는 ''보렐리아''균뿐 아니라 다른 진드기 매개 질환에도 효과적이기 때문이다. 독시사이클린을 복용하는 사람은 광과민성 반응으로 인해 햇볕에 탈 위험이 높아지므로 자외선 노출을 피해야 한다. 독시사이클린은 8세 미만 어린이와 임신 또는 수유 중인 여성에게는 사용하지 않는다. 대신 사용할 수 있는 항생제로는 아목시실린, 세푸록심 액세틸, 아지트로마이신이 있다. 아지트로마이신은 다른 항생제에 대한 내성이 있는 경우에만 권장된다. 봉와직염의 표준 치료제인 세팔렉신은 라임병에는 효과가 없다. 발진이 라임병 때문인지 봉와직염 때문인지 불분명한 경우, 미국감염병학회는 두 감염 모두에 효과적인 세푸록심 또는 아목시실린/클라불란산 사용을 권장한다.

'''초기 전신 감염 및 후기 라임병'''

초기 전신 감염 또는 후기 라임병 감염 환자는 심장 질환, 라임 관절염 또는 안면 마비, 신경근병증, 수막염, 말초 신경병증과 같은 신경 증상을 보일 수 있다. 이러한 경우 세프트리악손의 정맥 투여가 1차 선택으로 권장되며, 세포탁심과 독시사이클린이 대안으로 사용 가능하다. 테트라사이클린도 투여될 수 있다.^[188]

'''치료 기간 및 고려사항'''

라임병 치료 기간은 질병 단계에 따라 다르다. 초기 국소 질환은 7~14일, 초기 전신 질환은 14~21일, 후기 전신 질환은 14~28일이다.^[53] 신경 라임병은 경구 독시사이클린으로 치료할 수 있지만, 북미에서는 효능에 대한 증거가 간접적이다. 치료 실패 시 주사 가능한 세프트리악손으로 재치료할 것을 권장한다.

라임 관절염 치료 후 수개월이 지나도 관절 부종이 지속되거나 재발하는 경우, 2차 항생제 치료를 고려할 수 있다. 경구 항생제에 대한 반응이 좋지 않은 경우에는 정맥 주사 항생제를 선호한다. 그 외 28일 이상의 장기 항생제 치료는 효과가 있다는 증거가 없으므로 권장되지 않는다.^[116] 항생제로 성공적인 치료를 받은 후에도 면역글로불린 M(IgM)과 면역글로불린 G(IgG) 항체 수치는 수년 동안 상승할 수 있다. 항체 수치는 치료 성공 여부를 나타내는 지표가 아니므로, 항체 검사는 권장되지 않는다.

'''증상별 관리'''

• '''안면 마비''': 치료 없이도 회복될 수 있지만, 다른 라임병 합병증을 예방하기 위해 항생제 치료가 권장된다. 안면 마비가 라임병으로 인한 경우 코르티코스테로이드는 권장되지 않는다.^[117] 안면 마비 환자는 깨어 있는 동안 인공 눈물을 자주 사용하고, 잠잘 때는 연고와 패치 또는 테이핑으로 눈을 감는 것이 권장된다.^[117][118]
• '''라임 심근염''': 환자의 약 1/3은 심장 전도 이상이 해결될 때까지 일시적인 인공 심박조율기가 필요하며, 21%는 입원해야 한다.^[38] 라임 심근염에는 코르티코스테로이드 치료를 해서는 안 된다.^[38]
• '''라임 관절염''': 환자는 손상된 관절에 무리가 가지 않도록 신체 활동량을 제한해야 하며, 절뚝거리는 경우 목발을 사용해야 한다.^[119] 라임병 관련 통증은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료할 수 있다. 항생제로 치료 중인 라임 관절염에는 코르티코스테로이드 관절 주사가 권장되지 않는다.^[119] 정맥 주사 항생제 또는 2개월간의 경구 항생제 치료 후에도 활막염이 지속되고 활액에서 보렐리아 DNA에 대한 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사가 음성인 경우, 항생제 후 라임 관절염으로 진단된다. 이는 특정 보렐리아 균주 감염 후 특정 유전적 및 면역학적 특징을 가진 사람에게서 더 흔하다.^[53][119] 항생제 후 라임 관절염은 NSAID, 질병 조절 항류마티스제(DMARD), 관절경적 활막절제술 또는 물리 치료로 증상을 치료할 수 있다.^[53][119]

7. 예방

진드기에 물리지 않는 것이 가장 확실한 예방법이다. 진드기 서식 가능성이 높은 장소(숲, 관목 지대, 키 큰 풀밭, 낙엽 더미 등)에 머무르는 시간을 줄이거나 피하고, 해당 장소를 방문할 때는 예방 조치를 철저히 하는 것이 중요하다.^[70][18] 봄철 나들이 후에는 사용한 돗자리를 잘 털고, 귀가 즉시 샤워하는 습관이 예방에 도움이 된다. 특히 북미 지역 방문 시 더욱 주의가 필요하다.

=== 개인 보호 조치 ===

• '''서식지 회피''': 대부분의 라임병 감염은 4월부터 9월 사이, 진드기속의 약충에 물려 발생한다.^[70] 진드기는 습하고 그늘진 숲속, 관목, 키 큰 풀, 낙엽이나 나무 더미를 선호한다.^[71] 진드기 밀도는 숲에서 가장 높으며, 관리되지 않은 숲과 잔디밭의 경계, 관상용 식물 및 여러해살이 지피식물 지역 순으로 낮아진다. 잔디밭은 상대적으로 밀도가 낮다.^[72] 석축이나 나무토막 근처도 흰발생쥐와 같은 작은 포유류의 서식지이므로 진드기가 많을 수 있다.^[72] 야외 활동 시, 깎인 잔디밭이나 길 중앙으로 걷고 통나무나 돌담에 앉지 않는 것이 비교적 안전하다.^[72][77] 애완동물이 진드기 서식 가능성이 높은 곳을 자유롭게 돌아다니지 않도록 관리해야 한다.^[71]
• '''의복 및 장비 처리''': 야외 활동 시 옷, 신발, 텐트, 배낭 등 장비에 0.5% 퍼메트린 용액을 처리하고 건조 후 사용하는 것이 좋다.^[70][74] 퍼메트린은 진드기에게 매우 유독하며, 처리된 옷 위를 기어가는 진드기를 떨어뜨리거나 죽게 만든다.^[76][75] 퍼메트린 처리된 신발과 양말 착용은 물림 위험을 크게 줄이며,^[76] 처리된 긴 바지를 양말 안으로 넣고, 긴팔 셔츠를 바지 안으로 넣어 피부 노출을 최소화하면 더욱 효과적이다.^[77] 밝은 색 옷은 진드기를 발견하기 쉽게 해준다.^[2] 퍼메트린 처리 효과는 세탁 후에도 일정 기간 유지된다.^[74] 단, 퍼메트린은 사람 피부나 속옷, 고양이에게 직접 사용해서는 안 된다.^[74][78] 발목에서 종아리까지 드러나지 않도록 바지 밑단을 양말 안으로 넣는 것도 좋은 방법이다.^[186][187]
• '''곤충 기피제 사용''': EPA는 노출된 피부에 DEET, 피카리딘, IR3535, 레몬 유칼립투스 오일(OLE), 파라-멘탄-디올 (PMD) 등을 사용할 것을 권장한다.^[70][79][80] 기피제는 진드기를 쫓아내지만 죽이지는 못하며, 몇 시간 동안만 효과가 지속되고 땀이나 물에 씻겨 나갈 수 있다.^[74] 농도가 높다고 더 효과적인 것은 아니며, 지속 시간만 길어질 수 있다. 기피제는 옷 아래, 눈, 입, 상처 부위, 또는 특정 연령 미만의 영유아에게 사용해서는 안 된다.^[74][70] 자외선 차단제와 함께 사용할 경우, 기피제를 나중에 발라야 한다.^[74] 얼굴에는 직접 뿌리지 말고 손에 뿌려 문질러 바른다.^[2]
• '''귀가 후 확인 및 조치''': 실내에 들어오면 옷, 장비, 애완동물에 진드기가 붙어 있는지 확인한다.^[2] 옷은 고온 건조기에 10분간 돌리면 진드기를 죽일 수 있다.^[70] 가능한 한 빨리 샤워하고 온몸을 꼼꼼히 확인하여 붙어 있는 진드기를 제거하면 감염 위험을 줄일 수 있다.^[2] 흡혈 전 진드기 약충은 양귀비 씨앗 크기 정도로 매우 작으며, 흡혈 후에는 작은 수포처럼 보일 수 있다.^[81] 특히 겨드랑이, 다리 사이, 무릎 뒤, 배꼽, 몸통, 그리고 어린이의 경우 귀, 목, 머리카락 주변을 주의 깊게 살펴야 한다.^[70] 휴식 시간 등에 동행자와 서로 진드기 부착 여부를 확인하는 것도 좋다.^[186][187]

• 잔디를 짧게 깎고, 낙엽과 잡초를 제거하며, 지피식물 사용을 자제한다.^[81]
• 잔디밭과 나무 더미, 숲, 석벽, 관목 사이에 약 0.9m 폭의 돌이나 나무 조각으로 경계를 만든다. 식물이 없는 경계는 진드기의 이동을 막는 데 도움이 되며, 이 경계에 살진드기제를 살포할 수도 있다.^[86]
• 경계로부터 최소 약 2.7m 떨어진 햇볕이 잘 드는 곳에 파티오, 놀이터, 정원 등 '진드기 안전 구역'을 조성하여 활동 공간으로 활용한다.^[86] 파티오나 놀이터 바닥에 목재 데크, 콘크리트, 벽돌, 자갈 등을 사용하면 진드기 서식을 막을 수 있다.^[81]
• 사슴의 접근을 막기 위해 약 2.4m 높이의 울타리를 설치하는 것도 고려할 수 있다.^[86][81]

8. 역학

9. 합병증

국소 감염 발생 후 수일에서 수주 이내에 보렐리아(''Borrelia'') 박테리아는 림프계 또는 혈류를 통해 퍼질 수 있으며, 이 과정에서 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 치료받지 않은 경우, 원래 진드기 물린 부위와 무관하게 신체 여러 부위에 이동성 홍반(EM) 발진이 나타나거나(10~20%), 일시적인 근육통과 관절통이 흔하게 나타난다.

=== 신경계 합병증 ===

치료받지 않은 라임병 환자의 약 10~15%는 신경보렐리아증으로 알려진 신경계 합병증을 겪는다. 이는 보통 진드기에 물린 후 4~6주(1~12주 범위) 사이에 나타나며, 다음과 같은 증상을 포함할 수 있다.^[33]

• 림프구성 수막염: 뇌척수액(CSF)의 특징적인 변화를 동반하며, 수주간 지속되는 두통이 나타난다. 드물게 수막염 징후(예: 경부 강직, 광선 공포증)가 나타날 수 있으나, 발열은 없거나 경미하다.^[34]
• 뇌신경염: 뇌신경의 염증으로, 가장 흔하게는 안면 마비를 일으켜 얼굴 한쪽 또는 양쪽의 움직임(눈 깜빡임, 미소, 씹기)에 장애가 생긴다. 간헐적인 복시를 유발하기도 한다.^[34]
• 신경근병증: 척수 신경근의 염증으로, 극심한 통증을 유발하며 밤에 악화되는 경향이 있다. 드물게 약화, 마비, 감각 이상 등이 해당 신경이 분포하는 신체 부위(피부 분절)에 나타날 수 있다.^[33][36]
• 다발성 단일신경염: 서로 관련 없는 여러 말초 신경에 염증이 생겨 다양한 증상을 유발한다.
• 이비인후과적 증상: 수개월 후 이명(최대 76.5%), 현기증 및 어지럼증(53.7%), 청력 손실(16.7%) 등이 나타날 수 있다.^[35]
• 기타 드문 증상: 뇌염이나 척수염이 발생하여 혼란, 운동 실조, 마비, 실행증, 떨림 등의 증상이 나타날 수 있다.^[33] 어린이의 경우 유두 부종으로 인한 시력 부분 상실이 발생할 수도 있다.

• 증상: 두근거림(69%), 어지러움, 실신, 호흡 곤란, 가슴 통증 등이 나타날 수 있다. 이동성 홍반, 관절통, 안면 마비, 두통, 신경근 통증 등 다른 라임병 증상이 동반될 수도 있으며, 때로는 심염이 라임병의 첫 증상일 수 있다.^[38]
• 심장 차단: 19~87%의 환자에서 심장의 전기 전도계 이상으로 심장 차단이 발생하여 심박수가 비정상적으로 느려지거나 빨라지는 부정맥이 나타날 수 있다.^[38][39]
• 심근 합병증: 10~15%의 환자에서 심장 비대, 좌심실 기능 장애, 울혈성 심부전 등 심근 관련 문제가 발생할 수 있다.^[38]

• 원인: PTLDS의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 지속적인 감염, 감염으로 유발된 자가면역 반응, 감염의 잔해, 또는 라임병과 무관한 다른 원인 등이 가설로 제시되고 있다.^{[131][132][133]} 감염이 분자 모방을 통해 자가면역 반응을 유발할 수 있다는 가설도 있다.
• 치료: PTLDS에 대해 효과가 입증된 특정 치료법은 없다. 장기간 항생제 치료는 효과가 없을 뿐 아니라 심각한 부작용 위험이 있어 권장되지 않는다.^[131] 치료는 주로 증상 완화에 초점을 맞추며, 섬유근육통이나 ME/CFS 관리와 유사한 접근법을 사용한다. 증상은 시간이 지남에 따라 호전되는 경향이 있지만, 회복에는 수개월이 걸릴 수 있다.^[132]
• 정신 건강 문제: PTLDS는 이전에 자살 경향이 없던 사람들에게서 자살 경향이나 격노, 침입 사고 등과 같은 정신 건강 문제의 발병과 관련이 있다는 연구 결과가 있다.^[192][193]

10. 기타

2023년 기준으로 사람을 위한 라임병 백신은 없다.^[104] 시장에 출시되었던 유일한 인간 백신은 LYMErix였으나, 1998년 출시 후 2002년에 판매가 중단되었다.^[105] VLA15 백신 후보는 2022년 3분기에 3상 시험을 시작했으며, 다른 연구들도 진행 중이다. 반면, 개를 위한 라임병 예방 백신은 여러 종류가 있다.

=== 인간 백신 개발 및 철회 ===

LYMErix 백신(라이메릭스)은 1998년부터 2002년까지 시판되었다. 이 백신은 재조합 백신으로, ''보렐리아 부르그도르페리''( ''B. burgdorferi'')의 외막 단백질 A(OspA)를 기반으로 글락소스미스클라인(당시 스미스클라인 비첨)이 개발했다. 1만 명 이상이 참여한 임상시험에서 3회 접종 시 성인의 76%에게 예방 효과가 나타났고, 경미하거나 중등도의 일시적 유해사례만 보고되었다.^[106] 1998년 12월, 미국 식품의약국(FDA)은 이 결과를 바탕으로 15세부터 70세까지 사용을 승인했다.^[106][105]

그러나 백신 승인 후, 높은 비용으로 인해 보험 적용이 어려운 경우가 많아 임상 현장에서의 사용은 더뎠다. 이후 수백 명의 접종자가 자가면역질환 등 부작용을 주장하며 일부 단체의 지원을 받아 글락소스미스클라인을 상대로 집단소송을 제기했다. FDA와 질병통제예방센터(CDC)는 조사를 벌였으나 백신과 자가면역 질환 사이의 연관성을 찾지 못했다.

백신이 원인이라는 증거 부족에도 불구하고, 부정적인 언론 보도와 부작용 우려로 판매량이 급감하자 글락소스미스클라인은 2002년 2월 미국 시장에서 LYMErix를 철수시켰다. 이 사건은 의학계에서 "경고의 사례"로 평가받는다. 과학 저널 ''네이처''(Nature)는 사설에서 LYMErix 철회를 "근거 없는 대중의 두려움이 백신 개발자들에게 합리적인 안전 고려 사항을 넘어서는 압력을 가하는" 사례로 지적했다. 백신을 처음 개발한 연구원 역시 ''네이처''와의 인터뷰에서 "세상이 얼마나 비합리적일 수 있는지 보여준다… LYMErix 철회에는 과학적 근거가 없었다"고 비판했다.^[107]

=== 새로운 백신 후보 ===

6가(OspA) 단백질 소단위체 기반 백신 후보인 VLA15는 발네바에 의해 개발되어 2017년 7월 미국 FDA로부터 신속 심사 지정을 받았다.^[108][109] 2020년 4월, 화이자는 1.3억달러에 이 백신에 대한 권리를 확보하고 발네바와 협력하여 여러 2상 시험을 진행했다.^[110] VLA15의 3상 시험은 2022년 말 미국 북동부와 유럽에서 시작되었으며, 참가자들은 5~9개월에 걸쳐 초기 3회 접종 후 12개월 뒤 추가 접종을 받는 방식으로 진행되었다.^[111][112]

한편, 진드기 타액 단백질 19종에 대한 mRNA 백신 연구도 진행 중이다. 이 백신은 면역 체계가 진드기를 빠르게 감지하고 제거하도록 유도하여, 시험 동물(기니피그)에서 물린 부위에 신속한 홍반(가려운 발적)을 일으켜 라임병 감염을 막는 효과를 보였다. 다만, 진드기 한 마리에 물렸을 때는 보호 효과가 있었지만, 세 마리에 물렸을 때는 효과가 없었다.^{[113][114][115]}

=== 동물의 라임병 ===

==== 개 ====

개의 라임병 예방은 풍토병 지역에서 중요하며, 예방 접종, 외부 기생충 구제제 사용, 진드기 검사 등이 권장된다. 개를 위한 라임병 백신은 현재 세 가지 종류가 승인되어 있다.

예방을 위해 아미트라즈, 피프로닐, 피레스로이드 성분이 포함된 외부 기생충 구제제를 정기적으로 사용하는 것이 좋다. 이러한 제품은 스팟온, 스프레이, 목걸이 등 다양한 형태로 제공된다. 또한, 진드기가 많은 곳에 다녀온 후에는 개의 머리, 목, 귀 주변을 중심으로 진드기가 붙어 있는지 확인하는 것이 중요하다.

개의 라임병은 치료하지 않으면 사구체 질환으로 인한 만성 신부전이나 만성 관절 질환을 유발할 수 있다. 하지만 대부분의 개는 항생제 치료 여부와 관계없이 완전히 회복된다. 드물게 사람과 마찬가지로 개에게도 치명적일 수 있다.

==== 고양이 ====

고양이는 개와 달리 라임병에 걸리는 경우가 매우 드물지만, 감염된 진드기에 물리면 ''B. burgdorferi''에 감염될 수 있다. 감염된 고양이는 절뚝거림, 피로, 식욕 부진 등의 증상을 보일 수 있으며, 드물게 심장 이상이 보고되기도 했다.^[160][161] 그러나 대부분의 감염된 고양이는 무증상이며 눈에 띄는 징후를 보이지 않는다.^[161][160] 치료는 주로 항생제를 사용하며, 경우에 따라 추가 치료가 필요할 수 있다.^[160]

==== 말 ====

말의 라임병은 증상이 다양하여 진단이 어렵다.

• 일부 말은 임상 징후를 보이지 않을 수도 있다.^[171]

11. 한국 특이사항

한국에서는 2011년 제4군 법정 감염병으로 지정되어 국가 차원에서 관리되고 있으며, 매년 환자 발생 보고가 늘어나는 추세를 보이고 있다. 2023년 9월에는 질병관리청이 라임병을 포함한 진드기 매개 감염병 예방을 위해 '진드기 매개 감염병 예방수칙' 준수를 국민에게 당부하기도 했다. 같은 해 10월, 강원도 보건환경연구원은 도내 라임병 발생 현황 분석 결과를 발표하며 지역 사회의 경각심을 높였다.

한편, 더불어민주당은 진드기 매개 감염병의 체계적인 예방과 관리를 위해 관련 법률안을 발의하였다. 이 법안은 국가 및 지방자치단체의 책무를 강화하고, 역학조사 실시, 예방 및 방역 사업 추진, 진드기 매개체 감시 및 위험성 평가 등을 주요 내용으로 담고 있어 국민 건강 보호에 기여할 것으로 기대된다.

한국 내 라임병 감염은 주로 참진드기과에 속하는 작은소피참진드기(''Ixodes persulcatus'')와 일본참진드기(''Ixodes nipponensis'')에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 특히 작은소피참진드기는 유라시아 대륙과 일본 등지에서도 주요 매개체로 확인되며, 북방계 진드기로 일본에서는 중부 지방 이북과 홋카이도 등지에 주로 분포한다.

참조

_[1] 웹사이트 Clinical Care and Treatment of Neurologic Lyme Disease https://www.cdc.gov/[...] 2024-05-20
_[2] 웹사이트 Lyme disease - Symptoms and causes https://www.mayoclin[...] null
_[3] 웹사이트 Lyme Disease Surveillance and Data https://www.cdc.gov/[...] 2024-05-15
_[4] 논문 Estimating the Frequency of Lyme Disease Diagnoses, United States, 2010-2018 2021-02
_[5] 논문 Comparison of Lyme Disease in the United States and Europe 2021-08
_[6] 논문 Host association of Borrelia burgdorferi sensu lato: A review 2021-09
_[7] 웹사이트 Signs and Symptoms of Lyme Disease https://www.cdc.gov/[...] 2013-01-11
_[8] 논문 Diagnostic challenges of early Lyme disease: lessons from a community case series 2009-06
_[9] 서적 Baron's Medical Microbiology Univ of Texas Medical Branch
_[10] 웹사이트 Lyme disease transmission https://www.cdc.gov/[...] 2013-01-11
_[11] 논문 Lyme borreliosis 2016-12
_[12] 웹사이트 Lyme borreliosis https://ecdc.europa.[...]
_[13] 논문 Identification of a novel pathogenic Borrelia species causing Lyme borreliosis with unusually high spirochaetaemia: a descriptive study 2016-05
_[14] 논문 Clinical practice. Lyme disease http://portal.mah.ha[...] 2014-05
_[15] 웹사이트 Lyme Disease Diagnosis and Testing https://www.cdc.gov/[...] 2013-01-10
_[16] 웹사이트 Two-step Laboratory Testing Process https://www.cdc.gov/[...] 2011-11-15
_[17] 웹사이트 Testing of Ticks https://www.cdc.gov/[...] 2013-06-04
_[18] 뉴스 Let's Do a Tick Check - These pervasive bloodsuckers can give you more than just Lyme disease. Here's how to protect yourself. (Interactive) https://www.nytimes.[...] 2021-06-11
_[19] 웹사이트 Tick Removal https://www.cdc.gov/[...] 2014-06-23
_[20] 서적 Regional Disease Vector Ecology Profile: Central Europe https://books.google[...] DIANE Publishing 2001-04
_[21] 서적 Infectious disease epidemiology : theory and practice https://books.google[...] Jones and Bartlett Publishers 2007
_[22] 뉴스 Willy Burgdorfer – obituary https://www.telegrap[...] 2014-12-01
_[23] 웹사이트 Chronic Symptoms and Lyme Disease https://www.cdc.gov/[...] 2024-06-11
_[24] 웹사이트 Post-Treatment Lyme Disease Syndrome https://www.cdc.gov/[...] 2017-12-01
_[25] 논문 Chronic Lyme disease: in defense of the scientific enterprise 2010-11
_[26] 논문 Chronic Lyme disease 2015-06
_[27] 웹사이트 Lyme disease rashes and look-alikes https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2018-12-21
_[28] 웹사이트 Lyme disease: erythema migrans https://www.nice.org[...] National Institute for Health and Care Excellence
_[29] 논문 Delayed Diagnosis of Locally Acquired Lyme Disease, Central North Carolina, USA. 2024-03
_[30] 논문 Annular Lesions: Diagnosis and Treatment. https://www.aafp.org[...] 2018-09-01
_[31] 논문 Does this patient have erythema migrans? 2007-06
_[32] 웹사이트 Lyme Disease https://www.lecturio[...]
_[33] 논문 EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis https://www.eaneurol[...] 2010-01
_[34] 논문 Neurological findings of Lyme disease 1984-07
_[35] 논문 Otolaryngologic aspects of Lyme disease 1991-06
_[36] 논문 Course and Outcome of Early European Lyme Neuroborreliosis (Bannwarth Syndrome): Clinical and Laboratory Findings 2016-08-01
_[37] 논문 Nervous system Lyme disease 2010-09-01
_[38] 논문 Lyme carditis https://www.cdc.gov/[...] 2008-06-01
_[39] 논문 Lyme borreliosis 2012-02-01
_[40] 논문 Pediatric unilateral knee swelling: a case report of a complicated differential diagnosis and often overlooked cause 2022-01-01
_[41] 논문 A critical appraisal of the mild axonal peripheral neuropathy of late neurologic Lyme disease 2017-02-01
_[42] 논문 Diagnosis and treatment of Lyme disease 2008-05-01
_[43] 논문 Recent discoveries and advancements in research on the Lyme disease spirochete Borrelia burgdorferi 2019-01-01
_[44] 서적 Lyme Disease and Relapsing Fever Spirochetes: Genomics, Molecular Biology, Host Interactions, and Disease Pathogenesis https://www.caister.[...] Caister Academic Press
_[45] 논문 Emerging borreliae - Expanding beyond Lyme borreliosis http://roar.uel.ac.u[...] 2017-02-01
_[46] 웹사이트 UpToDate https://www.uptodate[...]
_[47] 간행물 2005 Fact Sheet, Prevent Tick Bites: Prevent Lyme Disease https://ocean.njaes.[...] Rutgers University, Rutgers Cooperative Research & Extension, New Jersey Agricultural Experiment Station 2005-03-01
_[48] 뉴스 People are freaking out over the CDC's photo of a muffin with ticks in it https://www.deseret.[...] 2019-05-31
_[49] 웹사이트 Westport Weston Health District http://www.wwhd.org/[...]
_[50] 웹사이트 Patient education: What to do after a tick bite to prevent Lyme disease (Beyond the Basics) https://www.uptodate[...] UpToDate 2019-05-13
_[51] 논문 Arthropod-borne bacterial diseases in pregnancy 2013-09-01
_[52] 논문 Lyme disease 1989-08-01
_[53] 논문 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease 2021-01-01
_[54] 웹사이트 Does Borrelia burgdorferi produce a neurotoxin ? https://www.aldf.com[...]
_[55] 논문 Pathogenicity and virulence of Borrelia burgdorferi 2023-12-01
_[56] 웹사이트 Lyme Disease Data and surveillance https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2019-02-05
_[57] 웹사이트 Lyme Disease risk areas map https://www.canada.c[...] Government of Canada 2015-01-27
_[58] 논문 Diagnostic challenges of early Lyme disease: lessons from a community case series 2009-06-01
_[59] 웹사이트 Lyme disease https://www.nice.org[...] National Institute for Health and Care Excellence 2018-04-11
_[60] 논문 Diagnosis of lyme disease 2005-07-01
_[61] 웹사이트 Are serological tests of any value in the diagnosis of Lyme disease? https://www.aldf.com[...]
_[62] 논문 Detection of antigens in urine of mice and humans infected with Borrelia burgdorferi, etiologic agent of Lyme disease 1989-01-01
_[63] 논문 The use of Nanotrap particles for biodefense and emerging infectious disease diagnostics 2014-07-01
_[64] 논문 The use of Nanotrap particles for biodefense and emerging infectious disease diagnostics 2014-07-01
_[65] 논문 Neuropsychological functioning in chronic Lyme disease 2002-09-01
_[66] 논문 Recommendations for the management of herpes zoster 2007-01-01
_[67] 논문 Chronic Lyme disease: misconceptions and challenges for patient management 2015-05-01
_[68] 논문 Lumbosacral radiculopathy http://pdfs.semantic[...] 2007-05-01
_[69] 논문 Two-tiered antibody testing for Lyme disease with use of 2 enzyme immunoassays, a whole-cell sonicate enzyme immunoassay followed by a VlsE C6 peptide enzyme immunoassay 2011-09-01
_[70] 웹사이트 Preventing tick bites on people https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2019-03-08
_[71] 웹사이트 About ticks – preventative measures https://www.cvbd.org[...] Companion Vector-Borne Diseases 2019-05-21
_[72] 논문 Critical Evaluation of the Linkage Between Tick-Based Risk Measures and the Occurrence of Lyme Disease Cases 2016-09-01
_[73] 웹사이트 Host seeking http://www.cvbd.org/[...] 2016-12-08
_[74] 웹사이트 Protection against Mosquitoes, Ticks, & Other Arthropods https://wwwnc.cdc.go[...] Centers for Disease Control and Prevention 2019-05-21
_[75] 논문 Bioassays to evaluate non-contact spatial repellency, contact irritancy, and acute toxicity of permethrin-treated clothing against nymphal Ixodes scapularis ticks 2017-10-01
_[76] 논문 Tick bite protection with permethrin-treated summer-weight clothing 2011-03-01
_[77] 웹사이트 Tips to prevent tick bytes https://www.epa.gov/[...] Environmental Protection Agency 2013-07-15
_[78] 논문 Permethrin toxicity in cats: a retrospective study of 20 cases 2008-06-01
_[79] 웹사이트 Repellents: protection against mosquitoes, ticks and other arthropods https://www.epa.gov/[...] Environmental Protection Agency 2013-07-09
_[80] 논문 Insect repellents: An updated review for the clinician 2023-01-01
_[81] 웹사이트 Tick management handbook (rev. ed.) https://portal.ct.go[...] Connecticut Agricultural Experiment Station 2019-05-21
_[82] 웹사이트 Tick removal and testing https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2019-04-22
_[83] 웹사이트 Tick Allergy http://www.allergy.o[...] 2014
_[84] 논문 Death of unknown origin in alpine medicine
_[85] 논문 Effective tick removal with a fishing line knot 2010-09-01
_[86] 웹사이트 Preventing tick bites in the yard https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2019-03-08
_[87] 웹사이트 CDC – Lyme Disease – NIOSH Workplace Safety and Health Topic https://www.cdc.gov/[...] 2017-08-03
_[88] 웹사이트 Risks: Lyme Disease NIOSH CDC https://www.cdc.gov/[...] 2018-11-14
_[89] 웹사이트 Lyme disease https://www.cdc.gov/[...] The Centers for Disease Control and Prevention 2017-06-22
_[90] 논문 Deer, predators, and the emergence of Lyme disease 2012-07-03
_[91] 논문 Lyme and other tick-borne diseases are on the rise. But why? https://knowablemaga[...] 2022-03-04
_[92] 논문 Effect of deer reduction on abundance of the deer tick (Ixodes dammini). 1984
_[93] 논문 Effects of Reduced Deer Density on the Abundance ofIxodes scapularis(Acari: Ixodidae) and Lyme Disease Incidence in a Northern New Jersey Endemic Area https://academic.oup[...] 2007-09-01
_[94] 논문 Will Culling White-Tailed Deer Prevent Lyme Disease? 2016
_[95] 논문 Controlling Lyme Disease by Modifying the Density and Species Composition of Tick Hosts https://esajournals.[...] 1995
_[96] 논문 White-Tailed Deer Serum Kills the Lyme Disease Spirochete, Borrelia burgdorferi 2023-05-01
_[97] 논문 Emerging tick-borne pathogens of public health importance: a mini-review 2020-06-01
_[98] 논문 Importance of ticks and their chemical and immunological control in livestock 2006-11-01
_[99] 논문 European reservoir hosts of Borrelia burgdorferi sensu lato 1998-03-01
_[100] 논문 Incompetence of roe deer as reservoirs of the Lyme borreliosis spirochete 1992-09-01
_[101] 논문 Transmission of Borrelia burgdorferi s.l. from mammal reservoirs to the primary vector of Lyme borreliosis, Ixodes ricinus (Acari: Ixodidae), in Sweden 1994-11-01
_[102] 논문 Host and pathogen DNA identification in blood meals of nymphal Ixodes ricinus ticks from forest parks and rural forests of Poland 2014-04-01
_[103] 논문 Detection of tick-borne pathogens in roe deer (Capreolus capreolus), in questing ticks (Ixodes ricinus), and in ticks infesting roe deer in southern Germany 2013-06-01
_[104] 웹사이트 Lyme disease vaccine https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2024-11-13
_[105] 논문 Human and Veterinary Vaccines for Lyme Disease 2021
_[106] 논문 Vaccines against Lyme disease: What happened and what lessons can we learn? 2011-02-01
_[107] 논문 The rise and fall of the lyme disease vaccines: a cautionary tale for risk interventions in American medicine and public health 2012-06-01
_[108] 웹사이트 Anti-vaxxers stopped the last Lyme disease vaccine. The FDA has just fast-tracked a new one http://www.newsweek.[...] 2017-07-25
_[109] 웹사이트 A Lyme vaccine for humans is getting closer, says French biotech firm https://www.concordm[...] 2018-08-06
_[110] 웹사이트 Pfizer's $130M Lyme disease vaccine advances to phase 3 after 3rd shot shown to increase antibodies https://www.fiercebi[...] 2022-02-04
_[111] 뉴스 Major test of first possible Lyme vaccine in 20 years begins https://apnews.com/a[...] 2022-08-08
_[112] 웹사이트 An Efficacy, Safety, Tolerability, Immunogenicity, and Lot-Consistency Clinical Trial of a 6-Valent OspA-Based Lyme Disease Vaccine (VLA15) (VALOR) https://clinicaltria[...] National Institute of Health 2022-07-28
_[113] 웹사이트 An mRNA vaccine that causes a red, itchy skin rash in response to bites by ticks may allow them to be removed before they transmit Lyme disease-causing bacteria https://www.newscien[...] 2021-11-17
_[114] 뉴스 Novel Lyme vaccine shows promise https://medicalxpres[...]
_[115] 논문 mRNA vaccination induces tick resistance and prevents transmission of the Lyme disease agent 2021-11-01
_[116] 논문 Randomized Trial of Longer-Term Therapy for Symptoms Attributed to Lyme Disease 2016-03-01
_[117] 논문 Managing Peripheral Facial Palsy 2018-05-01
_[118] 웹사이트 OTC Drops: Telling the Tears Apart https://www.reviewof[...] Jobson Medical Information LLC 2012-10-04
_[119] 논문 Diagnosis and treatment of Lyme arthritis 2015-06-01
_[120] 논문 Duration of antibiotic therapy for early Lyme disease. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial 2003-05-01
_[121] 논문 Treatment of erythema migrans with doxycycline for 10 days versus 15 days 2012-08-01
_[122] 논문 Ceftriaxone compared with doxycycline for the treatment of acute disseminated Lyme disease 1997-07-01
_[123] 논문 Chronic symptoms are common in patients with neuroborreliosis -- a questionnaire follow-up study 2002-10-01
_[124] 논문 5-y Follow-up study of patients with neuroborreliosis 2002-01-01
_[125] 논문 Facial paralysis in Lyme disease 1985-11-01
_[126] 논문 Successful oral doxycycline treatment of Lyme disease-associated facial palsy and meningitis 1999-03-01
_[127] 논문 Evaluation of study patients with Lyme disease, 10-20-year follow-up 2001-02-01
_[128] 논문 Steroid use in Lyme disease-associated facial palsy is associated with worse long-term outcomes 2017-06-01
_[129] 논문 Differentiation of reinfection from relapse in recurrent Lyme disease 2012-11-01
_[130] 논문 Posttreatment Lyme disease syndrome and myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: A systematic review and comparison of pathogenesis 2023-09-01
_[131] 논문 Persistent Symptoms After Treatment of Lyme Disease 2022-09-01
_[132] 웹사이트 Post-Treatment Lyme Disease Syndrome https://www.cdc.gov/[...] CDC 2016-11-03
_[133] 간행물 Post-treatment Lyme Disease as a Model for Persistent Symptoms in Lyme Disease https://www.ncbi.nlm[...] 2020-02-25
_[134] 서적 Lyme disease: Global Status 2014 Edition https://books.google[...] GIDEON Informatics Inc 2014
_[135] 논문 The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk 2021-01-01
_[136] 웹사이트 Case of the Month https://www.fidssa.c[...] 2015-12-01
_[137] 논문 Human Tick-Borne Diseases in Australia
_[138] 논문 Metatranscriptomic profiling reveals diverse tick-borne bacteria, protozoans and viruses in ticks and wildlife from Australia 2022-09-01
_[139] 논문 The Troublesome Ticks Research Protocol: Developing a Comprehensive, Multidiscipline Research Plan for Investigating Human Tick-Associated Disease in Australia 2022-11-01
_[140] 논문 Lyme disease in Western Europe: an emerging problem? A systematic review 2021-06-01
_[141] 논문 Lyme disease in Iceland - Epidemiology from 2011 to 2015 2019-02-01
_[142] 논문 Effect of Climate Change on Lyme Disease Risk in North America 2005-03-01
_[143] 논문 Spatial dynamics of lyme disease: a review http://www.caryinsti[...] 2008-06-01
_[144] 웹사이트 National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) - Lyme Disease https://ndc.services[...] 2023-01-11
_[145] 웹사이트 Lyme Disease (Borrelia burgdorferi) 2022 Case Definition https://ndc.services[...] 2023-01-11
_[146] 웹사이트 Lyme disease surveillance and available data https://www.cdc.gov/[...] 2023-01-11
_[147] 웹사이트 STARI or Lyme? https://www.cdc.gov/[...] 2018-11-19
_[148] 논문 Lyme borreliosis in Brazil: a critical review on the Baggio–Yoshinari syndrome (Brazilian Lyme-like disease) 2024-11-04
_[149] 서적 The Widening Circle : A Lyme Disease Pioneer Tells Her Story St. Martin's Press 1006
_[150] 뉴스 Iceman Mummy May Hold Earliest Evidence of Lyme Disease https://www.livescie[...] 2012-02-28
_[151] 웹사이트 US Voyage New World https://www.ulstersc[...]
_[152] 논문 Successful treatment of erythema migrans Afzelius. https://www.medicalj[...] 1951
_[153] 논문 Penicillin Treatment of erythema chronicum migrans afzelius https://www.medicalj[...] 1958
_[154] 논문 Lyme disease: a rigorous review of diagnostic criteria and treatment 2015-02-01
_[155] 뉴스 Lyme Disease Pioneer Stephen Malawista Dies https://www.courant.[...] 2013-09-19
_[156] 웹사이트 Factsheet about Borreliosis https://www.ecdc.eur[...] 2017-06-17
_[157] 웹사이트 WHO Lyme Borreliosis (Lyme disease) https://www.who.int/[...]
_[158] 논문 Low probability of a dilution effect for Lyme borreliosis in Belgian forests Ticks and Tick-Borne Diseases. 2018-07-01
_[159] 웹사이트 A Review of Under Our Skin, A Cult Classic https://sciencebased[...] 2019-04-08
_[160] 웹사이트 Lyme Disease (Lyme Borreliosis) in Cats - Cat Owners https://www.merckvet[...]
_[161] 논문 First report of Lyme borreliosis leading to cardiac bradydysrhythmia in two cats 2020
_[162] 논문 Lyme borreliosis in cattle and horses: a review of the literature https://pubmed.ncbi.[...] 1992
_[163] 논문 Retrospective Evaluation of Horses Diagnosed with Neuroborreliosis on Postmortem Examination: 16 Cases (2004-2015) 2016
_[164] 논문 Lyme borreliosis in the horse: A mini-review 2016
_[165] 논문 Arthritis and panuveitis as manifestations of Borrelia burgdorferi infection in a Wisconsin pony https://pubmed.ncbi.[...] 1986
_[166] 논문 Lameness associated with Borrelia burgdorferi infection in the horse https://pubmed.ncbi.[...] 1993
_[167] 논문 Survey on the subject of equine Lyme borreliosis https://pubmed.ncbi.[...] 2006
_[168] 논문 Encephalitis associated with Borrelia burgdorferi infection in a horse https://pubmed.ncbi.[...] 1987
_[169] 논문 A possible case of Lyme borreliosis in a horse in the UK https://pubmed.ncbi.[...] 1996
_[170] 논문 Meningitis, cranial neuritis, and radiculoneuritis associated with Borrelia burgdorferi infection in a horse https://pubmed.ncbi.[...] 2010
_[171] 논문 Borrelia burgdorferi Infection and Lyme Disease in North American Horses: A Consensus Statement 2018
_[172] 논문 Seroprevalence of antibodies to Borrelia burgdorferi in a population of horses in central Texas https://pubmed.ncbi.[...] 1992
_[173] 논문 The prevalence of antibodies against Borrelia burgdorferi found in horses residing in the northwestern Unites States https://www.research[...] 2008
_[174] 논문 Seroprevalence of ''Borrelia burgdorferi'' sensu lato and ''Anaplasma phagocytophilum'' Infections in German Horses 2023-06-01
_[175] 논문 Study of intragastric administration of doxycycline: pharmacokinetics including body fluid, endometrial and minimum inhibitory concentrations https://pubmed.ncbi.[...] 2000
_[176] 논문 Antibiotic treatment of experimentally Borrelia burgdorferi-infected ponies https://pubmed.ncbi.[...] 2005
_[177] 논문 Pharmacokinetics and distribution of minocycline in mature horses after oral administration of multiple doses and comparison with minimum inhibitory concentrations https://pubmed.ncbi.[...] 2012
_[178] 논문 A case of Borrelia-associated cutaneous pseudolymphoma in a horse https://pubmed.ncbi.[...] 2012
_[179] 논문 Changes in Borrelia burgdorferi ELISA antibody over time in both antibiotic treated and untreated horses https://madbarn.com/[...] 2012
_[180] 논문 Vaccination of horses with Lyme vaccines for dogs induces short-lasting antibody responses https://www.scienced[...] 2017
_[181] 논문 Vaccination against Lyme Disease with recombinant Borrelia burgdorferi outer-surface protein A (rOspA) in horses https://www.scienced[...] 1999
_[182] 논문 A study with a commercial vaccine against Lyme borreliosis in horses using two different vaccination schedules: Characterization of the humoral immune response https://pubmed.ncbi.[...] 2019
_[183] 논문 腹部に巨大紅斑を生じライム病と診断した症例 https://doi.org/10.1[...] 日本感染症学会 1988
_[184] 논문 An epidemic of oligoarticular arthritis in children and adults in three Connecticut communities. 1977
_[185] 웹사이트 世界の医療事情 アメリカ合衆国（ニューヨーク） https://www.mofa.go.[...] 외務省 2014-04-20
_[186] 웹사이트 ライム病 http://www.forth.go.[...] 厚生労働省 2016-09-09
_[187] 웹사이트 ライム病 https://www.msdmanua[...] MSDマニュアル プロフェッショナル版
_[188] 웹사이트 ライム病とは https://www.niid.go.[...] 国立感染症研究所
_[189] 논문 Post-treatment Lyme Disease Syndrome https://www.cdc.gov/[...] 미국질병예방통제센터(CDC) 2017-12-01
_[190] 논문 しつこいライム病 https://www.natureas[...] 2015-10
_[191] 논문 しつこいライム病 http://www.nikkei-sc[...] 2015-09-25
_[192] 논문 Suicide and Lyme and Associated Diseases. https://www.dovepres[...] 2017-06-16
_[193] 논문 Suicidal and homicidal tendencies after Lyme disease: an ignored problem. https://www.dovepres[...] 2017-09-02
_[194] 서적 Dermatology: Mosby 2007
_[195] 서적 Borrelia: Molecular Biology, Host Interaction and Pathogenesis https://archive.org/[...] Caister Academic Press 2010
_[196] 서적 Sherris Medical Microbiology https://archive.org/[...] McGraw Hill 2004
_[197] 웹인용 Focus Lyme Disease https://www.dhss.del[...] 2020-03-15