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변실금

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목차

1. 개요

변실금은 진단명이 아닌 증상으로, 다양한 원인에 의해 발생하며, 항문 괄약근의 기능 이상으로 인해 대변을 제대로 조절하지 못하는 상태를 의미한다. 원인으로는 산과적 손상, 항문 직장 수술 후유증, 신경 질환, 설사, 변비, 염증성 장 질환, 인지 및 행동 기능 장애 등이 있으며, 항문관 및 골반저 기능 이상, 직장 기능 이상, 중추신경계 이상, 설사 및 변비 등 다양한 요인이 복합적으로 작용한다. 증상으로는 절박성 요실금, 수동성 요실금, 가스 요실금, 대변 누출 등이 나타나며, 삶의 질을 저하시키고 심리적, 사회적, 직업적 측면에 부정적인 영향을 미친다. 진단을 위해 상세한 병력 청취, 직장 수지 검사, 항문 직장 생리 검사, 배변조영술, 내시경 검사 등이 시행되며, 중증도 척도를 통해 증상의 정도를 평가한다. 치료는 보존적 치료, 수술적 치료, 또는 이들의 조합으로 이루어지며, 식이 요법 수정, 약물 치료, 바이오피드백, 골반저근 운동, 항문 플러그 등이 보존적 치료에 해당한다. 수술적 치료는 괄약근 복원 및 개선, 괄약근 대체, 역동적 괄약근 대체, 대변 우회술 등을 포함한다. 변실금은 사회적, 경제적 비용을 유발하며, 환자들에게 심리적 고통을 안겨줄 수 있다.

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변실금
질병 개요
이름변실금
동의어Fecal incontinence
Faecal incontinence
bowel incontinence
anal incontinence
accidental bowel leakage
임상 정보
전문 분야산부인과
소화기내과
증상변의를 느끼지 못함
가스 조절의 어려움
변이 새는 현상
발병 시기불특정
지속 기간다양함
원인 및 위험 요인
원인산후 장애
궤양성 대장염
위험 요인노령
여성
신경 손상
괄약근 손상
만성 변비
치질
직장류
골반저 질환
당뇨병
다발성 경화증
뇌졸중
치매
과민성 대장 증후군
만성 설사
항문 수술
방사선 치료 (골반 부위)
항문 성교
진단 및 감별 진단
진단 방법병력 청취
신체 검사
항문내압검사
근전도 검사
대변 배양 검사
대장내시경
항문 초음파
배변 조영술
감별 진단변비
설사
과민성 대장 증후군
염증성 장 질환
직장암
예방 및 치료
예방규칙적인 배변 습관
건강한 식습관
케겔 운동
치료식이요법
약물 치료 (지사제, 변비 완화제)
바이오피드백
수술 (괄약근 성형술, 인공 괄약근 이식술)
약물콜레스티라민
통계 및 기타 정보
빈도2.2%
합병증피부염
사회적 고립
우울증
참고삶의 질에 심각한 영향

2. 원인

변실금은 특정 질병이라기보다는 여러 원인에 의해 나타나는 증상이다.[6] 일반적으로 여러 요인이 복합적으로 작용하며, 그중 상당수는 비교적 쉽게 해결할 수 있다.[6] 변실금 환자의 약 80% 정도는 한 가지 이상의 원인을 가지고 있을 수 있다.[5]

변실금의 가장 흔한 원인으로는 출산 시 손상이나 항문, 직장 부위 수술, 특히 항문 괄약근이나 치질 관련 수술의 후유증이 꼽힌다.[23] 18세 이상 변실금 환자는 대부분 다음과 같은 요인 중 하나 이상에 해당한다.


  • 항문 및 직장 구조 이상 (괄약근 손상, 괄약근 변성, 항문루, 직장 탈출 등)
  • 신경 질환 (다발성 경화증, 척수 손상, 뇌졸중 등)
  • 변비/분변 적체 (직장에 많은 양의 변이 쌓임)
  • 인지/행동 기능 장애 (치매, 학습 장애 등)
  • 설사
  • 염증성 장 질환 (궤양성 대장염, 크론병 등)
  • 과민성 장 증후군
  • 장애 관련 (만성/급성 질환, 허약 등)
  • 원인 불명 (특발성)[6][7]


당뇨병도 변실금의 원인으로 알려져 있으나, 그 기전은 명확하게 밝혀지지 않았다.[8] 항문직장 기형과 척수 결손은 소아 변실금의 원인이 될 수 있다. 이러한 기형은 대개 조기에 발견되어 수술을 받지만, 이후 변실금이 완전히 개선되지 않는 경우가 많다.[24]

변실금은 다양한 요인에 의해 악화될 수 있으며, 변실금과 설사를 악화시킬 수 있는 약물은 아래 표와 같다.[13]

변실금과 설사를 악화시킬 수 있는 약물[13]
약물/작용 기전일반적인 예
괄약근 톤을 변화시키는 약물
광범위 항생제
항문에 적용되는 국소 약물 (압력 감소)
과도한 설사를 유발하는 약물
변비약
진정제/수면제 (경계 감소)


2. 1. 항문관 및 골반저 기능 이상

항문관의 기능은 외상성 또는 비외상적으로 손상될 수 있다. 항문관의 안정 시 긴장도는 중요한 유일한 요소가 아니며, 고압 영역의 길이와 힘의 방사형 변환 모두가 요실금에 필요하다. 이는 정상적인 항문관 압력에서도 열쇠 구멍 변형과 같은 국소 결함이 상당한 증상의 원인이 될 수 있음을 의미한다. 바깥항문괄약근 기능 부전은 손상된 자발적 조절과 관련이 있는 반면, 안쪽항문괄약근 기능 부전은 손상된 미세한 대변 조절과 관련이 있다.[23] 항문관의 완전한 폐쇄를 기계적으로 방해하거나 방지하는 병변은 액체 변 또는 점액 직장 분비물을 유발할 수 있다. 이러한 병변에는 치질(염증성 치질), 항문 열상, 항문암 또는 누공이 포함된다.

산과적 손상은 항문 괄약근을 찢을 수 있으며, 이러한 부상 중 일부는 잠재적(발견되지 않음)일 수 있다. 부상의 위험은 특히 분만이 어렵거나 길어진 경우, 분만 겸자가 사용된 경우, 출생 체중이 더 높은 경우, 또는 정중선 회음 절개술을 수행한 경우에 가장 크다. 항문 내 초음파와 같은 FI에 대한 수술 후 조사가 있을 때만 부상이 발견된다.[24] FI는 수술의 과소 보고된 합병증이다. IAS는 항문 수술용 견인기 (특히 Park's anal retractor)로 쉽게 손상되어 수술 후 안정 압력이 감소한다. 치질 혈관 쿠션이 안정 시 항문 긴장의 15%를 기여하므로 이러한 구조와 관련된 수술은 요실금 상태에 영향을 미칠 수 있다.[24] 부분 내 괄약근 절개술, 누공 절개술, 항문 확장 (Lord's operation), 치질 절제술 또는 경항문 전진 피판술은 모두 수술 후 FI를 유발할 수 있으며, 고형 FI보다 오염이 훨씬 더 흔하다. "열쇠 구멍 변형"은 항문관 내의 흉터를 의미하며 점액 누출 및 경미한 요실금의 또 다른 원인이다. 이 결함은 또한 항문관 벽의 홈으로 묘사되며, 후방 정중선 열상 절제술 또는 누공 절개술 후, 또는 측면 IAS 결함과 함께 발생할 수 있다.

항문 괄약근에 대한 외상성 손상의 드문 원인으로는 골반 골절, 척추 손상 또는 회음 열상, 직장 내 이물질 삽입, 성적 학대로 복잡해지는 군사 또는 교통 사고가 있다.[24] 항문 괄약근 약화를 유발하는 비외상성 질환으로는 경피증, 음부 신경 손상, 그리고 원인 불명의 IAS 변성이 있다.[25] 방사선 유도 FI는 직장염, 항문 누공 형성, 그리고 내·외 괄약근 기능 저하가 발생할 때 항문관뿐만 아니라 직장과 관련될 수 있다.[24] 방사선 조사, 예를 들어 전립선암에 대한 방사선 요법 중에 발생할 수 있다.

변실금을 겪는 많은 사람들은 특히 치골직장근을 포함하여 골반저의 전반적인 약화를 보인다.[25] 약화된 치골직장근은 항문직장 각도의 확장과 직장에 있는 변이 항문관으로 들어가는 것을 막는 기능의 손실을 야기하며, 이는 고형 변 실금과 관련이 있다. 골반저의 비정상적인 하강 또한 골반저 약화의 징후일 수 있다. 비정상적인 하강은 하강 회음 증후군으로 나타난다(회음 하강 >4cm).[25] 이 증후군은 처음에는 변비를 유발하고, 나중에는 변실금을 유발한다. 골반저는 음부 신경과 S3 및 S4의 골반 신경총 가지에 의해 지배된다. 어려운 분만 또는 장기간의 변비와 같이 반복적인 긴장이 가해지면, 팽창성 손상으로 항문거근을 공급하는 신경이 손상될 수 있다. 음부 신경은 특히 12%의 팽창으로 인해 돌이킬 수 없는 손상(팽창 유발 음부 신경병증)에 취약하다.[24] 골반저 근육이 신경 지배를 잃으면 수축을 멈추고 근육 섬유가 시간이 지남에 따라 섬유 조직으로 대체되어 골반저 약화 및 실금과 관련된다. 음부 신경 말단 운동 잠복기 증가 또한 골반저 약화를 나타낼 수 있다.

2. 2. 직장 기능 이상

변실금은 진단명이 아닌 징후 또는 증상이며,[6] 광범위한 원인 목록을 나타낸다. 일반적으로 여러 요인들의 복잡한 상호 작용의 결과이며, 그중 많은 부분은 쉽게 수정할 수 있다.[6]

직장은 배변 전까지 변을 저장할 수 있을 만큼 충분한 부피를 가져야 한다. 직장 벽은 변을 수용할 수 있을 정도로 확장될 수 있는 "순응성"이 있어야 한다. 직장 감각은 직장 내용물의 존재, 특성 및 양을 감지하는 데 필요하다. 또한 직장은 내용물을 완전히 배출할 수 있어야 한다. 직장 감각과 항문관의 이완 사이에는 효율적인 조화가 있어야 한다.[9] 직장 저장 용량(직장 용적 + 직장 순응도)은 다음과 같은 방식으로 영향을 받을 수 있다. 직장을 포함하는 수술(예: 하부 전방 절제술, 대장암에 대해 자주 수행됨), 직장을 대상으로 하는 방사선 치료 및 염증성 장 질환은 흉터를 유발하여 직장 벽이 뻣뻣하고 탄성이 없어 순응도를 감소시킬 수 있다. 직장 저장 용량 감소는 변이 직장에 들어가자마자 대변을 볼 급한 필요성이 있는 절박성 요실금으로 이어질 수 있으며, 일반적으로 변은 직장 벽을 확장하고 배변 주기를 시작할 만큼 충분할 때까지 저장된다. 종양과 직장 협착 또한 저장 기능에 손상을 줄 수 있다. 반대로, 직장 용적 증가(거대 직장)는 변비 과부하 및 범람성 변실금을 유발할 수 있다.

감각 신경이 손상되면 직장의 변 감지가 둔화되거나 없어지고, 너무 늦을 때까지 배변의 필요성을 느끼지 못할 것이다. 직장 감각 저하는 변실금 환자의 10%에서 나타나는 것으로 보고되었다.[10] 직장 내용물의 정상적인 배출은 90~100%이다.[24] 배변 중 불완전한 배출이 있으면 잔여 변이 직장에 남아 배변이 끝나면 요실금을 위협할 것이다. 이는 배변 장애로 인한 변실금 환자의 특징이다.[12] 배변 장애는 종종 항문경련증 (치골직장근의 역설적 수축 또는 이완 실패)으로 인해 발생한다.[24] 불완전한 배출의 다른 원인으로는 직장류와 같은 비움 결함이 있다. 배변하려고 힘을 주면 변이 직장류로 밀려 들어가 게실처럼 작용하여 변 격리를 유발한다. 일단 자발적인 배변 시도가 끝나면, 자발적인 근육이 이완되고, 잔여 직장 내용물이 항문관으로 내려가 누출을 유발할 수 있다.[24]

변실금과 설사를 악화시킬 수 있는 약물[13]
약물/작용 기전일반적인 예
괄약근 톤을 변화시키는 약물
광범위 항생제
항문에 적용되는 국소 약물 (압력 감소)
과도한 설사를 유발하는 약물
변비약
진정제/수면제 (경계 감소)


2. 3. 중추신경계 이상

대변 조절은 항문 직장으로부터의 정보와 중추신경계로의 정보의 의식적이고 잠재 의식적인 네트워크를 필요로 한다. 결함/뇌 손상은 국소적으로(예: 뇌졸중, 종양, 척수 병변, 외상, 다발성 경화증) 또는 광범위하게(예: 치매, 다발성 경화증, 감염, 파킨슨병 또는 약물 유발) 중추신경계에 영향을 미칠 수 있다.[23][14] 변실금(및 요실금)은 간질 발작 중에도 발생할 수 있다.[15] 경막 확장증은 대변 조절에 영향을 미칠 수 있는 척수 병변의 한 예이다.[16]

2. 4. 설사 및 변비

변실금은 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 그중 많은 요인은 쉽게 개선할 수 있다.[6] 변실금의 가장 흔한 원인으로는 산과적 손상과 항문 직장 수술, 특히 항문 괄약근 및 치질 혈관 쿠션을 포함하는 수술의 후유증이 있다.[23]

직장은 배변 전까지 변을 저장할 수 있을 만큼 충분한 부피와 확장성을 가져야 하며, 직장 감각은 직장 내용물의 존재, 특성 및 양을 감지하는 데 필요하다.[9] 직장 저장 용량은 수술, 방사선 치료, 염증성 장 질환 등으로 인해 감소할 수 있으며, 이는 절박성 변실금으로 이어질 수 있다.[9] 반대로 직장 용적이 증가(거대 직장)하면 변비 과부하 및 범람성 변실금을 유발할 수 있다. 직장 감각 저하는 변비, 변실금 또는 둘 다로 나타날 수 있으며, 음부 신경병증이 원인 중 하나일 수 있다.[10][11] 배변 중 불완전한 배출은 잔여 변으로 인한 변실금을 유발할 수 있으며, 이는 배변 장애, 특히 항문경련증으로 인해 발생할 수 있다.[12][24] 직장류와 같은 비 비움 결함도 불완전한 배출의 원인이 될 수 있다.[24]

액체변은 단단한 변보다 조절하기 어렵기 때문에 설사는 변실금을 악화시킬 수 있다.[6] 과민성 대장 증후군, 크론병과 같은 만성 질환은 심한 설사를 유발하여 변실금을 악화시킬 수 있다. 창자 흡수를 방해하는 질병, 약물, 소화 불가능한 식이 지방은 지방변증 및 변실금을 유발할 수 있으며, 낭성 섬유증, 오르리스타트, 올레스트라 등이 그 예이다.[17][18] 담낭 절제술 후 설사 또한 변실금의 원인이 될 수 있다.[17]

변비의 경우, 직장에 많은 양의 변이 쌓여 굳어지면(분변 매복) 액체 상태의 변 성분이 막힌 부위를 지나가 변실금이 발생할 수 있다. 거대 직장 및 직장 저감각은 범람성 변실금과 관련이 있다.[6]

변실금과 설사를 악화시킬 수 있는 약물[13]
약물/작용 기전일반적인 예
괄약근 톤을 변화시키는 약물
광범위 항생제
항문에 적용되는 국소 약물 (압력 감소)
과도한 설사를 유발하는 약물
변비약
진정제/수면제 (경계 감소)


2. 5. 기타 원인

변실금은 진단명이 아닌 징후 또는 증상이며,[6] 광범위한 원인 목록을 나타낸다. 일반적으로 여러 요인들이 복잡하게 상호 작용한 결과이며, 그중 많은 부분은 쉽게 수정할 수 있다.[6] 최대 80%의 사람들이 변실금에 기여하는 하나 이상의 이상을 가지고 있을 수 있다.[5] 요실금 기전의 개별 기능 구성 요소의 결함은 보상 구성 요소 자체가 실패할 때까지 일정 기간 부분적으로 보상될 수 있다. 예를 들어, 산과적 손상은 수십 년 전에 시작될 수 있지만, 폐경기 이후 조직 강도의 변화는 차례로 보상 기전의 역량을 감소시킨다.[23][26] 발달에 가장 흔한 요인은 산과적 손상과 항문 직장 수술, 특히 항문 괄약근 및 치질 혈관 쿠션을 포함하는 수술의 후유증으로 여겨진다.[23] 18세 이상의 변실금 환자 대다수는 다음 그룹 중 하나에 속한다.

  • 구조적 항문 직장 이상 (괄약근 외상, 괄약근 변성, 항문루, 직장 탈출)
  • 신경 질환 (다발성 경화증, 척수 손상, 이분 척추, 뇌졸중 등)
  • 변비/분변 적체 (어떤 일관성의 변과 함께 직장에 많은 양의 변이 존재함)
  • 인지 및/또는 행동 기능 장애 (치매, 학습 장애)
  • 설사
  • 염증성 장 질환 (예: 궤양성 대장염, 크론병)
  • 과민성 장 증후군
  • 장애 관련 (허약하거나 급성으로 몸이 안 좋거나 만성/급성 장애가 있는 사람들)
  • 특발성인 경우(원인 불명)[6][7]

당뇨병 또한 원인으로 알려져 있지만, 이러한 관계의 기전은 잘 알려져 있지 않다.[8]

3. 증상

변실금은 4세 이상의 사람에게서 항문을 통해 배변을 조절하여 사회적으로 용인되는 장소와 시간에 배출하는 능력이 반복적으로 상실되는 것을 말한다.[23][24][25][6][26] 변실금의 증상은 배변 조절 상실과 직접 또는 간접적으로 관련될 수 있다.

직접적인 주요 증상은 배변 내용물에 대한 조절력 상실이며, 치료 없이는 악화되는 경향이 있다. 간접적인 이차 증상은 누출의 결과로 나타나며, 항문 소양증(항문 가려움증), 항문 주위 피부염(항문 주변 피부의 자극 및 염증), 요로 감염 등이 있다.[23]

변실금은 변의를 느끼기 전에 변이 새는 절박성 요실금과 변의를 느끼지 못하고 변이 새는 수동성 요실금으로 나눌 수 있다.[6] 절박성 요실금은 갑작스럽게 배변 욕구를 느끼며 화장실에 갈 시간이 거의 없는 것이 특징이다. 절박성 및 수동성 변실금은 각각 외항문 괄약근 및 내항문 괄약근의 약화와 관련될 수 있다. 절박성은 직장 부피 감소, 직장 벽의 팽창 및 대변 수용 능력 감소, 직장 민감도 증가와도 관련될 수 있다.[25]

변실금의 증상은 방귀(가스) 요실금에서 점액 또는 액체 대변 요실금, 고형물 요실금에 이르기까지 다양하다. 방귀 요실금은 변실금의 첫 징후일 수 있으며,[24] 방귀 조절 능력을 상실하면 회복되는 경우는 드물다.[6]

대변 누출, 대변 오염 및 대변 삼출은 변실금의 경미한 정도이며, 액체 대변, 점액 또는 아주 적은 양의 고형 대변의 요실금을 설명한다. 고형 대변 요실금은 완전 요실금, 그 외의 것은 부분 요실금이라고 할 수 있다.[24]

4세 이상의 어린이의 경우, 유사한 상태는 일반적으로 유분증이라고 하며, 이는 (보통 부드럽거나 반액체) 대변의 의도적 또는 비자발적 손실을 의미한다.[33]

변실금의 심각도를 평가하는 여러 척도가 존재한다.


  • 클리블랜드 클리닉 변실금 점수는 가스, 액체, 고형 변실금의 빈도, 패드 착용의 필요성, 생활 방식 변화 등 5가지 매개변수를 고려하여 0점(없음)부터 4점(매일)까지 점수를 매긴다.[23]
  • 파크스 실금 점수는 4가지 범주를 사용한다.[36]


범주설명
1고형변과 액상변, 그리고 가스 배출에 대한 실금이 없는 경우.
2고형변과 액상변에 대한 실금은 없지만 가스 배출에 대한 실금(절박함의 유무와 관계없이).
3고형변에 대한 실금은 없지만 액상변이나 가스 배출에 대한 실금이 있는 경우.
4고형변에 대한 실금이 있는 경우(완전 실금).


  • 대변 실금 중증도 지수는 4가지 유형의 누출(가스, 점액, 액상변, 고형변)과 5가지 빈도를 기준으로 한다.
  • 기타 중증도 척도에는 AMS, Pescatori, Williams 점수, Kirwan, Miller 점수, Saint Mark's 점수 및 Vaizey 척도가 포함된다.[24]

4. 진단

변실금의 정확한 원인을 파악하기 위해서는 자세한 병력 청취부터 시작한다. 증상, 배변 습관, 식단, 약물, 기타 의학적 문제에 대한 질문이 포함된다. 직장 수지 검사를 통해 괄약근 복합체와 치골직장근의 안정 시 압력과 자발적 수축(최대 압착)을 평가하며, 항문 괄약근 결손, 직장 탈출증, 비정상적인 회음부 하강 등을 감지할 수 있다.[25] 항문 직장 생리 검사는 항문 직장 해부학의 기능을 평가한다. 항문 직장 압력 측정법은 안정 및 수축 시 항문 괄약근과 치골직장근이 가하는 압력을 기록하고, 항문관과 직장의 민감도를 평가할 수 있다. 항문 근전도 검사는 신경 손상을 검사하며, 이는 종종 산과적 손상과 관련된다. 음부 신경 말단 운동 잠복기 검사는 음부 운동 신경의 손상을 검사한다. 배변조영술이라고도 하는 직장 조영술은 직장이 얼마나 많은 변을 보유하고 배출할 수 있는지, 그리고 직장 구조의 결함을 보여준다. 동적 골반 MRI(MRI 배변조영술)은 일부 문제에는 더 좋지만 다른 문제에는 덜 유용한 대안이다.[19] 직장 S상 결장경 검사는 내시경을 항문관, 직장 및 S상 결장에 삽입하여 장 내부를 시각화하고, 염증, 종양, 흉터 조직 등 원인이 될 수 있는 질병의 징후나 문제를 감지한다. 항문관 병변을 감지하는 데 있어 표준으로 간주되는 항문 내 초음파[20]는 항문 괄약근의 구조를 평가하고 잠재적 괄약근 열상을 감지할 수 있다.

기능성 질환 FI는 흔하다.[21] 로마 과정에서는 기능성 FI에 대한 진단 기준을 발표했는데, 이는 "발달 연령이 최소 4세 이상인 개인의 반복적인 통제되지 않는 대변 배출"로 정의했다. 진단 기준은 지난 3개월 동안 다음 요인 중 하나 이상이 존재하는 것이다: 정상적으로 지배되고 구조적으로 손상되지 않은 근육의 비정상적인 기능, 괄약근 구조/신경 지배(신경 공급)의 경미한 이상, 정상 또는 장애된 배변 습관(예: 변 보류 또는 설사), 심리적 원인. 또한, 기능성 FI 진단을 위해서는 뇌(예: 치매), 척수(T12 이하) 또는 천추 신경 근, 혼합 병변(예: 다발성 경화증) 내 병변으로 인한 비정상적인 신경 지배, 전신 말초 또는 자율 신경 병증의 일부(예: 당뇨병으로 인한), 다계통 질환과 관련된 항문 괄약근 이상(예: 경피증) 및 주요 원인인 구조적 또는 신경성 이상을 모두 배제해야 한다.[22]

5. 치료

변실금은 일반적으로 보존적 관리, 수술, 또는 이 둘의 조합으로 치료할 수 있다.[24] 치료 성공 여부는 원인이 얼마나 쉽게 해결되는지에 따라 달라진다.[6] 치료 방법은 질병의 원인과 심각성, 환자의 동기 및 전반적인 건강 상태에 따라 달라진다. 보통 보존적 치료를 함께 사용하며, 필요한 경우 수술을 한다. 증상이 만족스럽게 조절될 때까지 치료를 계속할 수 있다.

변실금의 1, 2차 치료
변의 굳기원인1차 치료2차 치료
설사염증성항염증제변비 유발 약물
가성 설사유분증완하제세척
고형변골반저바이오피드백천수 신경 자극술
괄약근 손상 없음천수 신경 자극술세척
괄약근 파열항문 복구술천수 신경 자극술/신괄약근
항문 폐쇄증세척신괄약근
직장 탈출증직장 고정술회음 절제술
변실금열쇠 구멍 결손세척PTQ 임플란트



보존적, 비수술적, 수술적 치료를 포함하는 원인 기반 치료 알고리즘이 제안되었다. 여기서 신괄약근은 역동적 박근 성형술 또는 인공 장 괄약근을 의미하며, 세척은 역행성 직장 관주를 의미한다.[24]

An adult diaper and a pink incontinence pad laid out on top of a single bed
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수술적 치료는 크게 네 가지로 나눌 수 있다.[23]

  • 잔존 괄약근 기능 복원 및 개선: 괄약근 성형술, 천수 신경 자극술, 경골 신경 자극술, 항문 직장 기형 교정
  • 괄약근 또는 그 기능 대체/모방: 항문 둘레 성형술, SECCA 시술, 비역동적 박근 성형술, 항문 주사형 증량제 및 이식형 증량제
  • 역동적 괄약근 대체: 인공 장 괄약근, 역동적 박근 성형술
  • 전진성 대변 조절 관장술: Malone 시술
  • 대변 우회술(예: 결장루)


수술적 치료 알고리즘에 따르면, 괄약근이 분리되어 손상된 경우(내괄약근/외괄약근)는 먼저 괄약근 성형술로 치료하고, 실패하면 천수 신경 자극술을 고려한다. 외괄약근 및/또는 내괄약근에 기능적 손상이 있거나, 구조적 결함이 없거나, 외괄약근 구조적 결함이 제한적이거나, 신경성 변실금이 있는 경우에는 천수 신경 자극술을 고려한다. 이 치료가 모두 실패하면 역동적 박근 성형술이나 인공 항문 괄약근을 이용한 신괄약근 형성이 필요할 수 있다. 근육이나 신경에 심각한 손상이 있는 경우에는 처음부터 신괄약근 형성을 고려할 수 있다.[26]

5. 1. 보존적 치료

변실금은 보존적 치료, 수술, 또는 이 둘을 함께 사용하여 치료할 수 있다.[24] 치료 성공 여부는 원인이 얼마나 쉽게 해결되는지에 따라 달라진다.[6] 질병의 원인과 심각성, 환자의 동기 및 건강 상태에 따라 치료 방법을 선택한다. 보통 보존적 치료를 함께 사용하며, 필요한 경우 수술을 한다. 증상이 나아질 때까지 치료를 계속할 수 있다. 보존적 치료, 비수술적 치료, 수술적 치료를 포함하는 치료 알고리즘이 제안되었다.[24]

보존적 치료에는 식이 요법, 약물 치료, 역행성 항문 관주, 바이오피드백 재훈련, 항문 괄약근 운동이 있다. 요실금 제품에는 항문 플러그, 요실금 패드 같은 장치와 성인용 기저귀 같은 의복이 있다. 회음 패드는 경미한 요실금에만 효과가 있다.[24] 다른 치료가 효과가 없으면 결장 절제술로 결장 전체를 제거할 수도 있다.

식이 요법은 성공적인 관리에 중요하다.[25] 설사와 변비 모두 변실금을 일으킬 수 있으므로, 식이 요법 관련 조언은 원인에 맞춰야 한다. 설사나 부드러운 변으로 직장이 찬 경우, 식이 섬유 섭취를 늘리고, 통곡물 시리얼/빵 섭취를 줄이며, 천연 완하 성분(대황, 무화과, 말린 자두)이 든 과일 및 채소 섭취를 줄인다. 콩, 곡류, 양배추, 방울 양배추 섭취를 제한하고, 향신료(특히 고추)와 인공 감미료(예: 무설탕 껌) 섭취를 줄인다. 알코올(특히 흑맥주, 맥주, 에일) 섭취를 줄이고, 유당 불내증이 있으면 유당 섭취를 줄이며, 카페인 섭취를 줄인다. 카페인은 항문관의 긴장도를 낮추고 설사를 유발한다. 비타민 C, 마그네슘, 인, 칼슘 보충제를 너무 많이 먹으면 변실금이 심해질 수 있다. 지방 대체제인 올레스트라 섭취를 줄이는 것도 도움이 될 수 있다.[37]

약물 치료는 지사제/변비 유발제 및 완하제/변 부피 증가제를 포함한다. 설사를 유발하는 약물을 중단하거나 바꾸는 것이 도움이 될 수 있다(표 참조). 그러나 어떤 약물도 확실한 증거는 없다.[38]

담낭 절제술을 받은 환자는 담즙산 격리제인 콜레스티라민이 경미한 변실금에 도움이 될 수 있다.[39] 부피 증가제는 물을 흡수하여 설사가 있는 사람에게 도움이 된다. 흔한 부작용은 복부 팽만과 방귀이다. 국소 약물은 피부염을 치료하고 예방하는 데 사용되며, 항문 주위 칸디다증이 있거나 경미한 국소 항염증 약물과 같은 국소 항진균제가 사용될 수 있다. 회음부 세척, 보습제 사용, 피부 보호제 사용으로 이차 병변을 예방한다.[40]

배변 보조제(좌약 또는 관장) (글리세린 또는 비사코딜 좌약)를 처방할 수 있다. 항문관 긴장도가 좋지 않아 관장을 유지하지 못하면, 경항문 관개법(역행성 항문 관개법)이 더 좋다. 이 장비는 팽창식 카테터를 사용하여 관개 팁 손실을 방지하고 관개 중 밀폐를 제공한다. 미지근한 물을 소량씩 항문을 통해 결장으로 펌프질한다. 환자는 집에서 이 치료법을 배울 수 있지만, 특수 장비가 필요하다. 관개가 잘 되면 변은 최대 48시간 동안 직장에 다시 도달하지 않는다.[41] 경항문 관개를 사용하여 규칙적으로 배변을 비우면, 변실금이나 변비 환자의 장 기능이 조절되는 경우가 많다. 배변 시간과 장소를 조절하고 일관된 배변 루틴을 개발할 수 있다.[41] 그러나 잔류 관개액이 낮 동안 계속 새어 나와 배변 곤란 증후군 환자에게는 도움이 안 될 수 있다. 이 환자는 직장 내용물을 불완전하게 비울 수 있다. 따라서 관개를 하기에 가장 좋은 시간은 저녁이며, 잔류 액체가 다음 날 아침 집을 나서기 전에 배출되도록 한다. 전해질 불균형 및 장 천공 같은 합병증은 드물다. 경항문 관개의 효과는 다양하다. 어떤 사람들은 완전한 변 조절을 경험하고, 다른 사람들은 효과가 거의 없다고 한다.[41] 가능하다면 환자에게 가정용 역행성 항문 관개를 제공해야 한다.[6]

바이오피드백 (신체 활동을 기록하거나 증폭한 다음 피드백하는 장비 사용)은 많이 사용되고 연구되는 치료법이지만, 효과는 불확실하다.[42] 바이오피드백 치료는 전달 방식이 다양하지만, 한 유형이 다른 유형보다 효과가 있는지는 알 수 없다.[42]

변실금에서 골반저근 운동과 항문 괄약근 운동의 역할은 명확하지 않다. 약간의 이점이 있을 수 있지만, 이식된 천수 신경 자극기보다 덜 유용하다. 이 운동은 골반저근(주로 항문거근)의 힘을 증가시킨다. 항문 괄약근은 골반저근 그룹의 일부는 아니지만, 외항문 괄약근은 자발적인 가로무늬근이므로 비슷한 방식으로 강화할 수 있다. 골반저근 운동을 하는 사람들이 항문 괄약근 운동과 구분할 수 있는지는 아직 밝혀지지 않았다. 이런 종류의 운동은 요실금 치료에 더 많이 사용되며, 효과에 대한 확실한 근거가 있다. 변실금에서는 드물게 사용된다. 항문 괄약근 운동의 효과는 자발적인 수축(EAS)의 강도, 속도, 지구력 증가로 설명된다.[42]

전기 자극은 항문 괄약근과 골반저근에 적용하여 운동 없이 근육 수축을 유도할 수 있다(경피 전기 신경 자극, TENS와 유사). 증거는 제한적이며, 이점은 잠정적이다.[43] 항문 내 전기 자극(전극으로 항문 프로브 사용)이 질 내(전극으로 질 프로브 사용)보다 더 효과적인 것으로 보인다.[43] 드물게 전극이 있는 피부에 반응이 나타날 수 있지만, 자극을 중단하면 해결된다. 외과적으로 이식된 천수 신경 자극이 운동보다 더 효과적일 수 있으며, 전기 자극 및 바이오피드백은 운동 또는 전기 자극 단독보다 더 효과적일 수 있다.[42] TENS는 경피적 경골 신경 자극을 통해 변실금 치료에도 사용된다.[44]

소수의 사람들에게 항문 플러그는 단독 요법이나 다른 치료법과 함께 유용할 수 있다.[45] 항문 플러그(때로는 탐폰)는 변 물질의 손실을 막는 것을 목표로 하며, 디자인과 구성이 다양하다.[6] 폴리우레탄 플러그가 폴리비닐 알코올 플러그보다 더 나은 성능을 보인다.[45] 플러그는 잦은 배변을 하는 사람들에게는 도움이 안 될 가능성이 낮고,[24] 많은 사람들이 사용하기 어렵다고 생각한다.[45]

여성의 경우, 미국에서 질 내 팽창식 풍선 장치가 사용 승인되었다.[46]

5. 2. 수술적 치료

변실금은 보존적 치료, 수술, 또는 이 둘을 함께 사용하여 치료할 수 있다.[24] 치료 성공 여부는 변실금의 원인과 그 원인을 얼마나 쉽게 고칠 수 있는지에 달려있다.[6]

보존적 치료만으로 변실금 조절이 충분하지 않으면 수술을 할 수 있다. 수술 방법은 다양하며, 어떤 방법이 가장 효과적인지에 대해서는 논란이 있다. 최적의 치료법은 수술과 수술 외적인 치료를 모두 포함할 수 있다.[47]

수술 방법은 크게 네 가지로 나눌 수 있다.[23]

  • 잔존 괄약근 기능 복원 및 개선: 괄약근 성형술, 천수 신경 자극술, 경골 신경 자극술, 항문 직장 기형 교정
  • 괄약근 또는 그 기능 대체/모방: 항문 둘레 성형술, SECCA 시술, 비역동적 박근 성형술, 항문 주사형 증량제 및 이식형 증량제
  • 역동적 괄약근 대체: 인공 장 괄약근, 역동적 박근 성형술
  • 전진성 대변 조절 관장술: Malone 시술
  • 대변 우회술(예: 결장루)


수술적 치료 알고리즘에 따르면, 괄약근이 분리되어 손상된 경우(내괄약근/외괄약근)는 먼저 괄약근 성형술로 치료하고, 실패하면 천수 신경 자극술을 고려해 볼 수 있다. 외괄약근 및/또는 내괄약근에 기능적 손상이 있거나, 구조적 결함이 없거나, 외괄약근 구조적 결함이 제한적이거나, 신경성 변실금이 있는 경우에는 천수 신경 자극술을 고려해 볼 수 있다. 이러한 치료가 모두 실패하면 역동적 박근 성형술이나 인공 항문 괄약근을 이용한 신괄약근 형성이 필요할 수 있다. 근육이나 신경에 심각한 손상이 있는 경우에는 처음부터 신괄약근 형성을 고려할 수 있다.[26]

6. 사회와 문화

변실금은 신체적, 정신적 건강을 크게 저하시키고 개인적, 사회적, 직업적 삶에 영향을 미치는 등 삶의 거의 모든 측면에 영향을 미친다. 정서적으로는 스트레스, 두려움, 불안, 피로, 수치심, 성욕 감소, 우울증, 고립감 등을 유발할 수 있다.[6] 신체적 증상으로는 피부 통증, 냄새 등이 있으며, 쇼핑이나 운동, 여행과 같은 활동에 제약을 주고 업무에도 지장을 줄 수 있다. 관계, 사회 활동, 자존감에도 부정적인 영향을 미치며, 증상은 시간이 지남에 따라 악화될 수 있다.[23]

변실금을 겪는 사람들은 종종 대중의 조롱과 따돌림을 받으며, 이는 심리적, 사회적으로 매우 쇠약하게 만드는 상태로 묘사된다. 노인의 경우 요양 시설 입원의 가장 흔한 이유 중 하나이다. 변실금을 겪는 사람들은 자신의 상태를 비밀로 유지하려는 경향이 있어 "침묵의 고통"이라고도 불린다.[58][59][60]

경제적 비용도 상당하다. 네덜란드에서는 2004년 연구에서 변실금 환자의 총 비용이 환자 1인당 연간 2169EUR로 추산되었으며, 이 중 절반 이상은 직장에서의 생산성 손실이었다.[61] 미국에서 1996년 평균 평생 비용은 1인당 17166USD였고, 괄약근 성형술의 평균 병원 비용은 시술당 8555USD였다. 1998년에서 2003년 사이 수술 관련 총 비용은 3400만달러에서 5750만달러로 증가했다. 천골 신경 자극, 동적 박근 성형술, 결장루는 모두 비용 효율적인 것으로 나타났다.[62]

2011년 미국 미주리 서부 지방 법원의 ''Hiltibran 외 대 Levy 외'' 사건에서 법원은 요실금용 기저귀를 메디케이드 기금으로 미주리 주에서 이를 사용하지 않고서는 시설에 수용될 성인에게 지급해야 한다는 명령을 내렸다.[64][65][66]

6. 1. 한국의 현황

kusotare/kusottare|쿠소타레/쿠솟타레|똥 걸이/새는 놈/흘리는 놈일본어, shikkotare|싯코타레|오줌 새는 놈/흘리는 놈일본어는 일본에서 변실금과 관련된 욕설이지만, 1980년대 이후로는 흔히 사용되지 않는다.[63]

7. 연구

조직 공학으로 제작된 줄기 세포에서 배양된 인공 항문 괄약근이 쥐에게 성공적으로 이식되었다. 새로운 혈관이 발달했고 조직은 정상적인 수축과 이완을 보였다. 미래에는 이러한 방법이 인공 장 괄약근과 같은 높은 이환율을 가진 이식형 장치의 필요성을 대체하면서 변실금 관리에 기여할 수 있을 것이다.[67][78]

참조

[1] 논문 Prevalence, trends, and risk factors for fecal incontinence in United States adults, 2005-2010 2014-04
[2] 논문 Fecal incontinence in Wisconsin nursing homes: prevalence and associations 1998-10
[3] 서적 '"My bladder and bowel own my life." A collaborative workshop addressing the need for continence research.' https://gutscharity.[...] Age UK
[4] 논문 States Worse Than Death Among Hospitalized Patients With Serious Illnesses 2016-10
[5] 서적 Incontinence : 4th International Consultation on Incontinence, Paris, July 5-8, 2008 Health Publications
[6] 서적 Faecal incontinence the management of faecal incontinence in adults https://www.ncbi.nlm[...] National Collaborating Centre for Acute Care (UK)
[7] 논문 Anorectal dysfunction in multiple sclerosis: a systematic review
[8] 논문 Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus 2012-01
[9] 논문 Fecal seepage and soiling: a problem of rectal sensation 1995-07
[10] 논문 Rectal hyposensitivity 2012-10
[11] 논문 Pathophysiology of adult fecal incontinence 2004-01
[12] 논문 Investigation of the pathophysiology of fecal seepage 2004-11
[13] 서적 Faecal incontinence the management of faecal incontinence in adults National Collaborating Centre for Acute Care (UK)
[14] 논문 The management of gastrointestinal symptoms in Parkinson's disease 2012-02
[15] 서적 An Introduction to Epilepsy American Epilepsy Society 2006
[16] 논문 Dural ectasia and back pain: review of the literature and case report 2002-08
[17] 논문 Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline on the Management of Bile Acid Diarrhea 2020-01
[18] 논문 Anti-Obesity Drugs: A Review about Their Effects and Safety 2012-02
[19] 논문 Role of conventional radiology and MRi defecography of pelvic floor hernias 2013
[20] 논문 Ultrasound imaging of the anal sphincter complex: a review 2012-07
[21] 논문 Functional anorectal disorders 2006-04
[22] 논문 Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders https://dx.doi.org/1[...] Rome Foundation 2012-11-03
[23] 웹사이트 ASCRS core subjects: fecal incontinence http://www.fascrs.or[...] ASCRS 2012-10-29
[24] 서적 The ASCRS textbook of colon and rectal surgery https://archive.org/[...] Springer
[25] 서적 Textbook of gastroenterology https://archive.org/[...] Blackwell Pub.
[26] 서적 Coloproctology https://archive.org/[...] Springer
[27] 문서 Fecal Incontinence https://www.ncbi.nlm[...] StatPearls Publishing 2022-09-12
[28] 논문 An international urogynecological association (IUGA)/international continence society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction 2010-01
[29] 논문 Management of fecal incontinence: what specialists need to know? 2023
[30] 서적 Incontinence : 4th International Consultation on Incontinence, Paris, July 5-8, 2008 Health Publications 2013-02-20
[31] 서적 Anal Incontinence: Clinical Management and Surgical Techniques https://link.springe[...] Springer International Publishing 2023
[32] 논문 Consensus Statement of Definitions for Anorectal Physiology Testing and Pelvic Floor Terminology (Revised) 2018-04
[33] 웹사이트 Encopresis https://www.nlm.nih.[...] 2012-07-02
[34] 웹사이트 ICD-10 Classification of "Nonorganic encopresis" http://apps.who.int/[...] World Health Organization 2013-02-04
[35] 논문 Prevalence and risk factors of fecal incontinence in community-dwelling men 2009
[36] 서적 Fecal Incontinence: Diagnosis and Treatment Google books
[37] 간행물 Food/drink which may Exacerbate Faecal Incontinence in Patients who Present with Loose Stools or Rectal Loading of Soft Stool https://www.ncbi.nlm[...] National Collaborating Centre for Acute Care 2007
[38] 논문 Drug treatment for faecal incontinence in adults 2013-06
[39] 서적 Fecal incontinence: diagnosis and treatment Springer
[40] 논문 Incontinence-associated dermatitis: a comprehensive review and update 2012-01
[41] 논문 Consensus review of best practice of transanal irrigation in adults 2013-10
[42] 논문 Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults 2012-07
[43] 논문 Electrical stimulation for faecal incontinence in adults 2007-07
[44] 서적 Interventional procedure guidance 395: Percutaneous tibial nerve stimulation for faecal incontinence http://www.nice.org.[...] National Institute for Health and Clinical Excellence 2011-05
[45] 논문 Plugs for containing faecal incontinence 2015-07
[46] 웹사이트 FDA permits marketing of fecal incontinence device for women https://www.fda.gov/[...] 2015-02-12
[47] 논문 Surgery for faecal incontinence in adults 2013-07
[48] 논문 Fecal incontinence in the elderly: FAQ 2012-11
[49] 뉴스 An 'Emotional Burden' Rarely Discussed http://newoldage.blo[...] 2014-07-29
[50] 논문 Continence, dementia, and care that preserves dignity https://evidence.nih[...] 2022-06-21
[51] 논문 First diagnosis and management of incontinence in older people with and without dementia in primary care: a cohort study using The Health Improvement Network primary care database 2013-08
[52] 논문 Combined fecal and urinary incontinence: an update 2003-10
[53] 논문 Continence disorders after anal surgery--a relevant problem? 2008-11
[54] 논문 The effect of vaginal delivery on anal function 1999-03
[55] 서적 Treatment of faecal incontinence '[The Author]'
[56] 서적 Incontinence : 4th International Consultation on Incontinence, Paris, July 5-8, 2008 Health Publications
[57] 논문 Operant conditioning of rectosphincteric responses in the treatment of fecal incontinence 1974-03
[58] 웹사이트 Barriers on Diagnosis and Treatment; Impact of Fecal and Urinary Incontinence on Health Consumers – Barriers on Diagnosis and Treatment – A Patient Perspective http://www.aboutinco[...] International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) 2013-01-01
[59] 웹사이트 Fecal Incontinence http://emedicine.med[...] WebMD LLC 2013-01-01
[60] 논문 Conservative management of fecal incontinence 2010-09
[61] 논문 Costs of outpatients with fecal incontinence http://www.tandfonli[...] 2004
[62] 서적 Incontinence : 4th International Consultation on Incontinence, Paris, July 5-8, 2008 Health Publications
[63] 웹사이트 W.T.F. Japan: Top 5 most offensive Japanese swear words 【Weird Top Five】 http://en.rocketnews[...] 2016-09-22
[64] 웹사이트 Recent Cases - Olmstead Rights https://www.olmstead[...]
[65] 웹사이트 govinfo https://www.govinfo.[...]
[66] 웹사이트 govinfo https://www.govinfo.[...]
[67] 논문 Tissue engineering for neuromuscular disorders of the gastrointestinal tract 2012-12
[68] 웹사이트 ASCRS core subjects: fecal incontinence http://www.fascrs.or[...] ASCRS 2012-10-29
[69] 논문 Anal Intercourse and Fecal Incontinence: Evidence from the 2009–2010 National Health and Nutrition Examination Survey 2016
[70] 논문 Anal Penetrative Intercourse as a Risk Factor for Fecal Incontinence https://journals.lww[...] 2018
[71] 논문 Effect of anoreceptive intercourse on anorectal function https://www.research[...] 1993-04-01
[72] 서적 The ASCRS textbook of colon and rectal surgery Springer
[73] 웹사이트 Barriers on Diagnosis and Treatment; Impact of Fecal and Urinary Incontinence on Health Consumers – Barriers on Diagnosis and Treatment – A Patient Perspective http://www.aboutinco[...] International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) 2013-01-01
[74] 웹사이트 Fecal Incontinence http://emedicine.med[...] WebMD LLC 2013-01-01
[75] 논문 Conservative management of fecal incontinence. 2010-09-01
[76] 서적 Incontinence : 4th International Consultation on Incontinence, Paris, July 5-8, 2008 Health Publications
[77] 웹사이트 W.T.F. Japan: Top 5 most offensive Japanese swear words 【Weird Top Five】 http://en.rocketnews[...] 2017-05-12
[78] 논문 Tissue engineering for neuromuscular disorders of the gastrointestinal tract 2012-01-01
[79] 웹인용 대변이 줄줄~의외로 많은 변실금 해결하려면? http://health.chosun[...] 2012-01-27
[80] 뉴스 ‘뿌웅~’ 방귀냄새 오해와 진실 http://www.seoul.co.[...]
[81] 뉴스 차마 밝히기 힘든 질환, 변실금이란 http://health.cbs.co[...]

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