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쉰목소리

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목차

1. 개요

쉰 목소리는 후두염, 기능성 발성 장애, 후두 종양 등 다양한 원인으로 발생하는 음성 장애를 의미한다. 음성 남용, 신경계 질환, 전신 질환, 심리적 요인 등 여러 요인에 의해 성대의 비정상적인 진동이 유발될 수 있다. 쉰 목소리는 기질성과 기능성으로 분류되며, 기질성은 구조적 또는 신경학적 문제, 기능성은 음성 사용과 관련된다.

진단은 이비인후과 전문의와 언어 치료사에 의해 청지각적 평가, 성대 영상 기법, 음향 측정, 공기역학적 측정을 통해 이루어진다. 치료는 약물 치료, 음성 치료, 수술 치료를 포함하며, 환자의 상태에 따라 다양한 치료법이 조합될 수 있다. 예방을 위해서는 발성 훈련과 음성 위생 관리가 중요하며, 특정 직업군에서 쉰 목소리 발생 위험이 높으므로 주의가 필요하다. 쉰 목소리는 일반적인 증상으로, 성별과 연령에 따라 유병률에 차이가 있다.

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쉰목소리
개요
증상목소리 변화
목소리 잠김
목소리 약화
원인
원인후두 문제
성대주름 문제
감기
후두염
성대결절
성대 폴립
성대마비
위산 역류
흡연
과도한 음주
알레르기
갑상선 문제
외상
암
진단
진단 방법후두경 검사
음성 분석
치료
치료 방법휴식
수분 섭취
가습기 사용
약물 치료
음성 치료
수술
질병 정보

2. 원인

쉰 목소리의 가장 흔한 원인은 후두염(급성 42.1%, 만성 9.7%)과 기능성 발성 장애 (30%)이다.[40] 쉰 목소리는 후두 종양(양성 10.7 - 31%, 악성 2.2 - 3.0%)에 의해 발생할 수도 있다.[40] 덜 흔한 원인으로는 신경성 질환 (2.8 - 8.0%), 정신성 질환 (2.0 - 2.2%), 노화 (2%)가 있다.[40]

다양한 원인으로 성대의 비정상적인 진동이 발생하여 발성 장애가 발생할 수 있다. 이러한 원인은 음성 남용 및 오용에서 전신 질환에 이르기까지 다양하다. 발성 장애의 원인은 5가지 기본 범주로나눌수있지만, 범주 간에 중복이 발생할 수 있다.[13][14][15][16]


  • 신생물성/구조적: 성대 조직의 비정상적인 성장.
  • * 이형성증
  • * 낭종
  • * 폴립
  • * 결절
  • * 암종
  • 염증성: 염증으로 인한 성대 조직의 변화.
  • * 알레르기
  • * 감염
  • * 역류
  • * 흡연
  • * 외상
  • * 음성 남용
  • 신경근: 후두 기능을 제어하는 신경계의 구성 요소에 대한 장애.
  • * 다발성 경화증
  • * 중증 근무력증
  • * 파킨슨병
  • * 연축성 발성 장애
  • * 신경 손상
  • 관련 전신 질환: 음성에 영향을 미치는 증상이 있는 전신 질환.
  • * 말단 비대증
  • * 아밀로이드증
  • * 갑상선 기능 저하증
  • * 사르코이드증
  • 기술적: 후두의 해당 생리적 이상 없이 근육 기능 부전 또는 심리적 스트레스와 관련됨.
  • * 해리성 장애와 같은 정신성[17]
  • * 과도한 요구
  • * 스트레스
  • * 음성 긴장


쉰 목소리 장애는 크게 기질성 및 기능성 두 가지 범주로 나눌 수 있다.[9]

기질성 발성 장애는 발성 하위 시스템(호흡, 후두 해부학, 성도의 다른 부분)의 생리적 변화로 인해 발생한다.[10] 미국 언어청각학회(ASHA)에 따르면, 기질성 발성 장애는 구조적 및 신경성으로 세분될 수 있다. 신경성 발성 장애는 중추 신경계 또는 말초 신경계의 신경학적 문제로 인한 성대 구조의 기능 장애로 정의된다. 구조적 발성 장애는 신체적 변화(예: 성대 병변)로 인해 발생하는 음성 기제의 기능 장애이다.[10]

기질성 발성 장애에는 다음이 포함된다.[10][11][12]

  • 후두염 (급성: 바이러스성, 세균성) - (만성: 흡연, 위식도 역류 질환(GERD), 후두인두 역류(LPR))
  • 신생물 (전암성: 이형성증) - (악성: 편평 세포 암종)
  • 외상 (의인성: 수술, 삽관) - (사고: 둔상, 관통상, 열상)
  • 내분비 (갑상선 기능 저하증, 성선 기능 저하증)
  • 혈액학적 (아밀로이드증)
  • 의인성 (흡입 스테로이드)


기능성 발성 장애는 음성 사용(즉, 과도한 사용/남용)으로 인한 쉰 목소리를 의미한다.[10] 전문가들이 인식하는 기능성 발성 장애의 추가 하위 범주로는 심인성 발성 장애가 있으며, 이는 알려진 원인이 없고 환경의 일종의 심리적 스트레스 요인의 산물로 추정될 수 있는 일종의 음성 장애로 정의될 수 있다.[10][11]

기능성 발성 장애에는 심인성, 음성 남용, 특발성이 있다.[10] 근긴장성 발성 장애(MTD)는 음성 사용으로 인해 발생할 수 있다.[12]

특정 직업군에서 과도하거나 강도 높은 발성 요구로 인해 쉰 목소리 발생 위험이 증가할 수 있다는 주장이 제기되었다.[5][6] 관련 연구는 주로 교사와 성악가에 집중되었지만, 배우, 치어리더, 에어로빅 강사 등 다른 과다 발성 사용자 그룹도 조사되었다.[5][42] 현재 교사와 성악가는 쉰 목소리를 보고할 가능성이 높다고 알려져 있다.[18][19] 체육 교사, 소음이 심한 환경의 교사, 그리고 습관적으로 큰 목소리를 사용하는 사람들은 위험이 더 높다.[18]

성직자 인후염(clergyman's throat) 또는 ''dysphonia clericorum''이라는 용어는 과거 대중 연설, 특히 설교자들에게서 나타나는 고통스러운 쉰 목소리와 관련하여 사용되었다.[20] 그러나 직업적인 발성 사용자의 정확한 유병률은 불분명한데, 이는 개별 연구에서 데이터를 얻기 위한 방법론, 예를 들어 "성악가"에 대한 다른 조작적 정의 사용 등이 매우 다양하기 때문이다.[18][19]

2. 1. 기질적 원인

쉰 목소리 장애는 크게 기질성 및 기능성 두 가지 범주로 나눌 수 있다.[9] 기질성 발성 장애는 발성 하위 시스템(호흡, 후두 해부학, 성도의 다른 부분)의 생리적 변화로 인해 발생한다.[10] 미국 언어청각학회(ASHA)에 따르면, 기질성 발성 장애는 구조적 및 신경성으로 세분될 수 있다. 신경성 발성 장애는 중추 신경계 또는 말초 신경계의 신경학적 문제로 인한 성대 구조의 기능 장애로 정의된다. 구조적 발성 장애는 신체적 변화(예: 성대 병변)로 인해 발생하는 음성 기제의 기능 장애이다.[10]

기질성 발성 장애에는 다음이 포함된다.[10][11][12]

  • 후두염 (급성: 바이러스성, 세균성) - (만성: 흡연, 위식도 역류 질환(GERD), 후두인두 역류(LPR))
  • 신생물 (전암성: 이형성증) - (악성: 편평 세포 암종)
  • 외상 (의인성: 수술, 삽관) - (사고: 둔상, 관통상, 열상)
  • 내분비 (갑상선 기능 저하증, 성선 기능 저하증)
  • 혈액학적 (아밀로이드증)
  • 의인성 (흡입 스테로이드)

2. 2. 기능적 원인

쉰 목소리 장애는 크게 기질성 및 기능성 두 가지 범주로 나눌 수 있다.[9] 기능성 발성 장애는 음성 사용(즉, 과도한 사용/남용)으로 인한 쉰 목소리를 의미한다.[10] 전문가들이 인식하는 기능성 발성 장애의 추가 하위 범주로는 심인성 발성 장애가 있으며, 이는 알려진 원인이 없고 환경의 일종의 심리적 스트레스 요인의 산물로 추정될 수 있는 일종의 음성 장애로 정의될 수 있다.[10][11]

기능성 발성 장애에는 심인성, 음성 남용, 특발성이 있다.[10] 근긴장성 발성 장애 (MTD)는 음성 사용으로 인해 발생할 수 있다.[12]

2. 3. 직업적 요인

특정 직업군에서 과도하거나 강도 높은 발성 요구로 인해 쉰 목소리 발생 위험이 증가할 수 있다는 주장이 제기되었다.[5][6] 관련 연구는 주로 교사와 성악가에 집중되었지만, 배우, 치어리더, 에어로빅 강사 등 다른 과다 발성 사용자 그룹도 조사되었다.[5][42] 현재 교사와 성악가는 쉰 목소리를 보고할 가능성이 높다고 알려져 있다.[18][19] 체육 교사, 소음이 심한 환경의 교사, 그리고 습관적으로 큰 목소리를 사용하는 사람들은 위험이 더 높다.[18]

성직자 인후염(clergyman's throat) 또는 ''dysphonia clericorum''이라는 용어는 과거 대중 연설, 특히 설교자들에게서 나타나는 고통스러운 쉰 목소리와 관련하여 사용되었다.[20] 그러나 직업적인 발성 사용자의 정확한 유병률은 불분명한데, 이는 개별 연구에서 데이터를 얻기 위한 방법론, 예를 들어 "성악가"에 대한 다른 조작적 정의 사용 등이 매우 다양하기 때문이다.[18][19]

3. 진단

쉰 목소리에 대한 평가 및 진단은 이비인후과 전문의와 언어 치료사와 같은 다학제 팀에 의해 수행되며, 음성의 질뿐만 아니라 성대 조직 및 진동 패턴의 상태를 평가하기 위해 객관적 및 주관적 측정 방법을 모두 사용한다.[21]

청지각적 평가는 임상의가 목소리 품질을 평가하기 위해 가장 일반적으로 사용하는 도구이며, 이는 신속하고 비침습적인 특성 때문이다.[24] 또한, 이러한 평가는 임상 환경에서 신뢰할 수 있는 것으로 입증되었다.[25] 평가는 전반적인 심각도, 거칠기, 기식, 긴장, 음량 및 음고를 포함한 다양한 음성 특징에 대한 환자의 목소리 품질을 평가하는 데 사용된다. 이러한 평가는 자연스러운 대화, 문장 또는 단락 읽기 또는 지속적인 모음 생성 중에 수행된다.[16] GRBAS(등급, 거칠기, 기식, 무력감, 긴장)와 CAPE-V(합의 청지각 평가—음성)는 이 목적으로 일반적으로 사용되는 두 가지 공식적인 음성 평가 척도이다.[24]

성대 영상 기법은 임상의가 성대를 검사하고 성대 병리를 감지하며 성대 진동의 질을 평가하는 데 사용된다. 후두 스트로보스코피는 이러한 목적으로 사용되는 주요 임상 도구이다. 후두 스트로보스코피는 경성 또는 연성 후두경을 통해 동기화된 섬광을 사용하여 성대 운동의 이미지를 제공한다. 이미지는 여러 진동 주기를 평균하여 생성되므로 실시간으로 제공되지 않는다.[26] 이 기술은 주기 함수의 성대 진동에 의존하므로 중등도에서 중증의 음성 장애 환자에게는 사용할 수 없다.[16] 성대의 고속 디지털 영상(비디오키모그래피)은 또 다른 영상 기술로, 후두 스트로보스코피와 동일한 제한을 받지 않는다. 경성 내시경을 사용하여 초당 8000 프레임의 속도로 이미지를 촬영하며, 이미지는 실시간으로 표시된다. 또한 이 기술은 비주기적 진동의 영상을 가능하게 하며[16] 따라서 모든 심각도의 음성 장애를 나타내는 환자에게 사용할 수 있다.

음향 측정은 음성 기능에 대한 객관적인 측정을 제공하는 데 사용될 수 있다. 신호 처리 알고리즘은 지속적인 발성 중 또는 자연스러운 말하기 중에 만들어진 음성 녹음에 적용된다.[27] 그런 다음 검사할 수 있는 음향 매개변수에는 기본 주파수, 신호 진폭, 지터, 시머, 잡음 대 하모닉 비율이 포함된다.[16] 그러나 사용된 알고리즘에 의해 부과된 제한으로 인해 이러한 측정은 심한 발성 장애가 있는 환자에게는 사용할 수 없다.[27]

공기역학적 음성 측정에는 공기량, 공기 흐름, 성문하 기압 측정이 포함된다. 정상적인 음성의 공기역학적 매개변수는 개인마다 상당히 다르므로 음성 장애 환자와 음성 장애가 없는 환자 사이에 넓은 범위의 값이 겹쳐진다. 이것은 이러한 측정을 진단 도구로 사용하는 것을 제한한다.[16] 그럼에도 불구하고, 다른 음성 평가 측정과 함께 사용하거나 시간이 지남에 따라 치료 효과를 모니터링하는 도구로 사용할 때 유용하다.[25]

4. 치료

음성 문제에 대한 보편적인 분류는 없지만, 음성 장애는 유기적(구조적 또는 신경성), 기능적, 신경학적(정신성) 또는 의인성 등으로 나눌 수 있다.[29] 음성 문제의 진단 및 심각성, 그리고 음성 장애가 속한 범주에 따라 환자에게 권장될 수 있는 다양한 치료 방법이 있다. 전문가는 보편적인 치료법이 하나만 있는 것이 아니라, 임상적 접근 방식을 통해 특정 환자에게 최적의 효과적인 치료 방안을 찾아야 한다.

치료에는 크게 세 가지 유형이 있다: 약물 치료, 음성 치료, 수술 치료.[30] 필요한 경우 특정 음성 장애는 치료 접근 방식을 조합하여 사용한다.[9] 약물 치료에는 예를 들어 보툴리눔 독소(보톡스) 또는 역류 방지 약물의 사용이 포함된다. 보톡스는 연축성 발성 장애와 같은 음성 장애의 주요 치료법이다.[31] 음성 치료는 주로 음성 오용 또는 남용의 근본적인 원인이 있는 환자에게 사용된다.[32] 후두과 전문의는 또한 성대 결절, 낭종 또는 폴립과 같은 유기적 음성 장애가 있는 환자뿐만 아니라 기능성 발성 장애를 치료하기 위해 이러한 유형의 치료법을 권장한다.[9] 특정 수술 치료도 시행할 수 있다. 즉, 미세 수술(현미경으로 수행하는 성대 병변 제거), 후두 골격 수술(발성 기관 조작), 주사 증강(폐쇄 개선을 위한 성대 물질 주입) 등이 있다. 수술 치료는 유기성 발성 장애가 있는 환자에게 권장될 수 있다.[33][34]

간접 치료 방법(성대에 영향을 미치는 외부 요인을 변경하는 데 사용되는 접근 방식)[35]과 직접적인 치료 방법(발성 또는 호흡과 같이 성대 사용 중 작용하는 메커니즘이 주요 초점인 접근 방식)[35]의 조합은 발성 장애를 치료하는 데 사용될 수 있다.[9][12][36][37]

4. 1. 약물 치료

의학적 및 수술적 치료는 유기적 발성 장애를 치료하기 위해 권장되어 왔다. 연축성 발성 장애의 효과적인 치료법(성대의 과도한 내전에 의한 발성 중단으로 인한 쉰 목소리)은 보툴리눔 독소 주사이다.[8][39] 이 독소는 윤상-피열근에서 아세틸콜린의 방출을 차단하여 작용한다. 보툴리눔 독소 주사 사용은 비교적 안전한 것으로 간주되지만, 환자의 치료 반응은 초기 단계에서 다르며, 일부 환자는 주사의 부작용으로 삼킴 곤란 및 쉰 목소리 품질을 경험했다고 보고했다.[8][39] 쉰 목소리는 여성보다 남성의 경우 더 오랫동안 지속될 수 있다.[39]

수술에는 음성 중단을 줄이기 위한 후두 근육의 근절제술과 긴장을 줄이기 위해 후두 연골을 변경하는 후두 성형술이 포함된다.[8]

4. 2. 음성 치료

직접 치료는 발성의 신체적 측면에 접근한다.[9] 이 기법은 성대의 접촉을 수정하거나, 호흡 패턴을 관리하거나, 후두의 긴장을 변화시키는 방식으로 작동한다.[9] 주목할 만한 기법으로는 하품-한숨 기법, 최적 음고, 후두 조작, 콧노래, 억양 기법, 리 실버만 음성 치료법 등이 있다.[9][36] 직접 치료의 예로는 후두 주변 수기 치료가 있는데, 이는 설골-후두 근육의 긴장을 줄이고 마사지하는 데 사용된다.[12] 이 부위는 만성적인 후두 상승으로 인해 종종 긴장된다.[12] 환자가 콧노래를 내거나 모음을 지속할 때 이 부위에 압력을 가한다.[12] 전통적인 음성 치료는 종종 근육 긴장성 발성 장애를 치료하는 데 사용된다.[12]

간접 치료는 발성에 영향을 미칠 수 있는 외부 요인을 고려한다.[9] 여기에는 발성 위생 관행 유지와 유해한 발성 행동의 예방이 포함된다.[38] 발성 위생에는 성대의 적절한 수분 공급, 발성 사용량 및 휴식 시간 모니터링, 발성 남용(예: 고함, 헛기침) 방지, 그리고 발성 건강에 영향을 미칠 수 있는 생활 방식 선택(예: 흡연, 수면 습관)을 고려하는 것이 포함된다.[38] 격렬한 발성 활동 전에 근육 긴장을 개선하고 부상 위험을 줄이기 위해 발성 워밍업과 쿨다운을 사용할 수 있다.[38] 발성 위생 관행만으로는 발성 장애 치료에 최소한의 효과가 있으므로 다른 치료법과 함께 사용해야 한다.[38]

4. 3. 수술적 치료

연축성 발성 장애의 효과적인 치료법은 보툴리눔 독소 주사이다.[8][39] 이 독소는 윤상-피열근에서 아세틸콜린의 방출을 차단하여 작용한다. 보툴리눔 독소 주사 사용은 비교적 안전한 것으로 간주되지만, 환자의 치료 반응은 초기 단계에서 다르며, 일부 환자는 주사의 부작용으로 삼킴 곤란 및 쉰 목소리 품질을 경험했다고 보고했다.[8][39] 쉰 목소리는 여성보다 남성의 경우 더 오랫동안 지속될 수 있다.[39]

수술에는 음성 중단을 줄이기 위한 후두 근육의 근절제술과 긴장을 줄이기 위해 후두 연골을 변경하는 후두 성형술이 포함된다.[8]

5. 예방

특정 직업군(예: 교사)에서 쉰 목소리 발생 위험이 더 높다는 점을 고려하여 예방 연구가 수행되어 왔다.[28] 쉰 목소리 예방 전략의 효과에 대한 연구는 아직 확정적인 결과를 내놓지 못했지만, 연구는 계속 진행 중이다.[9][28] 전문가들은 주로 직접적 예방과 간접적 예방, 두 가지 유형의 발성 훈련이 예방에 도움이 된다고 인식한다.[9][28] 직접적 예방은 환자 교육, 이완 전략 등 음성 피로를 증가시킬 수 있는 조건을 줄이기 위한 노력이다.[28] 간접적 예방 전략은 성대 내전 방식 조정, 호흡 훈련, 자세 습관 변화 등 음성 생성의 기본 생리적 메커니즘의 변화를 의미한다.[9][28]

6. 역학

쉰 목소리는 음성 손상의 일반적인 용어로, 지각적 음성 품질과 동의어로 사용되기도 한다.[40] 쉰 목소리는 모든 일차 진료 방문의 1%를 차지하며, 일차 진료 환자의 평생 위험은 30%에 달한다.[40] 쉰 목소리는 여러 후두 진단과 관련된 일반적인 증상이다.[40]

쉰 목소리는 성별 및 연령에 따라 차이를 보인다. 65세 미만 성인의 시점 유병률은 6.6%이다.[42] 성인 여성은 남성보다 쉰 목소리가 더 흔한데,[42][44] 이는 성별 관련 성대 기제의 해부학적 차이 때문일 수 있다.[4] 반면, 어린 시절에는 남자아이가 여자아이보다 쉰 목소리가 더 자주 나타난다.[41] 사춘기 이전에는 남자아이와 여자아이의 후두에 해부학적 차이가 없으므로, 남자아이에게서 더 높은 비율의 음성 손상이 나타나는 것은 더 시끄러운 사회 활동, 성격 요인 또는 부적절한 음성 사용 빈도와 관련이 있다는 가설이 제기되었다.[41] 어린이에게 가장 흔한 후두 진단은 성대 결절이다.[42] 어린이의 쉰 목소리 전체 유병률은 3.9% - 23.4%이며, 8-14세 어린이에게 가장 흔하게 영향을 미친다.[42] 노인의 경우 쉰 목소리는 자연 발생적인 해부학적, 생리적 변화와 더불어 더 높은 비율의 병적 상태와 관련이 있다.[44] 노인의 쉰 목소리 시점 유병률은 29%이다.[42] 일반 인구의 노인 쉰 목소리 유병률에 대한 연구 결과는 4 - 29.1%로 매우 다양하다.[44] 노인의 가장 흔한 후두 진단은 폴립, 후두인두 역류, 근긴장성 쉰 목소리, 성대 마비 또는 마비, 성대 덩어리, 성문 부전, 악성 병변 및 후두에 영향을 미치는 신경학적 상태이다.[44]

참조

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