위대정맥
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1. 개요
위대정맥은 상지, 머리, 목에서 혈액을 받아 우심방으로 전달하는 정맥이다. 오른쪽과 왼쪽의 팔머리정맥이 합쳐져 형성되며, 흉곽 내에서 수직으로 아래로 내려가 우심방의 위뒤쪽 부분에서 끝난다. 위대정맥은 세 개의 층으로 구성되어 있으며, 가장 흔한 해부학적 변이는 지속성 좌측 상대정맥이다. 발생 과정에서 정맥계는 오른쪽으로 치우쳐 발달하며, 위대정맥 폐쇄는 폐암, 림프종 등 암으로 인해 발생할 수 있다. 위대정맥 폐쇄는 호흡곤란, 기침, 흉통 등의 증상을 유발하며, 화학요법, 방사선 치료 등으로 치료할 수 있다.
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| 위대정맥 | |
|---|---|
| 개요 | |
![위대정맥이 좌우 팔머리정맥에서 혈액을 받아 [[우심방]]으로 들어가는 모습](https://cdn.onul.works/wiki/noimage.png) | |
| 라틴어 이름 | vena cava superior, vena maxima |
| 배출 위치 | 좌우 팔머리정맥 |
| 공급원 | 팔머리정맥, 기정맥 |
| 배출처 | 우심방 |
| 전구체 | 온기본정맥 |
| |
| 세부 정보 | |
| 영어 이름 | Superior vena cava |
| 설명 | 우심방으로 혈액을 전달하는 두 개의 주요 정맥 줄기 중 하나이다. |
| 추가 정보 | |
| 관련 항목 | 심장 |
2. 구조
위대정맥은 오른쪽 첫째 갈비연골 아래쪽 경계 뒤에서 좌우 팔머리정맥(완두정맥)이 합쳐져 형성된다. 상지, 눈, 목에서 혈액을 받아 수직으로 아래로 주행하며, 우심방으로 들어가기 직전 홀정맥(기정맥)이 합류한다. 심장의 오른쪽, 위쪽, 앞쪽 부분인 대정맥굴의 위뒤쪽 부분에서 끝난다. 다른 동물에서는 'cranial vena cava'라고도 부른다. 우심방에서 위대정맥을 나누는 판막은 존재하지 않는다.
위대정맥은 가장 안쪽의 내피 혈관속막에서 시작하여 3개의 층으로 구성된다. 중간층은 평활근 조직으로 구성된 혈관중간막이고, 바깥쪽의 가장 두꺼운 층은 콜라겐과 탄성 있는 결합 조직으로 구성된 혈관바깥막이다.[9][10] 혈관바깥막은 다시 3개의 영역으로 구성되어 있으며 이 중 중간 영역은 평활근 섬유가 거의 없다. 아래대정맥의 같은 영역에서 발견되는 평활근의 세로 방향 다발과 구별된다.[11]
판막이 없는 완두정맥을 통해 내경정맥까지 오른쪽의 심방 수축과 심실 수축이 전달된다. 이 박동을 '''경정맥압'''이라고 하며, 흉쇄유돌근을 통해 관찰할 수 있다. 삼첨판막 역류가 일어나면 이것이 상당히 강해진다.
2. 1. 해부학적 변이
가장 흔한 해부학적 변이는 지속성 좌측 상대정맥(PLSVC)이다. 지속성 좌측 상대정맥이 있는 사람에서 오른쪽 위대정맥은 정상이거나, 작거나, 아예 없을 수 있으며, 앞교통정맥이 있거나 없을 수 있다. 이 변이는 일반 인구의 0.5% 미만에서 나타나지만 선천성 심장병 환자의 경우 최대 10%에서 나타난다.[12][5]배아의 정맥 발생 과정에서 정맥은 거의 좌우 대칭을 이루지만, 심장이 발달함에 따라 정맥계는 오른쪽으로 치우쳐 발달한다. 이때 오른쪽 총주정맥과 오른쪽 앞주정맥의 일부로 만들어지는 것이 상대정맥이다. 왼쪽 앞주정맥은 퇴화하고 왼쪽 총주정맥은 관상정맥동으로 심장 쪽에 남아 관상정맥의 환류에 관여하게 된다. 드물게 왼쪽 앞주정맥이 남아있는 경우가 있는데, 이를 좌상대정맥 잔존(PLSVC)이라고 한다.[7] 또한 오른쪽도 폐쇄되지 않아 좌우 양쪽에 상대정맥이 있는 경우 중복 상대정맥이라고 한다. 이때 좌상대정맥은 관상정맥동을 거쳐 우심방으로 들어가는 경우가 대부분이다.
3. 발생
배아의 정맥 발생 과정에서 정맥은 거의 좌우 대칭을 이루지만, 심장이 발달함에 따라 정맥계는 오른쪽으로 치우쳐 발달한다. 이때 오른쪽 총주정맥과 오른쪽 앞주정맥의 일부로 만들어지는 것이 상대정맥이다. 왼쪽 앞주정맥은 퇴화하고 왼쪽 총주정맥은 관상정맥동으로 심장 쪽에 남아 관상정맥의 환류에 관여하게 된다. 드물게 왼쪽 앞주정맥이 남아있는 경우가 있는데, 이를 '''좌상대정맥 잔존'''(PLSVC: persistent left superior vena cava)이라고 한다. 또한 오른쪽도 폐쇄되지 않아 좌우 양쪽에 상대정맥이 있는 경우 '''중복 상대정맥'''이라고 한다. 이때 좌상대정맥은 관상정맥동을 거쳐 우심방으로 들어가는 경우가 대부분이다.
4. 임상적 중요성
위대정맥 폐쇄는 일반적으로 폐암, 전이성 암, 림프종과 같은 암에서 위대정맥의 부분적, 또는 완전한 폐쇄로 나타난다. 위대정맥이 폐쇄되면 혈액이 제대로 이동하지 못하므로 머리와 목의 정맥 확장을 유발할 수 있으며 호흡곤란, 기침, 흉통, 연하곤란 등이 증상으로 나타날 수 있다. 펨버튼 징후는 양성일 수 있다. 위대정맥 폐쇄를 유발하는 종양은 효과를 줄이기 위해 화학요법, 방사선 요법으로 치료할 수 있으며 코르티코스테로이드도 투여할 수 있다.[13]
우심방과 위대정맥 사이에는 심장 판막이 없다. 그 결과 우심방과 우심실의 수축은 속목정맥으로 전달되고 목빗근을 통해 목정맥압으로 나타난다. 삼첨판이 역류하면 이러한 맥동은 매우 강하게 나타난다.
상대정맥이 악성 종양 등으로 폐쇄되면 청색증, 부종 등의 증상이 나타날 수 있는데, 이를 '''상대정맥 증후군'''이라고 한다. 상대정맥 폐쇄 시에는 홀정맥과 내흉정맥이 측부 혈행로로 발달한다.
5. 추가 이미지
참조
[1]
웹사이트
General Practice Notebook
http://www.gpnoteboo[...]
2018-04-06
[2]
간행물
Anatomy, Thorax, Superior Vena Cava
http://www.ncbi.nlm.[...]
StatPearls Publishing
2021
[3]
논문
A histological study of the cardiac muscle of the human superior and inferior venae cavae
https://pubmed.ncbi.[...]
1995
[4]
서적
An Atlas of Histology
Springer
[5]
논문
Comprehensive Imaging Review of the Superior Vena Cava
2015-10-09
[6]
서적
Davidson's principles and practice of medicine.
Churchill Livingstone/Elsevier
2010
[7]
문서
ただし、哺乳類でもウサギなどでは左上大静脈が残存するのが普通である。
（『兎の解剖図譜』R.Barone 他共著、望月公子訳、学窓社、1977年、ISBN 978-4-87362-003-9、P121-152）
[8]
웹인용
General Practice Notebook
http://www.gpnoteboo[...]
2018-04-06
[9]
인용
Anatomy, Thorax, Superior Vena Cava
http://www.ncbi.nlm.[...]
StatPearls Publishing
[10]
저널 인용
A histological study of the cardiac muscle of the human superior and inferior venae cavae
https://pubmed.ncbi.[...]
[11]
서적 인용
An Atlas of Histology
https://archive.org/[...]
[12]
저널 인용
Comprehensive Imaging Review of the Superior Vena Cava
[13]
서적 인용
Davidson's principles and practice of medicine.
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