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유방 확대술

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목차

1. 개요

유방 확대술은 유방의 크기를 키우거나 모양을 개선하기 위한 수술로, 보형물 삽입 또는 자가 지방 이식을 통해 이루어진다. 1960년대 실리콘 보형물이 개발된 이후 기술 발전과 함께 다양한 수술 방법이 등장했으며, 생리식염수 보형물, 실리콘 보형물, 구조화된 보형물 등이 사용된다. 수술 방법은 절개 위치, 보형물 삽입 위치에 따라 다양하며, 유방 확대술은 유방암 재건, 미용적 개선 등 다양한 목적으로 시행된다. 수술 후 관리와 합병증 발생 가능성이 있으며, 피막 구축, 보형물 파열, BIA-ALCL 등과 같은 문제에 대한 지속적인 연구가 이루어지고 있다. 유방 확대술은 여성의 신체 이미지에 영향을 미치며, 사회적 논란과 안전성 문제가 제기되기도 한다.

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유방 확대술
수술 정보
분야성형외과
목적유방의 크기 및 모양 확대
방법유방 보형물 삽입 또는 지방 이식
시술
다른 이름유방 확대 성형술, 유방 성형술
세부 사항
종류성형 수술
설명유방의 크기를 키우는 수술
사용유방 크기 증가, 유방 모양 변화
합병증통증, 흉터, 보형물 파열, 감염
빈도
발생 빈도2018년 미국에서 313,735건 이상 시술됨

2. 역사

2. 1. 초기 역사

2. 2. 실리콘 보형물의 발전

1960년대에 실리콘 보형물을 이용한 유방 확대술이 처음으로 시행되었다. 1963년, 크로닌과 제로(Cronin-Gerow)는 점성이 있는 실리콘 젤로 채워진 물방울 모양의 실리콘 고무 껍질 주머니 형태의 보형물을 개발하였다.[9] 이 보형물은 가슴 벽에 삽입된 후 회전하는 것을 방지하기 위해 다크론 재질의 고정 패치가 부착되어 있었다.[10]

1970년대에는 2세대 보형물이 출시되었는데, 더 얇은 쉘과 저점도 실리콘 젤을 사용하여 보형물의 기능성과 현실성을 개선하였다. 그러나 2세대 보형물은 쉘 파열 및 충전재 누출, 피막 구축 발생률이 높아 제품 집단 소송으로 이어지기도 했다. 또한, 폴리우레탄 폼 코팅 보형물이 개발되었으나, 발암 물질 부산물인 2,4-톨루엔디아민(TDA)의 잠재적 위험으로 인해 사용이 중단되었다.[11] FDA는 TDA로 인한 유방암 위험은 미미하다고 결론 내렸지만,[12] 폴리우레탄 코팅 보형물은 현재 유럽과 남아메리카에서 주로 사용되고 있다. 이 외에도 생리 식염수 보형물 안에 실리콘 보형물이 들어있는 이중 루멘 보형물이 개발되었으나, 단일 루멘 보형물보다 고장률이 높아 현재는 재건 수술에 주로 사용된다.[13]

1980년대에는 3, 4세대 보형물이 개발되어 젤 누출을 줄이는 엘라스토머 코팅 쉘과 더 두껍고 응집력이 향상된 충전 젤이 사용되었다. 또한, 실제 여성의 유방 및 체형에 맞는 해부학적 모델이 설계되었고, 보형물 회전을 줄이기 위해 텍스처 처리된 표면이 도입되었다.

1990년대 중반 이후에는 반고형 젤을 사용한 5세대 보형물이 개발되어 충전재 누출 및 이동 현상을 크게 줄였다. 연구 결과에 따르면 5세대 보형물은 이전 세대 보형물에 비해 피막 구축 및 쉘 파열 발생률이 낮고, 의학적 안전성과 기술적 효능이 높은 것으로 나타났다.[14][15][16]

2. 3. 대한민국 유방 확대술의 역사

3. 유방 보형물을 이용한 수술적 방법

유방 보형물은 유방 확대술에 사용되는 가장 일반적인 방법이다. 보형물의 종류, 삽입 위치, 절개 방법에 따라 다양한 수술 기법이 존재한다.
보형물의 종류유방 보형물은 내용물에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.


  • 생리식염수 보형물: 멸균된 생리 식염수로 채워져 있다.[18] 1964년 프랑스의 Laboratoires Arion 회사에서 처음 제조되어 의료기기로 사용되었다.[4] 현대의 생리식염수 유방 보형물은 두껍고 실온에서 가황된 (RTV) 실리콘 엘라스토머로 만들어진 쉘로 제조된다.[4] 1990년대에는 미국 식품의약국(FDA)이 실리콘 충전 유방 보형물 수입을 일시적으로 제한함에 따라, 생리식염수 유방 보형물이 유방 확대 수술에 일반적으로 사용되었다.
  • 실리콘 보형물: 점성 실리콘 젤로 채워져 있다.[18] 현대적인 유방 보형물은 1961년 미국의 성형외과 의사 토마스 크로닌(Thomas Cronin)과 프랭크 게로우(Frank Gerow)에 의해 발명되었고, 다우 코닝(Dow Corning Corporation)에서 제조되었다.[8]
  • 대체 조성 보형물: 대두유, 스트링 유방 보형물과 같은 다양한 충전재로 채워졌으나, 현재는 더 이상 제조되지 않는다.[18]
  • 구조화된 보형물: 껍질 사이에 식염수를 채운 중첩된 엘라스토머 실리콘 껍질을 사용한다.[18] 2014년 미국 식품의약국(FDA)과 캐나다 보건부(Health Canada)의 승인을 받았다.[18]


생리식염수와 실리콘 겔은 오늘날 세계에서 가장 흔하게 사용되는 유방 보형물 유형이다.[17] 대체 조성 보형물은 대부분 단종되었으며, 소 연골, 테릴렌 "울", 분쇄된 고무, 실라스틱 고무 및 테플론-실리콘 보형물 등이 있었다.[17] 구조형 보형물은 파열 시 채워진 내용물은 생리식염수 용액이며 실리콘 겔 보형물과 유사한 자연스러운 촉감을 가지고 있다.[19]
절개 방법유방 보형물 삽입은 다음 다섯 가지 유형의 수술 절개를 통해 수행된다.[47]

  • '''유방 밑 절개''': 유방 아래, 유방 밑 주름(IMF)에 절개를 가하는 방식이다. 유방 보형물 장치의 정확한 박리와 삽입을 위한 최대한의 접근성을 제공하며, 더 긴 절개가 필요하기 때문에 실리콘 젤 보형물 삽입에 선호되는 수술 기법이다.[48] 그러나 IMF 삽입은 더 두껍고 약간 더 눈에 띄는 수술 흉터를 생성할 수 있다.[48]

  • '''유륜 주위 절개''': 유륜 가장자리를 따라 절개를 가하는 방식이다. IMF 위치를 조정해야 하거나 유방 고정술(유방 거상술)이 주요 유방 성형술에 포함될 때 최적의 접근 방식을 제공한다. 유륜 주위 삽입 방법에서는 유륜 둘레의 내측 절반(하위 절반)을 따라 절개가 이루어진다. 이 절개법으로는 짧은 5cm 길이의 접근 절개 때문에 실리콘 젤 보형물을 삽입하기 어려울 수 있다. 미적으로 흉터가 유륜 경계에 있기 때문에 일반적으로 옅은 색소의 유륜을 가진 여성의 IMF 절개 흉터보다 덜 눈에 띈다. 또한, 유륜 주위 삽입은 피막 구축 발생률이 높고, 유관과 유두로 가는 신경을 절단하여 수술 후 기능적 문제, 예를 들어 모유 수유 방해를 가장 많이 유발한다.[49]

  • '''겨드랑이 절개''': 겨드랑이에 절개를 가하는 방식이다. 박리가 내측으로 터널링되어 유방 자체에 눈에 띄는 흉터를 남기지 않고 보형물을 삽입할 수 있다. 그러나 보형물 장치 위치의 열등한 비대칭성을 유발할 가능성이 더 높다. 따라서 겨드랑이 절개 유방 보형물의 수술적 재수술은 일반적으로 IMF 절개 또는 유륜 주위 절개가 필요하다. 겨드랑이 삽입은 둔탁하게 또는 내시경 (조명 비디오 마이크로카메라)을 사용하여 수행할 수 있다.[50]

  • '''배꼽 절개''': 배꼽을 통한 유방 확대술(TUBA)은 덜 일반적인 보형물 장치 삽입 기술로, 절개가 배꼽에 있고 박리가 위쪽으로 터널링된다. 이 수술적 접근 방식은 유방에 눈에 띄는 흉터를 남기지 않고 유방 보형물을 삽입할 수 있게 하지만, 적절한 박리와 장치 삽입을 기술적으로 더 어렵게 만든다. TUBA 시술은 둔탁하게 수행되며, 짧은 2cm 배꼽 절개를 통해 수동으로 삽입하는 동안 유방 보형물 장치의 탄성체 실리콘 쉘이 손상될 가능성이 크고, 미리 채워진 실리콘 젤 보형물이 압축되지 않으며, 이처럼 작은 절개를 통해 삽입할 수 없기 때문에 (미리 채워진) 실리콘 젤 보형물 삽입에는 적합하지 않다.[51]

  • '''복부 절개''': TUBA 시술과 마찬가지로, 복부 성형 유방 확대술(TABA)에서는 복부 절개에서 둔탁하게 박리된 보형물 포켓으로 유방 보형물이 위쪽으로 터널링되는 동시에 환자는 복부 성형술을 받는다.[52]

보형물 삽입 위치대흉근과의 관계를 기준으로, 가슴 보형물을 삽입하는 수술 방식은 크게 네 가지로 나뉜다.

  • 유선하 삽입: 유방 조직(유선)과 대흉근 사이에 있는 유선 뒤 공간에 보형물을 넣는 방식이다. 이는 자연스러운 유방 조직의 위치와 가장 가깝기 때문에 미용적으로 보기 좋은 결과를 낳는다.[53] 하지만, 가슴 연조직이 얇은 여성의 경우 보형물의 물결 모양이나 주름이 더 잘 보일 수 있다. 피막 구축 발생률도 이 방식에서 조금 더 높게 나타난다.[53]
  • 근막하 삽입: 대흉근의 근막 아래에 보형물을 삽입하는 방식이다. 가슴 보형물 삽입을 위한 유선하 위치의 변형이라고 할 수 있다.[53] 근막 조직층이 보형물을 더 잘 덮어주고 위치를 더 잘 유지해 준다는 의견이 있지만, 이 방식의 기술적 장점은 아직 논쟁의 여지가 있다.[54]
  • 흉근하 삽입(이중 평면 삽입): 외과 의사가 하부 근육 부착 부위를 절개한 후, 유선하 평면의 부분적인 박리를 동반하거나 하지 않고 대흉근 아래에 보형물을 삽입하는 방식이다. 보형물의 윗부분은 대흉근 아래에, 아랫부분은 유선하 평면에 위치하게 된다. 이 기술은 보형물 윗부분을 최대한 덮으면서 아랫부분은 확장될 수 있게 한다. 그러나 일부 환자에게서는 흉근하 평면에서 보형물이 움직이는 "애니메이션 변형"이 과도하게 나타날 수 있다.[55]
  • 근육하 삽입: 근육의 하부 기시부를 절개하지 않고 대흉근 아래에 보형물을 삽입하는 방식이다. 가슴벽의 측면 근육인 전거근이나 소흉근, 또는 둘 다를 절개하여 대흉근에 수술 봉합함으로써 보형물을 완전히 근육으로 덮을 수 있다. 유방 재건 수술에서 이 방식은 가슴 보형물을 최대한 덮는 데 효과적이다.

3. 1. 보형물의 종류

유방 보형물은 내용물에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.

  • 생리식염수 보형물: 멸균된 생리 식염수로 채워져 있다.[18] 1964년 프랑스의 Laboratoires Arion 회사에서 처음 제조되어 의료기기로 사용되었다.[4] 현대의 생리식염수 유방 보형물은 두껍고 실온에서 가황된 (RTV) 실리콘 엘라스토머로 만들어진 쉘로 제조된다.[4] 1990년대에는 미국 식품의약국(FDA)이 실리콘 충전 유방 보형물 수입을 일시적으로 제한함에 따라, 생리식염수 유방 보형물이 유방 확대 수술에 일반적으로 사용되었다.
  • 실리콘 보형물: 점성 실리콘 젤로 채워져 있다.[18] 현대적인 유방 보형물은 1961년 미국의 성형외과 의사 토마스 크로닌(Thomas Cronin)과 프랭크 게로우(Frank Gerow)에 의해 발명되었고, 다우 코닝(Dow Corning Corporation)에서 제조되었다.[8]
  • 대체 조성 보형물: 대두유, 스트링 유방 보형물과 같은 다양한 충전재로 채워졌으나, 현재는 더 이상 제조되지 않는다.[18]
  • 구조화된 보형물: 껍질 사이에 식염수를 채운 중첩된 엘라스토머 실리콘 껍질을 사용한다.[18] 2014년 미국 식품의약국(FDA)과 캐나다 보건부(Health Canada)의 승인을 받았다.[18]


생리식염수와 실리콘 겔은 오늘날 세계에서 가장 흔하게 사용되는 유방 보형물 유형이다.[17] 대체 조성 보형물은 대부분 단종되었으며, 소 연골, 테릴렌 "울", 분쇄된 고무, 실라스틱 고무 및 테플론-실리콘 보형물 등이 있었다.[17] 구조형 보형물은 파열 시 채워진 내용물은 생리식염수 용액이며 실리콘 겔 보형물과 유사한 자연스러운 촉감을 가지고 있다.[19]

3. 2. 절개 방법

유방 보형물 삽입은 다음 다섯 가지 유형의 수술 절개를 통해 수행된다.[47]

  • '''유방 밑 절개''': 유방 아래, 유방 밑 주름(IMF)에 절개를 가하는 방식이다. 유방 보형물 장치의 정확한 박리와 삽입을 위한 최대한의 접근성을 제공하며, 더 긴 절개가 필요하기 때문에 실리콘 젤 보형물 삽입에 선호되는 수술 기법이다.[48] 그러나 IMF 삽입은 더 두껍고 약간 더 눈에 띄는 수술 흉터를 생성할 수 있다.[48]

  • '''유륜 주위 절개''': 유륜 가장자리를 따라 절개를 가하는 방식이다. IMF 위치를 조정해야 하거나 유방 고정술(유방 거상술)이 주요 유방 성형술에 포함될 때 최적의 접근 방식을 제공한다. 유륜 주위 삽입 방법에서는 유륜 둘레의 내측 절반(하위 절반)을 따라 절개가 이루어진다. 이 절개법으로는 짧은 5cm 길이의 접근 절개 때문에 실리콘 젤 보형물을 삽입하기 어려울 수 있다. 미적으로 흉터가 유륜 경계에 있기 때문에 일반적으로 옅은 색소의 유륜을 가진 여성의 IMF 절개 흉터보다 덜 눈에 띈다. 또한, 유륜 주위 삽입은 피막 구축 발생률이 높고, 유관과 유두로 가는 신경을 절단하여 수술 후 기능적 문제, 예를 들어 모유 수유 방해를 가장 많이 유발한다.[49]

  • '''겨드랑이 절개''': 겨드랑이에 절개를 가하는 방식이다. 박리가 내측으로 터널링되어 유방 자체에 눈에 띄는 흉터를 남기지 않고 보형물을 삽입할 수 있다. 그러나 보형물 장치 위치의 열등한 비대칭성을 유발할 가능성이 더 높다. 따라서 겨드랑이 절개 유방 보형물의 수술적 재수술은 일반적으로 IMF 절개 또는 유륜 주위 절개가 필요하다. 겨드랑이 삽입은 둔탁하게 또는 내시경 (조명 비디오 마이크로카메라)을 사용하여 수행할 수 있다.[50]

  • '''배꼽 절개''': 배꼽을 통한 유방 확대술(TUBA)은 덜 일반적인 보형물 장치 삽입 기술로, 절개가 배꼽에 있고 박리가 위쪽으로 터널링된다. 이 수술적 접근 방식은 유방에 눈에 띄는 흉터를 남기지 않고 유방 보형물을 삽입할 수 있게 하지만, 적절한 박리와 장치 삽입을 기술적으로 더 어렵게 만든다. TUBA 시술은 둔탁하게 수행되며, 짧은 2cm 배꼽 절개를 통해 수동으로 삽입하는 동안 유방 보형물 장치의 탄성체 실리콘 쉘이 손상될 가능성이 크고, 미리 채워진 실리콘 젤 보형물이 압축되지 않으며, 이처럼 작은 절개를 통해 삽입할 수 없기 때문에 (미리 채워진) 실리콘 젤 보형물 삽입에는 적합하지 않다.[51]

  • '''복부 절개''': TUBA 시술과 마찬가지로, 복부 성형 유방 확대술(TABA)에서는 복부 절개에서 둔탁하게 박리된 보형물 포켓으로 유방 보형물이 위쪽으로 터널링되는 동시에 환자는 복부 성형술을 받는다.[52]

3. 3. 보형물 삽입 위치

대흉근과의 관계를 기준으로, 가슴 보형물을 삽입하는 수술 방식은 크게 네 가지로 나뉜다.

  • 유선하 삽입: 유방 조직(유선)과 대흉근 사이에 있는 유선 뒤 공간에 보형물을 넣는 방식이다. 이는 자연스러운 유방 조직의 위치와 가장 가깝기 때문에 미용적으로 보기 좋은 결과를 낳는다.[53] 하지만, 가슴 연조직이 얇은 여성의 경우 보형물의 물결 모양이나 주름이 더 잘 보일 수 있다. 피막 구축 발생률도 이 방식에서 조금 더 높게 나타난다.[53]
  • 근막하 삽입: 대흉근의 근막 아래에 보형물을 삽입하는 방식이다. 가슴 보형물 삽입을 위한 유선하 위치의 변형이라고 할 수 있다.[53] 근막 조직층이 보형물을 더 잘 덮어주고 위치를 더 잘 유지해 준다는 의견이 있지만, 이 방식의 기술적 장점은 아직 논쟁의 여지가 있다.[54]
  • 흉근하 삽입(이중 평면 삽입): 외과 의사가 하부 근육 부착 부위를 절개한 후, 유선하 평면의 부분적인 박리를 동반하거나 하지 않고 대흉근 아래에 보형물을 삽입하는 방식이다. 보형물의 윗부분은 대흉근 아래에, 아랫부분은 유선하 평면에 위치하게 된다. 이 기술은 보형물 윗부분을 최대한 덮으면서 아랫부분은 확장될 수 있게 한다. 그러나 일부 환자에게서는 흉근하 평면에서 보형물이 움직이는 "애니메이션 변형"이 과도하게 나타날 수 있다.[55]
  • 근육하 삽입: 근육의 하부 기시부를 절개하지 않고 대흉근 아래에 보형물을 삽입하는 방식이다. 가슴벽의 측면 근육인 전거근이나 소흉근, 또는 둘 다를 절개하여 대흉근에 수술 봉합함으로써 보형물을 완전히 근육으로 덮을 수 있다. 유방 재건 수술에서 이 방식은 가슴 보형물을 최대한 덮는 데 효과적이다.

4. 비수술적 방법

자가 지방 이식(지방 세포 조직) 주입을 통한 비(非) 임플란트 유방 확대술은 유방 재건술, 결손 교정 및 가슴의 미용적 개선이 필요한 여성에게 적용된다.


  • 유방 재건술: 유방 절제술 후 유방 재형성; 외상으로 손상된 조직(둔기, 관통), 질병(유방암) 및 임플란트 제거 변형(비어있는 유방 임플란트 소켓).
  • 선천적 기형 교정: 소유증, 관상 유방 기형, 폴란드 증후군 등.
  • 1차 확대술: 유방의 크기, 형태 및 촉감의 미용적 개선(윤곽 형성).


유방 재건술, 선천적 기형 교정 및 1차 유방 확대술 절차의 수술실 시간은 치료해야 할 적응증에 따라 결정된다.

지방 흡입술 기술의 출현으로 지방 흡입으로 얻은 지방 조직을 자가 필러로 사용하여 신체 결손을 교정하고 유방 확대를 위한 의료 적용이 용이해졌다. Melvin Bircoll은 지방 흡입술로 얻은 자가 지방 이식을 통해 유방 윤곽을 형성하고 신체 결손을 교정하는 시술을 도입했으며, 지방 이식을 위한 지방 주입 방법을 제시했다.[110][111] 1987년, 베네수엘라의 성형외과 의사 Eduardo Krulig는 주사기와 둔한 바늘(지방 주입)을 사용하여 지방 이식을 시술했으며, 이후 일회용 지방 포집기를 사용하여 수집을 용이하게 하고 채취한 지방 세포 조직의 멸균을 보장했다.[112][113]

자가 지방 조직 이식을 위해, 의사 J. Newman과 J. Levin은 기어 구동 플런저가 있는 지방 주입 총을 설계하여 원하는 수용 부위에 자가 지방 조직을 균등하게 주입할 수 있도록 했다. 지방 주입 총의 제어를 통해 성형외과 의사는 주사기 배럴 내 지방에 과도한 압력을 가하는 것을 제어하여 수용 부위의 과도한 채움을 방지할 수 있었다.[114] 후기 설계의 지방 주입 총은 외과의사가 수용 부위에 자가 지방 이식을 정확하게 시술하는 데 더 큰 제어를 제공하는 래칫 기어 작동 방식을 특징으로 했으며, 방아쇠 작동으로 0.1 cm3의 필러가 주입되었다.[115] 1989년 이후, 유방의 비수술적 지방 이식 확대술의 대부분은 유방 이외의 부위에서 채취한 지방 세포 지방을 사용하며, 최대 300 ml의 지방을 세 번의 동일한 주입으로 대흉근의 흉근하 공간 및 흉근내 공간, 그리고 유방하 공간에 주입하여 자연스러운 외관과 윤곽의 유방 결과를 얻는다.[116]

2003년, 태국 정부는 유방 보형물을 이용한 수술적 유방 확대술의 대안으로 자가 마사지 운동 요법을 승인했다. 태국 정부는 이 기술을 가르치는 공공 자금 지원 강좌에 20명 이상의 여성을 등록시켰다. 그럼에도 불구하고, 태국 외에는 주류 의료계에서 이 기술을 지지하지 않는다. 이 기술의 치료 효과에 대한 6개월 연구의 유망한 결과에도 불구하고, 연구 의사는 참여 여성들에게 체중 증가를 통해 가슴을 키우는 데 기여할 것을 권장했다.[135]

4. 1. 자가 지방 이식술

자가 지방 이식술은 환자 자신의 복부, 허벅지 등에서 채취한 지방을 정제하여 유방에 주입하는 방식으로, 보형물을 사용하지 않아 자연스러운 촉감과 모양을 얻을 수 있다.[110][111] 하지만 생착률이 낮아 여러 번의 시술이 필요할 수 있으며, 이식된 지방 조직이 괴사, 전이성 석회화, 낭종 형성, 덩어리짐 등의 위험이 있을 수 있다.[127] 전이성 석회화의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 시술 후 지방 이식 조직에 발생하는 생물학적 변화는 유방 축소술과 같은 유방 수술 절차에서 흔히 나타나는 조직 변화와 유사하다.

지방 흡입술을 통해 환자 자신의 지방을 채취하고, 원심분리기를 이용하여 혈액, 수분 등 불순물을 제거하여 순수 지방 세포를 정제한다.[122][123] 정제된 지방 세포는 특수 주사기(캐뉼라)를 이용하여 유방 내 여러 층에 골고루 주입되며,[126] 이식된 지방 세포는 주변 조직으로부터 산소와 영양분을 공급받아 생착한다.[120] J. Newman과 J. Levin은 지방 주입 총을 설계하여 자가 지방 조직을 균등하게 주입하고, 수용 부위의 과도한 채움을 방지할 수 있도록 하였다.[114]

비 보형물 유방 확대술: 자가 지방 이식으로 확대되고 윤곽이 잡힌 유방의 시술 전(왼쪽)과 시술 후(오른쪽) 모습


자가 지방 이식은 유방 재건술, 결손 교정 및 가슴의 미용적 개선에 적용된다.[110][111] 유방 절제술 후 유방 재형성, 외상이나 질병(유방암)으로 손상된 조직, 소유증, 관상 유방 기형, 폴란드 증후군 등에 사용된다. 1987년 베네수엘라의 성형외과 의사 Eduardo Krulig는 주사기와 둔한 바늘을 사용하여 지방 이식을 시술했으며, 일회용 지방 포집기를 사용하여 채취한 지방 세포 조직의 멸균을 보장했다.[112][113]

지방 이식 유방 확대술은 유방 비대칭 또는 기형 교정, 유방 절제술 후 유방 재건, 유방 보형물의 연조직 덮개 개선 등에 적용된다.[129] 성숙한 지방 세포 조직을 주의 깊게 채취하고 원심 분리하여 정제하면 이식된 지방 조직이 유방 내에서 생존하여 유방 보형물만으로는 얻을 수 없는 해부학적 구조와 반구형 윤곽을 제공할 수 있다.

지방 이식 유방 확대술: 대용량 비수술적 확대술의 수술 전(왼쪽) 및 수술 후(오른쪽) 측면


자가 지방 조직의 생물학적 생존은 지방 이식의 올바른 처리, 불필요한 혈구 제거, 정제된 지방 조직 이식을 혈관화된 수용 부위에 제어된 뭉툭한 캐뉼라 주입에 달려 있다.[127] 신체는 주입된 지방 이식의 일부를 흡수하므로, 이식 후 1년 후 지방 이식의 25~50%만 생존하기 때문에 필요한 것보다 많은 양의 지방 이식을 이식한다.[127]

지방 이식 유방 확대술: 수술 전 측면(왼쪽) 및 중용량 비수술적 확대술의 수술 후 측면(오른쪽)


유방 지방 이식술의 성공적인 결과는 자가 지방 조직 이식을 받을 유방 조직 기질을 생성하기 위해 사전 확장된 수용 부위를 확보함으로써 향상된다. 수용 부위는 각 유방에 적용되는 외부 진공 조직 확장기를 사용하여 확장된다. 음압 확장이 연조직에 미치는 생물학적 효과는 제어되고 분산되는 기계적 힘이 가해질 때 연조직이 성장하는 능력에서 비롯된다.

5. 유방 확대술의 적응증

유방 확대술은 다음과 같은 세 가지 치료 목적을 갖는다.

# 일차 재건: 유방암과 같은 질병, 외상(둔상, 관통상, 폭발 부상), 해부학적 발달 실패(결절 유방 변형)로 손상된 유방 조직을 대체한다.

# 재수술 및 재건: 이전 유방 재건 수술의 결과를 수정(교정)한다.

# 일차 확대: 유방의 크기, 형태, 촉감을 미용적으로 확대한다.

유방 확대술: 오른쪽 유방 절제술 후의 모습; 이 여성은 유방 보형물을 이용한 일차 유방 재건술 대상자이다.


유방 절제술 후 유방 재건술은 전신 마취가 필요하며, 가슴 근육을 절개하고 새로운 흉터를 만들며, 환자에게 긴 수술 후 회복 기간을 요구한다. 유방 보형물(생리식염수 또는 실리콘) 삽입은 환자의 신체에 이물질을 도입하는 결과를 낳을수 있다.(피막 구축 참조).

자가 지방 이식을 이용한 유방 재건술은 유방 절제술 후 추가 수술을 대체하는 비-보형물 대안이다. 유방 재건술은 먼저 수용 부위 조직 (지방 조직, 샘 조직)에 외부 조직 확장을 적용하여 자가 지방 이식(지방 세포 조직)을 주입할 수 있는 유방 조직 기질을 생성하여 이루어진다. 재건된 유방은 자연스러운 형태, 외관 및 촉감을 가지며 일반적으로 유두-유륜 복합체(NAC)를 포함하여 전체적으로 감각이 있다.[131]

유방 절제술 후, 자가 피부 피판을 이용한 TRAM 피판과 유방 보형물을 이용한 수술적 유방 재건술은 전체적인 유방 확대술로 인한 미세한 변형과 결함을 유발할 수 있으며, 따라서 유방 재건술은 불완전하다. 이 경우 지방 이식을 통해 부족한 볼륨과 충만함을 제공할 수 있으며, 유방 피막을 완화할 수 있다. 지방은 어려운 액와부 결함, 부적절한 유방 윤곽, 눈에 보이는 보형물 가장자리, 피막 구축 및 방사선 치료로 인한 조직 손상을 교정하기 위해 필요에 따라 큰 이식편 또는 작은 이식편으로 주입할 수 있다.[120]

6. 유방 확대술 후 관리 및 합병증

유방 확대술 후 초기 1~2주 동안은 통증, 부기, 멍 등이 나타날 수 있으며, 압박 속옷 착용과 팔 운동 제한 등의 관리가 필요하다.[56][57] 수술 후 6주 정도면 흉터가 아물고, 피부 타입에 따라 수개월 내에 흐려진다. 대흉근 아래에 보형물을 삽입한 경우, 근육 절개로 인해 회복 기간이 길고 통증이 더 심할 수 있다.[56][57] 환자는 약 6주 동안 격렬한 신체 활동을 피해야 하며, 통증 완화를 위해 진통제 투여 카테터를 사용하기도 한다.[56][57]

유방 보형물 삽입술은 유방 재건술이나 성형수술의 목적으로 시행되며, 마취 부작용, 혈종, 장액종, 감염 등의 일반적인 수술 합병증이 발생할 수 있다.[58] 유방 확대술과 관련된 합병증으로는 유방 통증, 감각 변화, 수유 기능 저하, 주름, 비대칭, 유방 조직 얇아짐, 융합유방증 등이 있다.[1][59][60] 피막 구축 및 보형물 파열 등의 합병증 치료를 위해 정기적인 MRI 검사 및 신체 검사가 필요하다.[1]

유방 보형물은 수명이 제한된 3등급 의료 기기이며, 파열의 주요 요인은 보형물의 사용 연한과 디자인이다.[63] 생리식염수 보형물은 파열 시 빠르게 수축되어 제거가 용이하다.[64] 실리콘 보형물 파열은 캡슐 구축 내 누출에서 캡슐 외 누출로 진행될 수 있으며, 누출된 실리콘은 가슴 조직에서 신체 다른 부위로 이동할 수 있다.[66][67][68] 임상적 합병증은 대부분 유방 및 겨드랑이 부위에 국한되며, 육아종 및 겨드랑이 림프절병증으로 나타난다.[66][67][68]

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유방 보형물 파열의 원인으로는 이식 중 손상, 수술 절차 중 손상, 보형물 껍질의 화학적 열화, 외상, 유방 촬영술 검사의 압력 등이 있다.[69] 실리콘 보형물 파열은 MRI로 평가할 수 있다.[70][71][72][73] 미국 FDA는 이식 후 3년부터 2년마다 정기적인 MRI 검사를 권장한다.[1]

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피막 구축은 삽입된 보형물을 격리하기 위한 면역 반응으로, 흉터 조직 피막이 두꺼워져 보형물을 압박하고 통증을 유발하는 합병증이다.[79][80][81] 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 세균 오염, 보형물 파열, 충전재 누출, 혈종 등이 요인으로 작용할 수 있다. 피막 구축 치료를 위해 콜라겐 섬유 피막 절개술, 보형물 제거 및 교체 등이 시행될 수 있다.

2019년에는 알레르간(Allergan)사의 BIOCELL 텍스처 유방 보형물과 유방 보형물 연관 역형성 대형 세포 림프종 (BIA-ALCL) 간의 연관성이 확인되어 FDA에서 리콜 조치했다.[62]

실리콘 유방 보형물과 전신 질환과의 연관성은 현재까지 연구 결과 밝혀진 바 없다.[91][92][93][94] 덴마크 연구에서는 보형물을 삽입한 여성이 일반인보다 자가면역 질환 발생 위험이 높지 않다고 보고했다.[95][96]

|섬네일|250px|유방 보형물: 백금(Pt, 78)은 실리콘 유방 보형물 제조에 사용되는 촉매로, 이러한 보형물을 삽입한 여성의 신체에서 독성 오염(조직 이온화)의 의심되는 원인이었다.

실리콘 보형물 제조에 사용되는 백금이 누출되어 신경계 질환을 유발할 수 있다는 주장이 있었으나,[105] FDA 검토 결과 인과 관계 증거는 거의 없는 것으로 나타났다.[106]

7. 유방 확대술과 관련된 사회적 논란

유방 확대술은 여성의 신체 이미지를 긍정적으로 변화시킬 수 있지만, 외모 지상주의를 조장하고 여성에게 불필요한 압박을 가한다는 비판도 존재한다.[46] "유방 확대술 환자의 신체 이미지에 대한 우려"(2003)와 "신체 이형 장애와 성형 수술"(2006) 연구에 따르면 유방 확대술을 받은 여성 중 일부는 정신 치료를 받았거나 낮은 자존감, 우울증, 자살 시도, 신체 이형 장애 등을 겪었다고 보고되었다.[46] 반면, 수술 후 여성의 정신 건강과 삶의 질에 대한 환자 설문 조사에서는 신체 건강, 외모, 사회 생활, 자신감, 자존감 및 성적 매력이 개선되었다고 보고되었다.[46] 또한, 대부분의 여성은 유방 보형물에 대해 장기적인 만족감을 나타냈으며, 일부는 교정 또는 미용 수술이 필요한 의학적 합병증을 겪었음에도 불구하고 만족했다.

장기 연구 "유방 보형물 시술을 받은 여성의 자살 및 기타 외인사 사망률 초과" (2007)에 따르면 유방 보형물 시술을 원하는 여성은 그렇지 않은 여성보다 자살할 가능성이 거의 3.0배 더 높다고 보고되었다.[37][38] 유방 확대술을 받은 여성의 자살률은 시술 후 10년까지는 일반 여성과 비슷했지만, 11년째에 4.5배로 증가했고, 19년째까지 유지되다가 20년째에 6.0배로 증가했다.[37][38] 또한 자살 위험 외에도 유방 보형물을 삽입한 여성은 알코올 중독 및 약물 남용으로 인한 사망 위험이 3배 증가했다.[37][38] 7개의 연구에서 여성의 유방 확대술이 자살률 증가와 통계적으로 관련이 있다는 것을 보여주었지만, 연구에 따르면 확대 수술이 자살률을 증가시키는 것은 아니며, 정신병리적 성향을 가진 여성이 유방 확대술을 받을 가능성이 더 높다는 것을 나타낸다.[39][40][41][42][43][100][44][45]

안전성 문제도 꾸준히 제기되고 있다. 과거 실리콘 보형물의 안전성 논란이 있었으며, 최근에는 거친 표면 보형물과 BIA-ALCL의 연관성이 제기되기도 했다. 실리콘 유방 보형물 제조에는 금속 백금(Pt, 78)이 촉매로 사용되는데, 미량의 백금이 누출될 수 있으며, 주변 가슴 조직에 존재하게 된다.[105] 드물게 골수에 백금이 축적되어 신경계 질환을 유발할 수 있다는 주장도 제기되었다.[105] 2002년 미국 식품의약국(U.S. FDA)은 유방 보형물 백금의 인체 생물학적 영향에 대한 연구를 검토하고, 유방 보형물을 삽입한 여성에게 백금 독성이 있다는 인과 관계 증거가 거의 없다고 보고했다.[106]

유방 확대술은 모유 수유에 영향을 줄 수 있다. 유방 보형물을 가진 사람은 일반적으로 모유 수유를 할 수 있지만,[21] 특히 유륜 주위를 절개하거나 유선하에 보형물을 삽입하는 시술은 모유 수유에 어려움을 야기할 수 있다.[23][24][25] 젖샘관이나 유방에 분포하는 주요 신경이 절단되거나 젖샘이 손상되면 모유 수유에 기능적인 어려움이 발생하기 때문이다.

8. 대한민국의 유방 확대술 현황 및 과제

9. 결론

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