회전근개

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1. 개요
2. 구조
- 2.1. 회전근개를 이루는 근육
3. 기능
4. 임상적 중요성
5. 재활 및 관리
6. 스포츠와 회전근개
7. 추가 이미지
참조

1. 개요

회전근개는 어깨 관절의 안정성과 움직임에 기여하는 4개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)으로 구성된다. 이 근육들은 견갑골에서 시작하여 상완골에 부착되며, 어깨의 벌림, 안쪽 및 가쪽 돌림 등의 기능을 수행한다. 회전근개는 어깨 관절의 안정성을 유지하고 팔을 사용하는 모든 운동에 관련되어 있으며, 손상 시 통증과 운동 제한을 유발할 수 있다. 회전근개 파열, 어깨 충돌 증후군, 건병증과 같은 질환이 발생할 수 있으며, 치료는 휴식, 냉찜질, 물리 치료, 수술적 치료 등을 포함한다.

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회전근개
개요
명칭	회전근개
영어 명칭	Rotator cuff
기타 명칭	SITS 근육 (극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)
설명	어깨 관절을 감싸고 안정화시키는 네 개의 근육 그룹
구조
구성 근육	극상근 (Supraspinatus) 극하근 (Infraspinatus) 소원근 (Teres minor) 견갑하근 (Subscapularis)
기능
역할	팔의 회전 운동 어깨 관절의 안정화
혈액 공급
동맥	견갑상 동맥 (Suprascapular artery) 견갑회선 동맥 (Circumflex scapular artery)
신경 분포
신경	견갑하 신경 (Subscapular nerve) 견갑상 신경 (Suprascapular nerve) 액와 신경 (Axillary nerve)
임파액
임파절	액와 림프절 (Axillary lymph nodes)
임상적 중요성
손상	회전근개 파열
추가 정보
약어	SITS 근육

2. 구조

어깨 근육. 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근이 회전근개를 구성함.

상완골두를 감싸 어깨 관절을 안정시키는 작용을 한다. 따라서 팔을 사용하는 운동에는 모두 밀접하게 관련되어 있으며, 이 회전근개를 잘 연동하여 사용할 수 있는지에 따라 운동의 효율이 완전히 달라진다. 예를 들어 야구에서는 이것들을 단련하여 잘 사용할 수 있게 되면 시속 150km/h에 가까운 공을 던질 수 있다.^[28]

2. 1. 회전근개를 이루는 근육

근육	어깨뼈의 기시부	위팔뼈 부착부	기능	신경 지배
가시위근	가시위오목	큰결절의 위쪽 면^[2]	벌림	어깨 위 신경 (C5)
가시아래근	가시아래오목	큰결절의 중간 면	가쪽 돌림	어깨 위 신경 (C5–C6)
작은원근	가쪽 모서리의 중간 절반	큰결절의 아래쪽 면	가쪽 돌림	겨드랑 신경 (C5)
어깨밑근	어깨밑오목	작은결절	안쪽 돌림	위쪽 및 아래쪽 어깨밑 신경 (C5–C6)

가시위근은 수평으로 퍼져나가 위팔뼈의 큰결절 위쪽 면에 부착된다. 큰결절은 위팔뼈 머리의 가장 가쪽 구조물로 튀어나와 있으며, 이 부분의 안쪽에는 위팔뼈 머리의 작은결절이 위치한다. 어깨밑근은 나머지 회전근개 기시부와는 다르게 어깨뼈의 깊은 쪽에 위치한다.

이 근육들의 네 개의 힘줄은 회전근개 힘줄을 형성하기 위해 모여든다. 이 힘줄이 관절 주머니, 부리위팔 인대, 위팔어깨인대 복합체와 함께 위팔뼈 결절(큰결절과 작은결절)에 삽입되기 전에 합쳐져 하나의 시트를 형성한다.^[3] 가시아래근과 작은원근은 근육힘줄 경계 부근에서 융합하며, 가시위근과 어깨밑근 힘줄은 위팔두갈래근 힘줄이 이두근구로 들어가는 입구에서 이를 둘러싸는 덮개로 합쳐진다.^[3] 가시위근은 회전근개 파열에 가장 흔하게 관련된다.

3. 기능

회전근개는 어깨관절의 움직임과 안정성을 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 4개의 근육이 견갑골에서 시작하여 상완골 머리에 붙어 어깨에 둥근 테두리 형태를 형성한다. 이것이 상완골을 견갑골의 작고 얕은 관절와 오목에 부착되게 한다.^[4] 상완와 관절은 골프공 (상완골 머리)이 골프 티 (관절와 오목) 위에 놓인 것으로 비유되기도 한다.^[5]

팔을 벌리는 동작을 할 때, 상완골은 관절부로부터 멀어지는 운동을 하게 되며, 이 때 회전근개가 어깨관절을 압박하여 붙잡는 작용을 한다. 이 작용을 오목 압박(concavity compression)이라고 부르며, 이를 통해 큰 삼각근이 팔을 들어올리는 동작이 잘 일어날 수 있도록 돕는다.^[4] 만약 회전근개가 없을 경우에는 상완골 머리가 관절와 오목에서 위로 올라와 삼각근의 효율성이 떨어진다. 견갑와 오목은 상하 방향에 비해 깊이가 얕기 때문에 앞뒤 방향은 전단력 교란에 더 취약하다. 회전근개의 오목 압박과 안정성에 대한 기여는 근육의 강성과 관절에 가하는 힘의 방향에 따라 달라진다.

회전근개 근육은 상완와 관절을 안정시키고 상완골 머리의 이동을 제어하는 것 외에도, 어깨의 벌림, 내회전, 외회전을 포함한 여러 기능을 수행한다. 극하근과 견갑하근은 견갑면 어깨 벌림(스케이프션)에서 중요한 역할을 하며, 극상근에 의해 생성되는 힘보다 2~3배 더 큰 힘을 생성한다.^[6] 그러나 극상근은 모멘트 팔 때문에 일반적인 어깨 벌림에 더 효과적이다.^[7] 극상근 힘줄의 앞쪽 부분은 훨씬 더 큰 부하와 스트레스를 받으며, 주요 기능적 역할을 수행한다.^[8]

상완골두를 감싸 어깨 관절을 안정시키는 작용을 하므로 팔을 사용하는 운동에는 모두 밀접하게 관련되어 있으며, 회전근개를 잘 연동하여 사용할 수 있는지에 따라 운동의 효율이 완전히 달라진다. 예를 들어 야구에서는 이것들을 단련하여 잘 사용할 수 있게 되면 시속 150km에 가까운 공을 던질 수 있다.

4. 임상적 중요성

회전근개와 관련하여 흔히 발생하는 문제로는 근육 파열과 어깨 충돌 증후군이 있다.

근육 파열: 회전근개 근육 끝부분의 힘줄이 찢어지는 현상으로, 팔의 통증과 운동 제한을 유발한다. 주로 견봉 아래 극상근 힘줄에서 발생한다.^[28]
어깨 충돌 증후군: 회전근개 근육 부위의 통증은 건병증(tendinosis)으로 인해 흔하게 나타난다. 건병증은 나이가 들면서 힘줄이 손상된 후 충분한 회복 시간 없이 과도하게 사용될 때 발생한다.

상완골두를 감싸 어깨 관절을 안정시키는 회전근개는 팔을 사용하는 모든 운동과 밀접하게 관련되어 있으며, 회전근개를 잘 활용하면 운동 효율을 높일 수 있다. 예를 들어 야구에서는 회전근개를 단련하여 잘 사용하면 150km/h^영어에 가까운 공을 던질 수 있다. 그러나 회전근개가 손상되면 외과 수술로도 완전히 회복하기 어렵기 때문에, 회전근개 단련과 올바른 사용법이 중요하다.

메이저 리그의 전설적인 투수인 놀란 라이언은 톰 하우스와 함께 투수의 웨이트 트레이닝 방법을 확립하고 회전근개 단련의 중요성을 알렸다. 그 결과 40세를 넘어서도 150km/h^영어에 가까운 강속구를 던질 수 있었다.

4. 1. 회전근개 파열

회전근개 근육 끝에 있는 힘줄이 찢어지면 통증이 생기고 팔을 움직이기 어려워질 수 있다. 이러한 회전근개 파열은 어깨 부상 후에 발생하거나, 견봉 아래에 있는 극상근 힘줄에서 가장 흔하게 발생하는 "마모"로 인해 발생할 수 있다.^[28]

회전근개 부상은 반복적인 머리 위 움직임이나 격렬하게 당기는 동작을 필요로 하는 운동과 관련이 깊다. 핸드볼, 야구 투수, 소프트볼 투수, 미식축구 선수 (특히 쿼터백), 소방관, 치어리더, 역도 선수 (특히 벤치 프레스를 하는 파워리프터), 럭비, 배구 (스윙 동작), 수구, 로데오 팀 로핑 선수, 포환던지기, 수영 선수, 권투 선수, 카약 선수, 무술가, 크리켓 속구 투수, 테니스 (서브 동작), 볼링 (볼링 볼의 무게로 팔을 반복적으로 흔드는 동작) 선수들이 이러한 부상을 흔히 겪는다. 오케스트라 지휘자, 합창 지휘자, 드러머 (스윙 동작)에게도 흔하게 나타난다.

4~6주 후에는 물리 치료사의 도움 없이 어깨 관절을 움직여 근력을 키우고 운동 범위를 넓히는 능동적 운동이 재활 과정에 도입된다.^[9] 능동적 운동에는 극상근, 극하근, 견갑하근을 강화하는 진자 운동이 포함된다.^[9] 팔을 90도 각도로 외회전하는 운동은 극하근 및 소원근의 제어와 운동 범위를 늘리는 데 사용된다. 개인의 상태에 따라 3~6주 동안 다양한 능동적 운동이 추가로 시행된다.^[9] 8~12주에는 근력 운동 강도를 높여 자유 중량과 저항 밴드를 활용한다.^[6]

상완골두를 감싸 어깨 관절을 안정시키는 회전근개는 팔을 사용하는 모든 운동에 밀접하게 관련되어 있으며, 회전근개를 얼마나 잘 활용하는지에 따라 운동 효율이 달라진다. 예를 들어 야구에서 회전근개를 단련하면 150km/h^영어에 가까운 공을 던질 수 있지만, 그렇지 않으면 구속이 늘지 않고, 무리하게 근력만으로 던지려 하면 회전근개에 과도한 부담을 주어 심각한 손상을 입을 수 있다.

4. 2. 어깨 충돌 증후군 (견봉하 충돌 증후군)

회전근개 근육의 어깨 부위 통증은 건병증(tendinosis)으로 인해 흔하게 나타난다. 건병증은 나이와 관련이 있으며, 힘줄이 손상되었을 경우 치유되는 시간을 주지 못한 채 힘줄의 과사용이 지속되는 경우에 발생한다.^[14]

신체 검사의 정확도는 낮다.^[10] 호킨스-케네디 검사^[11]^[12]는 충돌을 감지하는 데 약 80%에서 90%의 민감도를 가진다. 극하근 및 극상근^[13] 검사는 80%에서 90%의 특이도를 가진다.^[10]

연구에 따르면 저체온증(냉각 요법)과 운동 요법을 함께 사용하는 것이 수술을 기다리는 것보다 더 효과적이라는 중간 정도의 증거가 있으며, 이는 견봉하 충돌 증후군에 대한 비수술적 치료의 최상의 결과를 시사한다. 운동 그룹에 참여한 환자군은 어떠한 중재도 없는 대조군보다 비스테로이드성 소염제(NSAID)와 진통제를 유의하게 적게 사용하는 것으로 나타났다.^[15]

4. 3. 기타 질환

# 근육파열(Tear)

회전근개 근육 끝 지점의 힘줄(tendon)이 찢어져 팔에 통증을 느끼고 움직이지 못하게 된다. 찢어진 회전근개 근육은 어깨를 움직이지 못하게 하거나, 힘줄에 마모가 생기게 하는데, 아크로미온 아래에 있는 극상근(supraspinatus) 근육의 힘줄이 가장 흔하게 마모된다.

# 어깨 충돌 증후군(Impingement Syndrome)

회전근개 근육 어깨 부위의 통증은 건병증(tendinosis)으로 인해 흔하게 나타난다. 건병증은 나이와 관련이 있고, 힘줄이 손상되었을 경우 치유되는 시간을 주지 못한 채 힘줄의 과사용이 지속되는 경우에 발생한다.

회전근 간격은 어깨의 삼각 공간으로, 기능적으로는 외부에서 오구상완 인대에 의해, 내부에서는 위 관절와상완 인대에 의해 강화되며, 관절 내 이두근 힘줄이 통과한다. 영상 검사에서 회전근 간격은 기저부의 오훼돌기, 상부의 극상근 힘줄, 하부의 견갑하근 힘줄로 정의된다. 이 간격에서 유착성 관절낭염의 변화가 부종과 섬유화로 나타날 수 있다. 회전근 간격의 병리는 또한 관절와상완 불안정성과 이두근 불안정성과 관련이 있다.^[16] 유착성 관절낭염 또는 "오십견"은 종종 수술 후 고정으로 인한 회전근개 손상의 이차적인 결과이다. 사용 가능한 치료법으로는 단기적인 통증 완화를 위한 관절 내 코르티코스테로이드 주사, 장기적인 통증 완화를 위한 전기 치료, 가동술, 가정 운동 프로그램 등이 있다.^[17]

5. 재활 및 관리

회전근개 파열의 치료에는 휴식, 냉찜질, 물리 치료 및/또는 수술이 포함될 수 있다.^[18] 수기 치료 및 운동 치료에 대한 연구는 이러한 치료법이 위약보다 더 나은지에 대한 결정적인 증거를 찾지 못했지만, 한 임상 시험에서 수기 치료와 운동이 22주차에 위약보다 기능 개선에 약간 더 효과적이었고, 전반적인 통증과 같은 측면에서는 위약과 거의 차이가 없었으며, 상대적으로 더 빈번하지만 가벼운 부작용과 관련이 있었다는 결과가 나왔다.^[19]

수술 직후(수술 후 일주일 이내)에는 일반적인 냉찜질 랩으로 통증을 치료할 수 있다. 어깨를 차갑게 할 뿐만 아니라 어깨에 압력을 가하는 상용 장치("압축 냉각 요법")도 있다. 그러나 한 연구에 따르면 이러한 장치와 일반적인 냉찜질 랩을 비교했을 때 수술 후 통증에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났다.^[20]

물리 치료는 통증 관리에 도움이 될 수 있지만, 지속적 수동 운동(Continuous passive motion, CPM)을 포함하는 프로그램을 활용하면 통증을 더욱 줄일 수 있다. 낮은 강도의 수동 운동 보조는 조직을 손상시키지 않고 약간 늘어날 수 있게 한다.^[21] 지속적 수동 운동은 어깨의 가동 범위를 향상시키고, 대상자가 추가적인 통증 없이 운동 범위를 확장할 수 있게 한다. 이러한 운동을 천천히 시작하면 근육 위축을 방지하면서 일상 기능이 허용되는 최소 수준의 기능을 유지할 수 있다. 이러한 운동을 수행하면 일상 기능을 더욱 손상시키는 근육 파열도 예방할 수 있다.^[21]

체계적 문헌고찰 및 메타 분석 연구에 따르면, 낮은 질에서 중간 질의 증거를 바탕으로 수기 치료가 회전근개 건병증 환자의 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 하지만 기능 개선에 대한 강력한 증거는 없다.^[22]

수술적 접근 방식에는 견봉 성형술(회전근개 힘줄에 가해지는 압력을 줄이기 위해 뼈의 일부를 제거하는 수술), 염증이 있거나 부어오른 활액낭 제거술, 견봉하 감압술(힘줄에 더 많은 공간을 확보하기 위해 손상된 조직이나 뼈를 제거하는 수술)이 있다.^[23]

심각한 쇠약을 유발하는 급성 외상성 회전근개 파열 환자에게는 수술이 권장될 수 있다. 수술은 개방형 또는 관절경적 방법으로 수행할 수 있지만, 관절경적 접근 방식이 훨씬 더 널리 사용되고 있다.^[23] 수술적 옵션을 선택하는 경우, 어깨 관절 내에서 최대 강도와 가동 범위를 회복하기 위해 회전근개의 재활이 필요하다.^[24] 물리 치료는 4단계로 진행되며, 각 단계마다 움직임이 증가한다. 단계의 속도와 강도는 부상의 정도와 환자의 활동 필요성에 전적으로 달려 있다.^[25] 첫 번째 단계에서는 고정이 필요하다. 부상당한 어깨는 붕대에 고정되고 수술 후 4~6주 동안 어깨 굴곡 또는 팔의 외전은 피해야 한다. 어깨 관절의 움직임을 피하면 찢어진 힘줄이 완전히 치유될 수 있다.^[24] 힘줄이 완전히 회복되면 수동적 운동을 시작할 수 있다. 어깨의 수동적 운동은 물리 치료사가 팔을 특정 위치에 유지하면서 환자의 노력 없이 회전근개를 조작하는 움직임이다.^[26] 이러한 운동은 극하근, 극상근, 견갑하근 및 소원근을 포함한 회전근개 내 근육의 안정성, 강도 및 가동 범위를 증가시키는 데 사용된다.^[26] 수동적 운동에는 어깨 관절의 내회전 및 외회전, 어깨의 굴곡 및 신전이 포함된다.^[26]

2019년 코크란 시스테마틱 리뷰에서는 견봉하 감압술이 위약 수술에 비해 통증, 기능 또는 삶의 질을 개선하지 못한다는 것을 높은 수준의 확실성으로 밝혀냈다.^[23]

환자들은 회전근개로 인한 통증을 겪는 경우 일상생활에서 교정운동 치료법을 고려해 볼 수 있다. 교정운동 치료법은 어깨 근육의 움직임과 근력을 회복시키는 것을 목표로 하는 운동 프로그램이다.^[27] 환자들은 통증을 관리하고 회전근개의 완전한 운동 범위를 회복하기 위해 교정운동 치료법의 세 단계를 거칠 수 있다. 첫 번째 단계는 부드러운 스트레칭과 수동적인 전반적인 움직임을 포함하며, 어떠한 종류의 추가적인 통증을 예방하기 위해 70도 이상의 상향 운동은 권장하지 않는다.^[27] 이 치료법의 두 번째 단계에서는 회전근개 근육 주변의 근육을 강화하는 운동을 시행해야 하며, 과도한 스트레칭 없이 조직을 계속 늘리기 위해 첫 번째 단계에서 수행된 수동적 운동과 결합된다. 운동에는 푸쉬업과 어깨 으쓱거림이 포함되며, 이 단계를 몇 주 수행한 후에는 일상 활동이 환자의 루틴에 점차 추가된다. 이 프로그램은 어떤 종류의 약물이나 수술도 필요하지 않으며 좋은 대안이 될 수 있다.

회전근개와 상부 근육은 사람들이 일상생활에서 하는 많은 일들을 담당한다. 움직임 제한을 예방하기 위해서는 적절한 회복을 유지하고 달성해야 하며, 이는 간단한 움직임을 통해 가능하다.

상완골두를 감싸 어깨 관절을 안정시키는 작용을 하는 회전근개는 팔을 사용하는 운동에 밀접하게 관련되어 있으며, 회전근개를 잘 연동하여 사용할 수 있는지에 따라 운동의 효율이 달라진다. 예를 들어 야구에서는 회전근개를 단련하여 잘 사용할 수 있게 되면 시속 150km/h에 가까운 공을 던질 수 있다. 그러나 만약 할 수 없다면 구속은 늘지 않고, 무리하게 늘리려고 웨이트 트레이닝으로 단련한 근력만으로 던지려고 하면 회전근개에 과도한 부담을 주어 심각한 손상을 입는 결과를 초래하게 된다. 한 번 손상되면 외과 수술을 통해서도 완전히 회복시키는 것은 극히 어렵다.^[28]

6. 스포츠와 회전근개

상완골두를 감싸 어깨 관절을 안정시키는 작용을 한다. 따라서 팔을 사용하는 운동에는 모두 밀접하게 관련되어 있으며, 이 회전근개를 잘 연동하여 사용할 수 있는지에 따라 운동의 효율이 완전히 달라진다. 예를 들어 야구에서는 이것들을 단련하여 잘 사용할 수 있게 되면 시속 150km/h에 가까운 공을 던질 수 있다. 그러나 만약 할 수 없다면 구속은 늘지 않고, 무리하게 늘리려고 웨이트 트레이닝으로 단련한 근력만으로 던지려고 하면 회전근개에 과도한 부담을 주어 심각한 손상을 입는 결과를 초래하게 된다. 한 번 손상되면 외과 수술을 통해서도 완전히 회복시키는 것은 극히 어렵다.^[28]

7. 추가 이미지

참조

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_[2] 문서 Grays Anatomy 40th
_[3] 논문 Partial-thickness rotator cuff tears
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_[5] 논문 Open shoulder stabilization procedure using bone block technique for treatment of chronic glenohumeral instability associated with bony glenoid deficiency http://www.amjorthop[...]
_[6] 논문 Shoulder muscle activity and function in common shoulder rehabilitation exercises
_[7] 서적 Ultrasound of the Shoulder http://www.shoulderu[...] Master Medical Books 2013-09-05
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_[22] 논문 The Efficacy of Manual Therapy for Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-analysis 2015-05
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