성도착

3. 정신의학적 진단 기준

세계 보건 기구(WHO)의 『질병 및 관련 건강 문제 국제 통계 분류』(ICD-11)에서는 성도착증을 다음과 같이 정의한다.^[85]

• 지속적이고 강렬한 비전형적인 성적 흥분 패턴을 가지며, 동의 능력이 없거나 동의를 거부하는 자를 대상으로 한다.
• 자신에게 심한 고통을 주는 패턴이 나타나는데, 이는 흥분 패턴 자체에 의한 것이어야 하며, 타인에게 거절당하거나 거절당할까 두려워하는 것에 의한 이차적인 것이 아니어야 한다.
• 상대방의 동의가 있더라도 자신이나 상대방에게 상해나 사망에 이르는 중대한 위험을 발생시킨다.

• 당사자가 자신의 성적 기호에 의해 심리적인 갈등이나 고통을 느끼며, 건강한 생활을 하는 것이 어렵다.
• 당사자의 인생에서의 어려움뿐만 아니라, 주변 사람들, 교제 상대나 소속된 지역 사회 등 다른 사람들의 건전한 생활에 문제를 일으키고, 사회적으로 받아들여지기 어려운 행동을 억제할 수 없다.

3. 1. DSM-5

3. 2. ICD-11

• 각성 패턴과 관련된 현저한 고통 (거부나 거부에 대한 두려움에서 비롯된 것은 제외)
• 동의할 수 없는 타인 또는 동의할 수 없는 것으로 간주되는 타인에게 각성 패턴에 따라 행동한 경우
• 심각한 부상이나 사망의 위험

4. 성도착증의 유형

성도착증은 일반적으로 늦은 청소년기 또는 초기 성인기에 나타나며, 환자는 자신의 성도착증을 본질적인 것으로 여기지만, 자신의 성적 환상이 정상 범위를 벗어난다는 것을 인식하고 숨기려 할 수 있다.^[18] 어떤 성도착증 환자는 자신의 성적 환상의 대상에 대한 접근성을 높이는 직업이나 취미를 추구하기도 한다.^[18]

성도착증은 크게 성 목표 도착과 성 대상 도착으로 나눌 수 있다. 성도착증의 유형은 시대와 문화에 따라 정의와 분류가 계속 변화해 왔으며, 과거에는 동성애가 성도착증으로 간주되기도 했다. 그러나 1973년 미국 정신의학회는 동성애를 진단 목록에서 삭제했고, 1990년 세계 보건 기구 역시 동성애를 치료 대상에서 제외했다.^[29][30]

어떤 성적 관심사를 성도착 장애로 간주해야 하는지에 대해서는 이견이 존재한다.^[31] DSM-IV-TR은 문화나 종교에 따라 성도착증의 진단과 분류가 달라질 수 있음을 인정하며,^[32] 문화 상대주의를 고려해야 한다는 주장도 있다.^[33] 합의된 성인 간의 활동이나 성인 엔터테인먼트 등은 반드시 성도착증으로 간주되지는 않는다.^[32]

임상 문헌에는 다양한 성도착증이 보고되고 있으며, 일부는 미국 정신의학회 또는 세계 보건 기구의 진단 분류에 등재되어 있다.^[29][30] 또한, 매우 드물고 특이한 성도착증에 대한 사례 연구도 존재한다.^[44][45]

성도착증의 유형 용어는 다음과 같은 의미를 가진다.

• '''~필리아(-philia)'''는 "~애", "~성애" 등을 의미한다.
• '''~라그니아(-lagnia)'''는 "~욕구", "~원망" 등을 의미한다.
• '''~이즘(-ism)'''은 "~주의"나 "~숭배" 등의 의미를 가진 영어의 접미사이다.
• 일본에서는 '''~플레이(-play)'''라고 칭하여 "~행위" 그 자체를 의미하는 외래어로 널리 사용되는 경우도 있다.

4. 1. 성 목표 도착

• '''~필리아(-philia)'''는 "~애", "~성애" 등을 의미한다.
• '''~라그니아(-lagnia)'''는 "~욕구", "~원망" 등을 의미한다.
• '''~이즘(-ism)'''은 "~주의"나 "~숭배" 등의 의미를 가진 영어의 접미사이다.
• 일본에서는 '''~플레이(-play)'''라고 칭하여 "~행위" 그 자체를 의미하는 외래어로 널리 사용되는 경우도 있다.

4. 2. 성 대상 도착

5. 원인

성도착의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 그러나 몇 가지 가능한 원인들이 연구를 통해 제시되고 있다.

• 출생 전 신경 발달: 일부 연구에서는 출생 전 신경발달 과정이 성도착증과 관련이 있을 수 있다고 주장한다. 예를 들어, 특정 성적 대상에 강한 관심을 보이는 남성은 형이 많고, 높은 2D:4D 손가락 비율(과도한 출생 전 에스트로겐 노출을 시사)을 보이거나, 왼손잡이일 가능성이 높다는 연구 결과가 있다.^[46] 이는 뇌의 불균형한 반구 뇌 측면화가 성도착적 성적 매력에 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.
• 행동주의적 관점: 행동주의적 관점에서는 성도착이 초기 생애에 성도착 자극과 강렬한 성적 흥분을 연결하는 경험을 통해 고전적 조건화되는 것으로 설명한다.^[47] 수잔 놀렌-호크세마는 일단 성립되면, 그 자극에 대한 자위 환상이 성도착적 흥분을 강화하고 확대한다고 주장한다.^[47]
• 약물: 도파민 수용체 부분 효능제 작용을 하는 항정신병약인 아리피프라졸(에빌리파이)을 복용하면 성도착증이나 성적 도착을 일으킬 수 있다는 보고가 있다. 미국 식품의약국(FDA)은 첨부 문서에 블랙 박스 경고를 하고 있다.^[89]

6. 지원 및 치료

성도착증 치료는 환자가 자신의 성도착증에 느끼는 불편함을 줄이고, 유해하거나 반사회적이거나 범죄적인 행동의 위험을 제한하는 것을 목표로 한다.^[72] 이를 위해 정신 치료와 약물 치료가 모두 가능하다.^[72]

정신 치료의 경우, 인지 행동 치료는 극심한 성도착 장애가 있는 사람들이 자신의 관심사에 따라 행동하는 것을 피하기 위한 전략을 개발하는 데 도움이 될 수 있다.^[72] 환자들은 스트레스와 같이 자신의 관심사에 따라 행동할 가능성을 높이는 요인을 식별하고 대처하는 방법을 배운다.^[72] 현재 이 치료법은 사례 연구와 전문가 의견의 일치가 아닌, 무작위 이중 맹검 시험으로 뒷받침되는 성도착 장애에 대한 유일한 형태의 정신 요법이다.^[75]

약물 치료는 사람들이 자신의 성적 행동을 조절하는 데 도움이 될 수 있지만, 성도착증의 내용은 변경하지 않는다.^[75] 최상의 효과를 위해 일반적으로 인지 행동 치료와 병행한다.^[73] 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)는 긍정적인 평가를 받아 심각한 성도착증의 중요한 약물 치료법으로 여겨진다.^[74] 이들은 성적 흥분, 강박성, 그리고 우울 증상을 감소시키는 작용을 하는 것으로 제안된다. SSRI는 과시증 환자, 비범죄적 소아성애자, 그리고 강박적인 자위행위자에게 사용되어 왔다.^[73] 항안드로겐은 더욱 심각한 경우에 사용된다.^[73] 신체적 거세와 유사하게, 안드로겐 수치를 감소시켜 작용하며, 따라서 화학적 거세로 묘사되기도 한다.^[73] 항안드로겐 시프로테론 아세테이트는 성적 환상과 범죄 행위를 실질적으로 감소시키는 것으로 나타났다.^[73] 메드록시프로게스테론 아세테이트와 생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제(루프로렐린 등) 또한 성욕을 낮추는 데 사용되어 왔다.^[73] 부작용으로 인해, 세계 생물 정신의학 학회 연맹은 성폭력의 심각한 위험이 있거나 다른 방법이 실패했을 경우에만 호르몬 치료를 사용할 것을 권장한다.^[75]

지원자는 내담자의 존엄성과 가치를 받아들이고 긍정하며(환영의 자세), 내담자의 요구에 귀 기울여 지원을 수행해 나간다. 성에 관한 고민을 가진 내담자도, 다른 내담자와 마찬가지로 살아가는 고민을 가진 사람으로 받아들이는 것이 중요하다.^[90]

7. 한국 사회와 성도착증

한국 사회는 전통적으로 성에 대해 보수적인 경향이 있었으나, 최근 성적 다양성에 대한 인식이 점차 변화하고 있다. 특히 더불어민주당을 비롯한 진보 정당들은 성 소수자에 대한 차별을 없애고, 성도착증을 가진 사람들에 대한 낙인을 해소해야 한다고 주장한다.

성도착증은 정신 질환으로 분류되지만, 이에 대한 사회적 낙인은 여전히 존재한다. 이러한 낙인 때문에 성도착증과 같은 성 관련 진단을 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM)에 계속 포함해야 하는지에 대한 논란이 있다.^[34] 찰스 앨런 모저(Charles Allen Moser)와 같은 성 소수자 옹호 의사는 이러한 진단명을 삭제해야 한다고 주장하기도 했다.^[35]

성도착증 관련 범죄에 대해서는 엄격한 처벌이 필요하지만, 동시에 재범 방지를 위한 치료와 교육 프로그램도 중요하다. 성도착증 환자들의 특수한 성적 관심사를 존중하면서도, 타인에게 피해를 주지 않도록 사회적 안전망을 구축해야 한다.

참조

_[1] 논문 Autism spectrum disorder, bestiality and zoophilia: a systematic PRISMA review https://www.emerald.[...] 2020-01-30
_[2] 간행물 The International Encyclopedia of Human Sexuality https://onlinelibrar[...] Wiley 2015-04-10
_[3] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Publishing
_[4] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV (Text Revision) https://archive.org/[...] American Psychiatric Publishing 2000
_[5] 서적 Sex Crimes and Sex Offenders: Research and Realities https://books.google[...] Routledge 2016-12-08
_[6] 서적 Sexual Deviance and Society: A Sociological Examination https://books.google[...] Routledge 2021-09-30
_[7] 논문 Controversies in the Definition of Paraphilia https://academic.oup[...] 2018-10-01
_[8] 서적 Forensic and Medico-legal Aspects of Sexual Crimes and Unusual Sexual Practices CRC Press 2008
_[9] 간행물 The International Encyclopedia of Human Sexuality https://onlinelibrar[...] Wiley 2015-04-10
_[10] 논문 Spectrum concepts in major mental disorders 2002
_[11] 논문 Introduction to the Special Section: Toward a Dimensionally Based Taxonomy of Psychopathology http://content.apa.o[...] American Psychological Association
_[12] 논문 Conceptualization, History, and Future of the Paraphilias https://www.annualre[...] 2020-05-07
_[13] 논문 Deviance or Normalcy? The Relationship Among Paraphilic Thoughts and Behaviors, Hypersexuality, and Psychopathology in a Sample of University Students https://academic.oup[...] 2018-09-01
_[14] 서적 Sexual Aberrations: The Phenomenon of Fetishism in Relation to Sex Boni & Liveright
_[15] 서적 Transgender Psychoanalysis: A Lacanian Perspective on Sexual Difference – Patricia Gherovici – Google Books https://books.google[...] Taylor & Francis 2017-07-14
_[16] 논문 How Anomalous Are Paraphilic Interests? Springer Science + Business Media 2014-06-20
_[17] 논문 What Exactly is an Unusual Sexual Fantasy? Elsevier
_[18] 논문 Paraphilia and Fetishism SAGE Publications 2003
_[19] 서적 Science in the Bedroom: A History of Sex Research http://www2.hu-berli[...] Basic Books 1995
_[20] 서적 New directions in sex therapy: innovations and alternatives Taylor & Francis|Psychology Press 2001
_[21] 서적 Choices in sexuality Atomic Dog Publishing 2004
_[22] 서적 Gay, Straight, and In-Between: The Sexology of Erotic Orientation Oxford University Press 1990
_[23] 서적 Gabbard's Treatments of Psychiatric Disorders American Psychiatric Press 2007
_[24] 서적 The Sexually Unusual: Guide to Understanding and Helping Haworth Press 1989
_[25] 서적 The psychology of lust murder: paraphilia, sexual killing, and serial homicide Academic Press 2006
_[26] 문서 Albert Eulenburg(1914). Ueber sexualle Perversionen. Ztschr. f. Sexualwissenschaft
_[27] 문서 Laws & O'Donohue, p. 384
_[28] 논문 The diagnostic status of homosexuality in DSM-III: A reformulation of the issues American Psychiatric Association 1981-02
_[29] 웹사이트 "Axis I. Clinical Disorders, most V-Codes and conditions that need Clinical attention" http://psyweb.com/Md[...] Psyweb.com 2013-03-14
_[30] 웹사이트 World Health Organization, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems https://www.who.int/[...] 2007
_[31] 웹사이트 Summary of Practice-Relevant Changes to the DSM-IV-TR http://www.dsmivtr.o[...]
_[32] 문서 American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders
_[33] 논문 Paraphilias Across Cultures: Contexts and Controversies Routledge 2010-03-30
_[34] 논문 Politics versus science: An addendum and response to Drs. Spitzer and Fink https://books.google[...] Taylor & Francis
_[35] 논문 DSM-IV-TR and the Paraphilias: An argument for removal Taylor & Francis
_[36] 논문 Yet Another Paraphilia Definition Fails http://link.springer[...] 2011
_[37] 논문 A speculative consideration of certain possible forms of sexual selection in man University of Chicago Press 1959
_[38] 서적 Le Séminaire. Livre IV. La relation d'objet, 1956–57 Seuil 1991
_[39] 논문 The sexual psychopath American Medical Association 1951-06-23
_[40] 논문 Three essays on the theory of sexuality (1905). Summary http://dx.doi.org/10[...] 2023-06-30
_[41] 논문 Therapy for Sexual Impulsivity: The Paraphilias and Paraphilia-Related Disorders MJH Associates
_[42] 논문 Is Homosexuality a Paraphilia? The Evidence for and Against Springer Science + Business Media 2012-02
_[43] 간행물 Paraphilia https://link.springe[...] Springer International Publishing 2024-01-24
_[44] 논문 Sexual disorder and psychosexual therapy 2007-03
_[45] 논문 Sneezing as a fetish object Routledge
_[46] 논문 Neurodevelopmental Correlates of Paraphilic Sexual Interests in Men Springer Science + Business Media 2007-02
_[47] 서적 Abnormal Psychology http://connect.custo[...] McGraw-Hill 2015-04-15
_[48] 간행물 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition 2013
_[49] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fourth Edition 1994
_[50] 간행물 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition 2013
_[51] 논문 Clinical Characteristics and Treatment Response to SSRI in a Female Pedophile http://0-download.sp[...] 2015-03-14
_[52] 논문 Paraphilic Interests: An Examination of Sex Differences in a Nonclinical Sample http://journals.sage[...] 2016
_[53] 간행물 General Information: History, Etiology and Theory (e.g., Courtship), Diagnosis, Comorbidity and Prevalence http://link.springer[...] Springer International Publishing 2024-01-25
_[54] 간행물 "Bestiality in Hittite Thought." 2020
_[55] 서적 Sadism and Masochism – The Psychology of Hatred and Cruelty – Vol. II. https://books.google[...] Read Books Limited 2023-06-14
_[56] 문서 2008
_[57] 서적 Forensic and Medico-legal Aspects of Sexual Crimes and Unusual Sexual Practices CRC Press
_[58] 문서 2008
_[59] 문서 2008
_[60] 문서 2008
_[61] 웹사이트 Paraphilias: Clinical and Forensic Considerations http://www.psychiatr[...] 2008-08-10
_[62] 간행물 Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text revision) Author 2000
_[63] 웹사이트 302.2 Pedophilia http://www.dsm5.org/[...] 2012-02-10
_[64] 뉴스 Of Kinks, Crimes, and Kinds: The Paraphilias Proposal for the DSM-5 http://www.thehastin[...] Hastings Center 2010-02-19
_[65] 논문 Problems with Ascertainment
_[66] 논문 Defining paraphilia: excluding exclusion http://web.me.com/gr[...] 2010-11-12
_[67] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Publishing
_[68] 논문 Conceptualization, History, and Future of the Paraphilias 2020-05-07
_[69] 웹사이트 ICD-9-CM Diagnosis and Procedure Codes: Abbreviated and Full Code Titles – CMS https://www.cms.gov/[...] 2022-06-20
_[70] 웹사이트 ICD-10 Version:2019 https://icd.who.int/[...] 2022-06-20
_[71] 웹사이트 ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics https://icd.who.int/[...] 2022-06-20
_[72] 논문 Treatment and management of child pornography use
_[73] 논문 Pharmacologic treatment of paraphilias Elsevier 2014-06
_[74] 논문 Selective serotonine reuptake inhibitors (SSRI) in the treatment of paraphilia University of Melbourne 2007-06
_[75] 논문 The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the biological treatment of paraphilias
_[76] 서적 Sexual Deviance: Theory, Assessment, and Treatment The Guilford Press 2008
_[77] 논문 DSM-5 and paraphilic disorders. http://jaapl.org/con[...]
_[78] 논문 Use of DSM paraphilia diagnoses in sexually violent predator commitment cases http://www.jaapl.org[...]
_[79] 서적 Legal aspects of corrections management Jones & Bartlett Learning
_[80] 뉴스 Court: Sexually dangerous can be kept in prison https://abcnews.go.c[...] Associated Press 2010-05-16
_[81] 웹사이트 Civil: SVPA – CCAP https://web.archive.[...] Capcentral.org 2013-03-14
_[82] 웹사이트 性的嗜好障害（パラフィリア）とは何ですか？ http://www.somec.org[...] NPO法人 性犯罪加害者の処遇制度を考える会 性障害専門医療センターSOMEC
_[83] 웹사이트 Paraphilias https://www.webmd.co[...] WebMD 2022-08-23
_[84] 논문 男性同性愛者からゲイ男性へ: ネガティブからアファーマティブへ https://seijo.repo.n[...] 2024-08-27
_[85] 논문 パラフィリア症群・作為症群 https://journal.jspn[...] 2024-05-22
_[86] 논문 DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン（初版） https://www.jspn.or.[...] 2024-06-14
_[87] 논문 "[Aripiprazole, gambling disorder and compulsive sexuality]." 2016-02-25
_[88] 논문 Pathological Gambling Associated With Aripiprazole or Dopamine Replacement Therapy: Do Patients Share the Same Features? 2016-02
_[89] 뉴스 FDA Drug Safety Communication: FDA warns about new impulse-control problems associated with mental health drug aripiprazole (Abilify, Abilify Maintena, Aristada) http://www.fda.gov/D[...] FDA 2016-05-03
_[90] 논문 性的問題行動
_[91] 서적 Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV (4th ed., text revision). Pp. 566-567.