다이아몬드 프린세스의 코로나19 범유행

1. 개요

다이아몬드 프린세스호 코로나19 유행은 2020년 1월 20일 요코하마를 출발하여 동남아시아를 여행하던 중, 홍콩에서 하선한 승객이 코로나19 양성 판정을 받으면서 시작되었다. 2월 3일 요코하마항에 정박하여 격리 조치되었고, 선내에서 감염자가 급증하여 3,711명 중 712명이 감염되었다. 일본 정부의 초기 대응과 격리 조치에 대한 비판이 있었으며, 공기 전파 가능성, 바이러스 변이, PCR 검사의 신뢰성 문제 등이 제기되었다. 이 사건은 한국의 방역 정책 강화와 국민적 경각심을 높이는 계기가 되었으며, 총 14명의 사망자가 발생했다.

2. 항해 및 감염 경과

2020년 1월 20일, 다이아몬드 프린세스호는 요코하마에서 출항하여 동남아시아를 여행하는 여정에 올랐다. 이 배에는 승객 2,666명과 승무원 1,045명이 탑승하고 있었다. 항해 중 코로나19 감염이 발생하고 확산되었다.

2월 3일, 홍콩에서 감염이 확인된 80세 남성이 탔던 다이아몬드 프린세스(승객과 승무원 등 전체 승선자 3711명)에 몇 명의 승객이 증상을 보였기 때문에, 승객과 승무원 전원은 요코하마항 다이코쿠 부두 앞바다에서 검역을 받았다. 해당 유람선은 2월 1일 나하항에서 이미 검역을 받았다.

2월 4일, 검사 결과 31명 중 10명이 감염된 것으로 나타났다. 당국은 즉시 배에 있는 모든 승객을 14일 동안 격리하기로 결정했다.

2월 5일, 선내에서 10명의 감염자가 확인되어 전원 가나가와현 내의 의료기관으로 후송되었다.

이후 2월 16일까지 추가 감염자가 지속적으로 발생했다.

* 2월 6일: 10명 추가
* 2월 7일: 41명 추가
* 2월 8일: 3명 추가 (총 64명)
* 2월 9일: 6명 추가 (총 70명)
* 2월 10일: 65명 추가 (총 135명)
* 2월 12일: 검역관 1명 포함 39명 추가 (총 174명)
* 2월 13일: 후생노동성은 창문이 없는 방에 있거나 지병이 있는 노인들을 대상으로 PCR 검사를 실시하여, 음성 확인자 중 희망자는 하선하여 정부 제공 숙박 시설에서 생활할 수 있도록 하는 방침 발표.
* 2월 15일: 67명 추가
* 2월 16일: 70명 추가 (38명 무증상 감염)

후생노동성에서 발표한 선내 감염자 수는 다음과 같다.

2.1. 항해 일정

2.2. 초기 감염 발생

2020년 1월 20일, 홍콩에서 온 80세 남성이 요코하마에서 다이아몬드 프린세스호에 탑승했다. 이 남성은 1월 10일 중국 광둥성 선전에 머물렀고, 그 후 홍콩으로 돌아와 1월 17일 도쿄로 가서 배를 탔다. 1월 19일에 기침을 시작했지만, 배에 탑승했고, 1월 25일 배가 홍콩에 도착했을 때 하선했다.

2020년 2월 1일, 배는 오키나와섬의 나하항에 기항했고 격리되었다. 같은 날, 홍콩에서 6일 전에 하선한 80세 남성은 코로나19 양성 판정을 받았다. 이 남성은 발열 증세가 있어 병원에서 검사를 받았다.

2.3. 선내 감염 확산

2월 3일, 홍콩에서 감염이 확인된 80세 남성이 탔던 유람선 다이아몬드 프린세스(당시 승객과 승무원 등 전체 승선자 3711명)에 몇 명의 승객이 증상을 보였기 때문에, 승객과 승무원 전원은 요코하마항 다이코쿠 부두 앞바다에서 검역을 받았다. 이 유람선은 1일 나하항에서 이미 검역을 받은 상태였다.

2월 4일, 검사 결과 31명 중 10명이 감염된 것으로 나타났다. 당국은 즉시 배에 있는 모든 승객을 14일 동안 격리하기로 결정했다.

2월 5일, 선내에서 10명의 감염자가 확인되어 전원 가나가와현 내의 의료기관으로 후송되었다. 일본 후생노동성은 요코하마 앞바다에서 3,700명의 승객과 승무원을 14일 동안 격리했다.

2월 6일부터 2월 20일까지, 그리고 2월 26일과 3월 5일의 확진자 발생 상황은 아래 표와 같다.

* 2월 11일, 격리 담당자를 포함해 39명이 추가로 바이러스 양성 판정을 받아 총 174명이 되었다. 확진 환자는 치료를 위해 하선한 것으로 보고되었다.
* 2월 13일, 후생노동성은 창문이 없는 방, 질환 등이 있는 노인의 PCR 검사를 실시하여, 음성으로 확인된 사람 중 희망하는 사람은 하선하여 정부가 제공하는 숙박 시설에서 생활할 방침을 발표했다.

2월 19일, 음성 판정을 받은 승객들이 하선하기 시작했다.

2월 20일, 세계 보건 기구 사무총장은 중국 외 지역의 총 확진자 수를 1,076명으로 보고하고, 이 사례의 절반 이상이 "다이아몬드 프린세스"호 승객에게서 발생했다고 밝혔다.

3월 1일까지 모든 승객과 승무원이 배에서 하선했다.

3월 말까지, "다이아몬드 프린세스"호의 3,711명 중 712명, 즉 19.2%가 코로나19에 감염된 것으로 밝혀졌다.

2.4. 하선 및 이후 상황

2월 19일, 검사 결과 음성 판정을 받은 승객들의 하선이 시작되었다. 3월 1일, 모든 승객과 승무원이 배에서 내렸다.

미국은 전세기 2대를 보내 자국민들을 귀환시켰다. 2월 17일(일본 시간) 오전에 출발한 전세기에는 328명의 미국인 승객이 탑승했으며, 이들은 캘리포니아주 트래비스 공군 기지와 텍사스주 합동 기지 샌안토니오에 각각 착륙했다. 캐나다, 홍콩, 오스트레일리아, 이탈리아도 자국민 대피를 위한 조치를 취했다. 호주의 경우, 164명의 승객 중 24명이 감염되었으며, 이들은 노던 준주의 다윈으로 이송되어 14일 동안 격리되었다.

2020년 3월 초, 인도네시아는 일본에서 코로나19 음성 판정을 받은 자국 승무원 69명을 대피시켰다. 이들을 세바루 섬으로 이송하는 과정에서 2명의 승무원이 의심 증세를 보여 재검사를 실시했고, 그 결과 1명이 추가 확진 판정을 받았다. 최종적으로 69명 전원이 음성 판정을 받았다.

5월 16일, 다이아몬드 프린세스호는 요코하마항을 떠나 말레이시아 포트딕슨으로 향했다.

3. 역학 조사 및 감염 원인 분석

2020년 1월 20일, 다이아몬드 프린세스호는 요코하마항에서 출항하여 동남아시아를 여행하는 여정에 올랐다. 이 배에는 승객 2,666명과 승무원 1,045명이 탑승하고 있었다.

홍콩에서 온 80세 승객은 1월 19일에 기침을 시작했지만 배에 탑승했고, 1월 25일 홍콩에서 하선했다. 1월 31일, 배는 타이완에 정박했고, 2월 1일에는 오키나와섬의 나하항에 기항하여 격리되었다. 같은 날, 홍콩에서 하선한 80세 남성이 코로나19 양성 판정을 받았다. 홍콩 위생서는 선박 운영 회사에 연락했지만, 승객들에게는 2월 3일까지 이 사실이 알려지지 않았다. 그동안 배 안에서는 쇼와 댄스 파티, 피트니스 클럽, 극장, 카지노, 바, 뷔페식 레스토랑 등 많은 사람들이 모이는 시설들이 평소처럼 운영되었다.

2월 3일 저녁, 배는 요코하마항으로 돌아와 다이코쿠 부두 앞바다에 정박했고, 일본 정부는 배를 재격리하기로 결정했다. 2월 4일, 검사 결과 31명 중 10명이 감염된 것으로 나타났고, 당국은 모든 승객을 14일 동안 격리하기로 결정했다. 2월 5일, 10명이 추가로 SARS-CoV-2 양성 반응을 보였고, 배는 14일 동안 격리되었다.

이후 확진자 수는 계속 증가하여 2월 7일에는 61명, 2월 8일에는 64명, 2월 9일에는 6명, 2월 10일에는 65명이 추가되어 총 135명이 되었다. 2월 11일에는 39명이 추가되어 총 174명이 되었고, 2월 13일에는 44명이 추가되어 총 218명이 되었다. 2월 15일에는 67명이 추가되어 총 285명, 2월 16일에는 70명이 추가되어 총 355명이 되었다. 2월 17일에는 99명이 추가되어 총 454명(승무원 33명 포함), 2월 18일에는 88명이 추가되어 총 542명이 되었다.

2월 17일, 미국 정부는 전세기를 보내 미국인 승객들을 귀국시켰다. 캐나다, 홍콩, 호주, 이탈리아도 미국을 따랐다.

2월 18일, 세계 보건 기구(WHO)의 마이클 J. 라이언은 일본의 격리 조치가 승객들을 전 세계에 흩어지게 하는 것보다 낫다고 말했지만, 감염자 수 증가에 대해서는 실망감을 표했다.

2월 19일, 음성 판정을 받은 승객들이 하선하기 시작했다. 2월 20일, WHO 사무총장은 다이아몬드 프린세스호 승객이 중국 외 지역 확진자 수의 절반 이상을 차지한다고 밝혔다. 3월 말까지, 배에 탑승했던 3,711명 중 712명(19.2%)이 감염된 것으로 밝혀졌다.

3월 1일까지 모든 승객과 승무원이 배에서 하선했다. 5월 16일, "다이아몬드 프린세스"호는 요코하마항을 출발하여 말레이시아 포트딕슨으로 항해를 시작했다.

3.1. 공기 전파 가능성

다이아몬드 프린세스호 내 감염 확산에 있어 공기 전파가 50% 이상의 주요 경로였을 가능성이 제기되었다. 여기에는 근접 접촉 시 에어로졸 흡입뿐만 아니라 더 먼 거리에서의 전파도 포함된다.

전체 모델(베이즈를 사용한 상미분 방정식 기반 감수성-노출-감염-회복(SEIR) 모델)을 적용한 결과, 기초 감염 재생산수 (R0)는 5.70(95% 신뢰 구간: 4.23–7.79)까지 추정되었다.

이 크루즈에서의 SARS-CoV-2 발생은 우한 WIV04 분리주와 동일한 바이러스 변종에 감염된 단일 감염자 또는 11083G > T 돌연변이를 포함하는 바이러스에 감염된 다른 주요 사례와 동시에 발생했을 가능성이 가장 높다. GISAID 기록을 기반으로 64.2%(18/28)의 샘플에서 총 24개의 새로운 바이러스 돌연변이가 발견되었으며, 바이러스는 3주 이내에 최소 5개의 하위 그룹으로 진화했다.

격리 기간 동안 SARS-CoV-2의 양성 선택 증가가 통계적으로 유의했다. 연관 불평형 분석은 11083G > T 돌연변이를 가진 RNA 재조합 또한 바이러스 후손들 사이에서 돌연변이 증가에 기여했음을 확인했다. 이 연구 결과는 SARS-CoV-2의 11083G > T 돌연변이가 선상 격리 기간 동안 확산되었으며 양성 선택 압력 하에서 de novo RNA 재조합을 통해 발생했음을 나타낸다. 다이아몬드 프린세스 크루즈에 탑승한 세 명의 환자에서 두 개의 돌연변이, 29736G > T 및 29751G > T (G13 및 G28)가 SARS-CoV-2의 코로나바이러스 3' 줄기-고리 II 유사 모티프 (s2m)에 위치해 있었다. s2m은 많은 코로나바이러스 종에서 3' 비번역 영역에서 고도로 보존된 RNA 모티프로 간주되지만, 이 결과는 SARS-CoV-2의 s2m이 RNA 재조합/돌연변이 핫스팟임을 시사한다.

3.2. 초기 대응 미흡

일본 정부와 프린세스 크루즈 선사의 초기 대응은 미흡했다는 지적이 있다. 2월 3일 홍콩에서 감염이 확인된 80세 남성이 다이아몬드 프린세스호에 탑승했던 사실이 알려졌고, 요코하마항 앞바다에서 검역이 시작되었지만, 초기 격리 조치에 문제점이 있었다.

2월 1일, 홍콩에서 하선한 80세 남성이 코로나19 양성 판정을 받았음에도 불구하고, 선사는 이틀 뒤인 2월 3일까지 승객들에게 이 사실을 알리지 않았다. 그 사이, 배 안에서는 평소처럼 쇼와 댄스 파티, 피트니스 클럽, 극장, 카지노, 바, 뷔페식 레스토랑 등 많은 사람들이 모이는 시설들이 운영되었다.

2월 4일, 검사 결과 31명 중 10명이 감염된 것으로 나타나자, 일본 당국은 즉시 모든 승객을 14일 동안 격리하기로 결정했다. 그러나, WHO의 보건 긴급 프로그램 사무총장 마이클 J. 라이언은 감염자 수가 계속 증가하는 것에 대해 실망감을 표했다.

2월 18일, 고베 대학 감염병 전문가 이와타 겐타로는 "다이아몬드 프린세스"호에 탑승한 후, 전염병 예방 조치에 대한 의문을 제기하는 영상을 유튜브에 올리기도 했다 (2월 20일 삭제).

홋카이도 대학의 니시우라 히로시 교수의 분석에 따르면, 승객들은 2월 2일부터 4일까지 3일 동안 집중적으로 감염되었을 것으로 추정된다. 승무원들은 승객들의 생활을 지원해야 하는 "필수 근로자"였기 때문에, 크루즈 선박이 정박한 지 일주일 후에 감염되었다. N95 마스크와 같은 의료 장비가 배포되었지만, 의료 종사자가 아닌 승무원들은 지시대로 행동하기 어려웠고, 공동 생활 환경 또한 감염 위험을 높였다.

3.3. 바이러스 변이 및 진화

다이아몬드 프린세스호에서 발생한 SARS-CoV-2는 우한 WIV04 분리주와 동일한 바이러스 변종에 감염된 단일 감염자 또는 11083G > T 돌연변이를 포함하는 바이러스에 감염된 다른 주요 사례와 동시에 발생했을 가능성이 가장 높다. GISAID 기록을 바탕으로 샘플의 64.2%(18/28)에서 총 24개의 새로운 바이러스 돌연변이가 발견되었으며, 바이러스는 3주 안에 최소 5개의 하위 그룹으로 진화했다.

격리 기간 동안 SARS-CoV-2의 양성 선택 증가는 통계적으로 유의미했다. 연관 불평형 분석 결과, 11083G > T 돌연변이를 가진 RNA 재조합 또한 바이러스 후손들 사이에서 돌연변이 증가에 기여했다. 이 연구는 SARS-CoV-2의 11083G > T 돌연변이가 선상 격리 기간 동안 확산되었으며, 양성 선택 압력 하에서 de novo RNA 재조합을 통해 발생했음을 보여준다. 다이아몬드 프린세스호에 탑승한 세 명의 환자에게서는 29736G > T 및 29751G > T (G13 및 G28)의 두 가지 돌연변이가 SARS-CoV-2의 코로나바이러스 3' 줄기-고리 II 유사 모티프 (s2m)에 위치했다. s2m은 많은 코로나바이러스 종에서 3' 비번역 영역에 고도로 보존된 RNA 모티프로 알려져 있지만, 이 결과는 SARS-CoV-2의 s2m이 RNA 재조합/돌연변이 핫스팟임을 시사한다.

4. 관련 논란 및 비판

다이아몬드 프린세스호 사태와 관련하여 일본 정부의 대응, 승객 및 승무원 관리, 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사의 신뢰성 등 여러 측면에서 논란과 비판이 제기되었다.

4.1. 일본 정부의 대응 비판

고베 대학교의 감염병 전문가인 이와타 겐타로는 2020년 2월 18일 유튜브 영상을 통해 다이아몬드 프린세스호의 상황 관리에 대해 강하게 비판했다. 그는 다이아몬드 프린세스를 "COVID-19 공장"이라고 불렀다. 그는 바이러스에 의해 오염될 수 있는 지역과 그렇지 않은 지역이 전혀 분리되지 않았고, 감염 관리 조치에 많은 허점이 있었으며, 감염 예방 전문가는 없고 관료들이 모든 것을 담당했다고 말했다.

일본 관리들은 이러한 주장을 부인하며 선상 구역 설정은 완벽하지 않지만 의학적 관점에서 잘못된 것은 아니라고 주장했다. 그러나 미국 질병통제예방센터는 격리 조치가 배에 있는 사람들 사이의 전파를 막기에 충분하지 않았을 수 있다고 평가했고, 미국 국립 알레르기 및 감염병 연구소 소장인 앤서니 파우치는 격리 과정이 실패했다고 말했다.

후생노동성의 타카야마 요시히로는 이와타가 DMAT의 일원으로 배에 탑승하도록 도왔으나, 이와타의 영상이 선박 승객, 승무원, 의료진을 궁지에 몰아넣을 수 있다고 지적했다. 타카야마는 이와타가 두 시간 만에 배에서 쫓겨났고, DMAT 구성원 및 직원과의 문제로 해고되었다고 밝혔다. 당국은 DMAT의 일원이었던 이와타가 단독 행동을 하려고 했기 때문에 떠나달라고 요청했다고 인정했다. 2020년 2월 20일, 이와타는 영상을 삭제하고 사과했지만, 여전히 배 안의 상황이 혼란스러웠다고 주장했다.

일본 국립감염증연구소(NIID)의 보고서에 따르면, 선박에서의 전파는 대부분 격리 전에 발생했다. 2020년 2월 27일까지 승무원 중 최소 150명이 바이러스 양성 반응을 보였다. 일본 정부 수석 고문인 오마가리 노리오 박사는 격리 과정이 완벽하지 않았을 수 있다고 인정했다. 한 승무원은 많은 승무원들이 격리 중에도 계속 일하고 승객과 교류하도록 예상되었다고 보고했다.

선박 발병은 기본 감염 재생산수가 14.8로, 일반적인 2~4보다 훨씬 높았다. 조기 대피를 실시했다면 사례 수를 76건으로 줄일 수 있었고, 적용된 격리는 사례 수를 약 2300건 줄였다는 계산 결과가 나왔다.

4.2. 승객 및 승무원 관리 문제

고베 대학교의 감염병 전문가인 이와타 켄타로는 2020년 2월 18일에 유튜브 영상을 통해 다이아몬드 프린세스를 "COVID-19 공장"이라고 부르며 상황 관리에 대해 강력하게 비판했다. 그는 바이러스에 의해 오염될 수 있는 지역과 그렇지 않은 지역이 전혀 분리되지 않았고, 감염 관리 조치에 허점이 많았으며, 감염 예방 전문가는 없고 관료들이 모든 것을 담당했다고 지적했다. 그러나 일본 정부 관리들은 구역 설정이 완벽하지는 않지만 의학적 관점에서 잘못된 것은 아니라고 반박했다.

승객 응급 처치에 참여했던 의사들은 초기 격리 조치 시행 시 정보가 제한되어 혼란스러웠고, COVID-19가 사람 간 전파가 불가능하다고 생각했기 때문에 새로운 감염 관리 조치와 이전 조치 사이에 간극이 있었을 수 있다고 설명했다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 격리 조치 노력을 칭찬했지만, 선내 전파를 막기에는 충분하지 않았을 수 있다고 평가했다. 앤서니 파우치 미국 국립 알레르기 및 감염병 연구소(NIAID) 소장은 격리 과정이 실패했다고 말했다.

이와타를 도왔던 타카야마 요시히로는 이와타의 영상이 선박 승객, 승무원, 의료진을 궁지에 몰아넣을 수 있다고 비판하며, 이와타가 두 시간 만에 배에서 쫓겨났고 라운지만 둘러봤으며, DMAT 구성원 및 직원과의 문제로 해고되었다고 밝혔다. 일본 정부 당국은 이와타가 단독 행동을 하려 했기 때문에 떠나달라고 요청했다고 인정했다. 이와타는 영상을 삭제하고 사과했지만, 여전히 배 안의 상황이 혼란스러웠다고 주장했다.

일본 국립감염증연구소(NIID)는 초기 보고서에서 선박 내 전파가 대부분 격리 전에 발생했다고 밝혔다. 프린세스 크루즈는 처음에는 위험이 미미하다고 가정하고 격리 전에 낮은 수준의 프로토콜만 시작했다. 2020년 2월 27일까지 승무원 중 최소 150명이 바이러스 양성 반응을 보였다. 오마가리 노리오 일본 질병 통제 및 예방 센터 소장은 격리 과정이 완벽하지 않았을 수 있다고 인정했다. 한 승무원은 많은 승무원들이 격리 중에도 계속 일하고 승객과 교류하도록 예상되었다고 보고했다. 프린세스 크루즈는 일본 후생노동성이 격리 프로토콜을 정의하고 실행하는 주무 기관이라고 밝혔지만, 일본 외무성은 행동 기준은 제시되었지만 안전한 환경에 대한 궁극적인 책임은 선박 운영자에게 있다고 밝혔다. 음식 서비스 종사자가 주요 초기 확산 경로였을 가능성이 제기되었다.

4.3. PCR 검사의 신뢰성 문제

다이아몬드 프린세스호에서 발생한 코로나19 범유행과 관련하여, 일본에서 사용된 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사의 신뢰성에 대한 문제가 제기되었다. 특히 PCR 검사의 민감도와 특이성, 그리고 위음성 가능성에 대한 우려가 있었다.

5. 한국에 미친 영향

주어진 원본 소스에 다이아몬드 프린세스호가 한국에 미친 영향에 대한 내용이 없으므로, 섹션을 작성할 수 없습니다.

6. 사망자

다이아몬드 프린세스호에서 코로나19로 인한 총 사망자 수는 보고에 따라 다르다. 이는 인과 관계를 확립하기 어렵고, 국가별 접근 방식이 다르며, 시간이 지남에 따라 총 사망률이 변화하기 때문이다. 런던 위생 열대 의학 학교는 사망자 수를 9명으로 추산했다. 2020년 2월과 4월 사이에 일본 정부 관계자는 선박에서 13명의 사망자를 발표했으며, 다른 한 명은 선박에서 대피하여 호주에서 사망했다. 2020년 4월, WHO는 13명의 사망자가 발생했다고 밝혔다. 사망자는 모두 고령의 승객이었으며, 승무원은 없었다.

격리 후, 나머지 승객들은 2월 말에 하선하기 시작했다. 3월 초까지 모든 승객과 승무원이 하선했을 때, 7명의 사망자가 보고되었다.

아래는 다이아몬드 프린세스호에서 발생한 사망자 현황이다.

7. 관련 매체

마이크 다운(Mike Downie)이 제작한 캐나다 다큐멘터리 영화 코로나 크루즈(The COVID Cruise)는 다이아몬드 프린세스 호에서 발생한 코로나19 발병에 관한 내용을 다루고 있으며, 2020년 11월 CBC 텔레비전의 과학 다큐멘터리 시리즈 사물의 본성(The Nature of Things)의 한 에피소드로 방영되었다.

더 라스트 크루즈(The Last Cruise)는 다이아몬드 프린세스 호에서의 발병에 관한 HBO의 다큐멘터리 영화로, 2021년 3월에 공개되었다.

미국 소설가이자 작가인 [[게이 코터](Gay Courter)]는 이 위기 동안 배에서 겪은 경험을 기록한 책을 2020년에 썼다.