상상임신

3. 징후 및 증상

상상임신의 증상은 실제 임신 증상과 유사하다.^[1] 가짜 임신의 징후로는 무월경, 유루증(젖 분비), 유방 비대, 체중 증가, 복부 팽만, 태동 및 수축 감각,^[1] 메스꺼움 및 구토, 자궁 및 자궁 경부의 변화, 잦은 배뇨 등이 있다.^[1]

복부 팽만은 가장 흔한 증상이다.^[1] 상상임신으로 인한 복부 팽만 시 복부가 균일하게 부풀어 오르고 배꼽은 안으로 함몰된 상태를 유지한다. 복벽은 근육질의 고창성을 띤다.^[1]

증상의 지속 기간은 일반적으로 수 주에서 9개월까지이다.^[1]

임신 시에 나타나는 각종 신체 증상과 유사한 증상이 나타난다.

• 월경 중단. 또는 월경이 있더라도 양이 적어 임신 중의 부정 출혈과 구별하기 어렵다.

• 입덧, 자궁내막의 증가, 젖꼭지・젖꽃판의 변화, 초유의 분비 등, 호르몬의 작용에 의한 증상.

• 복부 팽창, 태동의 자각 등, 물리적인 태아의 존재를 느끼게 하는 증상.

4. 원인 및 메커니즘

상상임신의 정확한 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 심리적 요인과 내분비계(호르몬) 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.^[1]
심리적 요인임신에 대한 강한 욕구나 두려움, 스트레스, 불안, 우울, 정서적 혼란, 낮은 교육 수준, 결혼 문제, 불안정한 관계, 가정 폭력, 사회적 박탈, 빈곤, 낮은 사회경제적 지위, 실업, 유산, 불임, 자녀 상실, 성적 학대, 정신 질환(불안, 기분 장애, 성격 장애, 정신 분열증) 등이 상상 임신과 관련이 있다.^[1][4][5] 이러한 요인들은 신체 감각 변화에 대한 오해(예: 복부 팽만감, 골반 압력 증가)를 유발하거나, 신경내분비계 변화를 초래하는 우울 장애와도 연관될 수 있다.^[4]
내분비계 요인프로락틴 수치 증가, 도파민 수치 감소, 신경계 활동 증가, 중추 신경계 기능 장애 등이 상상 임신에서 관찰되는 내분비계 변화이다.^[1][2] 이러한 호르몬 불균형은 무월경, 유루증, 고프로락틴혈증, 유방 압통 등 실제 임신과 유사한 증상을 유발할 수 있다.^[1]
기타 요인

• 복부 팽만: 복강 주변 지방 축적, 심한 변비, 습관적인 요추 전만, 횡격막과 같은 복벽 근육의 조작 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.^[1]
• 태동 감각: 위장관 운동으로 인한 복벽 수축과 관련이 있을 수 있다.^[3]
• 일부 상상 임신은 담석, 복부 종양, 고프로락틴혈증, 변비, 난관 낭종, 식도 이완불능증 등 다른 질환의 영향을 받을 수 있다.^[1]
• 항정신병 약물은 프로락틴 수치를 높여 무월경, 유루증, 유방 압통 및 체중 증가와 같은 임신과 유사한 증상을 유발할 수 있다.^[1]

5. 진단

상상 임신을 확인하기 위해서는 골반 검사, 혈액 또는 소변 임신 테스트, 초음파 검사가 필요하다.^[5][6][7] 골반 검사로 임신 여부를 확인할 수 있고, 혈액 및 소변 검사로 임신 시 분비되는 호르몬을 검사할 수 있으며, 초음파 검사로 태아가 없음을 확인할 수 있다. 초음파 검사는 상상 임신과 실제 임신을 정확하게 구별하는 데 가장 유용한 방법이다. 상상 임신을 겪는 여성에게서 프로락틴, 프로게스테론, 난포 자극 호르몬, 에스트로겐, 황체 형성 호르몬 등의 수치는 개인마다 큰 차이를 보인다.^[1][8]

상상 임신 증상은 복부 종양, 중추 신경 종양, 난소 낭종, 담석과 같은 기저 질환의 증상과 유사할 수 있다. 따라서 생명을 위협할 수 있는 질환을 배제하기 위해 의학 검사와 영상 검사가 권장된다.^[1] 의사의 진단을 받고 상상 임신이라는 사실을 알게 되면 증상은 감소한다.

6. 감별 진단

상상임신은 때때로 "망상 임신"이라고도 불리지만, 두 상태 간의 구분은 정확하지 않다.^[1] 망상 임신은 일반적으로 임신의 신체적 징후가 없을 때 사용되지만, 상상 임신 역시 망상적일 수 있다.^[1] 일부 연구자들은 연구 목적으로 두 조건을 상호 교환적으로 사용할 수 있다고 본다.^[1]

망상 임신은 가짜 임신과 구별되는데, 비록 그 구분이 "모호"하더라도,^[1] 망상 임신에는 임신의 신체적 징후가 나타나지 않는 반면,^[1] 가짜 임신에는 실제 임신의 증상이 포함된다.^[1] 망상 임신의 경우, 조현병이 사례의 3분의 1 이상을 차지한다.^[9]

가짜 임신의 증상은 호르몬 분비 종양, 알코올성 간 질환, 담낭염, 요로 감염, 담석증과 같은 질병이나 약물 등의 물질 노출,^[1] 또는 변비와 같은 다른 상태로 인해 실제 임신으로 오해될 수 있다.^[1]

7. 치료

상상임신의 치료에는 정신요법 및 약물요법이 추가적으로 필요할 수 있다.^[1] 정신요법은 상상임신을 받아들이기 어렵거나, 잘못된 진단을 받은 후에도 증상이 지속될 때 사용된다. 이를 통해 환자는 현실을 직시하고 증상을 환상으로 받아들이며, 상상임신과 관련된 심리적 스트레스 요인과 트라우마를 해결할 수 있다.^[10]

상상임신의 신체적 증상과 관련된 호르몬 불균형 및 신경전달물질 불균형을 회복하기 위해 약물이 사용될 수 있다.^[1] 카테콜아민 수치가 감소하는 것이 관찰되기도 한다.^[1] 대부분 정신 요법, 약물 요법(항우울제 또는 항정신병 약물), 호르몬 요법, 자궁 조직 제거가 이 질환을 치료하는 데 적절하다. 항정신병 약물은 수유와 무월경을 증가시키고,^[11] 망상을 유발할 수 있다.^[1] 이러한 망상은 약물 변경 또는 조정을 통해 해결할 수 있다.^[12] 담석, 복부 종양, 과다 프로락틴혈증, 변비와 같은 기저 질환 또는 수술적 질환이 확인되면 치료를 통해 망상의 심각성을 줄일 수 있다.^[1]

8. 역학

미국에서 상상임신의 발생률은 1940년대 이후 현저하게 감소했다. 1940년에는 약 250번의 임신 당 1건이 발생했으나, 2007년에는 출생 22,000건당 1~6건으로 감소했다.^[1] 나이지리아에서는 가짜 임신 빈도가 실제 임신 344건당 1건이었고, 수단에서는 160건당 1건으로 보고되었다. 2016년까지 문헌에 기록된 사례는 약 550건이었으며, 대부분 20세에서 44세 사이의 여성에게서 발생했다.^[13]

상상임신은 주로 가임기 여성에게서 발생하며,^[14] 상상임신을 경험하는 여성의 약 80%는 기혼 여성이다.^[14] 가짜 임신은 특정 문화와 종교를 가진 사회, 특히 여성에게 다수의 자녀를 낳아야 한다는 압력이 높고, 그 자녀가 남자아이여야 한다는 압력이 있는 지역에서 더 흔하게 나타난다.^[1]

상상임신은 드물지만, 개발 도상국에서 더 흔하게 발생한다. 출산과 출산을 매우 중요하게 여기는 국가에서 더 자주 보고되는데, 이러한 출산 옹호적 신념은 종종 개발 도상국에서 매우 두드러진다. 여성은 자녀를 낳아야만 남편의 재산을 공유할 수 있는 국가(및 다른 개발 도상국)에서, 불임 여성은 종종 학대, 비난, 차별을 경험한다. 사회적 요인은 이러한 국가에서 여성의 출산 능력을 중요하게 만들며, 이는 상상임신 발생률에 기여할 수 있다.^[1]

남성뿐만 아니라, 임신한 여성의 어머니도 쿠바드 증후군을 경험할 수 있으며, 여성은 평생 동안 여러 번의 상상임신 에피소드를 경험할 수 있다.^[15]

9. 역사

17세기 후반, 프랑스의 산부인과 의사 프랑수아 모리소는 상상 임신 환자의 팽창된 복부가 나쁜 공기 때문에 발생한다고 믿었다. 1877년, 의사 조슈아 휘팅턴 언더힐은 신체적 증상이 여성을 임신했다고 믿게 할 수 있으며, "혼란스러운 뇌"는 일반적인 복통이나 장 운동을 태아의 움직임으로 확신시킬 수 있다고 관찰했다. 20세기 초의 한 연구자는 강한 감정이 여성의 모유 공급을 고갈시키거나, 반대로 모유 생산을 유발할 수 있다고 믿었다.^[24]

헤이안 시대 말기의 고노에 천황 중궁인 후지와라 테이시나, 가마쿠라 시대 말기의 고다이고 천황 중궁인 사이온지 키시에게는 임신 징후가 나타나 순산을 기원하는 기도까지 행해졌음에도 불구하고, 예정일을 수개월에서 수년이나 지나도 출산하지 못하고 임신이 잘못된 것으로 판명된 경우가 있었다. 일본사 연구자인 호다테 미치히사는 이들이 상상 임신이었을 것이라고 추측한다.^[24]

10. 사회와 문화

앤 불린^[21], 메리 튜더^[1]는 역사적으로 상상임신을 경험한 것으로 알려진 인물들이다. 헨리 8세의 두 번째 부인이었던 앤 불린은 1533년 9월 첫 아이 엘리자베스를 낳은 후 계속해서 유산을 겪었다. 산부인과 의사 존 듀허스트는 1536년 1월에 거의 4개월 된 남자아이를 유산한 것을 제외하고는 앤이 실제 유산이 아닌 상상임신을 경험하고 있다고 추정했다.^[21] 앤의 의붓딸 메리 튜더 또한 상상임신을 겪었는데, 그녀는 자신이 이단자를 충분히 처벌하지 않아 신이 벌을 내려 임신하지 못한다고 믿었다고 한다.^[1]

요제프 브로이어의 환자였던 안나 O.는 히스테리와 관련된 상상임신을 경험했다.^[22][23] 히스테리 진단을 받은 후, 그녀는 치료자인 브로이어의 아이를 임신했다고 믿었으며, 심지어 진통을 느끼기도 했다.

1960년대 중반에는 출산이 임박한 것으로 보여 제대로 검사를 받지 못한 여성이 있었는데, 양수가 터진 것으로 생각했지만 배출된 액체는 소변이었다는 보고가 있다.^[18][19] 2010년에는 출산이 의심되는 미국 여성에게 제왕 절개를 실시했지만 태아가 없었던 사례도 있었다.^[20]

참조

_[1] 논문 Endocrinology and physiology of pseudocyesis 2013-05
_[2] 논문 Biopsychosocial view to pseudocyesis: A narrative review 2017-09
_[3] 논문 Pseudocyesis and its modern perspective 1998-11
_[4] 논문 Psychosocial and cultural aspects of pseudocyesis 2008-04
_[5] 웹사이트 Pseudocyesis: what exactly is a false pregnancy? https://americanpreg[...] American Pregnancy Association 2019-03-06
_[6] 논문 Predictive values of the ratio of beta-human chorionic gonadotropin for failure of salpingostomy in ectopic pregnancy 2019
_[7] 논문 A positive urine pregnancy test (UPT) with adnexal mass; ectopic pregnancy is not the ultimate diagnosis 2018-03
_[8] 논문 Pseudocyesis: psychologic and neuroendocrine interrelationships 1985
_[9] 논문 Delusion of pregnancy: a systematic review of 84 cases in the literature 2015
_[10] 논문 Pseudocyesis preceding psychosis 1988-04
_[11] 논문 Antipsychotics in pregnancy and lactation 2015-07
_[12] 논문 Medical considerations in delusion of pregnancy: a systematic review 2020-06
_[13] 논문 Pseudocyesis https://www.npjourna[...] 2016-06-01
_[14] 논문 Pseudocyesis, delusional pregnancy, and psychosis: The birth of a delusion 2014-08
_[15] 논문 A case of concomitant pseudocyesis and Couvade syndrome variant 2018-03
_[16] 논문 Pseudocyesis 1941-04-10
_[17] 논문 Pseudocyesis 1946-12
_[18] 뉴스 All the signs of pregnancy except one: a baby https://www.nytimes.[...] 2006-12-05
_[19] 논문 House calls with John https://dartmed.dart[...] 2005
_[20] 웹사이트 Doctors perform C-Section and find no baby https://abcnews.go.c[...] 2010-04-10
_[21] 논문 The alleged miscarriages of Catherine of Aragon and Anne Boleyn 1984-01
_[22] 논문 Hysteria, psychoanalysis, and feminism: the case of Anna O http://rcin.org.pl/C[...] 1983
_[23] 논문 The Anna O. mystery: Hysteria or neuro-tuberculosis? 2017-10
_[24] 서적 中世日本の王権と禅・宋学 汲古書院