입덧
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1. 개요
입덧은 임신 중 메스꺼움과 구토를 특징으로 하는 일반적인 증상이다. 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 호르몬 변화, GDF15 호르몬, 심리적 요인 등이 관련되어 있을 수 있다. 입덧은 태아를 보호하는 진화적 방어 기전일 수 있으며, 임신 초기 66%의 여성에게 나타나 10~16주 사이에 가장 심하며 20주경에 완화되는 경향을 보인다. 증상으로는 구역질, 구토, 냄새 민감성 변화 등이 나타나며, 심한 경우 탈수, 영양실조 등의 합병증을 유발할 수 있다. 치료는 휴식, 수분 섭취, 생강 섭취 등이 권장되며, 약물 치료로는 항구토제, 대체 요법으로는 침술 등이 사용될 수 있다. 과거 탈리도마이드 사건과 같이 약물 사용에 주의해야 하며, 심각한 경우에는 임신오조로 진단되어 치료가 필요하다.
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| 입덧 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 질병 이름 | 입덧 |
| 영어 이름 | Morning sickness |
| 진료과 | 산부인과 |
| 다른 이름 | 입쓰리, 아병(牙病) |
| 일반 사항 | |
| 증상 | 구역질, 구토 |
| 합병증 | 베르니케 뇌병증, 식도 파열 |
| 발병 시기 | 임신 4주차 |
| 지속 기간 | 임신 16주까지 |
| 원인 | 알려지지 않음 |
| 진단 | 다른 원인이 배제된 후 증상에 기반 |
| 감별 진단 | 임신 오조 |
| 예방 | 산전 비타민 |
| 치료 | 독실아민과 피리독신 |
| 빈도 | 임신의 약 75% |
2. 원인
입덧의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 몇 가지 가설이 존재한다.
- 임신 초기에는 쓴맛을 내는 타액 분비가 증가하는데, 특히 산모가 수면 중에 증가하여 위를 자극하고 아침 구토를 유발할 수 있다.
- 에스트로겐과 (hCG) 등 임신 관련 호르몬의 변화와 관련이 있을 수 있다.[3][8]
- 일부에서는 입덧이 진화적인 관점에서 유용하다고 주장한다. 임신 초기 태아가 가장 취약한 시기에 임산부와 발달 중인 배아를 모두 보호하는 역할을 할 수 있기 때문이다.[1]
- 포상 기태가 있는 경우에도 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있다.[9]
- 곡물 섭취가 적고 당분, 유지 작물, 알코올 및 육류 섭취가 많은 식단과 관련이 있다는 연구 결과도 있다.[10]
2023년, 국제 연구팀은 입덧의 원인에 태반에서 생성되는 GDF15(GDF15영어)라는 호르몬이 관련되어 있다는 것을 밝혀냈다. 임신 전 GDF15 수치가 낮은 여성은 입덧이 심해질 위험이 높은 반면, 유전성 혈액 질환으로 인해 GDF15가 만성적으로 높은 여성은 입덧을 거의 경험하지 않는다는 사실이 밝혀졌다.[41][42]
2. 1. 호르몬 변화
입덧의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 에스트로겐과 (hCG)의 변화와 관련이 있을 수 있다고 여겨진다.[3][8]- 에스트로겐 수치 증가: 임신 중 에스트로겐 수치가 증가하는데, 입덧을 겪는 여성과 그렇지 않은 여성 사이에 에스트로겐 수치와 빌리루빈 수치에 일관된 차이가 있다는 증거는 없다.[12] 그러나 호르몬 피임법이나 호르몬 대체 요법을 사용하는 일부 여성에게서 유사한 메스꺼움이 나타나는 것으로 보아, 에스트로겐 수치 증가가 입덧과 관련이 있을 수 있음을 시사한다.
- 프로게스테론 수치 증가: 프로게스테론 증가는 자궁 근육을 이완시켜 조산을 예방하지만, 위와 장도 이완시켜 과도한 위산과 위식도 역류 질환을 유발할 수 있다.
- (hCG) 증가: 융모성 성선 자극 호르몬 자체보다는, 이 호르몬이 산모의 난소를 자극하여 에스트로겐을 분비하게 하고, 이것이 메스꺼움을 유발할 가능성이 더 높다.[13]
융모성 성선 자극 호르몬(hCG)이 관련 있다는 설[40], 임신으로 체질이 알칼리성에서 산성으로 변하기 때문이라는 설 등 여러 가지 가설이 있지만, 아직 의학적으로 명확하게 입증된 것은 없다.
2023년, 국제 연구팀은 입덧의 원인에 태반에서 생성되는 GDF15(GDF15영어)라는 호르몬이 관련되어 있다는 것을 밝혀냈다. 임신 전 GDF15 수치가 낮은 여성은 입덧이 심해질 위험이 높은 반면, 유전성 혈액 질환으로 인해 GDF15가 만성적으로 높은 여성은 입덧을 거의 경험하지 않는다는 사실이 밝혀졌다.[41][42]
2. 2. 기타 요인
입덧의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 에스트로겐과 사람 융모성 성선 자극 호르몬의 변화와 관련이 있을 수 있다는 설이 있다.[3][8] 이 외에도 융모성 성선 자극 호르몬(hCG)이 관련 있다는 설,[40] 임신으로 인해 체질이 알칼리성에서 산성으로 변하기 때문이라는 설 등 여러 가지 설이 있지만, 의학적으로 입증된 것은 아니다. 또한, 심리적인 요인이 증상에 큰 영향을 미친다는 설도 있다.포상 기태가 있는 경우에도 메스꺼움과 구토가 나타날 수 있다.[9]
입덧은 곡물 섭취가 적고, 당분, 유지 작물, 알코올 및 육류 섭취가 많은 식단과 관련이 있다는 연구 결과도 있다.[10]
2023년, 국제 연구팀은 입덧의 원인에 태반에서 생성되는 GDF15라는 호르몬이 관련되어 있다는 것을 밝혀냈다. 임신 전 GDF15 수치가 낮은 여성은 입덧이 심해질 위험이 높은 반면, 유전성 혈액 질환으로 인해 GDF15가 만성적으로 높은 여성은 입덧을 거의 경험하지 않는다는 사실이 밝혀졌다.[41][42]
2. 3. 방어 기전
입덧은 엄마가 섭취한 독소로부터 태아를 보호하는 진화된 특성일 수 있다.[14] 생물학자 마지 프로펫(Margie Profet)은 임신 중 메스꺼움과 음식 혐오가 임신 초기 몇 주 동안 엄마와 배아가 면역학적으로 가장 취약할 때 식단 제한을 가하여 돌연변이 유발 물질 및 기형 유발 물질과 같은 독소에 대한 태아 노출을 최소화하기 위해 진화했다고 믿는다.[14] 이러한 화학 물질에 대한 노출을 줄임으로써 입덧은 정상적인 배아 발달의 손상을 줄이고 엄마의 생식 성공률과 엄마와 자손 모두의 생존 성공률을 증가시킨다. 이 이론을 뒷받침하는 증거는 다음과 같다.[15][9]- 입덧은 임산부에게 매우 흔하며, 이는 입덧이 기능적 적응이며, 병리학이라는 생각에 반하는 주장을 한다.
- 독소에 대한 태아 취약성은 약 3개월에 최고조에 달하며, 이는 또한 입덧에 대한 최고 감수성 시기이기도 하다.
- 음식 내 독소 농도와 혐오감을 유발하는 맛과 냄새 사이에는 좋은 상관관계가 있다.
입덧이 없는 여성은 유산할 가능성이 더 높다.[16][17] 이는 이러한 여성이 태아에게 해로운 물질을 섭취할 가능성이 더 높기 때문일 수 있다.[18]
입덧은 태아를 보호하는 것 외에도 엄마를 보호할 수도 있다. 임신 중에는 임산부의 면역 체계가 억제되는데, 이는 아마도 자신의 자손의 조직을 이식 거부할 가능성을 줄이기 위한 것이다.[19] 이 때문에 기생충과 유해한 박테리아를 포함하는 동물성 제품은 임산부에게 특히 위험할 수 있다. 입덧은 고기 및 생선을 포함한 동물성 제품에 의해 종종 유발된다는 증거가 있다.[20]
입덧이 독소 섭취에 대한 방어 기전이라면, 임산부에게 항구토제를 처방하는 것은 유해한 식단 선택을 권장하여 선천적 결함 또는 유산을 유발하는 원치 않는 부작용을 초래할 수 있다.[15]
또한 입덧은 방어 기전이기도 하다. 배아 성장을 분석할 때, 심장 및 중추 신경계 발달을 초래하는 대량 증식 및 세포 분열이 일어나는 여러 중요한 시기가 확인되는데, 이 시기는 매우 민감하다. 이 기간 동안 태아는 독소 및 돌연변이 유발 물질로 인한 손상 위험이 가장 높다. 이러한 발달은 임신 중 가장 심한 메스꺼움 및 구토(NVP)가 발생하는 6-18주에 걸쳐 발생한다. 배아가 독소에 가장 취약한 시기와 가장 심한 NVP 증상이 나타나는 시기 사이의 이러한 관계는 이 NVP가 태아의 민감성을 나타내기 위해 엄마에게서 발달한 진화적 반응이며, 결과적으로 엄마가 자신의 건강에 주의를 기울이게 하고, 태아를 보호한다는 것을 시사한다.[9]
3. 증상
여성의 약 66%는 메스꺼움과 구토를 모두 경험하며, 33%는 메스꺼움만 경험한다.[1] 메스꺼움과 구토 증상은 임신 10주에서 16주 사이에 최고조에 달하며, 20주경에 완화된다.[7] 그러나 약 22주 이후에도 최대 10%의 여성은 지속적인 증상을 경험한다.[7]
일반적으로는 태반이 완성되는 임신 3, 4개월부터 5개월 무렵(대략 10주에서 20주)에 자연스럽게 완화되는 경우가 많지만 개인차가 있으며, 드물게 출산 직전까지 이어지거나, 한 번 완화된 후에 다시 심해지는 경우도 있다.
입덧 증상은 다채롭고 개인차가 크다.
이러한 증상은 이른 아침 공복 시에 심하게 나타나는 경향이 있다고 여겨진다. 이로 인해 영어에서는 Morning sickness라고 한다.
4. 경과
여성의 약 66%는 메스꺼움과 구토를 모두 경험하며, 33%는 메스꺼움만 경험한다.[1] 메스꺼움과 구토 증상은 임신 10주에서 16주 사이에 최고조에 달하며, 20주경에 완화된다.[7] 그러나 약 22주 이후에도 최대 10%의 여성은 지속적인 증상을 경험한다.[7]
일반적으로는 태반이 완성되는 임신 3, 4개월부터 5개월 무렵(대략 10주에서 20주)에 자연스럽게 완화되는 경우가 많지만 개인차가 있으며, 드물게 출산 직전까지 이어지거나, 한 번 완화된 후에 다시 심해지는 경우도 있다.
5. 치료
입덧을 완화하거나 치료하기 위해 집에서 할 수 있는 효과적인 방법은 확실하지 않다. 입덧에 대한 특정 치료법의 사용을 뒷받침할 만한 양질의 증거는 부족하다.[21] 일반적으로는 태반이 완성되는 임신 3, 4개월부터 5개월 무렵(대략 10주에서 20주)에 자연스럽게 완화되는 경우가 많지만 개인차가 있으며, 드물게 출산 직전까지 이어지거나, 한 번 완화된 후에 다시 심해지는 경우도 있다.
과거에는 임신중독증으로 분류되었으나, 현재는 직접적으로 생사에 관련된 증상으로 여겨지지 않는다. 하지만, 중증으로 진행되면 전혀 음식 섭취가 불가능해져 쇠약해지거나, 혼수에 빠지기도 한다. 탈수 증상이 심해져 소변에서 케톤체가 검출될 정도로 중증화된 경우에는 베르니케 뇌병증의 발증을 예방하기 위해 수액이나 비타민제 보급 등의 입원 치료가 필요하다. 치료가 필요한 경우에는 '''임신오조'''라고 한다. 임신오조가 너무 심각하여 모체에 위험이 있는 경우에는 의사가 중절을 권고하기도 한다.
5. 1. 약물 치료
임신 중 사용 가능한 효과적인 항구토제에는 여러 가지가 있다. 피리독신/독실아민, 디펜히드라민과 같은 항히스타민제, 페노티아진 등이 있다.[1]피리독신/독실아민, 항히스타민제(디펜히드라민 등), 메토클로프라미드, 페노티아진(프로메타진 등)을 포함한 다수의 항구토제가 임신 중 효과적이고 안전하다.[1] 효과와 관련하여 어느 약물이 다른 약물보다 우월한지는 알려져 있지 않다.[1] 미국과 캐나다에서 독실아민-피리독신 복합제(미국에서는 디클레지스, 캐나다에서는 디클렉틴)는 임신 중 메스꺼움과 구토에 대해 처방받을 수 있는 유일한 임신 카테고리 "A" 치료제이다.[1]
온단세트론이 도움이 될 수 있지만, 구순열과의 연관성에 대한 우려가 있으며, 고품질 데이터가 거의 없다.[1] 메토클로프라미드 또한 사용되며 비교적 내약성이 좋다.[1] 코르티코스테로이드 사용에 대한 증거는 미약하다.[1]
입덧은 임신 5주경부터 나타나 16주경에는 호전되는 것이 일반적이지만, 임신 후기나 출산 직전까지 이어지는 경우도 있다.[2] 이 기간은 태아의 기관 형성기이므로, 안이한 약물 투여는 태아 기형을 초래할 (기형발생) 위험이 있다.[2] 일본의 대표적인 예로, 1960년대의 탈리도마이드에 의한 임산부에 대한 부작용이 있다.[2] 구토 억제제로 사용되는 소화관 운동 촉진제인 메토클로프라미드(프린페란®)는 기형 발생성은 확인되지 않았지만, 임신 초기까지의 소량·단기간 투여에 그쳐야 한다고 여겨지고 있다.[2] 한약이 비교적 안전하게 투여 가능하다고 알려져 있으며, 자주 이용되고 있다.[2] 수액 치료에서는 유지액에 비타메진, 타치온 등을 첨가하는 경우가 많다.[2]
5. 2. 대체 요법
침술이 임신 오조에 안전하고 효과적인 것으로 나타났다는 최근 연구 결과가 있다.[27] 지압은 지압점 PC6에 손가락 압력 또는 멀미 밴드를 사용하여 적용하며 효과가 있다는 증거가 있고,[28][29][21] 이침(귀 침술)도 효과가 있다.[21]생강이 항구토작용에 효과적이라는 증거가 있지만 확실하지는 않다.[51] 일부 연구에서는 생강의 사용을 지지하지만, 전반적으로 증거는 제한적이고 일관성이 없다.[5][21][8][30] 항응고제 특성과 관련하여 안전성에 대한 우려가 제기되었다.[8][31][32][33] 생강이 구역질 증상 개선에 효과가 있다는 보고도 있다.[45][46][47][48]
이 외에도 다음 방법들이 도움이 될 수 있다.
- 무리하지 않고 몸을 쉰다.
- 공복을 느끼지 않도록 수분과 식사 섭취에 신경 쓴다.
- 주변에서 싫어하는 것을 멀리하고, 스트레스를 받지 않는 생활을 한다.
산소 캔을 이용한 산소 흡입으로 개선된다는 설이 있지만, 플라세보 효과로 여겨진다.
5. 3. 기타
생강이 구토를 억제하는 작용에 효과적이라는 증거가 있지만 확실하지는 않다.[51] 생강이 구역질 증상 개선에 효과가 있다는 보고도 있다.[45][46][47][48]산소 캔을 이용한 산소 흡입으로 개선된다는 설이 있지만, 플라세보 효과로 여겨진다.
6. 합병증
일반적으로는 태반이 완성되는 임신 3, 4개월부터 5개월 무렵(대략 10주에서 20주)에 자연스럽게 완화되는 경우가 많지만 개인차가 있으며, 드물게 출산 직전까지 이어지거나, 한 번 완화된 후에 다시 심해지는 경우도 있다.
임신중독증으로 분류되었으나, 현재는 직접적으로 생사에 관련된 증상으로 여겨지지 않는다. 하지만, 중증으로 진행되면 전혀 음식 섭취가 불가능해져 쇠약해지거나, 혼수에 빠지기도 한다. 탈수 증상이 심해져 소변에서 케톤체가 검출될 정도로 중증화된 경우에는 베르니케 뇌병증의 발증을 예방하기 위해 수액이나 비타민제 보급 등의 입원 치료가 필요하다. 치료가 필요한 경우에는 '''임신오조'''라고 한다.
임신오조가 너무 심각하여 모체에 위험이 있는 경우에는 의사가 중절을 권고하기도 한다.
스포츠 음료와 같은 액체조차 마실 수 없는 경우, 탈수 증상을 원인으로 하는 신부전이나 정맥 혈전 색전증을 일으켜 산모의 생명을 위협할 수 있으므로, 수액 치료가 필요하다[44]. 따라서 병원이나 의원에서 치료를 받을 필요가 있다. 또한, 과도한 구토는 말와리-바이스 증후군이나 극심한 영양실조는 베르니케 뇌병증 등이 발병할 위험이 있다.
7. 역사
1950년대 후반과 1960년대 초, 46개국에서 임신했거나 임신하게 된 여성들이 탈리도마이드를 복용하여 10,000명 이상의 아이들이 해표지증과 같은 다양한 심각한 기형을 가지고 태어났으며, 수천 건의 유산이 발생했다. 이는 "역대 최악의 인재형 의료 재앙"으로 불린다.[34][35]
탈리도마이드는 1953년 진정제로 처음 소개되었으며, 이후 독일 제약 회사 케미 그뤼넨탈에 의해 상품명 '''콘테르간'''으로 불안, 수면 장애, "긴장", 그리고 입덧 치료제로 판매되었다.[36][37] 이 약은 임산부를 대상으로 한 시험 없이 진정제이자 입덧 치료제로 도입되었고,[38] 처음에는 임신 중 안전하다고 여겨졌지만, 1961년에 기형아 발생에 대한 우려가 제기되어 그 해 유럽 시장에서 해당 약품이 철수되었다.[36][39]
입덧은 보통 임신 5주경부터 나타나 16주경에 호전되지만, 임신 후기나 출산 직전까지 이어지는 경우도 있으며, 이 기간은 태아의 기관 형성기이므로 약물 투여는 태아 기형을 초래할 (기형발생성) 위험이 있다. 1960년대 탈리도마이드에 의한 임산부 부작용이 대표적인 예이다.
7. 1. 탈리도마이드 사건
1950년대 후반과 1960년대 초, 46개국에서 임신했거나 임신하게 된 여성들이 탈리도마이드를 복용한 결과, 10,000명 이상의 아이들이 해표지증과 같은 다양한 심각한 기형을 가지고 태어났으며, 수천 건의 유산이 발생했다. 이는 "역대 최악의 인재형 의료 재앙"으로 불린다.[34][35]탈리도마이드는 1953년 진정제로 처음 소개되었으며, 이후 독일 제약 회사 케미 그뤼넨탈에 의해 상품명 '''콘테르간'''으로 불안, 수면 장애, "긴장", 그리고 입덧 치료제로 판매되었다.[36][37] 이 약은 임산부를 대상으로 한 시험 없이 진정제이자 입덧 치료제로 도입되었다.[38] 처음에는 임신 중 안전하다고 여겨졌지만, 1961년에 기형아 발생에 대한 우려가 제기되었고, 그 해 유럽 시장에서 해당 약품이 철수되었다.[36][39]
입덧은 보통 임신 5주경부터 나타나 16주경에 호전되지만, 임신 후기나 출산 직전까지 이어지는 경우도 있다. 이 기간은 태아의 기관 형성기이므로, 약물 투여는 태아 기형을 초래할 (기형발생성) 위험이 있다. 1960년대 탈리도마이드에 의한 임산부 부작용이 대표적인 예이다.
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