온열질환

3. 원인

고체온증은 열사병으로도 알려져 있으며, 고온다습한 기간에 흔하게 발생한다.^[7] 노인, 매우 어린 아이, 아프거나 과체중인 사람은 열 관련 질환의 위험이 더 높다.^[8] 만성 질환자와 노인은 종종 체내 열 발산을 방해하는 처방약(이뇨제, 항콜린제, 항정신병제, 항고혈압제)을 복용한다.^[9]

열 부종은 손, 발, 발목의 일시적인 부종으로 나타나며, 일반적으로 알도스테론 분비 증가에 따른 이차적인 현상으로, 이는 수분 저류를 증가시킨다. 말초 혈관 확장 및 정맥 울혈과 결합되면 과도한 체액이 사지의 의존 부위에 축적된다.^[10]

땀띠는 땀샘이 막혀 발생하는 반점구진성 발진이다. 땀샘이 팽창하여 결국 파열되어 홍반성 기저부에 작은 가려운 수포가 생길 수 있다. 땀띠는 꽉 조이는 옷으로 덮인 신체 부위에 영향을 미친다. 이러한 현상이 일정 기간 지속되면 만성 피부염이나 이차적인 세균 감염으로 이어질 수 있다.^[11]

열 경련은 격렬한 운동에 사용되는 큰 근육군에서 발생하는 고통스럽고 종종 심각한, 불수의적 경련이다. 열 경련은 격렬한 운동 후에 발생하는 경향이 있다.^[12] 땀을 많이 흘리고 전해질이 없는 물로 수분 손실을 보충하면서 격렬한 운동을 하는 사람들에게서 발생하며, 이는 스트레스를 받는 근육에서 경련을 유발하는 저나트륨혈증으로 이어진다고 여겨진다.^[12]

열 실신은 기립성 저혈압을 유발하는 열 노출과 관련이 있다. 이 저혈압은 실신 전 단계의 에피소드를 촉발할 수 있다. 열 실신은 심한 발한으로 인해 탈수가 발생하고, 이어서 말초 혈관 확장과 혈관 운동 조절 감소에 따른 정맥 혈류 감소로 이어지는 것으로 생각된다.^[13]

열사병은 전문가들이 열사병(고체온증)의 전조로 간주한다. 신경 기능이 그대로 유지된다는 점을 제외하고는 열사병과 유사할 수 있다. 열 고갈은 과도한 탈수 및 전해질 고갈을 특징으로 한다. 증상으로는 설사, 두통, 메스꺼움 및 구토, 현기증, 빈맥, 불쾌감, 근육통 등이 있을 수 있다.^[14]

인체는 고온다습한 상태에서는 체온을 일정하게 유지하려 에너지를 소비하므로 상당한 부담이 걸린다. 일반적으로는 이 부담을 견딜 수 있지만, 특히 부담이 심하거나 오래 지속되면 체내의 열을 배출하지 못하게 된다. 이러한 상태가 지속되어 다양한 증상이 나타나는 것이 바로 여름철 무기력증이다. 원인으로 지목되는 것 중 하나는 자율신경의 균형이 깨지는 것이다. 더워지면 신체는 체온을 유지하려 하지만, 땀을 흘리거나 혈관을 확장하여 체온을 내리려는 것은 자율신경의 작용에 의한 것이다.

냉방이 없었던 시대에는 혹서로 인한 체력 저하, 식욕 부진 등 이른바 "여름철 수척"이라고 불리는 증상이 주를 이루었지만, 공조 설비가 보급된 현대에는 기온과 습도의 급격한 변화로 인해 자율신경의 균형이 깨지면서 발생하는 경우가 많다. 스트레스나 냉방으로 인한 냉기, 수면 부족 등도 원인이 된다. "여름철 무기력증"이라는 명칭 때문에 여름에만 생기는 질병으로 생각하기 쉽지만, 기후 변화가 심한 장마나 초여름에도 발생하기 쉽다.

4. 증상

고체온증은 열사병으로도 알려져 있으며, 고온다습한 환경에서 흔히 발생한다.^[7] 노인, 매우 어린 아이, 아프거나 과체중인 사람은 열 관련 질환의 위험이 더 높다.^[8] 만성 질환자와 노인은 종종 체내 열 발산을 방해하는 처방약(이뇨제, 항콜린제, 항정신병제, 항고혈압제 등)을 복용하기도 한다.^[9]

열 부종은 손, 발, 발목의 일시적인 부종으로 나타나며, 일반적으로 알도스테론 분비 증가에 따른 이차적인 현상으로, 이는 수분 저류를 증가시킨다. 말초 혈관 확장 및 정맥 울혈과 결합되면 과도한 체액이 사지의 의존 부위에 축적된다. 열 부종은 일반적으로 환자가 더 따뜻한 환경에 적응된 후 며칠 이내에 해결된다. 지지 스타킹을 착용하고 영향을 받은 다리를 들어 올리는 것이 부종을 최소화하는 데 도움이 되지만, 치료는 필요하지 않다.^[10]

땀띠는 급성 염증과 막힌 땀샘을 동반하는 반점구진성 발진이다. 땀샘이 팽창하여 결국 파열되어 홍반성 기저부에 작은 가려운 수포가 생길 수 있다. 땀띠는 꽉 조이는 옷으로 덮인 신체 부위에 영향을 미친다. 이러한 현상이 일정 기간 지속되면 만성 피부염이나 이차적인 세균 감염으로 이어질 수 있다. 예방이 최선의 치료법이다. 더위 속에서는 헐렁한 옷을 입는 것도 권장된다. 땀띠가 발생하면, 초기 치료는 클로르헥시딘 로션을 발라 인설된 피부를 제거하는 것이다. 관련된 가려움증은 국소 또는 전신 항히스타민제로 치료할 수 있다. 감염이 발생하면 항생제 치료가 필요하다.^[11]

열 경련은 격렬한 운동에 사용되는 큰 근육군에서 발생하는 고통스럽고 종종 심각한, 불수의적 경련이다. 열 경련은 격렬한 운동 후에 발생하는 경향이 있다.^[12] 땀을 많이 흘리고 전해질이 없는 물로 수분 손실을 보충하면서 격렬한 운동을 하는 사람들에게서 주로 발생하며, 이는 스트레스를 받는 근육에서 경련을 유발하는 저나트륨혈증으로 이어진다고 여겨진다. 염분을 함유한 체액으로 수분 공급하면 빠르게 완화된다. 경미한 경련 환자에게는 0.2% 염 용액을 경구 투여할 수 있으며, 심한 경련 환자에게는 정맥 요법 등장성 체액이 필요하다. 시중에 나와 있는 많은 스포츠 음료는 전해질의 좋은 공급원이며 쉽게 구할 수 있다.

열 실신은 기립성 저혈압을 유발하는 열 노출과 관련이 있다. 이 저혈압은 실신 전 단계의 에피소드를 촉발할 수 있다. 열 실신은 심한 발한으로 인해 탈수가 발생하고, 이어서 말초 혈관 확장과 혈관 운동 조절 감소에 따른 정맥 혈류 감소로 이어지는 것으로 생각된다. 열 실신 관리는 경구 수분 보충 요법 (스포츠 음료) 또는 등장성 정맥 수액을 사용하여 환자를 냉각시키고 수분을 보충하는 것으로 구성된다. 열 실신을 경험한 사람은 더운 곳에서 오랫동안 서 있는 것을 피해야 한다. 초기 증상을 인지하면 더 시원한 환경으로 이동하여 눕는 것이 좋다. 지지 스타킹을 착용하고 무릎을 깊이 굽히는 동작을 수행하면 정맥 혈류를 촉진하는 데 도움이 될 수 있다.^[13]

열사병은 전문가들이 열사병(고체온증)의 전조로 간주한다. 신경 기능이 그대로 유지된다는 점을 제외하고는 열사병과 유사할 수 있다. 열 고갈은 과도한 탈수 및 전해질 고갈을 특징으로 한다. 증상으로는 설사, 두통, 메스꺼움 및 구토, 현기증, 빈맥, 불쾌감, 근육통 등이 있을 수 있다. 확실한 치료법으로는 환자를 더위에서 벗어나게 하고 수분을 보충하는 것이다. 대부분의 환자는 처음에 정맥 등장성 수액으로 수분 보충이 필요하다. 전해질 수치가 알려지면 필요에 따라 염분 함량을 조절한다. 병원에서 퇴원한 후, 환자들은 휴식을 취하고 2~3시간 동안 충분한 수분을 섭취하며, 며칠 동안 더위를 피하도록 지시받는다. 이 조언을 따르지 않으면 열사병으로 이어질 수 있다.^[14]

기온 상승은 열사병, 열탈진, 열실신, 열경련을 유발할 수 있다.^[15] 심각한 열사병이 장기 시스템에 영구적인 손상을 초래할 수 있는지 여부를 조사한 연구도 있다.^[15] 이러한 손상은 장기 기능의 심각한 손상을 유발할 수 있으므로 조기 사망 위험을 증가시킬 수 있다.^[15] 열사병의 다른 합병증으로는 성인의 급성 호흡 곤란 증후군과 파종성 혈관 내 응고가 있다.^[16] 일부 연구자들은 인체의 체온 조절 능력이 저하되면 이론적으로 사망 위험이 증가한다고 지적했다.^[15] 여기에는 개인의 이동성, 인식 또는 행동에 영향을 미칠 수 있는 질병이 포함된다.^[15]

주요 증상은 전신의 권태감, 사고력 저하, 식욕 부진, 설사, 변비 등이다. 때로는 두통, 발열, 어지럼증 등을 동반하기도 한다.

5. 예방

온열 질환 예방에는 열 질환 위험을 증가시킬 수 있는 약물(고혈압 치료제, 이뇨제, 항콜린제)을 피하고, 열에 점진적으로 적응하며, 충분한 수분과 전해질을 섭취하는 것이 포함된다.^[17][18]

체온 조절에 영향을 미치는 일부 일반적인 약물은 사망 위험을 증가시킬 수도 있다. 구체적인 예로는 항콜린제,^[15] 이뇨제,^[15] 페노티아진,^[16] 바르비투르산염 등이 있다.^[16]

6. 역학

온열 질환은 스포츠에서 비교적 흔하게 발생한다. 1980년에서 2006년 사이에 미국에서 발생한 스포츠 관련 사망자의 약 2%가 운동성 열사병으로 인해 발생했다.^[19] 미국에서는 미식축구가 가장 높은 발생률을 보인다.^[19] 8월은 미국 전역에서 프리시즌 미식축구 캠프가 열리는 달로, 운동성 열 관련 질환으로 인한 시간 손실 사건의 66.3%를 차지한다.^[20] 온열 질환은 미국 전역에 광범위하게 분포한다.^[21] 미국 병원 응급실에서 연평균 5,946명이 치료를 받았으며(인구 10만 명당 2건), 입원율은 7.1%였다.^[20] 남성이 72.5%를 차지하며, 15~19세가 35.6%를 차지했다.^[20] 고등학교 운동선수를 고려할 때, 온열 질환은 10만 명당 1.2건의 발생률을 보인다.^[21] 스포츠별 위험을 비교했을 때, 미식축구는 다른 모든 스포츠를 합친 것보다 운동성 온열 질환에 노출될 가능성이 11.4배 더 높았다.^[21]

1999년에서 2003년 사이에 미국에서는 총 3,442명이 온열 질환으로 사망했다. 실외에서 일하는 사람들은 온열 질환에 특히 취약하지만, 실내에서 통풍이 잘 안 되는 공간에서 일하는 사람들도 위험하다. 1992년에서 2006년 사이에 미국에서 423명의 근로자가 온열 질환으로 사망했다.^[18] 2015년에는 업무를 쉬어야 했던 2,830건의 비치명적인 업무 관련 부상 및 질병이 발생했다.^[22]

캔자스주는 10,000명의 근로자당 1.3건의 비율로 직무 관련 열 관련 부상이 가장 많았으며, 텍사스주가 전체 건수에서 가장 많았다.^[22] 텍사스주의 인구가 훨씬 더 많기 때문에, 유병률은 위와 같았다. 보고된 37건의 사망 온열 질환 중 33건은 6월에서 9월 사이의 여름철에 발생했다.

기록된 가장 위험한 직업은 운송 및 자재 이동이었다.^[22] 운송 및 자재 이동은 보고된 2,830건의 비치명적인 업무 관련 부상 중 720건, 즉 25.4%를 차지했다.^[22] 운송 및 자재 이동 다음으로 생산, 안전 서비스, 설치, 유지 보수, 수리 및 건설 순으로 위험도가 높았다.^[22]

7. 역사

열사병은 한때 칼렌처라는 열대열로 여겨졌다.^[25]

8. 어원

열사병은 한때 칼렌처라는 열대열로 여겨졌다.^[25] 여름 감기 자체는 "여름"과 "지치다"를 합쳐 줄인 말이다. "지치다"는 "몹시 지치다"가 어원이다.

참조

_[1] 논문 Heat-related illness
_[2] 간행물 Twenty-Seven Ways a Heat Wave Can Kill You: Deadly Heat in the Era of Climate Change 2017-11
_[3] 서적 Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide McGraw-Hill Professional
_[4] 웹사이트 Heat Illness: MedlinePlus https://www.nlm.nih.[...] Nlm.nih.gov 2014-07-10
_[5] 웹사이트 Reducing a Heat Stroke in the Summertime For Seniors https://openarmshc.o[...] 2022-05-30
_[6] 웹사이트 http://www.revolutio[...]
_[7] 웹사이트 About Extreme Heat {{!}} Natural Disasters and Severe Weather {{!}} CDC https://www.cdc.gov/[...] 2023-11-08
_[8] 웹사이트 Heat Illness https://medlineplus.[...] 2023-09-20
_[9] 웹사이트 Extreme Heat http://www.fema.gov/[...] 2006-07-27
_[10] 논문 Heat-Related Illnesses https://pubmed.ncbi.[...] 2019-04-15
_[11] 웹사이트 Heat rash - Symptoms & causes - Mayo Clinic https://www.mayoclin[...] 2023-09-20
_[12] 웹사이트 Heat Cramps, First Aid Condition, Treatments and Pictures for https://skinsight.co[...] 2023-09-20
_[13] 논문 Heat-Related Illnesses https://pubmed.ncbi.[...] 2019-04-15
_[14] 서적 Thermoregulation: From Basic Neuroscience to Clinical Neurology, Part II 2018
_[15] 논문 Heat Stress and Public Health: A Critical Review 2008-04
_[16] 논문 Heat-waves: risks and responses http://www.euro.who.[...] 2023-03-16
_[17] 논문 Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of heat-related illness 2013-12
_[18] 웹사이트 Summer Heat Can Be Deadly for Outdoor Workers http://www.medscape.[...] Medscape and NIOSH 2011-06-29
_[19] 논문 Epidemiology of Exertional Heat Illnesses in Youth, High School, and College Football. 2016-08
_[20] 논문 Heat-related illness in sports and exercise 2014-09-21
_[21] 논문 Epidemiology of exertional heat illness among U.S. high school athletes 2013-01
_[22] 웹사이트 Work injuries in the heat in 2015 : The Economics Daily: U.S. Bureau of Labor Statistics https://www.bls.gov/[...] 2019-12-06
_[23] 웹사이트 The Impacts of Climate Change on Human Health in the United States: A Scientific Assessment. Section 2.7: Projected Deaths and Illness from Temperature Exposure. https://health2016.g[...] 2019-08-30
_[24] 뉴스 Heat Deaths Jump in Southwest United States, Puzzling Officials https://www.nytimes.[...] 2019-08-30
_[25] 웹사이트 Calenture: the free dictionary http://www.thefreedi[...] thefreedictionary.com 2016-01-26
_[26] 서적 Tintinalli’s Emergency Medicine McGraw-Hill Education