혈복강
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1. 개요
혈복강은 복강 내 출혈이 있는 상태를 의미하며, 외상, 혈관 손상, 부인과 질환, 장기 질환, 그리고 드물게 위궤양 천공, 파종성 혈관 내 응고, 항응고제 복용, 결장 천공 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 외상성 원인으로는 간, 비장 등 고형 장기 손상, 관통 외상 등이 있으며, 비외상성 원인으로는 복부 대동맥류 파열, 자궁외 임신, 황체 파열 등이 있다. 진단은 신체 검진, 초음파, CT, 복강 천자 등을 통해 이루어지며, 치료는 출혈성 쇼크 시 수혈을 포함한 응급 처치와 출혈 원인에 따른 수술적 또는 비수술적 치료를 시행한다.
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| 혈복강 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 분류 | 외과 |
| 임상 분야 | 응급 의학 |
| 관련 증상 | 복통, 복부 압통, 혈압 저하, 빈맥 등 |
| 상세 정보 | |
| 정의 | 복벽과 장기 사이 공간에 혈액이 존재하는 상태 |
| 원인 | 외상 수술 후 합병증 혈관 질환 종양 자발적인 출혈 (드물게) |
| 진단 | 신체 검사 영상 검사 (CT 스캔, 초음파) 복강 천자 |
| 치료 | 수혈 수액 보충 외과적 수술 (출혈 부위 지혈) |
| 관련 질환 | 비장 파열 간 파열 골반 골절 자궁외 임신 파열 복부 대동맥류 파열 |
| 기타 | |
| ICD-10 | K66.1 |
| ICD-9 | 568.81 |
| MeSH ID | D006465 |
2. 원인
혈복강은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 크게 외상성, 비외상성, 의원성 손상으로 나눌 수 있다.
- '''외상성 원인''': 관통 외상이나 둔탁한 외상, 특히 간이나 비장과 같은 고형 장기 손상이 흔한 원인이다.[1]
- '''비외상성 원인''': 복부 대동맥류 파열, 장골 동맥류, 비장 동맥류 파열과 같은 혈관 문제, 자궁외 임신이나 자궁 파열, 황체 파열, 드물게는 천공된 위궤양, 간아세포종과 같은 복강 내 신생물 파열, 파종성 혈관 내 응고, 고용량 항응고제 복용, 결장 천공 등이 있다.
- '''의원성 손상''': 카테터 삽입과 같은 의료 시술 도중 혈관 손상으로 인해 발생할 수 있다.
복강 내 출혈은 간암, 비낭종, 동맥류, 동맥류 파열, 난소 낭종, 자궁외 임신, 출혈성 췌장염, 수술 후 출혈 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다.
2. 1. 외상성 원인
외상성 원인으로는 관통상과 둔상이 있으며, 가장 흔하게는 간과 비장과 같은 고형 장기 손상으로 인해 발생한다.[1] 혈관 손상은 대부분 혈관 외상으로 발생하며, 교통 사고, 산업 재해, 싸움 등으로 인해 발생하거나 카테터 등 의원성으로 발생하기도 한다. 혈관 외상에는 칼이나 강한 둔력에 의한 개방성 손상과 둔력, 뼈 등에 의한 비개방성 손상이 있다.혈관이 절단되지 않은 손상은 동맥 단독 손상인 경우가 많으며, 증상으로는 혈관 연축, 좌멸에 의한 박리, 혈전 형성 등에 의한 혈행 장애가 나타난다. 혈관 절단이 있는 경우에는 정맥 손상, 신경 손상을 동반하는 경우가 많다. 사지의 동맥 손상은 비교적 지혈이 용이하지만, 하지, 특히 슬와 동맥을 결찰하는 경우에는 말단이 거의 100% 괴사하므로 혈행 재건이 필요하다.
내출혈이 의심되는 경우 CT, 초음파 검사가 유효하며, 사지 말단의 경우에는 피하 혈종에 동반되는 허혈 증상으로 쉽게 진단할 수 있지만, 혈관 조영술, 도플러 혈류계 등으로 확진할 수 있다. 치료는 혈행 재건을 우선하며, 괴사가 임박한 경우에는 절단하는 것이 더 낫다. 대동맥 손상은 치명적이므로 외과 치료를 한다.
2. 1. 1. 둔상
둔상 외상은 가장 흔하게는 간, 비장과 같은 고형 장기 손상으로 인해 혈복강을 유발한다.[1]2. 1. 2. 관통상
칼이나 총상 등 날카로운 물체에 의한 장기 및 혈관 손상으로 발생한다.[1] 혈관 외상은 교통 사고, 산업 재해, 싸움 등으로 인해 발생하며, 카테터 등 의원성으로 발생하기도 한다. 혈관 외상에는 칼이나 강한 둔력에 의한 개방성 손상과 둔력, 뼈 등에 의한 비개방성 손상이 있다.2. 2. 비외상성 원인
비외상성 원인으로는 질병, 혈관 이상, 임신 관련 합병증 등이 있다. 이 외에도 드물게 위궤양 천공, 파종성 혈관 내 응고, 고용량 항응고제(혈액 희석제) 복용, 결장 천공 등이 원인이 될 수 있다.[1]2. 2. 1. 혈관 이상
복부 대동맥류 파열, 장골 동맥류, 비장 동맥류 파열과 같은 혈관 사고가 원인이 될 수 있다.[1]2. 2. 2. 장기 질환
간암, 비낭종, 출혈성 췌장염 등 장기 자체의 문제로 인해 복강 내 출혈이 발생할 수 있다.[1]2. 2. 3. 부인과 질환
자궁외 임신 또는 자궁 파열, 난소 낭종, 황체 파열 등이 혈복강의 원인이 될 수 있다.[1]2. 2. 4. 기타 원인
드물게 위궤양 천공으로 인한 출혈, 파종성 혈관 내 응고, 고용량 항응고제(혈액 희석제) 복용, 결장 천공 등이 혈복강의 원인이 될 수 있다.[1]2. 3. 의원성 손상
카테터 삽입 등 의료 시술 중 혈관이 손상되어 혈복강이 발생할 수 있다.3. 진단
혈복강은 외상 환자 초음파 검사(FAST), 복강 천자 또는 진단적 복막 세척, 컴퓨터 단층 촬영(CT), 진단적 복강경 검사 또는 탐색적 개복술 등으로 진단할 수 있다. 복강 내 출혈에는 간암, 비낭종, 동맥류, 동맥류 파열, 난소 낭종, 자궁외 임신, 출혈성 췌장염, 수술 후 출혈 등에 의한 비외상성 출혈과 실질 장기 손상, 장간막 손상, 혈관 손상에 의한 외상성 출혈이 있다. 긴급 시 진단에는 병력, 증상, 소견 외에 복강 천자, 복강 세척법, 초음파 검사가 유용하다.[1]
3. 1. 신체 검진
대량 출혈이 발생하면 혈압 저하, 빈맥, 피부 창백, 냉한 등의 쇼크 증상과 둔탁음 이동을 동반한 복부 팽륭, 복통이 나타난다. 검사에서는 적혈구 수, 혈색소량, 헤마토크리트 값, 중심 정맥압 값, 시간 뇨량이 감소, 저하한다.[1]3. 2. 영상 검사
외상 환자 초음파 검사 (FAST), CT, 혈관 조영술 등으로 혈복강을 진단할 수 있다. 전신 상태가 안정되어 있으면 CT 스캔, 출혈원의 확인, 색전술에 의한 지혈을 겸한 복부 동맥 조영술을 실시한다.[1]3. 3. 검사실 검사
혈복강은 다음 검사들을 통해 진단할 수 있다.- 외상 환자 초음파 검사 (FAST)
- 복강 천자 또는 진단적 복막 세척
- 컴퓨터 단층 촬영 (CT)
- 진단적 복강경 검사 또는 탐색적 개복술
대량 출혈 발생 시에는 쇼크 증상이 나타날 수 있다. 혈압 저하, 빈맥, 피부 창백, 냉한 등의 증상과 함께 둔탁음 이동을 동반한 복부 팽륭, 복통이 발생한다.
검사 소견으로는 적혈구 수, 혈색소량, 헤마토크리트 값, 중심 정맥압 값, 시간당 뇨량 감소 및 저하가 나타난다.
긴급 시 진단에는 병력, 증상, 소견 외에 복강 천자, 복강 세척법, 초음파 검사가 유용하다. 전신 상태가 안정된 경우에는 CT 스캔, 출혈원 확인, 색전술을 통한 지혈을 겸한 복부 동맥 조영술을 시행한다.
4. 치료
혈복강 치료는 환자 상태, 출혈 정도와 원인에 따라 달라진다. 출혈성 쇼크 상태인 환자는 즉각적인 수혈 등 응급 처치가 필요하다. 전통적으로 복강 내 출혈은 응급 수술 대상이었다. 이때 출혈 부위를 찾아 복강에서 나온 혈액을 회수하여 장 파열 내용물에 오염되지 않은 경우 자가 수혈에 사용했다.[1]
출혈 조절 방법은 출혈 원인에 따라 다르다. 혈관 출혈은 문제 혈관을 클램핑하고 결찰하거나, 주요 동맥은 수술로 복구한다. 비장 출혈은 대개 비장 절제술(비장 제거술)이 필요하며, 간 출혈은 지혈 스펀지, 트롬빈, 아르곤 빔 소작술 등으로 조절할 수 있다.[1]
컴퓨터 단층 촬영(CT) 같은 현대 진단 도구를 사용하면 특정 부상은 조기 진단, 관찰이 가능하여 임상적 악화가 없으면 수술을 보류할 수 있다. 드물게 혈관 내 기법으로 복부 대동맥류 파열을 복구할 수 있지만, 급성 파열 상황에서는 잘 시행되지 않는다.[1]
4. 1. 응급 처치
치료로는 경피적 정맥 천자, 정맥 절개에 의한 수액로 확보와 수액, 수혈, 산소 투여, 지혈을 실시한다.[1] 복강 내 다발 장기 손상이나 대혈관 손상에 의한 고도의 출혈에 대해서는 복부 대동맥 차단, 혹은 개흉에 의한 흉부 대동맥 차단을 실시한다.[1]4. 2. 수술적 치료
복강 내 출혈의 수술적 치료는 출혈 원인에 따라 달라진다. 혈관 출혈의 경우, 문제의 혈관을 클램핑하고 묶거나, 대동맥 또는 장간막 동맥과 같은 주요 동맥의 경우 혈관을 수술적으로 복구하여 치료한다.[1] 드물게 혈관 내 기법을 통해 복부 대동맥류 파열을 복구할 수 있지만, 이는 일반적으로 급성 파열 상황에서는 수행되지 않는다.[1] 복강 내 다발 장기 손상이나 대혈관 손상에 의한 고도의 출혈에 대해서는 복부 대동맥 차단, 혹은 개흉에 의한 흉부 대동맥 차단을 실시한다.[1]4. 2. 1. 비장 손상
비장 출혈은 대개 비장 절제술(비장 제거술)이 필요하며, 일반적으로 전(全) 비장 절제술 형태로 이루어진다.[1] 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 같은 현대적 진단 보조 도구를 사용하면 비장의 경미한 열상과 같은 특정 부상을 조기에 진단하고 관찰할 수 있으며, 임상적 악화가 발생하지 않는 한 수술적 치료는 보류될 수 있다.[1]4. 2. 2. 간 손상
간 손상은 지혈 스펀지, 트롬빈 또는 최근에는 아르곤 빔 소작술을 사용하여 조절할 수 있다.[1]4. 3. 비수술적 치료
컴퓨터 단층 촬영(CT) 등 현대적 진단 보조 도구를 사용하면 비장의 경미한 열상과 같은 특정 부상을 조기에 진단하고 관찰할 수 있으며, 임상적 악화가 발생하지 않는 한 수술적 치료는 보류될 수 있다.[1] 드물게 혈관 내 기법을 통해 복부 대동맥류 파열을 복구할 수 있지만, 이는 일반적으로 급성 파열 상황에서는 수행되지 않는다.[1]전신 상태가 안정되어 있으면 CT 스캔, 출혈원의 확인, 색전술에 의한 지혈을 겸한 복부 동맥 조영술을 실시한다.[1] 경피적 정맥 천자, 정맥 절개에 의한 수액로 확보와 수액, 수혈, 산소 투여, 지혈을 실시한다.[1] 복강 내 다발 장기 손상이나 대혈관 손상에 의한 고도의 출혈에 대해서는 복부 대동맥 차단, 혹은 개흉에 의한 흉부 대동맥 차단을 실시한다.[1]
5. 혈관 손상
혈관 손상은 대부분 혈관 외상으로 발생하며, 교통 사고, 산업 재해, 싸움 등으로 인해 발생하거나 카테터 등 의원성으로 발생하기도 한다.[1] 혈관 외상에는 칼이나 강한 둔력에 의한 개방성 손상과 둔력, 뼈 등에 의한 비개방성 손상이 있다.[1]
사지의 동맥 손상은 비교적 지혈이 용이하지만, 하지, 특히 슬와 동맥을 결찰하는 경우에는 말단이 거의 100% 괴사하므로 혈행 재건이 필요하다.[1] 정맥 손상은 크게 문제시되지 않으며, 재건의 필요성도 특별히 없지만, 대동맥 손상은 치명적이므로 외과 치료를 한다.[1]
5. 1. 혈관 손상의 종류
혈관 손상은 대부분 혈관 외상으로 발생한다. 혈관 외상은 교통 사고, 산업 재해, 싸움 등으로 인해 발생하며, 카테터 등 의원성으로 발생하기도 한다. 혈관 외상에는 칼이나 강한 둔력에 의한 개방성 손상과 둔력, 뼈 등에 의한 비개방성 손상이 있다.[1] 특히 흉강, 복강에서의 손상은 혈흉, 복강 내 출혈로 인한 쇼크를 초래할 수 있어 충분한 검사가 필요하다.[1]만성 손상에서는 경동맥루를 형성할 수 있으며, 치료 시 주의가 필요하다.[1]
5. 2. 혈관 손상 시 증상
혈관이 절단되지 않은 손상은 동맥 단독 손상인 경우가 많으며, 증상으로는 혈관 연축, 혈전 형성 등에 의한 혈행 장애가 나타난다.[1] 혈관 절단이 있는 경우에는 신경 손상을 동반하는 경우가 많다.[1]5. 3. 혈관 손상 진단
혈관 손상은 여러 방법으로 진단한다. 내출혈이 의심되면 CT, 초음파 검사가 유효하다.[1] 팔다리 끝부분은 피하 혈종과 동반되는 허혈 증상으로 쉽게 진단할 수 있지만, 혈관 조영술, 도플러 혈류계 등으로 확진한다.[1]5. 4. 혈관 손상 치료
혈관 손상은 대부분 혈관 외상으로 발생한다. 혈관 외상은 교통 사고, 산업 재해, 싸움 등으로 인해 발생하며, 카테터 등 의원성으로 발생하기도 한다. 혈관 외상에는 칼이나 강한 둔력에 의한 개방성 손상과 둔력, 뼈 등에 의한 비개방성 손상이 있다.사지의 동맥 손상은 비교적 지혈이 용이하지만, 하지, 특히 슬와 동맥을 결찰하는 경우에는 말단이 거의 100% 괴사하므로 혈행 재건이 필요하다.
정맥 손상은 크게 문제시되지 않으며, 재건의 필요성도 특별히 없지만, 대동맥 손상은 치명적이므로 외과 치료를 한다.[1]
참조
[1]
논문
Spontaneous Hemoperitoneum: Causes and Significance
https://www.scienced[...]
2021-09-03
[2]
웹인용
복강 내 출혈(Intraperitoneal Bleeding)
http://www.amc.seoul[...]
2020-05-24
[3]
서적
Sabiston Textbook of Surgery
엘스비어
2020-05-24
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