노출후 예방요법

2. HIV

AZT은 1987년 AIDS 치료제로 승인되었다. 의료 종사자들은 업무 중 HIV에 노출되기도 하는데, 혈청전환을 막기 위해 AZT를 투여하기도 했다. AZT 투여는 특정 조건에서 의료 종사자들의 혈청전환 발생률을 크게 낮췄다.^[47]

이후, HIV 노출이 확인되었거나 노출 위험이 높은 경우에 대한 치료 여부에 대한 논의가 있었다. 전임상시험 초기 데이터는 HIV 감염 전파를 예방하는 AZT의 효과를 입증했다.^[48] AZT는 또한 무작위 통제 실험에서 산모-유아 HIV 전염을 감소시키는 것으로 나타나, 노출후 예방요법(PEP)으로 사용될 수 있음을 시사했다.^[49] 그러나 이후 데이터에 따르면 항레트로바이러스제 병용 요법이 주산기 전염 속도를 줄이는 데 있어 AZT보다 훨씬 우수했다.^[50]

비직업적 노출에는 HIV 음성인 사람이 HIV 감염자와 콘돔 없이 성관계를 갖거나, 익명의 파트너와 비보호 성관계를 갖거나, 주사기를 공유하는 경우 등이 있다. PEP는 이러한 경우에도 HIV 감염 위험을 감소시킨다.^[51] 2005년, 미국 DHHS는 비직업적 PEP(nPEP) 사용에 대한 첫 번째 권고안을 발표했고, 2016년에 업데이트된 지침으로 대체되었다.^[52]

직업적 노출에는 의료 전문가의 바늘 찔림 부상도 포함된다. 2012년, 미국 DHHS는 의료 환경에서 발생하는 HIV 피폭자를 위한 직업 PEP(oPEP) 사용 지침을 발표했다.^[53]

HIV 노출 직후 HIV를 공격하는 약물 복용이 HIV 감염 위험을 줄이는 것으로 입증되면서, HIV 노출 전 약물 복용을 통한 노출전 예방요법 연구가 진행되었다.^[54]

2013년 초, HIV를 가지고 태어난 아기가 출생 30시간 이내에 3가지 항레트로바이러스제를 다량 투여받고 2년 후 바이러스 징후를 보이지 않았다는 보고가 있었다. "미시시피 아기"로 알려진 이 아기는 HIV가 "기능적으로 치유된" 첫 사례로 간주되었으나,^[55] 2014년 7월 HIV가 재발했다.^[56]

2. 1. 역사

2. 2. 위험 평가

HIV 발병 위험 요인은 HIV 음성인 사람의 점막(질, 직장, 눈, 입, 피부 손상 부위 또는 피부 아래)이 HIV 양성인 사람의 체액(혈액, 정액, 직장 분비물, 질 분비물, 모유)에 노출되는 것이다.^[17] 예를 들어, HIV 양성 파트너와 보호되지 않은 성관계를 갖는 것은 위험하지만, 성 기구 공유, 침 뱉기, 물기 등은 노출 후 예방요법을 시작할 만큼의 위험으로 간주되지 않는다. 비성적 위험 중 가장 위험성이 높은 것은 수혈이며, 성적 접촉 위험 중 가장 높은 것은 수용적 항문 성교이다.^[17]

노출 시기는 HIV 발병 위험 자체에는 영향을 주지 않지만, 노출 후 예방요법 권장 여부에는 영향을 미친다. 치료 시작 72시간 이내의 노출은 노출 후 예방요법을 받을 수 있지만, 73시간이 지난 경우에는 효과가 없으므로 권장되지 않는다.^[52][17] WHO의 조사 보고에 따르면, 노출 직후에 복용을 시작하면 HIV 감염 위험을 80% 이상 줄일 수 있으며, 72시간 이내에 시작하는 것이 이상적이다.^[38]

노출 후 예방은 의료 종사자가 HIV 양성 의심 환자에게 치료 행위를 했을 경우의 "직업적 노출 후 예방(oPEP)"과 성교, 주사약물 사용 등으로 HIV에 노출되었을 가능성이 있을 경우의 "비직업적 노출 후 예방(nPEP)"의 두 가지로 나뉜다.^[39] 최근 바늘 찔림 사고 후의 대응 매뉴얼화가 진행되면서, 미국과 영국에서는 2000년 이후 직업적 노출에 의한 HIV 감염 사례는 보고되지 않았다.^[40]

노출 후 예방에 사용되는 항바이러스 약은 구역질 등의 부작용을 일으킬 수 있지만, 대부분 경미하며 제토제 등으로 경감 가능하다.^[37] 임신, B형 간염, 신장 장애 등의 경우에는 복용할 항바이러스 약을 신중하게 선택해야 한다.^[41]

2. 3. 검사

2. 4. 치료

2. 5. 과제 (한국)