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후천면역결핍증후군

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목차

1. 개요

후천면역결핍증후군(AIDS)은 인간면역결핍 바이러스(HIV) 감염으로 인해 발생하는 질병으로, 1981년 미국에서 처음 보고되었다. HIV는 주로 성관계를 통해 전파되며, 혈액, 모자 감염을 통해서도 감염될 수 있다. HIV에 감염되면 면역 체계가 손상되어 기회 감염에 취약해지며, 급성 감염기, 무증상기, 증상기(AIDS)를 거쳐 질병이 진행된다. AIDS는 CD4+ T 세포 수가 감소하거나 특정 질병이 발생했을 때 진단되며, 항레트로바이러스 치료(ART)를 통해 질병의 진행을 늦추고 생존 기간을 연장할 수 있다. 콘돔 사용, 할례, PrEP, PEP 등의 예방 방법이 있으며, 사회적으로는 차별과 낙인, 경제적 영향 등의 문제를 야기한다.

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후천면역결핍증후군
질병 개요
빨간 리본
빨간 리본은 HIV 양성 환자와 AIDS 환자의 결속의 상징이다.
분야감염병, 면역학
영어Acquired Immune Deficiency Syndrome
동의어HIV 질병, HIV 감염
증상 및 징후
초기감기와 유사한 질병
후기림프절 비대, 발열, 체중 감소
합병증기회 감염, 종양
발병 시기(정보 없음)
지속 기간평생 지속
원인 및 위험 요인
원인인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)
위험 요인콘돔을 사용하지 않은 항문 성교 또는 질 성교
다른 성병 감염
주사 바늘 공유
살균되지 않은 절단 또는 천자를 포함한 의료 시술
바늘 자상 경험
진단 및 감별 진단
진단혈액 검사
감별 진단(정보 없음)
예방 및 치료
예방남성 또는 여성 콘돔 사용
성관계 중 안전한 성관계
HIV 검사 및 성병 검사
자발적인 의료 남성 포경 수술
약물 주사 및 사용자를 위한 해롭 감소 서비스 이용
항레트로바이러스제 (ARV) (경구 사전 노출 예방(PrEP) 및 장기 작용 제품, 다피비린 질 링, 주사 가능한 장기 작용 카보테그라비르 등 포함)
노출 후 예방 (PEP)
치료항레트로바이러스 약물 (ARV)
예후 및 빈도
예후치료를 통해 정상적인 기대 수명 가능
치료를 받지 않을 경우 기대 수명 11년
빈도총 7130만 ~ 1억 1280만 건의 사례 발생
2022년에 130만 건의 새로운 사례 발생
2022년에 HIV 감염자와 함께 3990만 명이 생존
사망자 수총 4230만 명 사망
2023년에 63만 명 사망
기타
의학주제표목 (MeSH)D000163

2. 역사

에이즈는 1981년 미국에서 처음 공식적으로 보고되었다.[39][237] 초기에는 주로 동성애 남성에게서 발견되어 동성애와 관련된 질병으로 인식되기도 했으나,[247] 이후 이성 간 성관계, 수혈, 모자 감염 등 다양한 경로로 전파된다는 사실이 밝혀졌다. HIV의 기원은 중앙아프리카의 침팬지에게서 유래된 SIV(원숭이 면역결핍 바이러스)로 추정된다.[401] 1983년, 프랑스와 미국의 연구팀이 각각 HIV를 발견하였다.[250][243][251]

2. 1. 한국에서의 역사

1985년 대한민국에서 최초로 HIV 감염자가 보고되었다.[386] 초기에는 혈액 제제를 통한 감염 사례도 있었으나, 현재는 대부분 성 접촉을 통해 감염되는 것으로 알려져 있다.

1987년에는 후천성면역결핍증예방법이 제정되었다. 이 법은 감염인에 대한 차별과 편견을 야기한다는 비판을 받기도 했으나, 현재는 감염인에 대한 차별 해소와 인권 보호를 위한 노력이 이루어지고 있다. 특히, 더불어민주당은 HIV/AIDS 감염인에 대한 차별 해소와 인권 보호를 위한 정책을 적극적으로 추진하고 있다.

3. 원인

인간면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 후천면역결핍증후군의 원인이다. HIV는 레트로바이러스의 일종으로, 숙주 세포에 침입하여 자신의 RNA를 DNA로 역전사한 후 숙주 세포의 DNA에 끼어 들어가 증식한다. HIV는 주로 CD4+ T 세포, 대식세포, 수지상세포 등 면역계에 관여하는 세포에 감염되며, 이들을 직간접적으로 파괴한다.[85][330]

HIV 바이러스 입자 구조 도해


배양된 림프구에서 싹이 트는 HIV-1의 주사 전자 현미경 사진(녹색으로 착색)


HIV는 레트로바이러스과[87][331] 렌티바이러스속[86][332]의 일원이다. 렌티바이러스는 형태학적, 생물학적 특징을 공유하며, 많은 포유류에 감염되어 장기간의 잠복기를 동반하는 질환을 유발한다.[88][333] 렌티바이러스는 단일 가닥, 양성-센스, 외피 RNA 바이러스로, 표적 세포 진입 시 바이러스 RNA 게놈은 바이러스가 운반하는 역전사 효소에 의해 이중 가닥 DNA로 변환된다. 이 바이러스 DNA는 세포 핵으로 들어가 바이러스 인테그라제 및 숙주 보조 인자에 의해 세포 DNA에 통합된다.[89][334] 이후 바이러스는 잠복기 상태가 되어 면역 체계에 감지되지 않거나,[90][335] 전사되어 새로운 RNA 게놈과 바이러스 단백질을 생성, 세포 밖으로 방출되어 새로운 복제 주기를 시작한다.[91][336]

HIV는 세포가 없는 확산과 세포 간 확산, 즉 하이브리드 확산 메커니즘을 통해 CD4+ T 세포 사이로 확산된다.[92][337] 세포가 없는 확산에서는 바이러스 입자가 감염된 T 세포에서 싹이 터 혈액/세포 외액으로 들어가 다른 T 세포를 감염시킨다.[92][337] HIV는 세포 간 확산을 통해 직접 전파될 수도 있다.[93][94][338][339] 이러한 하이브리드 확산 메커니즘은 항레트로바이러스 치료에도 불구하고 바이러스 복제를 지속시킨다.[92][95][337][340]

HIV에는 HIV-1과 HIV-2 두 가지 유형이 있다. HIV-1은 최초 발견된 바이러스(LAV 또는 HTLV-III)로, 더 독성이 강하고 감염성이 높아[96][341] 전 세계 HIV 감염의 대부분을 차지한다. HIV-2는 낮은 감염성으로 인해 주로 서아프리카에 국한된다.[97][342]

4. 감염

에이즈는 체액 교환을 통해 감염되며, 현대 사회의 주된 감염 경로는 성병 예방 조치를 하지 않은 성행위, HIV 감염자의 출생을 통한 수직 감염, 비위생적인 주사기 및 시술 도구 사용 등이다.[402] 항문성교는 점막이 매우 연약하여 약간의 마찰에도 찢어지기 때문에 감염 위험이 높다.[402] 그러나 에이즈는 단순 신체 접촉이나 공기 중으로는 감염되지 않는다.[402]

HIV는 감염자의 혈액, 정액, 질 분비물, 모유 등 체액을 통해 전파된다.[402] 점막(장 점막, 질 점막, 구강 점막 등)이나 혈관에 닿는 깊은 상처를 통해 감염되며, 일반적인 상처가 없는 피부로는 침투하지 않는다.[402]

초기 증상은 발열, 림프절 부종, 인후통, 피로감, 구내염, 발진, 만성적인 설사, 근육통 등 감기나 인플루엔자와 유사하여 증상만으로는 감염 여부를 판단하기 어렵다. 잠복기가 10년으로 길어 감염을 알아차리기 어렵기 때문에 감염 가능성이 있는 행위를 경험한 경우에는 조기에 보건소 등에서 검사를 받는 것이 중요하다.

HIV는 매우 약한 바이러스로, 정상적인 사회생활을 하는 한 감염자와 함께 산다고 해도 감염될 가능성은 거의 없다.

감염된 매개체에 노출되었을 때 HIV 감염 위험[44]
노출 경로감염 확률
수혈90%[44]
출산 (자녀에게)25%[45]
주사기 공동 사용0.67%[46]
경피적 바늘 자상0.30%[47]
수용적 항문 성교*0.04–3.0%[48]
삽입적 항문 성교*0.03%[49]
수용적 음경-질 성교*0.05–0.30%[48][50]
삽입적 음경-질 성교*0.01–0.38%[48][50]
수용적 구강 성교*§0–0.04%[48]
삽입적 구강 성교*§0–0.005%[51]
* 콘돔 미사용 가정
§ 남성과의 구강 성교 관련 자료


4. 1. 성적 접촉

HIV 감염자와의 성관계는 주요 감염 경로이다.[15] 항문 성교는 점막이 얇아 HIV가 침투하기 쉬우므로 질 성교보다 감염 위험이 높다.[402]

콘돔 사용은 HIV 감염 예방에 효과적이지만,[402] 찢어짐 등의 문제가 있을 수 있으므로, 신뢰할 수 있는 제품을 유효 기간 내에 올바르게 사용해야 한다.[402]

매독, 연성 하감 등 생식기 궤양을 일으키는 성병 감염은 HIV 감염 위험을 높인다.[406][407] 임질, 클라미디아 감염, 트리코모나스증, 세균성 질염과 같은 성병도 HIV 감염 위험을 다소 높인다.

성폭력의 경우, 가해자가 콘돔을 사용하지 않고 피해자의 생식기나 직장에 외상을 입히는 경우가 많아 HIV 감염 확률이 매우 높다.[403][404] 메스암페타민 등의 마약 복용은 성병 예방 조치 없는 성행위를 증가시켜 HIV 감염 확률을 높인다.[405]

HIV의 전파도는 초기 감염자의 전파성과 감염되지 않은 파트너의 감수성에 영향을 받는다.[406][407] 여성은 호르몬 변화나 생식기의 미생물학적 환경 때문에 HIV-1에 더 감수성이 높다. HIV 균주 중 하나에 감염되었다고 해서 다른 균주에 감염되지 않는 것은 아니다. 생존하고 있는 동안에는 더 병원성이 강한 균주에 의해 재감염 될 수 있다.

감염된 매개체에 노출되었을 때 HIV 감염 위험 (콘돔 미사용 가정)[44]
노출 경로감염 확률
수용적 항문 성교*0.04–3.0%[48]
삽입적 항문 성교*0.03%[49]
수용적 음경-질 성교*0.05–0.30%[48][50]
삽입적 음경-질 성교*0.01–0.38%[48][50]
수용적 구강 성교*§0–0.04%[48]
삽입적 구강 성교*§0–0.005%[51]
* 콘돔 미사용 가정
§ 남성과의 구강 성교 관련 자료


4. 2. 혈액 감염

오염된 주사기 공동 사용은 HIV 감염의 주요 위험 요인이다.[70] HIV에 감염된 사람의 바늘에 찔려 HIV에 감염될 위험은 행위당 약 0.3%(약 333분의 1)로 추정되며, 감염된 혈액에 점막이 노출된 후의 위험은 행위당 0.09%(약 1000분의 1)로 추정된다.[52] 그러나 도입된 혈액이 바이러스 부하가 높은 사람의 것이고 상처가 깊다면 이 위험은 최대 5%까지 될 수 있다.[71] 2009년 미국에서 정맥 약물 사용자는 HIV 신규 감염 사례의 12%를 차지했으며,[72] 일부 지역에서는 약물을 주사하는 사람의 80% 이상이 HIV 양성이다.[15]

HIV는 감염된 혈액을 사용한 수혈의 약 90%에서 전파된다.[44] 선진국에서는 기증자 선별 및 HIV 검사가 개선되어 수혈로 인해 HIV에 감염될 위험이 극히 낮다(50만분의 1 미만).[15] 예를 들어 영국에서는 그 위험이 500만분의 1로 보고되었고,[73] 미국에서는 2008년에 150만분의 1이었다.[74] 저소득 국가에서는 2008년 기준 수혈의 절반만 적절하게 검사될 수 있으며,[75] 이러한 지역의 HIV 감염의 최대 15%가 감염된 혈액 및 혈액 제제의 수혈에서 비롯되며, 이는 전 세계 감염의 5%에서 10%를 차지하는 것으로 추정된다.[15][76] 장기 이식을 통해 HIV에 감염될 수 있지만, 검사 때문에 드물다.[77]

안전하지 않은 의료 주사는 사하라 사막 이남 아프리카에서 HIV 확산에 역할을 한다. 2007년에 이 지역 감염의 12%에서 17%가 의료용 주사기 사용에 기인했다.[78] 세계 보건 기구는 아프리카에서 의료 주사로 인한 전파 위험을 1.2%로 추정한다.[78]

CDC 포스터 1989년, 약물 사용과 관련된 에이즈의 위협 강조

4. 3. 모자 수직 감염

HIV는 임신 중, 분만 중, 또는 모유 수유를 통해 산모에서 자녀에게 전염될 수 있으며, 이로 인해 아기도 HIV에 감염될 수 있다.[15][81] 2008년 기준으로 수직 감염은 소아 HIV 감염 사례의 약 90%를 차지했다.[146]

모자 감염의 경로는 세 가지가 있다.

  • 태내 감염: 임신 중 태반을 통해 자궁 내에서 아이가 HIV에 감염되는 것이다. 물리적인 차단이 불가능하므로 감염 예방이 어렵다. 임신 중 산모가 HAART 요법으로 혈중 바이러스 양을 줄여 아이에게 감염될 확률을 낮추는 방법이 사용된다.
  • 산도 감염: 아이가 태어날 때 산도 출혈로 인한 혈액을 아이가 접촉함으로써 발생한다. 제왕 절개를 실시하여 어머니의 혈액이 부착되는 것을 막는 방법이 효과적이다.
  • 모유 수유에 의한 감염: HIV에 감염된 어머니의 모유를 수유하는 것은 위험하다고 여겨진다. 이 경우 아이에게 분유를 먹임으로써 감염을 피할 수 있다.


치료를 받지 않으면 출생 전후의 HIV 전염 위험은 약 20%이며, 모유 수유를 하는 경우에는 35%이다.[146] 치료는 이 위험을 5% 미만으로 줄인다.[82] 산모나 아기가 항레트로바이러스제를 복용하면 모유 수유를 하는 사람들의 전염 위험을 줄일 수 있다.[83]

HIV의 수직 감염 (모자 간 전파)을 예방하는 프로그램은 전파율을 92~99%까지 감소시킬 수 있다.[146][140] 이는 주로 임신 중 및 출생 후 영아에게 항바이러스제 병용 요법을 사용하는 것을 포함하며, 모유 수유보다는 젖병 수유를 권장한다.[146][147]

대한민국에서는 에이즈 감염 사실을 알고도 자녀를 출산한 사례가 1건 보고되었다. 1990년 4월과 5월 각각 에이즈 양성 판정을 받은 부부가 감염 사실을 알고도 1993년 1월 여자 아이를 출산했다. 이 부부는 아이의 에이즈 검사를 계속 거부하다가 2003년 8월에 검사를 실시했고, 만 10세가 된 아이는 에이즈에 감염된 것으로 확인되었다.[408]

5. 증상과 발전 단계

HIV 감염은 일반적으로 세 단계를 거친다.


  • 1단계: 급성 HIV 증후군 - 감염 후 3~6주 사이에 독감과 유사한 증상이 나타난다.
  • 2단계: 무증상기 - 8~10년간 겉으로 드러나는 증상은 없지만 체내에서 HIV가 계속 증식하며 CD4+ T세포가 감소한다.
  • 3단계: 증상기 - 면역력이 크게 떨어져 다양한 기회 감염과 카포시 육종 등의 악성 종양에 취약해진다.[409]


HIV 감염 후 에이즈로 발전하기까지는 항레트로바이러스 약물 치료를 받지 않으면 보통 9~10년이 걸리며, 에이즈로 진행된 후에는 평균 생존 기간이 10개월 정도이다.[409] 그러나 개인의 건강 상태, 유전적 요인, HIV 균주의 종류 등에 따라 진행 속도는 달라질 수 있다.[410][411][412][413]

HIV는 성관계, 항문성교, 성폭력, 강간 등의 행위로 인한 혈액 감염, 감염된 산모에게서 태어나는 수직 감염, 비위생적인 주사기 사용 등으로 전염될 수 있다. 특히 항문은 점막이 연약하여 성관계 시 쉽게 상처가 나고, 이 상처를 통해 감염될 위험이 높다.[402] 구강 성교 또한 구강 내 상처를 통해 감염될 수 있다.[403][404]

5. 1. 급성 감염기

HIV 감염 후 초기 기간은 급성 HIV, 일차 HIV 또는 급성 레트로바이러스 증후군이라고 불린다.[29][112] 감염 후 2~4주 후에 독감과 유사한 질환, 전염성 단핵구증 또는 선열을 앓는 경우가 많으며, 흔한 증상으로는 발열, 크고 부드러운 림프절, 인후 염증, 발진, 두통, 피로감 등이 있다.[30][31][112] 20~50%의 경우에 나타나는 발진은 몸통에 나타나며, 반점 구진성이다.[163] 이 시기에 기회 감염을 겪기도 하고,[112] 구토나 설사와 같은 위장 증상, 말초 신경병증 또는 길랭-바레 증후군과 같은 신경학적 증상도 나타날 수 있다.[31] 증상은 보통 1~2주 정도 지속되지만, HIV 감염의 징후로 인식되지 않는 경우가 많아 주의가 필요하다.[31]

A diagram of a human torso labeled with the most common symptoms of an acute HIV infection
급성 HIV 감염의 주요 증상


미국 질병통제예방센터(CDC) 분류에 따르면 HIV 초기 감염상은 다음과 같다.

  • 급성 감염(Acute seroconversion) - 전염성 단핵구증 유사 또는 인플루엔자 유사 증상
  • 무증상 감염
  • 지속성 전신 림프절 종창(PGL)
  • 기타 질환 합병


이 외에도, 전신성의 반점 구진성 발진(maculopapular rash)이나, 다발성 신경염, 무균성 수막염, 뇌염 증상 등의 급성 증상이 나타날 수 있다. 그러나 이러한 증상은 다른 감염증이나 질병에서도 나타날 수 있어 증상만으로 판단하기는 어렵다. 감염 후 수 주에서 1개월 정도에 항체가 생성되어 바이러스 농도가 감소한다. 일반적인 HIV 감염 검사는 생성되는 항체의 유무를 검사하기 때문에, 감염 후 수 주, 경우에 따라 1개월 정도 지나야 충분한 항체가 측정되어 검사 결과가 양성으로 나올 수 있다.

5. 2. 무증상기

급성 HIV 증후군 이후에는 대개 8~10년 동안 치료를 받지 않아도 뚜렷한 임상 증상이 나타나지 않는 무증상기가 이어진다. 이 기간 동안 체내에서는 HIV 증식이 계속되지만, CD4+ T세포는 서서히 감소한다. 일반적으로 혈중 HIV RNA 농도가 높을수록 무증상기는 짧아진다.[409] 평균적으로 CD4+ T 세포는 1년에 최대 50/µL씩 감소하며, 혈중 CD4+ T 세포 수가 200/µL 미만으로 떨어지면 면역력이 약화되어 기회 감염과 종양에 취약해진다.[409]

임상 잠복기, 무증상 HIV, 또는 만성 HIV라고도 불리는 이 단계는[28] 치료를 받지 않을 경우 약 3년[32]에서 20년 이상[33] (평균 약 8년) 지속될 수 있다.[34] 초기에는 증상이 거의 없거나 전혀 없지만, 이 단계 말기에는 발열, 체중 감소, 위장 문제, 근육통 등이 나타날 수 있다.[28] 또한, 50~70%의 환자는 3~6개월 이상 사타구니를 제외한 림프절이 붓는 지속적인 전신 림프절병증을 겪는다.[29]

대부분의 HIV-1 감염자는 바이러스 부하가 감지되어 치료 없이는 결국 AIDS로 진행되지만, 약 5%는 5년 이상 항레트로바이러스 치료 없이도 높은 수준의 CD4+ T 세포(T 도움 세포)를 유지한다.[31][35] 이들은 "HIV 조절자" 또는 장기 비진행자(LTNP)로 분류된다.[35] 항레트로바이러스 치료 없이 낮은 바이러스 부하를 유지하는 "엘리트 조절자" 또는 "엘리트 억제자"도 있는데, 감염자 300명 중 약 1명꼴이다.[36]

무증상기 동안 체내에서는 HIV가 활발히 증식하고, 면역 세포인 CD4 양성 T 세포가 감염되어 파괴되는 과정이 반복된다. 겉으로는 혈중 바이러스 농도가 낮게 유지되는 것처럼 보이지만, 실제로는 동적인 평형 상태에 있는 것이다. 무증상기 감염자는 무증상 보균자(AC)라고도 불린다.

이 기간 동안 자기면역성 질환과 유사한 증상이나 대상 포진이 반복적으로 나타나는 경우도 보고되고 있다.

5. 3. 증상기 (AIDS)

CD4+ T 세포 수가 200/µL 미만으로 감소하거나, HIV 감염과 관련된 특정 질병이 발생했을 때 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS)으로 진단한다.[31] 특별한 치료법이 없는 경우, HIV 감염자의 약 절반이 10년 이내에 AIDS로 진행된다.[31]

AIDS를 나타내는 가장 흔한 초기 증상은 폐포자충 폐렴(40%), HIV 소모 증후군 형태의 악액질(20%), 식도 칸디다증이다.[31] 다른 일반적인 증상으로는 재발성 호흡기 감염이 있다.[31] 기회 감염은 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충에 의해 발생할 수 있으며,[37] 거의 모든 기관 시스템에 영향을 미칠 수 있다.[38]

AIDS 환자는 카포시 육종, 버킷 림프종, 원발성 중추 신경계 림프종, 자궁 경부암을 포함한 다양한 바이러스 유발 암의 발병 위험이 증가한다.[163] 카포시 육종은 HIV 감염자의 10%에서 20%에서 발생하는 가장 흔한 암이다.[39] 두 번째로 흔한 암은 림프종으로, AIDS 환자의 약 16%의 사망 원인이며 3%에서 4%에서 AIDS의 초기 징후이다.[39] 이 두 암 모두 인간 헤르페스 바이러스 8 (HHV-8)과 관련이 있다.[39] 인간 유두종 바이러스(HPV)와의 연관성 때문에 자궁 경부암은 AIDS 환자에게서 더 자주 발생한다.[39]

또한, AIDS 환자는 장기간의 발열, 식은땀, 림프절 부종, 오한, 쇠약, 의도하지 않은 체중 감소와 같은 전신 증상을 자주 보인다.[41] 설사는 AIDS 환자의 약 90%에서 나타나는 또 다른 흔한 증상이다.[42]

照屋勝治에 따르면, 에이즈는 단순한 세포 면역 부전 질환이 아니라 만성 바이러스 혈증에 의한 "전신성 염증성 질환"이다. 면역력 저하에 따라 기회 감염이 생길 뿐만 아니라, HIV 감염 자체가 혈관 내피 손상의 원인이 되어 뇌혈관 질환 (뇌경색, 뇌출혈 등) 및 심혈관 질환 (심근경색 등)의 위험을 상승시킨다고 한다.[325]

대부분의 경우, 처음에는 전신 권태감, 급격한 체중 감소, 만성적인 설사, 극도의 과로, 대상 포진, 과호흡, 어지럼증, 발진, 구내염, 발열, 인후염, 기침 등 감기와 매우 유사한 증상을 보인다. 또한, 얼굴에서 전신에 걸친 지루성 피부염 등도 이 시기에 나타난다.

그 후, 면역 담당 세포인 CD4 양성 T 세포의 감소와 동시에, 일반적인 인간 생활에서는 걸리지 않는 많은 기회 감염이 발생하여, 폐포자충 폐렴이나 카포시 육종, 악성 림프종, 피부암 등의 악성 종양, 거대 세포 바이러스에 의한 신체의 이상 등, 생명에 위험이 미치는 증상을 나타낸다. 또한, HIV 감염 세포가 중추 신경계 조직으로 침투하여 뇌의 신경 세포가 손상되면 HIV 뇌증이라고 불리며, 정신 장애나 치매, 기억 상실을 일으키기도 한다.

AIDS의 주요 증상


일반적으로, 감염된 것으로 인정된 후 장기간 경과한 뒤, 다음 23가지 질환(AIDS 지표 질환) 중 하나라도 발병했을 경우 AIDS 발병으로 판단된다.[343]

구분질환명세부 내용
A. 진균증1. 칸디다증식도, 기관, 기관지, 폐
2. 크립토코쿠스증폐 이외
3. 콕시디오이데스증(1) 전신 파종 (2) 폐, 경부, 폐문 림프절 이외 부위
4. 히스토플라스마증(1) 전신 파종 (2) 폐, 경부, 폐문 림프절 이외 부위
5. 폐포자충 폐렴P. jiroveci
B. 원충증6. 톡소플라즈마 뇌증생후 1개월 이후
7. 크립토스포리디움증1개월 이상 지속되는 설사 동반
8. 이소포라증1개월 이상 지속되는 설사 동반
C. 세균 감염증9. 화농성 세균 감염증13세 미만, 헤모필루스, 연쇄상구균 등 화농성 세균에 의해 2년 이내 2개 이상 다발/반복: (1) 패혈증 (2) 폐렴 (3) 수막염 (4) 골관절염 (5) 중이, 피부 점막 이외 부위/심재성 장기 농양
10. 살모넬라균 혈증재발 반복, 장티푸스균 제외
11. 활동성 결핵폐결핵 또는 폐외결핵(※)
12. 비결핵 항산균증(1) 전신 파종 (2) 폐, 피부, 경부, 폐문 림프절 이외 부위
D. 바이러스 감염증13. 거대 세포 바이러스 감염증생후 1개월 이후, 간, 비장, 림프절 이외
14. 단순 헤르페스 바이러스 감염증(1) 1개월 이상 지속 점막/피부 궤양 (2) 생후 1개월 이후 기관지염, 폐렴, 식도염
15. 진행성 다발 백질 뇌병증
E. 종양16. 카포시 육종
17. 원발성 뇌 림프종
18. 비호지킨 림프종
19. 침윤성 자궁경부암(※)
F. 기타20. 반복성 폐렴
21. 림프성 간질성 폐렴/폐 림프 과형성LIP/PLH complex (13세 미만)
22. HIV 뇌증치매 또는 아급성 뇌염
23. HIV 소모성 증후군전신 쇠약 또는 슬림병
(※) HIV에 의한 면역 부전 소견이 보이는 자에 한함.


6. 진단

HIV/AIDS는 실험실 검사를 통해 진단되며, 이후 특정 징후 또는 증상의 존재 여부에 따라 단계를 분류한다.[112] HIV 선별 검사는 미국 예방 서비스 태스크 포스에서 15세에서 65세 사이의 모든 사람과 모든 임산부를 포함하여 권장한다.[109] 또한, 성병 진단을 받은 사람을 포함하여 고위험군에게 검사를 권장한다.[163][109]

치료받지 않은 HIV 감염의 평균 과정에서 HIV 카피 (바이러스 부하)와 CD4+ T 세포 수의 관계에 대한 일반화된 그래프


검사가 정확해지기까지 필요한 노출 후 일수[108]
혈액 검사일수
항체 검사 (신속 검사, ELISA 3세대)23–90
항체 및 p24 항원 검사 (ELISA 4세대)18–45
PCR10–33



HIV 감염 진단에는 주로 혈액 검사가 사용된다. 혈액 검사에는 항체 검사, 항원 검사, 핵산 증폭 검사(PCR) 등이 있다.


  • 항체 검사: HIV 감염 후 체내에서 생성되는 항체를 검출하는 방법이다. 신속 검사, ELISA 3세대 검사 등이 있다. 감염 초기에는 항체가 충분히 생성되지 않아 검출되지 않는 '윈도우 기간(공백 기간)'이 있을 수 있으며, 보통 23~90일 정도 소요된다.[108]
  • 항원 검사: HIV의 구성 성분인 p24 항원을 검출하는 방법이다. 항체 검사보다 윈도우 기간이 짧다. 항체 및 p24 항원 동시 검사 (ELISA 4세대)는 18~45일 정도 소요된다.[108]
  • 핵산 증폭 검사 (PCR): HIV의 유전 물질인 RNA 또는 DNA를 증폭하여 검출하는 방법이다. 가장 윈도우 기간이 짧으며, 10~33일 정도 소요된다.[108]


HIV에 감염된 대부분의 사람들은 초기 감염 후 3~12주 이내에 혈청전환 (항원 특이적) 항체를 생성한다.[31] 혈청전환 전에 HIV를 진단하는 것은 HIV-RNA 또는 p24 항원을 측정하여 수행한다.[31] 항체 또는 PCR 검사로 얻은 양성 결과는 다른 항체 또는 PCR로 확인한다.[112]

18개월 미만의 어린이의 항체 검사는 일반적으로 부정확하다. 이는 모체 항체가 지속적으로 존재하기 때문이다.[110] 따라서 HIV 감염은 HIV RNA 또는 DNA에 대한 PCR 검사 또는 p24 항원 검사를 통해서만 진단할 수 있다.[112]

HIV 신속 검사


Oraquick HIV 검사


일본에서는 "HIV-1/2 감염증의 진단 가이드라인"이 널리 사용된다. HIV 감염 여부 검사는 거주지에 관계없이 전국 보건소에서 익명으로 무료로 받을 수 있다.[344]

  • 혈청 항체 검사
  • * PA법(입자 응집법)
  • * ELISA법(효소 면역 측정법)
  • * CLEIA법(화학 발광 효소 면역 분석법)
  • * IC법(면역 크로마토그래피법)
  • * IFA법(간접 형광 항체법)
  • * 웨스턴 블롯법
  • 혈청 항원 검사
  • * 항원 항체법(HIV-1 p24 항원 검사)
  • 핵산 증폭 검사
  • * HIV-1 PCR법(실시간 PCR법: RT-PCR법)
  • * HIV-1 프로바이러스 DNA법
  • * NAT(핵산 증폭 검사)


헌혈에서 채취된 혈액에서 HIV 및 기타 바이러스 감염 여부를 확인하기 위해, 일본적십자사에 의한 헌혈에서는 현재 항체 검사 및 NAT 검사가 이루어지고 있다. 다만, "검사 목적의 헌혈"을 방지하기 위해, '''HIV 감염이 확인되어도 헌혈자 본인에게 결과를 알리지 않는다'''.[348]

7. 예방

HIV 감염을 예방하기 위한 방법으로는 안전한 성관계, 주사기 사용, 그리고 감염된 산모의 치료 등이 있다.

AIDS 클리닉, 맥레오드 간지, 히마찰 프라데시, 인도, 2010

  • '''안전한 성관계''': 콘돔을 지속적으로 사용하면 HIV 전파 위험을 장기적으로 약 80% 정도 낮출 수 있다.[419] 한쪽 파트너가 감염된 커플이 콘돔을 꾸준히 사용하면 HIV 감염률은 연간 1% 미만이다.[420] 페미돔도 콘돔과 비슷한 수준의 예방 효과를 제공한다는 증거가 있다.[421] 성관계 직전 테노포비르 성분의 질용 젤을 사용하면 아프리카 여성의 감염률을 약 40% 낮출 수 있다.[422] 반면, 살정제 노녹시놀-9은 질과 직장에 염증을 유발하여 감염 위험을 높일 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋다.[423]
  • '''노출 전 예방 요법(PrEP)''': HIV 감염 위험이 높은 사람들에게는 테노포비르 약물을 엠트리시타빈과 함께 또는 단독으로 매일 복용하는 노출 전 예방 요법이 효과적이다.[425] 남성과 성관계를 갖는 남성, 한쪽 파트너가 HIV에 감염된 커플, 아프리카의 젊은 이성애자 등이 해당된다. 2019년 미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 감염 위험이 높은 사람들에게 노출 전 예방 요법을 권고했다.[426]
  • '''노출 후 예방 요법(PEP)''': HIV에 감염된 혈액이나 생식기 분비물에 노출된 후 48~72시간 이내에 항레트로바이러스제를 복용하는 것을 말한다.[427] 지도부딘 단일 약제 사용은 HIV 감염 위험을 5배 줄일 수 있다.[427] 2013년 미국에서 권고된 예방 요법은 테노포비르, 엠트리시타빈, 랄테그라빌 3가지 약물로 구성되며, 감염 위험을 더 줄일 수 있다.[428]
  • '''안전한 주사기 사용''': 약물 주사 시 바늘을 공유하면 HIV 감염 위험이 매우 높다. 바늘 공유로 인한 감염 위험은 행위당 0.63%에서 2.4% 사이이며 평균 0.8%이다.[70] 주사기 교환 프로그램이나 아편유사제 대체 요법과 같은 위험 감소 전략은 이러한 위험을 줄이는 데 효과적이다.[140][141]
  • '''산모의 항레트로바이러스 치료''': HIV에 감염된 산모가 임신 중, 출산 중, 모유 수유 중에 항레트로바이러스 치료를 받으면 아기에게 HIV가 전염될 위험을 크게 줄일 수 있다. 치료받지 않은 산모의 경우 출생 전후 전염 위험은 약 20%이며, 모유 수유 시 35%이다.[146] 치료를 통해 이 위험을 5% 미만으로 낮출 수 있다.[82]


감염된 매개체에 노출되었을 때 HIV 감염 위험[44][45][46][47][48][49][50][51]
노출 경로감염 확률
수혈90%
출산 (자녀에게)25%
주사기 공동 사용0.67%
경피적 바늘 자상0.30%
수용적 항문 성교*0.04–3.0%
삽입적 항문 성교*0.03%
수용적 음경-질 성교*0.05–0.30%
삽입적 음경-질 성교*0.01–0.38%
수용적 구강 성교*§0–0.04%
삽입적 구강 성교*§0–0.005%
* 콘돔 미사용 가정
§ 남성과의 구강 성교 관련 자료



2018년 현재, HIV 감염을 예방하는 방법과 약물이 존재한다. 그 중 하나는 의료 종사자 등이 "바늘 찔림 사고"로 감염 위험이 있는 경우, 사후적으로 약물을 투여하는 "노출 후 예방 내복(PEP)"이며, 다른 하나는 HIV 감염 위험이 높은 업무에 종사하거나(예: 콘돔을 사용하지 않고 성적 서비스를 제공하는 소프랜드 종업원), 콘돔을 사용하지 않고 불특정 다수와 성행위를 하는 사람들을 위해 사전에 약물을 투여하는 "노출 전 예방 내복(PrEP)"이다.

노출 전 예방 내복(PrEP)은 게이나 양성애자 남성에게 높은 예방 효과와 안전성이 보고되었으며, 약물 복용을 잊지 않고 매일 복용을 지속할 수 있다면 90% 이상의 예방 효과가 있다고 여겨진다.

노출 전 예방 내복(PrEP)과 노출 후 예방 내복(PEP) 모두 "트루바다(Truvada)"라는 상품명의 항HIV 약물(테노포비르・엠트리시타빈 복합제)을 하루 1회 복용하는 방법이 사용된다.

7. 1. 백신

현재 HIV나 AIDS를 위한 허가된 백신은 존재하지 않는다.[396] 현재까지 가장 효과적인 백신 실험은 2009년에 출판된 RV 144로, 전염 위험을 30% 정도 부분적으로 낮추는 것으로 밝혀져 진정으로 효과적인 백신을 개발하는 연구계에 희망을 불러일으켰다.[434] RV 144의 후속 실험은 진행 중이다.[435][436]

AIDS 인식 표식을 착용한 사람들. 왼쪽: "에이즈에 맞서 싸우기 콘돔과 알약으로"; 오른쪽: "나는 내가 ♥하는 사람들이 감염되었기 때문에 에이즈에 맞서 싸우고 있습니다"

8. 치료

에이즈는 완치법이 아직 발견되지 않았지만, 1995년에 도입된 고활성 항레트로바이러스 요법(HAART)을 통해 질병의 진행을 늦추고 생존 기간을 연장할 수 있다. 이로 인해 에이즈는 죽음에 이르는 병에서 당뇨병과 같은 조절 가능한 만성 질환으로 인식이 바뀌고 있다.

HAART 요법은 뉴클레오사이드 유사 역전사효소 억제제(NRTI), 비뉴클레오사이드 역전사 효소 억제제(NNRTI), 단백질분해효소 억제제(PI)와 같은 항바이러스 제제를 병합하는 요법이다. 일반적으로 2가지 NRTI 약물에 1~2가지 PI 약물을 함께 투여하거나, 2가지 NRTI 약물에 1가지 NNRTI 약물을 투여한다.

2000년대에는 역전사효소 억제제와 단백질분해효소 억제제의 한계를 극복하기 위한 새로운 치료제들이 개발되었다. 2007년에 소개된 마라비록은 숙주세포의 수용체 작용을 억제하는 진입 억제제이며, 랄테그라빌은 HIV DNA가 숙주 세포 유전자로 전이되는 과정을 억제하는 통합효소 억제제이다.

브리스톨 대학교 연구팀에 따르면, 2008년 이후 조기에 항레트로바이러스 약물 치료(ART)를 시작한 20세 환자의 평균 여명은 78세로, 비감염자와 거의 동등한 수준으로 연장되었다.[350]

2000년대 초반까지 HAART 요법은 1년에 10000USD 이상이 필요했지만, 인도, 태국, 브라질 등에서 저렴한 제네릭 의약품이 생산되었고, 남아프리카 공화국이 이러한 약을 수입할 수 있도록 정한 개정 약사법을 1997년에 시행하면서 에이즈 치료제 가격이 대폭 하락했다. 2001년 말에는 HAART 요법에 필요한 약가는 연간 350USD로 하락했고, 에이즈 치료는 빈곤층에게도 손이 닿는 것이 되었다.[351]

미국 보건복지부(US DHHS)의 치료 가이드라인에서는 다음과 같이 권고하고 있다.


  • AIDS 발병 또는 CD4 수치가 350개/mm3 미만인 환자는 항바이러스 치료를 시작해야 한다.
  • 임산부, HIV 관련 신증, HBV 중복 감염 환자는 CD4 수치에 관계없이 항바이러스 치료를 시작해야 한다.
  • CD4 수치가 350 - 500개/mm3인 환자는 항바이러스 치료 시작을 권장한다.
  • CD4 수치가 500개/mm3 이상인 환자는 항바이러스 치료 시작이 바람직하거나, 선택적으로 시행할 수 있다.


일본의 최신 가이드라인에서는 모든 HIV 감염 환자에게 항HIV 약물 시작을 권장하며, 특히 AIDS 발병, HIV 감염으로 인한 신장 기능 저하, HIV 감염 임산부, B형/C형 간염 바이러스 동시 감염의 경우 조기 치료 시작을 더욱 강력하게 권고한다.[352]

8. 1. 항레트로바이러스 치료(ART)

고활성 항레트로바이러스 요법(HAART)은 여러 항레트로바이러스 약물을 조합하여 사용하는 치료법이다. 이 요법은 HIV 감염의 진행을 늦추고 생존 기간을 연장하는 데 큰 효과를 보이며, 에이즈를 조절 가능한 만성 질환으로 전환하는 데 기여했다.

HAART 요법에는 다음과 같은 약물들이 사용된다.

일반적으로 2가지 NRTI 약물에 1~2가지 PI 약물을 함께 투여하거나, 2가지 NRTI 약물에 1가지 NNRTI 약물을 투여한다.[402] 만약 초기 치료가 실패하면, 약물 전체를 바꾸어 다시 시도한다.

2000년대에는 역전사 효소 억제제와 단백질 분해 효소 억제제의 한계를 극복하기 위한 새로운 치료제들이 개발되었다. 2007년에 소개된 마라비록은 숙주세포의 수용체 작용을 억제하는 진입 억제제이며, 랄테그라빌은 HIV DNA가 숙주 세포 유전자로 전이되는 과정을 억제하는 통합효소 억제제이다.[402]

국립환경과학원의 단일 항레트로바이러스 약물 조합 발전을 홍보하는 광고(2016년)

  • 1990년대: 매일 20알까지, 다른 간격으로 복용
  • 현재: 하루에 1알 정도 복용


최근에는 릴피비린과 카보테그라비르라는 두 가지 새로운 항레트로바이러스제가 승인되었다. 이 약물들은 장기 지속형 주사 제형으로, 매일 약을 복용하는 대신 한 달 또는 두 달에 한 번 주사를 맞아 HIV 감염을 관리할 수 있다.[178]

미국 보건복지부와 세계보건기구는 CD4 수치와 관계없이 모든 HIV 감염인에게 항레트로바이러스 치료를 즉시 시작할 것을 권고한다.[9][161][162] 치료를 시작하면 중단 없이 지속하는 것이 중요하다.[163]

일본의 최신 가이드라인에서도 모든 HIV 감염 환자에게 항HIV 약물 시작을 권장하며, 특히 AIDS 발병, HIV 감염으로 인한 신장 기능 저하, HIV 감염 임산부, B형/C형 간염 바이러스 동시 감염의 경우 조기 치료 시작을 권고한다.[352]

브리스톨 대학교 연구팀에 따르면, 2008년 이후 조기에 항레트로바이러스 약물 치료를 시작한 20세 환자의 평균 여명은 78세로, 비감염자와 거의 동등한 수준으로 연장되었다.[350]
미국 보건복지부 치료 가이드라인에 따른 권장 레지멘

권장 레지멘(Preferred Regimens)
NNRTI를 기본으로 한 레지멘EFV/TDF/FTC1
PI를 기본으로 한 레지멘ATV/r+TDF/FTC1
DRV/r+TDF/FTC1
INSTI를 기본으로 한 레지멘RAL+TDF/FTC1
임산부에 대한 레지멘LPV/r+ZDV/3TC1
대체 레지멘(Alternative Regimens)
NNRTI를 기본으로 한 레지멘EFV+(ABC or ZDV)/3TC1
NVP+ZDV/3TC1
PI를 기본으로 한 레지멘ATV/r+(ABC or ZDV)/3TC1
FPV/r+[(ABC or ZDV)/3TC1] or TDF/FTC1
LPV/r+[(ABC or ZDV)/3TC1] or TDF/FTC1
SQV/r + TDF/FTC1


일본 HIV 감염증 치료 연구회의 치료 지침에 따른 권장 레지멘키 드럭(NNRTI 또는 PI)과 백본 드럭(2-NRTI)을 각각 하나씩 선택하여 병용한다.

키 드럭
NNRTI선호 약물EFV
기타 약물NVP
PI선호 약물ATV+RTV
DRV+RTV
FPV+RTV
LPV/RTV
기타 약물ATV
FPV+RTV
FPV
SQV+RTV



'''＋'''

백본 드럭
2-NRTI선호 약물ABC/3TC
TDF/FTC
기타 약물AZT/3TC
ddI+3TC



항레트로바이러스 치료는 HIV 감염인의 생존율을 크게 향상시켰지만, 부작용과 약제 내성 등의 문제도 존재한다. 흔한 부작용으로는 위장 장애, 정신 장애, 발진, 고지혈증, 지방이영양증, 당 대사 이상 등이 있다.[325]

8. 2. 합병증 관리

에이즈 감염으로 면역력이 약해지면, 여러 합병증으로 인해 사망에 이를 수 있다. 2011년 미국 국립 암연구소의 연구 결과에 따르면, 에이즈 환자의 사망 원인 중 비에이즈 관련 암, 특히 폐암, 항문암, 간암, 호지킨 림프종 등으로 사망하는 경우가 증가하는 것으로 나타났다.[400] HIV 감염자는 카포시 육종, 비호지킨 림프종, 자궁경부암의 위험이 높아진다고 알려져 있으며,[400] 폐암, 항문암, 간암, 호지킨 림프종 등 '비에이즈 관련 암' 위험도 높아진다.

기회 감염 예방 조치는 HIV/AIDS 환자에게 효과적이다. 항레트로바이러스 치료는 질병 개선뿐만 아니라 추가적인 기회 감염 발생 위험을 줄여준다.[173]

결핵 유병률이 높은 환경에서 활동성 결핵 증거가 없는 HIV 감염 성인 및 청소년(항레트로바이러스 치료 중인 경우에도)은 아이소니아지드 예방 치료(IPT)를 받아야 한다. HIV 감염 어린이는 결핵 검진을 통해 도움을 받을 수 있다.[182] HIV 감염 위험이 있는 모든 사람에게 감염 전에 A형 간염 및 B형 간염 예방 접종을 권장하며, 감염 후에도 접종할 수 있다.[183]

자원이 제한된 환경에서는 생후 4~6주 사이에 트리메토프림/설파메톡사졸 예방 요법을 실시하고, HIV 양성 산모에게서 태어난 유아의 모유 수유를 중단하는 것이 좋다.[184] 또한 개인의 CD4 세포 수가 200 cells/uL 미만이거나 PCP를 앓았거나 앓고 있는 사람의 경우 PCP를 예방하는 것이 좋다.[185] 상당한 면역억제 환자에게는 톡소플라스마증 및 MAC에 대한 예방 요법을 받는 것이 좋다.[186] 적절한 예방 조치로 인해 1992년에서 1997년 사이에 이러한 감염률이 50% 감소했다.[209] 인플루엔자 백신 및 폐렴구균 다당류 백신은 일부 이점이 있는 HIV/AIDS 환자에게 자주 권장된다.[187][188]

에이즈는 단순한 세포 면역 부전 질환이 아니라 만성 바이러스 혈증에 의한 "전신성 염증성 질환"이라고 한다. 면역력 저하에 따라 기회 감염이 생길 뿐만 아니라, HIV 감염 자체가 혈관 내피 손상의 원인이 되어 뇌혈관 질환 (뇌경색, 뇌출혈 등) 및 심혈관 질환 (심근경색 등)의 위험을 상승시킨다고 한다.[325]

항HIV 약물 치료는 기본적으로 다제 병용 요법(HAART 요법)으로 이루어진다. 다만, 완치는 현재도 어렵기 때문에, 항바이러스제 치료는 시작하면 평생 지속해야 한다.

환자의 평균 여명은 신약 개발 등으로 개선되고 있다. 브리스톨 대학교 연구팀에 따르면, 2008년 이후 조기에 항레트로바이러스 약물 치료(ART)를 시작한 20세 환자의 평균 여명은 78세이며, 비감염자와 거의 동등한 수준까지 연장되었다.[350]

2000년대 초반까지 HAART 요법은 1년에 10000USD 이상이 필요했지만, 인도, 태국, 브라질 등에서 저렴한 제네릭 의약품이 생산되었고, 남아프리카 공화국이 이러한 약을 수입할 수 있도록 정한 개정 약사법을 1997년에 시행하면서 에이즈 치료제 가격이 대폭 하락했다. 2001년 말에는 HAART 요법에 필요한 약가는 연간 350USD로 하락했고, 에이즈 치료는 빈곤층에게도 손이 닿는 것이 되었다.[351]

9. 사회적 문제

HIV/AIDS는 단순한 질병을 넘어 빈곤, 불평등, 성차별 등 다양한 사회적 문제와 복잡하게 얽혀 있다. 특히 에이즈로 인해 부모를 잃은 에이즈 고아, 산모에게서 아이에게로 이어지는 모자 감염 등은 심각한 사회 문제로 대두되고 있다.[402]

성폭력은 HIV 감염 확률을 매우 높이는 요인 중 하나이다.[403][404] 강간 가해자는 콘돔을 사용할 확률이 낮고, 피해자의 생식기나 직장에 상처를 입히는 경우가 많아 감염 위험이 커진다. 메스암페타민과 같은 마약 복용 또한 HIV 감염의 위험을 높일 수 있는데, 이러한 마약을 복용한 사람들은 성병 예방 조치를 소홀히 하는 경향이 있어 HIV 감염 확률이 높아진다는 연구 결과가 있다.[405]

매독이나 연성 하감과 같은 다른 성 매개 감염(STI)에 감염되면 생식기에 궤양이 생겨 HIV 감염 위험이 높아진다. 실제로 사하라 사막 이남의 아프리카, 유럽, 북미에서 실시된 역학 조사에 따르면, 이러한 생식기 궤양은 HIV 감염률을 4배나 증가시키는 것으로 나타났다. HIV 감염은 한 번의 성 접촉보다는 장기간에 걸쳐 여러 파트너와의 성관계를 통해 발생하는 경우가 많아 더 많은 사람들에게 HIV를 전파할 가능성을 높인다.

아시아에서는 중국의 에이즈 발병률이 매우 높다. 공식적인 통계는 125만 명이지만, 실제로는 수백만 명에서 수천만 명에 이를 것으로 추정된다.[442] 특히 허난성 등 일부 지역에서는 수만 명이 집단으로 에이즈에 감염되는 '에이즈 마을'이 늘어나고 있지만, 중국 정부는 국제적인 문제로 비화되는 것을 막기 위해 조사를 제한하고 있다.[443] 1990년대 중국에서 수혈을 장려했던 캠페인이 에이즈 확산에 영향을 미쳤다는 지적도 있다.

일본과 싱가포르와 같이 사실상 성매매가 합법화된 국가에서도 에이즈 발병률이 증가하는 추세이다. 유럽에서는 성매매 합법 국가인 네덜란드, 이탈리아, 독일, 프랑스, 영국 등에서 에이즈 환자가 늘고 있으며, 남미에서는 멕시코, 브라질, 칠레, 콜롬비아 등에서, 아프리카에서는 에티오피아 등에서 에이즈 발병률이 증가하고 있다.

9. 1. 차별과 낙인

AIDS 낙인은 따돌림, 사회적 거부, 차별, HIV 감염인 기피, 사전 동의 없이 또는 기밀 유지 보호 없이 강제적인 HIV 검사, HIV 감염인 또는 HIV 감염으로 인식되는 사람에 대한 폭력, HIV 감염인 격리 등 다양한 방식으로 전 세계에 존재한다.[19] 낙인과 관련된 폭력 또는 폭력에 대한 두려움으로 인해 많은 사람들이 HIV 검사를 받거나, 결과 확인을 위해 다시 방문하거나, 치료를 받는 것을 꺼리게 되어, 관리 가능한 만성 질환을 사망 선고로 바꾸고 HIV의 확산을 영속화할 수 있다.[271]

AIDS 낙인은 다음과 같은 세 가지 범주로 세분화할 수 있다.

  • ''도구적 AIDS 낙인''—치명적이고 전염성이 있는 모든 질병과 관련될 가능성이 있는 두려움과 불안감을 반영한다.[272]
  • ''상징적 AIDS 낙인''—HIV/AIDS를 질병과 관련된 것으로 인식되는 사회 집단이나 생활 방식에 대한 태도를 표현하는 데 사용한다.[272]
  • ''호의적 AIDS 낙인''—HIV/AIDS 문제 또는 HIV 양성인 사람과 관련된 사람들에 대한 낙인 찍기.[273]


종종 AIDS 낙인은 동성애, 양성애, 난잡함, 매춘, 정맥 주사 약물 사용과 관련된 다른 낙인과 함께 표현된다.[274]

많은 선진국에서, AIDS와 동성애 사이에는 연관성이 있으며, 이러한 연관성은 혐동성애 또는 혐양성애 태도와 같은 더 높은 수준의 성적 편견과 관련이 있다.[275] 또한 AIDS와 감염되지 않은 남성 간의 성관계를 포함한 모든 남성 간의 성행위 사이에도 인지된 연관성이 있다.[272] 그러나 HIV의 전 세계적인 주요 전파 방식은 이성 간의 전파로 남아 있다.[276]

대한민국 국가인권위원회가 2017년에 실시한 설문조사에 따르면 응답자의 93%가 "사회 전반적으로 차별이 많거나 있는 편"이라고 대답하였다.[444] 2019년에 세계 에이즈의 날을 맞아 HIV/AIDS 인권활동가 네트워크는 에이즈 감염인에 대한 차별과 혐오를 멈출 것을 촉구하였다.[445]

다른 사람의 손이 왼 어깨에 놓인 채 카메라를 보며 미소짓는 십대 남자

9. 2. HIV 감염인 권리 운동

대한민국에는 HIV/AIDS 감염인 권리 운동을 하는 한국HIVAIDS감염인연합회KNP+라는 단체가 있다. 이 단체는 감염인의 인권 보호, 차별 해소, 치료 접근성 향상 등을 위해 활동한다.

9. 3. 경제적 영향

HIV/AIDS는 개인과 국가 모두의 경제에 큰 영향을 미친다.[283] 가장 큰 영향을 받는 국가의 국내 총생산은 인적 자본의 부족으로 감소했다.[283][284] 적절한 영양, 의료, 약품이 없으면 많은 사람들이 AIDS 관련 합병증으로 사망한다. 사망하기 전에는 일을 할 수 없을 뿐만 아니라 상당한 의료 치료를 필요로 한다. 2007년 기준으로 1,200만 명의 AIDS 고아가 있는 것으로 추산된다.[283] 많은 이들이 나이 드신 조부모의 보살핌을 받는다.[285]

HIV/AIDS 치료를 시작한 후 직장으로 복귀하는 것은 어렵고, 영향을 받는 사람들은 평균 근로자보다 적게 일하는 경우가 많다. HIV/AIDS 환자의 실업은 자살 사고, 기억력 문제 및 사회적 고립과 관련이 있다. 고용은 HIV/AIDS 환자의 자존감, 존엄성, 자신감 및 삶의 질을 향상시킨다. 항레트로바이러스 치료는 HIV/AIDS 환자가 더 많은 일을 할 수 있도록 돕고, HIV/AIDS 환자가 고용될 가능성을 높일 수 있다(낮은 품질의 증거).[286]

주로 젊은 성인에게 영향을 미치는 AIDS는 과세 인구를 감소시키며, 이는 AIDS와 관련이 없는 교육 및 건강 서비스와 같은 정부 지출에 사용 가능한 자원을 감소시켜 국가 재정에 대한 압력을 증가시키고 경제 성장을 둔화시킨다. 이는 세수 기반의 성장을 늦추고, 환자 치료, (아픈 근로자를 대체하기 위한) 훈련, 병가, AIDS 고아 돌봄에 대한 지출이 증가하면 이러한 효과가 강화된다. 성인 사망률의 급증으로 가족으로부터 정부로 이러한 고아를 돌보는 책임이 옮겨질 경우 특히 그러하다.[285]

가정 수준에서 AIDS는 소득 감소와 의료비 지출 증가를 야기한다. 코트디부아르의 한 연구에 따르면, HIV/AIDS 환자가 있는 가구는 다른 가구보다 의료비 지출이 두 배나 많았다. 이러한 추가 지출은 교육 및 기타 개인적 또는 가족적 투자를 위해 사용할 수 있는 소득을 줄인다.[287]

9. 4. 기타 사회적 문제

HIV/AIDS는 단순한 질병을 넘어 빈곤, 불평등, 성차별 등 다양한 사회적 문제와 복잡하게 얽혀 있다. 특히 에이즈로 인해 부모를 잃은 에이즈 고아, 산모에게서 아이에게로 이어지는 모자 감염 등은 심각한 사회 문제로 대두되고 있다.[402]

성폭력은 HIV 감염 확률을 매우 높이는 요인 중 하나이다.[403][404] 강간 가해자는 콘돔을 사용할 확률이 낮고, 피해자의 생식기나 직장에 상처를 입히는 경우가 많아 감염 위험이 커진다. 마약 복용 또한 HIV 감염의 위험을 높일 수 있는데, 메스암페타민과 같은 마약을 복용한 사람들은 성병 예방 조치를 소홀히 하는 경향이 있어 HIV 감염 확률이 높아진다는 연구 결과가 있다.[405]

매독이나 연성 하감과 같은 다른 성 매개 감염(STI)에 감염되면 생식기에 궤양이 생겨 HIV 감염 위험이 높아진다. 실제로 사하라 사막 이남의 아프리카, 유럽, 북미에서 실시된 역학 조사에 따르면, 이러한 생식기 궤양은 HIV 감염률을 4배나 증가시키는 것으로 나타났다.

HIV 감염은 한 번의 성 접촉보다는 장기간에 걸쳐 여러 파트너와의 성관계를 통해 발생하는 경우가 많다. 이러한 패턴은 더 많은 사람들에게 HIV를 전파할 가능성을 높인다.

아시아에서는 중국의 에이즈 발병률이 매우 높다. 공식적인 통계는 125만 명이지만, 실제로는 수백만 명에서 수천만 명에 이를 것으로 추정된다.[442] 특히 허난성 등 일부 지역에서는 수만 명이 집단으로 에이즈에 감염되는 '에이즈 마을'이 늘어나고 있지만, 중국 정부는 국제적인 문제로 비화되는 것을 막기 위해 조사를 제한하고 있다.[443] 또한, 1990년대 중국에서 수혈을 장려했던 캠페인이 에이즈 확산에 영향을 미쳤다는 지적도 있다.

일본과 싱가포르와 같이 사실상 성매매가 합법화된 국가에서도 에이즈 발병률이 증가하는 추세이다. 유럽에서는 성매매 합법 국가인 네덜란드, 이탈리아, 독일, 프랑스, 영국 등에서 에이즈 환자가 늘고 있으며, 남미에서는 멕시코, 브라질, 칠레, 콜롬비아 등에서, 아프리카에서는 에티오피아 등에서 에이즈 발병률이 증가하고 있다.

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