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성병

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목차

1. 개요

성병은 세균, 바이러스, 기생충 등에 의해 발생하는 질환으로, 다양한 성적 접촉을 통해 전파된다. 클라미디아, 임질, 매독, 헤르페스, 인유두종 바이러스(HPV), HIV 등이 대표적인 성병이며, 요도염, 질 분비물, 피부 발진 등 다양한 증상을 유발할 수 있다. 성병은 불임, 만성 통증, 사망으로 이어질 수 있으며, 콘돔 사용, 백신 접종, 안전한 성관계 등을 통해 예방할 수 있다. 치료는 항생제나 항바이러스제를 사용하며, 조기 진단과 치료가 중요하다.

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성병
일반 정보
관련 분야감염병
증상무증상
질 분비물
음경 분비물
생식기 주위 궤양
골반통
합병증불임
원인성관계로 전염되는 감염
예방성적 금욕
예방 접종
콘돔
빈도11억 건 (HIV/AIDS 제외, 2015년)
사망108,000명 (HIV/AIDS 제외, 2015년)
의학적 분류
DiseasesDB27130
ICD-O해당 없음
OMIM해당 없음
MeSH IDD012749
다른 이름
다른 이름성 매개 감염
성병 (STD)
매독 (VD)

2. 원인

세계보건기구(WHO)는 1999년부터 '성매개감염'(sexually transmitted infection)이라는 용어 사용을 권장하고 있다.[134] 이는 '성병'(sexually transmitted disease)보다 더 넓은 의미를 가지는데, 감염은 기생생물의 침입을 의미하지만 반드시 악영향을 미치는 것은 아니기 때문이다.[135] 질병은 감염이 기능 이상이나 장애로 이어지는 경우를 말하며, 징후나 증상이 나타나지 않는 경우도 있다.[136]

일본에서는 1948년 성병 예방법에 따른 매독, 임질, 연성하감, 서혜 임파 육아종증의 4가지 질환을 '성병'이라고 불렀으나, 이후 성행위로 감염되는 질병을 폭넓게 파악하여 '성행위 감염증(STD, sexually transmitted disease)'이라고 부르게 되었다. 최근에는 '성감염증'이라는 용어가 자주 사용된다.[137]

성병은 다양한 병원체에 의해 발생하며, 주요 원인은 세균, 바이러스, 기생충이다.

현미경 사진은 헤르페스 바이러스의 세포 변성 효과를 나타낸다. 파프 테스트. 파파니콜라우 염색.

2. 1. 세균

연성하감 (''Haemophilus ducreyi'')[207]

클라미디아 (''Chlamydia trachomatis'')[208]

임질 (''Neisseria gonorrhoeae'')[209]

서혜육아종 (''Klebsiella granulomatis'')[210]

마이코플라스마 제니탈리움 (''Mycoplasma genitalium'')[195][211][212][213]

마이코플라스마 호미니스 (''Mycoplasma hominis'')[194][195][196][197][214]

매독 (''Treponema pallidum'')[215]

유레아플라스마 감염 (Ureaplasma)[202][203]

2. 2. 바이러스



2. 3. 기생충

3. 징후 및 증상

모든 성병이 증상을 동반하는 것은 아니며, 감염 직후에 증상이 바로 나타나지 않을 수도 있다. 어떤 경우에는 질병이 증상 없이 전파될 수 있으며, 이는 다른 사람에게 질병을 전염시킬 더 큰 위험을 남긴다.[180] 치료받지 않은 일부 성병은 불임, 만성 통증, 또는 사망으로 이어질 수 있다.[12]

사춘기 전의 어린이에게 성병이 나타나는 것은 성 학대를 시사할 수 있다.[13]

4. 전염

성병은 질 성교, 구강 성교, 항문 성교 등 다양한 성적 접촉을 통해 전염된다. 감염된 사람과의 성기, 입, 항문 등의 접촉을 통해 병원체가 전파된다.[244] 많은 성병은 음경, 외음부, 직장, 요로, 입, 목구멍, 기도, 눈 등의 점막을 통해 전염된다. 점막은 특정 병원체를 체내로 허용한다는 점에서 피부와 다르다. 모든 경우에 성병과 같은 유체 운반체가 점막에 가볍게 닿아도 질병이 발생할 수 있다.

임산부에게 존재하는 성병은 출생 전이나 후에 영아에게 전염될 수 있다.[181] HIV와 같은 일부 성병은 임신 중이거나 모유 수유 중에 엄마에게서 아이에게 전염될 수 있다.[245][246]

의료 전문가들은 성행위 중 성병에 걸릴 위험을 줄이는 확실한 방법으로 콘돔 사용과 같은 세이프 섹스를 제안하지만, 세이프 섹스가 성병으로부터 완전한 보호를 제공한다고 볼 수는 없다. 수혈, 기타 혈액제제 등 체액의 이동 및 노출, 주사 바늘 공유, 바늘에 찔린 부상(의료진이 시술 중 부주의로 찔리거나 바늘에 찔린 경우), 문신 바늘 공유, 출산 등을 통해 전염되기도 한다. 이러한 다양한 수단은 의료 종사자, 혈우병 환자 및 마약 사용자와 같은 특정 그룹을 특히 위험에 빠뜨린다.

감염자와 안전하지 못한 성행위 시의 위험 요소들[182][183][184][185][186][187][188][189][190][191]
알려진 위험성가능성
구강 성교를 하는 여성
구강 성교를 하는 남성
구강 성교를 받는 여성
구강 성교를 받는 남성
성교 (남성)
성교 (여성)
항문 성교 (삽입)
항문 성교 (피삽입)
애닐링구스


5. 주요 유형


  • 클라미디아: 클라미디아 트라코마티스라는 세균에 의해 발생하는 성병이다. 여성에게는 비정상적인 질 분비물, 배뇨 중 작열감, 생리 주기 사이의 출혈 등의 증상이 나타날 수 있지만 대부분 증상이 없다.[226] 남성의 경우 배뇨 시 통증과 음경에서 비정상적인 분비물이 나타난다.[227] 치료하지 않으면 요로를 감염시켜 골반염을 유발할 수 있고, 이는 불임이나 자궁외임신을 유발할 수 있다. 항생제로 치료 가능하다.
  • 헤르페스: 헤르페스 심플렉스 바이러스(HSV) 감염에 의해 발생하는 성병이다. HSV-1은 주로 단순포진을 유발하고, HSV-2는 주로 생식기에 영향을 미치지만 두 유형 모두 신체 어느 부위에나 영향을 줄 수 있다.[228] 증상으로는 물집, 두통, 요통, 생식기나 항문 부위의 가려움, 배뇨 중 통증, 독감 유사 증상 등이 있다. 감염된 사람과의 피부 접촉(키스, 질 성교, 구강 성교, 항문 성교)을 통해 전염된다.[229] 치료법은 없지만 항바이러스제로 증상 완화 및 전염 위험을 낮출 수 있다.
  • 인유두종 바이러스(HPV): 미국에서 가장 흔한 성병으로,[230] 40가지 이상의 종류가 있으며, 대부분 건강 문제를 일으키지 않지만, 일부는 생식기 사마귀나 자궁경부암 등을 유발할 수 있다. 90%의 경우 2년 이내에 자연적으로 감염이 제거된다.[231] 생식기 접촉이나 구강 성교를 통해 전염될 수 있으며, 감염된 파트너는 증상이 없을 수 있다.
  • 임질: 요도, 질, 직장, 입, 목구멍 및 눈의 점막에 사는 세균에 의해 발생하는 성병이다. 음경, 질, 입 또는 항문과의 접촉을 통해 퍼질 수 있다. 남성의 증상으로는 배뇨 시 작열감 및 통증, 빈뇨, 음경 분비물, 요도 부종, 고환 통증, 인후통 등이 있다. 여성의 증상으로는 질 분비물, 배뇨 시 작열감 또는 가려움증, 성교 시 통증, 하복부 통증, 발열 등이 있지만, 많은 여성들이 증상을 보이지 않는다.[232] 항생제 내성 균주가 문제지만, 대부분 기존 항생제로 치료 가능하다.

2차 매독

  • 매독: 세균에 의해 발생하는 성병으로, 치료하지 않으면 합병증과 사망으로 이어질 수 있다.[233] 비뇨 생식기 관, 입 또는 직장의 궤양이 임상 증상이다.
  • 트리코모나스증: 트리코모나스 원생동물 기생충 감염으로 인해 발생하는 성병이며,[236] 여성에게 더 흔하게 증상이 나타난다.[237] 메트로니다졸이라는 항생제로 치료한다.[238]
  • 인간면역결핍 바이러스(HIV): 신체의 면역 체계를 손상시켜 질병과 싸우는 능력을 방해하는 바이러스다. CD4 세포를 죽여 면역력을 약화시킨다. 체액(성행위, 감염된 혈액과의 접촉, 모유 수유, 출산 및 임신 중)을 통해 전염된다.[239] HIV가 가장 진행된 단계는 후천성면역결핍증후군(AIDS)이다.[240] HIV 감염은 1차 감염, 무증상 감염, 증상 감염, AIDS 단계로 진행된다. 1차 감염 단계에서는 독감 유사 증상이 나타나고, 무증상 단계에서는 증상이 없다가, 증상 단계로 진행되면 면역 체계가 약해진다. AIDS에 걸리면 기회 감염으로 사망한다.[241] 치료법은 없지만 항레트로바이러스 약물(ARV)로 바이러스를 억제하여 수명을 연장할 수 있다.[242]

6. 병태생리학

많은 성병은 음경, 외음부, 직장, 요로, 입, 목구멍, 기도, 눈 등의 점막을 통해 전염된다.[244] 포피는 점막이지만 점액을 생성하지 않아 (입술과 유사) 피부와는 다르게 특정 병원체를 체내로 허용한다. 감염을 유발하는 감염원과의 접촉 정도는 병원체마다 다르지만, 모든 경우에 성병과 같은 유체 운반체가 점막에 가볍게 닿아도 질병이 발생할 수 있다.

HIV와 같은 일부 성병은 임신 중이거나 모유 수유 중에 엄마에게서 아이에게 전염될 수 있다.[245][246]

7. 진단

성병 검사는 여러 가지 목적으로 이루어진다.


  • 증상이나 질병의 원인을 파악하기 위한 진단 검사
  • 무증상 또는 증상 전 감염을 파악하기 위한 선별 검사
  • 잠재적인 성 파트너가 안전한 성관계 없이 성관계를 갖기 전에 질병이 없는지 확인하기 위한 검사 (예: 장기간의 일부일처제 성적 관계를 시작할 때, 출산을 준비할 때)
  • 아기에게 해를 끼치지 않도록 임신 전 또는 임신 중 검사
  • 출생 후 아기가 산모로부터 성병에 걸리지 않았는지 확인하기 위한 검사
  • 성병에 감염된 기증 혈액이나 장기의 사용을 방지하기 위한 검사
  • 성병에 감염된 개인의 접촉자 추적 과정의 일부를 파악하기 위한 검사
  • 대규모 역학 조사를 위한 검사


조기 발견 및 치료는 질병을 퍼뜨릴 기회를 줄이고 일부 조건의 경우 치료 결과를 개선할 수 있다. 초기 감염 후 성병 검사가 음성인 미검출기가 종종 있다. 이 기간 동안 감염이 전염될 수 있으며, 감염과 검사에 따라 기간이 다르다. 감염자가 의료 전문가를 찾는 것을 꺼려 진단이 지연될 수도 있다.[247]

검사는 단일 감염에 대한 것일 수도 있고 매독, 세모편모충속, 임질, 클라미디아 감염증, 단순포진, 간염 및 HIV 검사를 포함한 다양한 성병에 대한 여러 검사로 구성될 수 있다. 모든 감염원에 대한 절차 테스트는 없다.

제2차 세계 대전 당시 성병을 경고하는 미군 포스터


감염된 세균에 의해 혈액 검사, 요 검사, 긁어내어 염색, 또는 배양하여 관찰하는 등 다양한 방법이 사용된다. 같은 세균에 대해서도 방법에 따라 검출 정밀도에 차이가 있으며 부적절한 경우도 있다.

검사 기관에는 병원 외에도, 간염의 경우 일본에서는 각 자치단체가 무료로 검사를 실시하는 경우가 있다. 에이즈, 매독, 임질, 클라미디아에 관해서도 보건소가 무료로 검사를 실시하는 경우가 있다.[157] 이러한 무료 검사는 한 달에 1~2회 실시된다. 이 외에도, 우편으로 검사 키트가 판매되고 있다.

8. 예방

성병을 예방하는 가장 효과적인 방법은 감염된 사람과 전염될 수 있는 신체 부위나 체액이 접촉하지 않도록 하는 것이다.[248] 모든 성행위가 신체 접촉을 필요로 하는 것은 아니므로, 사이버섹스 등을 통해 접촉을 피할 수 있다.[86] 콘돔을 올바르게 사용하면 접촉과 감염 위험을 줄일 수 있지만, 콘돔을 사용해도 일부 질병은 전파될 수 있다.[251]

성관계를 시작하기 전, 또는 파트너가 다른 사람과 접촉한 후 다시 관계를 시작하기 전에 양쪽 모두 성병 검사를 받는 것이 좋다. 많은 감염은 노출 직후에 바로 발견되지 않으므로, 검사 결과가 정확하게 나오려면 충분한 시간이 필요하다. 특히 인유두종 바이러스(HPV)와 같은 일부 지속성 바이러스는 발견이 어려울 수 있다.[86]

성병 위험을 줄이기 위한 방법으로는 백신 접종, 상호 간의 일부일처제, 성 파트너 수 줄이기, 금욕 등이 있다.[248] 성적으로 활동적인 청소년과 위험군에 속하는 성인에게는 행동 상담도 도움이 될 수 있다.[249][250] 임균 보균자의 경우, 비감염자와 성행위를 하면 한 번에 약 30%의 확률로 상대방에게 감염될 수 있다고 알려져 있다.

모든 성행위(항문 성교나 구강 성교 등)를 피하는 것이 성병을 피하는 가장 확실한 방법이다.[128] 또한, "특정 상대와만 성행위를 한다", "콘돔을 사용한다"와 같은 안전한 성관계를 실천하는 것이 중요하다.[130][128][159] 남성의 포경 수술은 HIV를 포함한 성병 예방 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 항바이러스제인 테노포비르 겔도 HIV 감염 예방 등에 효과가 있다고 한다.[130]

8. 1. 백신

A형 간염 백신, B형 간염 백신, 그리고 일부 유형의 HPV 감염을 예방하는 백신이 있다.[252] 성 접촉을 시작하기 전에 예방 접종을 하는 것이 최대한의 보호를 위해 좋다. 임질을 예방하기 위한 백신 개발도 진행 중이다.[253] HPV 감염증의 일부와 B형 간염은 백신 접종으로 예방이 가능하다. 또한 HIV와 헤르페스 바이러스에 대한 백신 개발도 진행 중이다.[130][128]

8. 2. 콘돔

콘돔과 여성용 콘돔은 성병에 대한 보호 기능을 제공하며, 이는 제대로 착용했을 때 효과를 보인다.[254] 콘돔으로 덮이지 않은 부분은 성병에 취약할 수 있다.

HIV는 손상되지 않은 피부를 통해 퍼질 수 없기 때문에, 성병은 거의 항상 성기를 포함한다. 따라서 질이나 항문에서 적절하게 착용된 콘돔으로 성기를 보호하면 HIV 전파를 효과적으로 막을 수 있다. 감염된 체액이 손상된 피부에 직접 전염되는 것은 성적 전염으로 간주되지 않지만, 이론적으로 성적 접촉 중에 발생할 수 있다. 이는 출혈이 있는 열린 상처가 있을 때 성적 접촉을 하지 않음으로써 피할 수 있다.

라텍스, 폴리우레탄 또는 폴리이소프렌 콘돔은 바이러스 감염을 포함한 다른 성병을 예방하는 데 사용될 수 있다. 일부 세균과 바이러스는 천연 피부 콘돔의 모공을 통과할 만큼 작지만, 라텍스 또는 합성 콘돔을 통과하기에는 크다.

남성용 콘돔은 다음과 같이 사용해야 효과가 있다.

  • 콘돔 끝에 1.5cm를 남겨두고 사정을 위한 공간을 만들어 콘돔을 너무 꽉 끼지 않도록 한다. 콘돔을 너무 꽉 끼는 것은 종종 실패로 이어질 수 있다.
  • 콘돔을 너무 헐렁하게 착용하면 효과가 없을 수 있다.
  • 사정 여부에 관계없이 한 번 착용한 콘돔은 뒤집거나 흘리지 않도록 한다.
  • 콘돔을 반대로 착용하여 다시 제대로 착용하려고 할 경우, 그 콘돔은 사용하지 않고 새로운 콘돔을 사용해야 한다.
  • 콘돔을 만질 때 손톱이나 날카로운 부분이 닿지 않도록 조심해야 한다.
  • 유성 윤활제를 라텍스 콘돔과 함께 사용하면 콘돔에 구멍이 뚫릴 수 있으므로 윤활제의 종류와 콘돔의 재료를 잘 확인한다.
  • 향미 콘돔은 구강 성교 시에만 착용한다.


자신과 파트너를 성병으로부터 가장 잘 보호하기 위해 오래된 콘돔과 그 내용물은 전염성이 있는 것으로 취급하고 적절하게 폐기해야 한다. 성교할 때마다 새 콘돔을 사용해야 하는데, 이는 여러 번 사용하면 파손 가능성이 높아져 장벽으로서의 효과가 낮아지기 때문이다.

여성용 콘돔은 두 개의 링으로 구성되어 있으며, 각 단자 부분에 하나씩 있다. 큰 고리는 자궁경부에 꼭 맞아야 하고, 작은 고리는 외음부를 덮고 질 밖에 남아 있어야 한다. 이 시스템은 외부 생식기를 어느 정도 보호한다.[91]

9. 치료

성병 치료에는 병원체에 따라 항생제, 항바이러스제 등 적절한 치료가 필요하다.[99] 일본의 2016년 가이드라인에 따르면, 임균의 내성이 현저하므로 약제 감수성 시험을 실시하고, 세프트리악손이나 스펙티노마이신 주사제를 권장한다.[161] 클라미디아에는 마크로라이드계, 뉴퀴놀론계, 테트라사이클린계 항생제를 사용한다.

클라미디아 또는 임질로 진단받은 환자의 파트너를 치료하는 방법으로, 환자 전달 파트너 치료법이 있다. 이는 의료 제공자가 파트너를 먼저 검사하지 않고 환자에게 처방전이나 약물을 제공하여 파트너에게 전달하여 치료하는 임상 관행이다.[100] 성병 재감염 예방 측면에서 환자와 환자의 성 파트너를 함께 치료하는 것이 환자만 치료하는 것보다 더 성공적이었다. 성 파트너가 의료 검사 없이 약물로 치료받았는지, 아니면 환자의 통지를 받은 후에 치료받았는지에 따른 재감염 예방의 차이는 없었다.[101] 파트너의 검사나 치료를 방치하면 쉽게 재감염된다.

구강 성교의 증가로 인후의 임균 및 클라미디아 감염도 증가하고 있으며, 인후에도 유효한 치료가 첫 번째 선택이 된다. 임균의 약제 내성은 현저하며, 약제 감수성 시험도 실시한다. 인후에서는 임균, 클라미디아 모두 2주 이상 간격을 두고 치료 판정 검사를 실시한다.

임균의 약제 내성은 현저하며, 페니실린계는 90%, 테트라사이클린계, 뉴퀴놀론계에서는 70-80%, 제3세대 세팔로스포린계에서도 30-50%가 내성을 가지며, 세피시심에서도 무효 사례가 보고되고 있다. 세프트리악손이나 스펙티노마이신 주사제만이 보험 적용이 되어 권장할 수 있으며, 2016년 시점에서는 100%에 가까운 유효성이 있으며, 치료 후 검사는 필수 사항은 아니다. 아지스로마이신 2그램은 90% 이상의 유효율을 보이지만, 1그램에서는 40%가 치료에 실패하고 있으며, 지역적으로 내성을 가진 균도 증가하고 있어 첫 번째 선택지는 아니다. 예를 들어, 후쿠오카에서는 2010년 1.8%의 비율이었던 아지스로마이신에 내성을 가진 임균이 2013년에는 22.6%로 보고되었다. 인후의 임균에서는 권장되는 것은 세프트리악손 1그램 주사제뿐이다. 세프트리악손 내성균도 일본에서 세계에 앞서 보고되고 있다.

클라미디아에서는 마크로라이드계의 아지스로마이신이나 뉴퀴놀론계 및 테트라사이클린계가 사용된다. 인후의 클라미디아에서는 성기로의 감염에 준한다. 비 클라미디아성 비 임균성에서도 마찬가지이다. 마이코플라스마 제니탈리움은 약제 내성이 있으며, 테트라사이클린계보다 아지스로마이신이나 클라리스로마이신 등 마크로라이드계가 강력한 살균 효과를 보이지만, 그럼에도 2000년 전후에는 거의 100%였던 유효율이 감소하고 있다. 2012년 오스트레일리아(호주)의 보고에서는 아지스로마이신 1그램에서는 69%였으며, 일본에서는 그렇게 실패가 빈번하게 발생하지 않기 때문에 1그램 또는 2그램을 첫 번째 선택으로 한다. 유레아플라스마에서는 아지스로마이신 1그램, 또는 레보플록사신 500mg을 7일간, 또는 시타플록사신 200mg을 1일 2회 7일간으로 100%였으므로, 이러한 마크로라이드계나 뉴퀴놀론계가 권장된다.

트리코모나스에서는 메트로니다졸에 의한 치료가 일반적이다.

매독에서는 페니실린이 첫 번째 선택이다.

10. 역학

2008년에는 매독, 임질, 클라미디아, 트리코모나스에 5억 명이 감염된 것으로 추정되었다.[10] 최소 5억 3천만 명이 생식기 포진에 감염되었고, 2억 9천만 명의 여성은 인유두종 바이러스(HPV)에 감염되었다.[10] HIV 이외의 성병으로 인해 2013년에는 142,000명이 사망했다.[103]



2012년 인구 백만 명당 STI (HIV 제외) 사망자 수


후천성 면역 결핍증(AIDS)은 오늘날 사하라 사막 이남 아프리카에서 주요 사망 원인 중 하나이다.[110] HIV/AIDS는 주로 안전하지 않은 성관계를 통해 전파된다. B형 간염 또한 성적 접촉을 통해 확산될 수 있으므로 성병으로 간주된다.[113]

한국에서는 2010년 이후 매독이 증가 추세에 있으며,[163] 특히 2014년 이후 급증하고 있다.[164]

11. 혼동하기 쉬운 증상

포다이스 반점과 진주양 음경 구진은 발생 부위나 양상으로 보아 첨규 콘딜로마 등의 성병처럼 보이지만, 성병이 아니다. 다른 사람에게 감염시키지 않으며, 치료할 필요도 없다.

참조

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