누공
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1. 개요
누공은 일반적으로 연결되지 않는 혈관 또는 장기 사이에 비정상적인 문합이 발생한 상태를 의미하며, 질병, 외상 또는 수술을 통해 발생할 수 있다. 누공은 형태, 위치, 원인에 따라 다양하게 분류되며, 맹, 완전, 불완전 누공으로 나뉜다. 소화기계, 비뇨생식기계, 순환기계, 호흡기계 등 신체 여러 부위에 발생하며, 감염, 염증, 외상, 수술, 선천성 기형 등이 원인이 될 수 있다. 치료는 원인과 범위에 따라 항생제, 외과적 중재, 근본적인 원인 질환 치료 등을 포함하며, 심미노 동정맥루와 같이 치료적으로 이용되기도 한다. 전 세계적으로 매년 많은 여성들이 출산 관련 누공의 영향을 받으며, 윌리엄 셰익스피어의 희곡에서도 언급되었다. 식물학에서는 튜브 형태의 구조를 가진 종을 지칭하는 데 사용된다.
누공(fistula)은 라틴어로 관이나 파이프를 뜻한다.
누공은 형태와 위치에 따라 다양하게 분류된다. 대부분 관 모양을 띠지만, 일부는 여러 갈래로 나뉘기도 한다.[8]
누공은 질병, 외상, 수술 및 내과적 치료, 선천성 기형 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.
2. 정의 및 용어
누공은 일반적으로 연결되지 않는 혈관 또는 장기 사이에 비정상적인 문합이 생긴 것이다. 이는 질병이나 외상으로 인해 발생하거나, 외과적 수술로 의도적으로 만들기도 한다.[3][7]
누공의 원인으로는 염증이 많지만, 선천성 이루공과 같은 선천성 기형, 구개루와 같은 외상이나 의원성으로 발생하는 경우도 있다. 또한, 연하가 불가능한 환자에게 영양을 공급하기 위한 위루나, 소화관 내부 압력을 낮추기 위해 인공적으로 만든, 피부에서 소화관으로 직접 연결되는 구멍을 뜻하기도 한다.
일본에서는 특히 미성년 출산으로 인해 발생하는 산과 누공(질-직장 누공, 방광 질 누공)을 '''피스툴라'''라고 부른다.[22]
3. 분류
누공은 발생 원인에 따라서도 분류할 수 있다. 염증이 가장 흔하지만, 선천성 이루공처럼 선천적 기형, 구개루처럼 외상이나 의료 행위에 의해 발생하기도 한다. 삼킴장애 환자에게 영양을 공급하기 위한 위루나, 소화관 내부 압력을 낮추기 위해 인위적으로 만들기도 한다.[22]
일본에서는 특히 미성년 출산으로 발생하는 산과 누공을 '''피스툴라'''라고 부른다.[22]
3. 1. 형태에 따른 분류
누공은 형태에 따라 다음과 같이 분류된다.3. 2. 위치에 따른 분류
누공은 발생 위치에 따라 다양하게 분류된다.3. 2. 1. 소화기계 누공
국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류에 따른 소화기계 누공은 다음과 같다.3. 2. 2. 비뇨생식기계 누공
요로 누공은 요로 내의 비정상적인 개구부 또는 요로와 다른 장기 사이의 비정상적인 연결이다. 방광자궁 누공은 방광과 자궁 사이에, 방광질 누공은 방광과 질 사이에, 요도질 누공은 요도와 질 사이에 발생한다.[3]
여성 생식기 누공은 산과적 누공이라고도 불리며, 다음을 포함한다.[3]
3. 2. 3. 순환기계 누공
동정맥루는 동맥과 정맥 사이가 비정상적으로 연결된 것을 의미한다.3. 2. 4. 호흡기계 누공
기관식도루는 기관과 식도 사이에 생긴 누공이다. 이는 선천적으로 나타날 수도 있고, 기관절개술의 합병증과 같이 후천적으로 발생할 수도 있다.[1] 농흉과 함께 나타나는 누공도 있다.[2]
3. 2. 5. 기타 누공
누공의 원인으로는 염증이 많지만, 선천성 이루공과 같은 선천성 기형, 구개루와 같이 외상이나 의원성으로 발생하는 경우도 있다. 또한, 연하가 불가능한 환자에게 영양제를 주입하기 위한 위루나, 소화관 내강의 감압 등을 위해 인공적으로 조성되는, 피부에서 직접 소화관으로 연결되는 구멍을 가리키기도 한다.[22]
4. 원인
4. 1. 질병
항문 주위 농양을 포함한 감염과 크론병, 궤양성 대장염을 포함한 염증성 질환, 그리고 화농성 한선염은 누공을 유발할 수 있다.[9][10][11] 여성의 경우 골반 감염 및 염증 후에도 누공이 발생할 수 있다.[9]
일본에서는 특히 미성년 출산에 따라 발병하는 산과 누공을 '''피스툴라'''라고 부른다.[22]
4. 2. 외상
장기간의 출산은 여성에게 누공을 유발할 수 있으며, 방광과 질 또는 직장과 질 사이에 비정상적인 연결이 발생할 수 있다.[9] 산과 누공은 장기간의 난산 중 질과 방광(및/또는 직장) 조직에 대한 혈액 공급이 차단될 때 발생한다. 조직이 죽고 소변 및/또는 대변이 통제할 수 없이 통과하는 구멍이 형성된다. 방광질 누공과 직장질 누공은 특히 집단 강간 및 이물질을 이용한 강간으로 인해 발생할 수도 있으며, 분쟁 지역의 여성에게서 누공이 비정상적으로 많이 발생했다는 증거가 있다.[14][15] 2003년, 콩고 민주 공화국 동부에서 수천 명의 여성들이 국가의 5년간의 전쟁 동안 발생한 조직적이고 폭력적인 집단 강간으로 인한 외상성 누공 치료를 위해 나타났으며, 종종 날카로운 물건도 사용되었다. 너무 많은 사례가 보고되어 질 파괴가 전쟁 부상으로 간주되어 의사가 전투 범죄로 기록하고 있다.[16] 머리 외상은 림프 누공으로 이어질 수 있으며, 신체의 다른 부위의 외상은 동정맥루를 유발할 수 있다.[17] 구개루와 같이 외상으로 발생하는 것도 있다.
4. 3. 수술 및 내과적 치료
담낭 수술의 합병증은 담도 누공으로 이어질 수 있다.[12] 혈액 투석을 위해 의도적으로 동정맥루를 생성하기도 한다.[5] 골반에 대한 방사선 치료는 방광질 누공을 유발할 수 있다.[9] 위루술 후에는 지속적인 위피부 누공이 발생할 수 있다.[13]
4. 4. 선천성 기형
원인으로는 염증이 많지만, 그 외에도 선천성 이루공과 같은 선천성 기형에 의한 것도 있다.[22]
5. 치료
누공 치료는 원인과 범위에 따라 다르며, 항생제 치료와 함께 외과적 중재가 필요할 수 있다.[3] 크론병과 같이 근본적인 원인 질환을 치료하는 것도 중요하다. 예를 들어, 크론병으로 인한 누공의 경우 외과적 치료가 효과적일 수 있지만, 크론병 자체를 치료하지 않으면 누공 재발률이 50% 이상으로 매우 높다.[18]
5. 1. 외과적 치료
누공 치료는 누공의 원인과 범위에 따라 다르지만, 종종 항생제 치료와 함께 외과적 중재가 필요하다. 어떤 경우에는 누공을 피브린 접착제나 플러그를 사용하여 일시적으로 덮는다. 누공을 배액하기 위해 카테터가 필요할 수 있다.[3]수술은 종종 누공의 적절한 배액을 보장하기 위해 필요하다(그래서 고름이 농양을 형성하지 않고 배출될 수 있다). 다양한 수술 절차가 사용되며, 가장 흔하게는 누공절개술, 세톤 삽입(배액을 위해 누공 경로를 통해 통과시키는 끈), 또는 내직장 피판술(변이나 다른 물질이 채널을 재감염시키지 않도록 건강한 조직을 누공의 내부 측면 위로 당기는 수술)이 있다.[18]
5. 2. 약물 치료
누공 치료는 누공의 원인과 범위에 따라 다르지만, 종종 항생제 치료와 함께 외과적 중재가 필요하다. 어떤 경우에는 누공을 피브린 접착제나 플러그를 사용하여 일시적으로 덮기도 하고, 누공을 배액하기 위해 카테터가 필요할 수도 있다.[3]크론병과 같이 근본적인 원인 질환을 치료하는 것도 중요하다. 예를 들어, 크론병으로 인한 누공의 경우 외과적 치료가 효과적일 수 있지만, 크론병 자체를 치료하지 않으면 누공의 재발률이 매우 높다(50% 이상).
5. 3. 보존적 치료
누공 치료는 누공의 원인과 범위에 따라 다르지만, 종종 항생제 치료와 함께 외과적 중재가 필요하다. 어떤 경우에는 피브린 접착제나 플러그를 사용하여 누공을 일시적으로 덮기도 한다. 누공 배액을 위해 카테터가 필요할 수 있다.[3]5. 4. 치료적 이용
신부전 환자 중 투석이 필요한 경우, 혈액 투석을 위한 혈액 채취를 용이하게 하기 위해 단기 시술을 통해 팔에 시미노 동정맥루를 의도적으로 생성하기도 한다.문맥 고혈압의 근본적인 치료법으로 문정맥-하대정맥루를 외과적으로 생성하면 간문맥과 하대정맥 사이에 윈슬로우공을 통해 문합이 이루어진다. 이는 식도 정맥류, 메두사 머리 및 치질을 유발할 수 있는 높은 압력으로부터 문맥계를 보호한다.
6. 역학
7. 사회 문화
이 용어는 14세기에 처음 사용되었다.[2]
누공은 윌리엄 셰익스피어의 희곡 뜻대로 하세요에서 중요한 역할을 한다.
8. 식물학에서의 용어
식물학에서 이 용어는 형용사 형태로 가장 흔하게 사용되며, 속이 비거나 튜브 형태의 구조로 구별되는 종을 지칭하는 이명법에서 사용된다. 예를 들어, 모나르다 피스툴로사는 튜브형 꽃을 가지고 있고,[6] 유트로키움 피스툴로섬은 튜브형 줄기를 가지며, 파는 속이 비거나 튜브 형태의 잎을 가지고, 아카시아 세얄 subsp. ''fistula''는 속이 빈 가시를 가진 아종이다.
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