러버댐
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1. 개요
러버댐은 치과 시술 시, 타액과 세균으로부터 시술 부위를 격리하여 오염을 방지하고, 안전한 성관계를 위한 장벽으로 사용되는 얇은 고무 시트이다. 치과에서는 치과 수복, 근관 치료, 치아 홈 메우기 등 다양한 시술에 사용되며, 시술 부위의 건조함 유지, 시야 확보, 잔해물 흡입 방지 등의 장점을 제공한다. 1864년 샌포드 C. 바넘에 의해 처음 고안되었으며, 금속 클램프, 프레임, 펀치 등의 부가적인 장비와 함께 사용된다. 성관계 시에는 구강 성교나 항문 성교 중 체액 교환을 막아 성병 예방을 위해 사용되기도 하나, 덴탈 댐의 STI 예방 효과에 대한 과학적 근거는 부족하다.
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| 러버댐 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 정의 | 치과에서 시술 부위를 격리하는 데 사용되는 얇고 직사각형 모양의 시트 |
| 재료 | 라텍스 비 라텍스 (라텍스 알레르기 환자용) |
| 크기 | 약 크기 |
| 개발자 | Sanford Christie Barnum |
| 목적 및 용도 | |
| 주 목적 | 시술 부위의 침과 혈액으로부터 격리 감염 예방 |
| 추가 목적 | 환자의 입술과 뺨 보호 치료 재료 삼킴 방지 |
| 사용 분야 | 근관 치료 치과 보존 치료 소아치과 |
| 사용 방법 | |
| 장착 | 러버댐 펀치로 구멍을 뚫어 치아를 격리 클램프를 사용하여 러버댐을 치아에 고정 |
| 중요성 | 철저한 격리는 성공적인 치과 치료의 필수 조건 |
| 장점 | |
| 감염 관리 | 시술 부위의 오염을 줄여 감염 위험 감소 |
| 시야 확보 | 깨끗하고 건조한 시술 환경 제공 |
| 환자 보호 | 화학 물질 및 작은 기구로부터 환자 보호 |
| 단점 | |
| 불편함 | 일부 환자는 답답함이나 폐쇄 공포증을 느낄 수 있음 |
| 시간 소요 | 장착 및 제거에 추가 시간 소요 |
| 알레르기 반응 | 라텍스 알레르기가 있는 환자에게는 사용 불가 (비 라텍스 댐 사용) |
| 기타 | |
| 성병 예방 | 구강성교 시 성병 예방을 위해 사용 가능 Planned Parenthood |
2. 역사
러버댐이 사용되기 전에는 많은 치과 시술에서 타액과 세균이 시술 중인 치아로 침투하여 오염될 위험이 높았다. 이는 진행 중인 치료의 실패로 이어지거나, 추가적인 문제 발생 또는 치아 손실을 초래할 수 있었다.
러버댐은 치과 시술 시 치료 부위를 구강 내 타액이나 혈액 등으로부터 격리하여 건조하고 깨끗한 환경을 유지하는 데 사용되는 도구이다. 이를 통해 시술의 정확성과 효율성을 높이고, 환자가 시술 중 발생하는 이물질이나 약제를 삼키거나 흡입하는 것을 방지하여 안전성을 확보한다. 또한 교차 감염의 위험을 줄이고 습기에 민감한 치과재료의 성능을 최적화하는 데 도움을 준다.[13][14][15][18][19][17]
1864년, 미국의 치과의사 '''샌포드 C. 바넘'''(Sanford C. Barnum)은 수술 부위를 타액으로부터 깨끗하게 유지하기 위한 방법으로 러버댐을 처음 고안했다. 이후 1882년에는 '''S. S. 화이트'''(S. S. White)가 러버댐 시트에 뚫는 구멍의 크기를 조절하는 방식으로 설계를 개선하여 사용 편의성을 높였다.
그러나 이러한 개선에도 불구하고 초기 러버댐은 치아 주변에 안정적으로 고정하기 어려웠다. 이 문제는 '''딜로스 팔머'''(Delous Palmer)가 다양한 치아 구조와 형태에 맞게 여러 모양과 크기로 설계된 금속 클램프를 개발하면서 해결되었다. 이 클램프 덕분에 러버댐을 특정 치아 주위에 안정적으로 고정할 수 있게 되었다.
3. 치과에서의 활용
치과용 러버댐은 치과 수복, 근관 치료를 포함한 다양한 치과 치료 과정에서 적용될 수 있다.
하지만 치과용 러버댐의 사용 빈도나 효용성에 대해서는 치과의사들 사이에서도 의견이 갈린다.[7] 일부는 대부분의 시술에 러버댐을 사용하는 반면, 특정 시술에만 사용하거나 전혀 사용하지 않는 치과의사도 많다. 러버댐 사용이 표준적인 진료 방식으로 권장됨에도 불구하고, 실제 임상에서는 많은 치과의사들이 이를 활용하지 않는다는 연구 결과도 있다.[8]
3. 1. 적용
치과용 러버 댐을 적용하는 기술은 치료가 필요한 치아에 따라 선택된다. 단일 치아 격리, 다중 치아 격리 또는 분할 댐 기술을 포함한 여러 기술을 사용할 수 있다. 치과용 러버 댐은 시술에 필요한 적절한 수의 치아를 격리할 수 있도록 치과용 러버 댐 시트에 하나 이상의 구멍을 뚫어 준비한다. 시술 전에 고무 방습 시트에 구멍을 뚫을 때는 격리할 치아의 크기와 간격, 그리고 치열궁의 곡선을 고려해야 한다.[11]
준비된 러버 댐은 해당 치아에 적용하고 금속 또는 유연한 플라스틱 클램프를 사용하여 제자리에 고정한다. 클램프는 치료할 치아와 적용 부위에 따라 선택하며, 이상적으로는 치은 가장자리를 따라 치아 주위에 꼭 맞게 부착하여 러버 댐을 안정시키고 타액 유입으로 인한 작업 부위 오염을 방지한다. 환자가 댐 클램프의 조이는 느낌으로 인해 불편함을 느낄 수 있으므로, 치과 의사의 판단에 따라 러버 댐을 적용하기 전에 국소 마취제 (액체 또는 젤 형태)를 치은에 바를 수 있다.[5]
치과용 러버댐은 다양한 치료에 적용될 수 있으며, 주요 적용 분야는 다음과 같다.3. 2. 장점
러버댐을 장착하면 타액, 치은열구액, 치은 출혈 등을 효과적으로 차단하여 건조하고 깨끗한 시술 부위를 확보할 수 있다.[13] 이는 우식 병소의 제거, 수복재 충전 등 다양한 치과 시술 과정을 정확하게 수행하는 데 도움을 준다.
또한, 러버댐은 치은, 입술, 뺨, 혀와 같이 시술 시야를 방해할 수 있는 연조직들을 격리시켜, 치료 대상 치아에 대한 접근성과 시야를 최대한 확보하게 해준다.[14][15] 일부 초록색 러버댐은 시술자의 눈의 피로를 줄여주는 부가적인 효과도 있다.
환자 보호 측면에서도 중요한 역할을 한다. 치아 삭제나 수복 과정에서 발생하는 미세한 치아 잔해, 수복 재료 파편, 소독이나 접착 등에 사용되는 자극적인 약제(차아염소산 나트륨 등), 그리고 작은 치과용 기구 등을 환자가 실수로 삼키거나 흡입하는 것을 효과적으로 방지한다.[18][19] 이는 환자의 기도를 보호하고 시술 중 발생할 수 있는 응급 상황을 예방하는 데 기여한다. 더불어 날카로운 기구로부터 구강 점막과 같은 연조직을 보호하는 물리적인 장벽 역할도 수행한다.[22]
교차 감염 예방에도 효과적이다. 러버댐은 환자와 시술자 사이의 타액이나 혈액 접촉을 최소화하는 감염 관리 장벽으로 작용하여, 시술 중 발생할 수 있는 병원체의 전파 위험을 줄인다.[17] 특히 전염성 질환을 가진 환자의 경우, 기침이나 에어로졸 발생 시 미생물이 확산될 가능성을 낮추는 데 도움이 된다.[17]
치과재료의 성능을 최적화하는 데에도 기여한다. 구강 내는 항상 습한 환경이지만, 러버댐은 시술 부위를 건조하게 유지시켜 시멘트나 접착제 등 습기에 민감한 재료들의 물성을 제대로 발휘하게 한다. 이를 통해 수복물과 치아(상아질, 법랑질) 사이의 접착 강도를 높여 치료의 성공률을 향상시킨다.[13]
깨끗하고 건조한 시술 환경 확보, 시야 개선 등은 결과적으로 치료 시간을 단축시키고 시술의 효율성과 생산성을 높이는 효과를 가져온다.[14][15] 또한, 환자가 입안에 물이나 이물질이 고이는 불편함 없이 안정된 상태에서 진료를 받을 수 있도록 돕는다. 일부 환자들은 이러한 점과 더불어 기구나 약제 흡입 위험 감소로 인한 안전함, 시술 소음과의 분리감 등을 이유로 러버댐 사용을 선호하기도 한다.[23]
장기적인 관점에서 수복물의 수명 연장에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있다. 2021년 코크란 리뷰에서는 러버댐을 사용한 수복 치료가 면 롤(cotton roll) 격리법을 사용한 경우보다 장기적으로 실패할 위험이 낮다는 결과를 보고하기도 했다.[16]
3. 3. 단점
러버댐 사용에는 여러 단점이 존재한다.
러버댐 장착에는 시간이 소요될 수 있다. 특히 숙련되지 않은 경우 적용이 불편하고 시간이 더 걸려 사용을 꺼리게 될 수 있다.[24] 일부 환자는 입이 가려지는 것에 대해 불편함이나 폐쇄 공포증, 취약성, 불안감을 느낄 수 있으며, 치과 공포증이 있거나 학습 장애, 특별한 요구가 있는 환자는 러버댐 사용을 견디기 어려울 수 있다.[28] 또한, 환자와의 의사소통이 제한되는 점도 단점으로 꼽힌다.
러버댐 시트는 주로 라텍스로 만들어지기 때문에, 드물게 라텍스 성분에 대한 알레르기 반응이 나타날 수 있다. 이는 경미한 불편함(알레르기성 접촉 피부염, 알레르기성 접촉 구순염, 알레르기성 접촉 구내염)부터 생명을 위협하는 아나필락시스 반응까지 다양하게 나타날 수 있다. 라텍스 알레르기가 있는 환자를 위해 니트릴 재질의 대체품이 있으며, 환자는 시술 전 알레르기 유무를 의료진에게 알려야 한다.
기구 자체와 관련된 문제도 있다. 외벽이 약한 치아에 클램프(고정기)를 사용할 경우 치아가 파절될 위험이 있다. 클램프 자체도 근관 치료 중 사용되는 소독액인 차아염소산나트륨의 화학적 영향, 반복적인 사용으로 인한 스트레스[25], 고압 증기 멸균 과정[26] 등으로 인해 약해져 시술 중 파손될 수 있다. 파손된 클램프 조각을 환자가 삼키거나 흡인하는 것을 방지하기 위해, 클램프 주위에 치실을 묶어두는 안전 조치가 필요하다. 또한 클램프가 잇몸선 근처에 위치하면서 약간의 불편함이나 통증을 유발할 수 있으며, 잇몸 출혈, 치주 인대 손상, 치아 뿌리의 백악질 마모 등을 일으킬 수 있다. 마모된 표면은 치태가 쌓이기 쉬운 환경을 만들 수 있다.[27]
러버댐 적용이 어려운 경우도 있다. 불완전하게 맹출된 영구치나 비정상적인 형태, 위치를 가진 치아는 클램프가 제대로 고정되지 않고 탈락할 수 있다. 또한 러버댐은 입을 막아 코로 숨쉬는 것을 전제로 하므로, 감기, 코 부러짐, 아데노이드, 부비동 문제, 천식 등으로 코 호흡이 어렵거나 습관적으로 입으로 호흡하는 환자에게는 적용하기 어렵다.[28]
시술 중 발생할 수 있는 문제점도 있다. 러버댐으로 인해 주변 치아나 입안 구조가 가려져 치아 형태에 대한 시각적 왜곡이 발생할 수 있는데, 이는 근관 치료 시 접근 각도를 잘못 잡아 치아에 구멍(천공)을 낼 위험을 높인다. 이를 방지하기 위해 러버댐 장착 전에 접근 준비를 시작하기도 한다. 또한, 주로 파란색이나 녹색 같은 밝은 색상의 러버댐은 치아의 실제 색과 다르게 보이게 하여 치과용 복합 레진 같은 치과 수복 재료의 색상을 잘못 선택하게 할 수 있다. 따라서 러버댐 적용 전에 재료 색상 선택을 완료하는 것이 좋다.
비용 역시 고려해야 할 단점이다. 러버댐 시트 자체는 비교적 저렴하지만, 클램프, 프레임, 펀치 등 관련 장비에 대한 초기 투자 비용이 발생하며, 이는 사용을 저해하는 요인이 될 수 있다.[24]
3. 4. 재료 및 기구
4. 안전한 성관계
'''덴탈 댐'''은 특히 여성 간 성관계 시 구강 성교와 항문 성교 중 체액 교환에 대한 물리적 장벽으로 사용되어 성병(STI)으로부터 보호하기 위해 제안되기도 한다.[29] 그러나, 이러한 목적으로는 거의 사용되지 않으며,[29][30][31] 덴탈 댐 사용이 HIV 감염 위험을 포함한 STI 전염 위험을 감소시킨다는 증거는 없다.[31]
수성 윤활제로 윤활한 후, 구멍이 뚫리지 않은 덴탈 댐을 외음부 또는 항문 위에 대면 체액이나 직접적인 신체 접촉 없이 해당 부위를 구강 자극할 수 있다. 플라스틱 랩, 콘돔 (팁과 링을 잘라내고 세로로 자름), 또는 라텍스 장갑 (세로로 잘라 열음)을 덴탈 댐과 유사한 방식으로 사용하여 구강 성교 중 외음부 또는 항문 부위를 덮는 물리적 장벽을 제공함으로써 STI를 예방할 수 있으며, 이러한 대체 장벽 방법은 덴탈 댐보다 더 저렴하고 쉽게 구할 수 있다.[29][32][33]
덴탈 댐은 1980년대에 일부 안전한 성행위 캠페인에서 구강 성교 중 STI 전염을 막는 장벽으로 처음 홍보되었다.[29] 1990년대에는 세계 보건 기구 (WHO)가 여성 수감자에게 덴탈 댐 접근성을 권고한 후 캐나다와 오스트레일리아 (뉴사우스웨일스, 오스트레일리아 수도 특별구, 서호주, 사우스오스트레일리아 관할 구역)의 일부 여성 교도소에서 성적 장벽 보호 형태로 도입되었다.[29][32] 수감자들은 덴탈 댐 사용과 관련하여 댐이 너무 두껍고, 구하기 어렵고, 맛이 좋지 않고, 구강 성교 시 감각이 감소하는 등 여러 문제를 보고했다. 덴탈 댐은 교도소 수감자들에 의해 머리 고무줄, 매트 또는 신발끈과 같은 다른 용도로 재사용되기도 한다.[32] 덴탈 댐은 비교적 비싸고 교도소 시스템 외부에서 구하기 어렵다.[34] 덴탈 댐은 STI 예방 보조 도구로서 효과를 위해 제조, 마케팅, 등록, 테스트 또는 평가되지 않았으며, STI 병원체에 대한 투과성에 대한 연구도 존재하지 않는다.
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