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불안장애

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목차

1. 개요

불안장애는 과도한 불안과 걱정을 특징으로 하는 정신 질환을 포괄하는 용어이다. 범불안장애, 특정 공포증, 공황 장애, 광장공포증, 사회불안장애, 분리 불안 장애, 선택적 함구증 등 다양한 종류가 있으며, 강박 장애와 외상 후 스트레스 장애도 불안을 동반하는 장애로 분류될 수 있다. 이러한 장애들은 생물학적 요인, 환경적 요인, 스트레스, 외상적 사건, 약물 남용 등이 복합적으로 작용하여 발생하며, 다양한 신체적, 심리적 증상을 동반한다. 진단은 증상, 촉발 요인, 개인 및 가족력을 통해 이루어지며, 인지 행동 치료, 약물 치료, 생활 습관 개선 등을 통해 치료한다. 불안장애는 사회적 낙인과 편견에 직면할 수 있으며, 예방을 위한 노력과 사회적 인식 개선이 중요하다.

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불안장애
일반 정보
절규 (노르웨이어: Skrik) - 노르웨이의 화가 에드바르 뭉크의 회화
절규 (노르웨이어: Skrik) - 노르웨이의 화가 에드바르 뭉크의 회화
분야정신의학, 임상심리학
증상근심, 빠른 심박수, 동요
합병증우울증, 불면증, 낮은 삶의 질, 물질 사용 장애, 알코올 사용 장애, 자살
발병 시기15–35세
지속 기간6개월 이상
원인유전적, 환경적, 심리적 요인
위험 요인아동 학대, 가족력, 빈곤
진단심리 평가
감별 진단갑상선 기능 항진증; 심장 질환; 카페인, 알코올, 대마초 사용; 특정 약물 금단 현상
예방해당 사항 없음
치료생활 습관 변화, 상담, 약물
약물SSRI
SNRI (1차 치료제)
기타 옵션: 삼환계 항우울제, 벤조다이아제핀, 베타 차단제
예후해당 사항 없음
빈도매년 12%
사망해당 사항 없음
외부 링크

2. 종류

불안장애는 다양한 하위 유형으로 분류되며, 각 유형에 따라 특징적인 증상과 경과를 보인다. 주요 불안장애는 다음과 같다.


  • 범불안장애: 특정 대상이나 상황과 관련 없이 만성적인 불안과 걱정을 느끼는 질환이다.
  • 특정 공포증: 특정 대상이나 상황에 대해 비합리적인 두려움을 느끼고 회피하는 장애이다.
  • 공황 장애: 갑작스럽고 강렬한 공포와 함께 다양한 신체 증상을 동반하는 공황 발작을 반복적으로 경험하는 장애이다.
  • 광장공포증: 탈출하기 어렵거나 도움을 받기 어려운 장소나 상황에 대한 두려움을 느끼는 장애이다.
  • 사회불안장애: 다른 사람에게 부정적으로 평가받을까 봐 두려워 사회적 상황을 회피하는 장애이다.
  • 분리 불안 장애: 애착 대상과 떨어지는 것에 대해 과도한 불안을 느끼는 장애이다.
  • 선택적 함구증: 특정 상황에서 말을 하지 못하는 장애이다.


외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 외상적인 사건을 경험한 후 나타나는 불안 증상이다. 전투, 자연 재해, 강간, 인질 상황, 아동 학대, 괴롭힘, 심각한 사고 등이 원인이 될 수 있다. 과각성, 플래시백, 회피 행동, 불안, 분노, 우울증, 수면 장애 등의 증상이 나타날 수 있다.[32][33]

강박 장애(OCD)는 강박적인 생각이나 행동을 반복하는 것이 특징이다. 강박 관념(고통스럽고 지속적인 침투적 생각 또는 이미지)과 강박 행동(특정 행위나 의식을 반복적으로 수행하려는 충동)의 형태로 나타난다.[40][41] 강박 장애가 있는 사람은 증상이 비합리적이라는 것을 알면서도 생각과 행동에 맞서 싸운다.[40][43]

이 외에도 불안을 동반하는 혼합 불안-우울 장애, 급성 스트레스 장애, 불안을 동반하는 적응 장애 등이 있다.

2. 1. 범불안장애 (Generalized Anxiety Disorder, GAD)

범불안장애(Generalized anxiety disorder|제너럴라이즈드 앵자이어티 디스오더영어, GAD)는 과도한 불안과 걱정이 적어도 6개월 동안 대부분 시간동안 나타나는 장애로, 불안한 느낌이 과도하고 광범위하게 나타나며 다양한 신체 증상을 동반하여 지속되는 특징이 있다. 역학적으로 유병률은 3-8%이며 여자가 남자보다 2배 정도 많다고 한다.

범불안장애(GAD)는 특정 대상이나 상황에 초점을 맞추지 않고 오래 지속되는 불안을 특징으로 하는 흔한 질환이다. 범불안장애가 있는 사람들은 비특정적이고 지속적인 두려움과 걱정을 경험하며 일상적인 문제에 지나치게 몰두하게 된다. 범불안장애는 "만성적인 과도한 걱정과 함께 다음 증상 중 3개 이상을 동반하는 특징이 있다: 안절부절못함, 피로, 집중력 문제, 과민성, 근육 긴장, 수면 장애".[11] 범불안장애는 노인에게 영향을 미치는 가장 흔한 불안 장애이다.[12] 불안은 의학적 또는 물질 사용 장애 문제의 증상일 수 있으며, 의료 전문가는 이를 인지해야 한다. GAD 진단은 일상적인 문제에 대해 6개월 이상 과도하게 걱정하는 경우에 내려진다.[13] 이러한 스트레스에는 가족 생활, 직장, 사회 생활 또는 자신의 건강 문제가 포함될 수 있다. 집중력 부족 및/또는 걱정에 몰두한 결과로 일상적인 결정을 내리고 약속을 기억하는 데 어려움을 겪을 수 있다.[14] 증상으로는 손, 발, 겨드랑이의 땀 증가와 함께 눈물을 흘리는 등 찡그린 표정이 나타날 수 있으며,[15] 이는 우울증을 시사할 수 있다.[16] 불안 장애 진단을 내리기 전에, 의사는 약물 유발 불안 및 기타 의학적 원인을 배제해야 한다.[17]

어린이의 경우, GAD는 두통, 안절부절못함, 복통 및 심계항진과 관련될 수 있다.[18] 일반적으로 8~9세경에 시작된다.[18]

2. 2. 특정 공포증 (Specific Phobias)

특정 공포증(Phobia영어)은 특정한 대상이나 상황에 대해 비합리적이고 과도한 두려움과 회피행동을 지속적으로 나타내는 장애이다.[13] 미국 국립 정신 건강 연구소에 따르면, 공포증은 특정 대상이나 상황에 대한 강렬한 두려움이나 혐오감이다.[19]

공포증이 있는 사람은 일반적으로 동물, 위치, 체액, 특정 상황 등 공포의 대상과 마주했을 때 끔찍한 결과를 예상한다. 흔한 공포증으로는 비행, 혈액, 물, 고속도로 운전, 터널 등이 있다. 공포증에 노출되면 떨림, 숨가쁨, 빠른 심장 박동을 경험할 수 있다.[20] 특정 공포증이 있는 사람들은 종종 공포증을 겪는 것을 피하기 위해 극단적인 조치를 취한다. 이들은 자신의 두려움이 실제 잠재적 위험에 비해 과도하다는 것을 알면서도 여전히 공포감에 압도당한다.[21]

2. 3. 공황 장애 (Panic Disorder)

공황 장애는 예기치 못한 갑작스러운 불안감과 함께 호흡곤란, 빈맥, 발한, 어지럼증 등의 자율신경계 증상을 동반하는 불안장애의 한 질환이다.[161] 공황 장애는 다른 정신과적 질환과 동반되는 경우가 많은데, 범불안장애가 주요하다.[163]

공황 장애가 있는 사람은 종종 떨림, 흔들림, 혼란, 어지러움 또는 호흡 곤란을 특징으로 하는 강렬한 공포와 불안의 짧은 발작을 경험한다. APA에 따르면, 이러한 공황 발작은 갑자기 발생하여 10분 이내에 최고조에 달하지만 몇 시간 동안 지속될 수 있는 공포 또는 불편함으로 정의된다.[22] 발작은 스트레스, 비합리적인 생각, 일반적인 공포, 미지의 공포 또는 운동을 할 때 유발될 수 있지만, 때로는 유발 요인이 불분명하고 경고 없이 발생할 수도 있다. 발작을 예방하기 위해 유발 요인을 피할 수 있지만, 모든 발작을 예방할 수 있는 것은 아니다.

공황 장애 진단에는 반복적이고 예상치 못한 공황 발작 외에도, 발작으로 인한 만성적인 결과(발작의 잠재적 의미에 대한 걱정, 향후 발작에 대한 지속적인 두려움, 발작과 관련된 행동의 상당한 변화)가 있어야 한다. 따라서 공황 장애가 있는 사람은 특정 공황 에피소드 이외의 상황에서도 증상을 경험한다. 종종 심박수의 정상적인 변화가 감지되어 심장에 문제가 있거나 또 다른 공황 발작을 일으킬 것이라고 생각하게 된다. 어떤 경우에는 공황 발작 중에 신체 기능에 대한 과도한 인식(과각성)이 발생하여 인지된 모든 생리적 변화가 생명을 위협할 수 있는 질병으로 해석되기도 한다(예: 극심한 건강 염려증).

공황 장애는 뇌가 높은 반복 속도로 지속적인 투쟁 또는 도피 반응을 겪기 때문에 불안과 흔히 동반된다. 어린 시절 학대를 경험하고 자존감이 낮은 어린이가 일반화된 불안 장애 및 공황 장애와 같은 장애를 겪는 경향이 있다는 연구 결과가 있다.[23]

2. 4. 광장공포증 (Agoraphobia)

광장공포증은 탈출이 어렵거나 당황스럽거나 도움을 받을 수 없는 장소나 상황에 있는 것을 두려워하는 특정 불안 장애이다.[24] 공황 장애와 강하게 연관되어 있으며 종종 공황 발작에 대한 두려움으로 인해 발생한다. 흔한 증상으로는 문이나 기타 탈출 경로를 항상 주시해야 하는 것이 있다. 두려움 자체 외에도, 광장공포증이라는 용어는 종종 개인이 흔히 보이는 회피 행동을 지칭하는 데 사용된다.[25] 예를 들어, 운전 중에 공황 발작을 겪은 사람은 운전에 대한 불안감을 느껴 운전을 피하게 될 수 있다. 이러한 회피 행동은 심각한 결과를 초래할 수 있으며 종종 그 원인이 되는 두려움을 강화한다. 광장공포증이 심한 경우, 그 사람은 집을 절대 떠나지 못할 수 있다.

2. 5. 사회불안장애 (Social Anxiety Disorder, SAD)

사회불안장애(SAD)는 사회 공포증이라고도 하며, 다른 사람들의 부정적인 시선, 창피함, 굴욕, 또는 사회적 상호 작용에 대한 극심한 두려움과 회피를 말한다. 이러한 두려움은 공개 연설과 같은 특정 사회적 상황에 국한될 수도 있고, 대부분 또는 모든 사회적 상황에서 나타날 수도 있다. 대략 미국 성인의 7%가 사회불안장애를 겪고 있으며, 75% 이상의 사람들이 아동기 또는 십대 초기에 처음 증상을 경험한다.[26] 사회 불안은 종종 얼굴 붉어짐, 발한, 빠른 심박수, 말하기 곤란을 포함한 특정 신체적 증상으로 나타난다.[27] 모든 공포증과 마찬가지로 사회 불안이 있는 사람들은 종종 불안의 근원을 피하려고 한다. 사회 불안의 경우 이는 특히 문제가 되며, 심각한 경우 완전한 사회적 고립으로 이어질 수 있다.

어린이 또한 사회불안장애의 영향을 받지만, 관련 증상은 십대 및 성인의 증상과 다르다. 정보 처리 또는 검색의 어려움, 수면 부족, 수업 중의 방해 행위, 불규칙한 수업 참여 등을 경험할 수 있다.[28]

사회적 신체 불안(SPA)은 다른 사람에 의해 자신의 신체가 평가되는 것에 대한 우려를 포함하는 사회 불안의 하위 유형이다.[29] SPA는 청소년, 특히 여성에게 흔하다.

사회불안장애(SAD)는 사람들 앞에서 말하는 것과 같은 특정 상황이나 사회적 교류에 대해 발생한다. 안면 홍조, 발한, 대화 곤란과 같은 신체적 증상이 특징이다. 유사한 대인공포증은 일본 특유의 문화결합증후군으로 여겨진다.

2. 6. 분리 불안 장애 (Separation Anxiety Disorder)

분리 불안 장애(separation anxiety disorder영어)는 특정 인물과 떨어져 있을 때 극도의 불안감을 느끼는 장애이다. 분리 불안 장애(SepAD)는 사람이나 장소와 떨어지는 것에 대해 과도하고 부적절한 수준의 불안감을 느끼는 것이다. 분리 불안은 유아나 아동의 발달 과정에서 나타나는 정상적인 현상이며, 이러한 감정이 과도하거나 부적절할 때만 장애로 간주될 수 있다.[35] 분리 불안 장애는 성인의 약 7%, 아동의 약 4%에게 영향을 미치지만, 아동의 경우 증상이 더 심각한 경향이 있다. 어떤 경우에는 짧은 시간의 분리만으로도 공황 상태를 유발할 수 있다.[36][37] 아동의 경우 조기에 치료하면 문제를 예방할 수 있는데, 여기에는 부모와 가족에게 대처 방법을 교육하는 것이 포함될 수 있다. 부모는 자녀와 적절하게 문제를 해결하는 방법을 모르기 때문에 불안감을 강화하는 경우가 많다. 부모 교육 및 가족 치료 외에도, SSRI와 같은 약물을 사용하여 분리 불안을 치료할 수 있다.[38]

2. 7. 선택적 함구증 (Selective Mutism)

선택적 함구증(Selective mutism, SM)은 평소에는 말을 할 수 있는 사람이 특정 상황이나 특정 사람에게는 말을 하지 못하는 장애이다. 선택적 함구증은 보통 수줍음이나 사회 불안과 함께 나타난다.[44] 침묵으로 인해 수치심, 사회적 소외, 심지어 처벌을 받을 수 있음에도 불구하고 말을 하지 않는다.[45] 선택적 함구증은 평생 동안 약 0.8%의 사람들에게 영향을 미친다.[46]

선택적 함구증 검사는 의사들이 이것이 아이의 청력이나 턱 또는 혀와 관련된 움직임과 관련된 문제인지, 그리고 아이가 다른 사람들이 말을 할 때 이해할 수 있는지 여부를 결정해야 하기 때문에 중요하다.[47] 일반적으로 인지 행동 치료 (CBT)가 선택적 함구증 치료에 권장되는 접근 방식이지만, 장기적인 결과를 예측하는 연구는 부족하다.[48]

3. 기타 장애

DSM-5에서는 강박 장애 및 외상 및 스트레스 관련 장애 등으로 분류되고 있다.

3. 1. 강박 장애 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)

강박 장애(obsessive-compulsive disorder영어, '''OCD''')는 원하지 않는 생각(강박사고)과 행동(강박 행동)을 반복하는 불안장애이다. 손을 자주 씻거나 양치질을 지나치게 자주 하는 것 등이 강박장애의 일종이다.[39]

강박 장애(OCD)는 DSM-5나 ICD-11에서는 불안 장애로 분류되지 않지만, 이전 버전의 DSM-IV 및 ICD-10에서는 불안 장애로 분류되었다. 강박 장애는 강박 관념 (고통스럽고 지속적이며 침투적인 생각 또는 이미지)과 강박 행동 (특정 행위 또는 의식을 반복적으로 수행하려는 충동)의 형태로 나타난다. 이는 약물이나 신체적 장애로 인한 것이 아니며 불안이나 고통을 유발하고 기능적 장애를 일으킨다.[40][41][39][42] 강박 장애는 성인의 약 1~2%(여성이 남성보다 약간 더 많음)와 아동 및 청소년의 3% 미만에 영향을 미친다.[40][41]

강박 장애가 있는 사람은 증상이 비합리적이라는 것을 알고 생각과 행동 모두에 맞서 싸운다.[40][43] 증상은 가스레인지를 끄는 것을 잊어서 집이 불타는 것과 같은 두려운 외부 사건과 관련될 수 있으며, 부적절하게 행동할까 봐 걱정할 수도 있다.[43] 강박적 의식은 불편함을 해소하기 위해 따르는 개인적인 규칙으로, 집을 나서기 전에 가스레인지를 특정 횟수만큼 껐는지 확인해야 하는 것과 같다.[41]

일부 사람들에게 강박 장애가 생기는 이유는 확실하지 않지만 행동, 인지, 유전 및 신경 생물학적 요인이 관련될 수 있다.[41] 위험 요인으로는 가족력, 독신, 높은 사회 경제적 계층, 유급 고용 상태가 아닌 경우 등이 있다.[41] 강박 장애가 있는 사람 중 약 20%는 이를 극복하고 대부분의 사람(추가 50%)은 시간이 지남에 따라 증상이 최소한 감소한다.[40]

3. 2. 외상 후 스트레스 장애 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)

외상후 스트레스 장애(Post traumatic stress disorder영어, PTSD)는 충격적인 사건을 경험한 후 불안 상태가 지속되는 질환이다. 외상 후 스트레스는 전투, 자연 재해, 강간, 인질 상황, 아동 학대, 괴롭힘, 심각한 사고 등 극심한 상황으로 인해 발생할 수 있다.[31] 일반적인 증상으로는 과각성, 플래시백, 회피 행동, 불안, 분노, 우울증 등이 있다.[32]

급성 스트레스 장애(Acute stress disorder영어)는 외상 후 스트레스 장애와 매우 유사한 증상을 보이는 장애로, 외상적 사건 경험 후 해리성 증상이 2일 이상 4주 이내의 단기간 동안 나타난다.[164]

외상 후 스트레스 장애 연구는 베트남 전쟁 참전 용사와 자연 및 인위적 재해 피해자를 대상으로 시작되었다. 연구 결과, 재해 노출 정도가 PTSD를 가장 잘 예측하는 것으로 나타났다.[34]

4. 원인

불안장애는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 불안은 명확한 대상이 없는 공포를 느끼고, 이에 대처할 수 없을 때 발생하는 감정이다. 불안이 심해져 행동이나 심리적 장애를 일으키는 것을 불안 장애라고 한다. 강한 불안, 짜증, 공포감, 긴장감과 같은 정신적 증상 외에도 발한, 두근거림, 빈맥, 흉통, 두통, 설사 등 신체적 증상이 나타날 수 있다.

외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 같이 극심한 스트레스나 장기간의 스트레스 때문에 발생하는 환경적 요인은 불안 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있다.[30][31]

4. 1. 생물학적 요인

신경전달물질인 GABA 농도의 감소는 중추신경계의 활성을 감소시켜 불안의 요인이 된다. 많은 항불안제는 이 GABA 수용체를 조절함으로써 작용한다.[117][118][119]

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 우울증 치료에 일반적으로 사용되는 약물이기도 하며, 불안 장애의 일차 치료로 간주된다.[120] 2004년의 뇌 기능 영상 기술을 사용한 연구는 SSRI의 작용이 기분 개선의 이차적인 결과라기보다는 GABA 신경에 대한 직접적인 작용으로 인해 불안을 경감시킨다는 것을 시사했다.[121]

심한 불안이나 우울증은 지속적인 알코올 남용으로 유발되며, 많은 경우 장기간의 금주를 통해 완화된다. 사람에 따라서는 적당하고 지속적인 알코올 사용조차 불안이나 우울 수준을 증가시킬 수 있다.[122] 카페인, 알코올, 그리고 벤조디아제핀계에 대한 의존증은 불안이나 공황 발작의 원인이 되거나 악화시킬 수 있다.[123] 불안은 일반적으로 알코올 급성 금단기에 발생하며, 지속성 금단 증후군의 일부로 2년까지 지속되며, 약 25%의 사람이 알코올 의존증에서 회복된다.[124] 1988년부터 1990년까지 진행된 연구에서, 영국의 한 정신병원에서 공황 장애나 사회 불안 장애와 같은 불안 장애를 대상으로 정신 복지 서비스를 받는 환자의 약 절반이 알코올 또는 벤조디아제핀 의존증의 결과임이 밝혀졌다. 이러한 환자에서는 불안의 초기 증가는 금단기에 발생했고, 불안 증상의 멈춤이 그 뒤를 따랐다.[125]

노동 환경에서 유기 용제에 오랫동안 노출되는 것이 불안 장애와 연관되어 있다는 증거가 존재한다. 페인트 작업이나 바닥재 시공은 유기 용제에 현저하게 노출되는 직업의 예이다.[126]

카페인 섭취는 불안 장애의 원인이 되거나 악화시킬 수 있다.[127][128] 다수의 연구에서 카페인과 불안 유발 작용, 그리고 공황 장애 사이의 상관 관계를 보여준다.[129][130][131] 불안 환자는 높은 카페인 민감도를 나타낸다.[132][133][134][135][136]

4. 2. 환경적 요인

외상 후 스트레스 장애 (PTSD)는 극심한 스트레스 상황이나 장기간의 스트레스 요인에 노출되어 발생할 수 있으며, 이는 불안 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있다.[30][31]

약물 사용이나 중단 후에도 불안 증상이 나타날 수 있는데, DSM-5에서는 알코올, 카페인, 벤조디아제핀 등 다양한 물질이 불안을 유발하거나 악화시킬 수 있다고 명시하고 있다. 알코올, 카페인, 벤조디아제핀계에 대한 의존증은 불안이나 공황 발작의 원인이 되거나 악화시킬 수 있다.[123] 특히, 지속적인 알코올 남용은 심한 불안이나 우울증을 유발할 수 있으며, 장기간 금주를 통해 완화되는 경우가 많다.[122]

카페인 섭취 또한 불안 장애를 유발하거나 악화시킬 수 있으며,[127][128] 불안 환자는 카페인에 대한 민감도가 높게 나타난다.[132][133][134][135][136]

직업 환경에서 페인트 작업이나 바닥재 시공과 같이 유기 용제에 장기간 노출되는 경우에도 불안 장애와 관련이 있을 수 있다.[126]

5. 진단

불안장애 진단은 환자의 증상, 유발 요인, 개인 및 가족력 등을 종합적으로 고려하여 이루어진다.[165] 불안을 진단할 수 있는 객관적인 생체 지표나 검사실 검사는 없다.[49]

범불안장애(GAD)는 특정 대상이나 상황에 국한되지 않고 만성적으로 지속되는 불안을 특징으로 하는 흔한 질환이다. 범불안장애 환자는 비특정적이고 지속적인 두려움과 걱정을 경험하며, 일상적인 문제에 지나치게 몰두한다. 범불안장애는 "만성적인 과도한 걱정과 함께 다음 증상 중 3개 이상을 동반하는 특징이 있다: 안절부절못함, 피로, 집중력 문제, 과민성, 근육 긴장, 수면 장애".[11] 다음 6가지 증상 중 3가지 이상에 해당하면 범불안장애로 진단한다.


  • 안절부절못함 또는 긴장이 고조된 느낌
  • 쉽게 피로해짐
  • 정신 집중의 어려움 또는 멍한 상태
  • 자극에 대한 과민성
  • 근육 긴장감
  • 수면 장애[162]


불안은 의학적 또는 물질 사용 장애 문제의 증상일 수 있으며, 의료 전문가는 이를 인지해야 한다. GAD 진단은 일상적인 문제에 대해 6개월 이상 과도하게 걱정하는 경우에 내려진다.[13] 이러한 스트레스에는 가족 생활, 직장, 사회 생활 또는 자신의 건강 문제가 포함될 수 있다. 집중력 부족 및/또는 걱정에 몰두한 결과로 일상적인 결정을 내리고 약속을 기억하는 데 어려움을 겪을 수 있다.[14]

불안 증상은 최소 6개월 동안 나타나야 하며, 그렇지 않은 날보다 더 자주 발생하고, 일상 생활에서 개인의 기능 수행 능력을 현저하게 손상시켜야 한다.[6][46] 불안 장애는 과도하거나 발달상 적절한 기한을 넘어서 지속된다는 점에서, 발달상 정상적인 공포나 불안과는 다르다. 일시적인 공포나 불안과는 다르며, 스트레스 유발성의 6개월 이상 지속되지만, 지속 기준은 유연성 정도가 허용되는 가운데 일반적 가이드로서 의도제작되었으며, 아동은 지속이 더 짧다.

진단을 위해 임상에서 사용되는 설문지는 다음과 같다.[165]

  • 상태-특성 불안 척도(STAI)
  • 일반화된 불안 장애 7(GAD-7)
  • 벡 불안 척도(BAI)
  • Zung 자가 평가 불안 척도
  • 테일러 명시 불안 척도


불안과 우울증을 함께 측정하는 설문지는 다음과 같다.[165]

  • 해밀턴 불안 평가 척도
  • 병원 불안 및 우울 척도(HADS)
  • 환자 건강 설문(PHQ)
  • 환자 보고 결과 측정 정보 시스템(PROMIS)


특정 불안 설문지는 다음과 같다.[166]

  • 리보비츠 사회 불안 척도(LSAS)
  • 사회적 상호 작용 불안 척도(SIAS)
  • 사회 공포증 척도(SPIN)
  • 사회 공포증 척도(SPS)
  • 사회 불안 설문(SAQ-A30)


GAD-7은 일반 불안 장애 진단에서 57-94%의 민감도와 82-88%의 특이도를 갖는다.[4] 모든 선별 설문지는 양성일 경우, 손상 및 고통, 회피 행동, 증상 병력 및 지속성을 평가하는 임상 면담을 거쳐 불안 장애를 최종적으로 진단해야 한다.[4]

5. 1. 감별 진단

불안 증상은 다양한 신체 질환이나 특정 약물 사용 및 중단으로 인해 나타날 수 있으므로, 정확한 감별 진단이 필요하다.[167][168]

다음은 불안 증상과 유사하게 나타날 수 있는 질환들이다.

질환 종류관련 질환
내분비계 질환갑상선저하증, 갑상선 기능 항진증, 고프로락틴혈증[157][167][169]
대사 장애대사 장애(당뇨 등)[167][170]
결핍 상태비타민D, 리보플라빈(비타민B2), 비타민 B12, 엽산 등[167]
소화기 질환실리악 스프루, 글루텐 민감증, 궤양성대장염[171][172][173]
심장 질환[157][167]
혈액 질환빈혈[167]
뇌 퇴행성 질환파킨슨병, 치매, 다발성 경화증, 헌팅턴병[167][174][175][176]



다음은 불안을 유발하거나 악화시킬 수 있는 약물들이다.

약물 종류
알코올, 담배, 대마, 진정제(처방된 벤조디아제핀), 오피오이드(처방된 진통제나 헤로인 등 마약), 자극제(카페인, 코카인, 암페타민 등), 환각제, 흡입제[157]



불안 증상을 보이는 환자에게는 적절한 치료를 위해 의학적 원인을 먼저 파악해야 한다.[46][61]

6. 치료

불안 장애는 다양한 정신장애와 함께 나타날 수 있으므로, 단순 불안 장애인지 아니면 다른 질환과 함께 나타나는 것인지 확인하는 것이 중요하다.[160] 또한 증상의 심각도, 악화 및 완화와 관련된 스트레스 요인 등을 파악해야 한다.[160] 환자들이 정신과 약물 치료에 거부감을 가질 수 있어 치료가 어려울 수 있지만, 대부분의 불안 장애가 악화와 호전을 반복한다는 것을 설명하고 강조하면 치료 연속성을 높이고 재발을 방지하는 데 도움이 된다.[160]

치료 방법으로는 정신 요법, 약물 치료, 생활 습관 변화 등이 있다.[72] 어떤 치료법이 더 효과적인지는 명확하지 않으며, 환자의 상황과 증상에 따라 의사와 환자가 함께 결정한다.[72]

마음 챙김 기반 프로그램도 불안 장애 관리에 효과적일 수 있다.[78][79] 초월 명상은 다른 명상과 효과가 다르지 않은 것으로 보인다.[80] 2015년 성인 불안 장애에 대한 모리타 요법에 대한 코크란 리뷰에서는 결론을 내리기에 충분한 증거가 없다고 밝혔다.[81]

NICE은 근거 기반 심리 치료가 효과적이며, 첫 번째 치료로 약물 치료보다 권장한다고 밝혔다. 하버드 대학교 의과대학은 결정과 걱정에 집착하는 것은 불안 장애의 징후이므로, 참을 수 없는 수준의 불안은 참지 말고 치료에 대해 의사와 상담하도록 권고했다.[140]

각 증상별 치료법은 "전반성 불안 장애#관리", "특정 공포증#치료", "공황 장애#치료", "광장 공포증#치료", "사회 불안 장애#치료", "강박 장애#치료", "외상 후 스트레스 장애#치료", "분리 불안 장애#치료" 문서를 참조하면 된다.

6. 1. 인지 행동 치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)

인지 행동 치료(CBT)는 불안 장애 치료에 가장 효과적인 방법 중 하나로 알려져 있다.[160] 인지 행동 치료는 환자의 불안이 비현실적임을 인지시키고, 적절한 개입을 통해 불안을 조절할 수 있는 방법을 찾도록 돕는다. 특히, 범불안장애의 경우 상황에 대한 위협을 현실적으로 평가하고, 위협적인 상황에 대처하는 능력을 키우는 데 중점을 둔다.[160]

환자에게 불안감을 유발하거나 경감시키는 생각과 감정을 기록하게 하고, 이를 뒷받침하거나 반박함으로써 인지적 왜곡을 교정한다. 사회공포증 치료에는 사회적 두려움에 대한 인지적 접근이 중요하며, 유사 증상을 겪는 환자들의 피드백을 더 잘 받아들이는 경향이 있어 집단 치료가 효과적일 수 있다.[160]

강박 장애의 경우, 강박 증상의 원인, 의식적 행위, 감정 및 행동 반응 평가가 선행되어야 한다. 환자가 두려워하는 상황에 노출시키고, 강박 사고와 같은 반응을 억제하는 것이 효과적이다. 외상 후 스트레스 장애는 안전한 상황에서 심리적 외상 사건을 반복 노출시켜 부적절한 감정을 해결하는 노출 요법과, 주변 환경이 극히 위험하다는 왜곡된 사고를 변화시키는 인지 재구조화 치료를 중심으로 한다.[160]

인지 행동 치료는 공황 장애에서 가장 효과가 두드러진다. 공황 발생 기전과 신체 반응에 대한 정신 교육, 인지 재구조화, 신체 감각 노출, 회피 행동 포기 등을 유도하는 체계적인 치료가 효과적이며, 개인 및 집단 치료에 유용하게 사용된다.[160]

CBT는 대면 세션과 인터넷을 통한 치료가 동일한 효과를 보이며,[76][77] 범불안 장애, 공황 장애, 사회 불안 장애에 대해 중등도에서 큰 이점을 가진다.[4] 긍정적 효과는 최소 12개월 동안 유지되며, 재발 시 추가 세션을 통해 치료를 다시 시작할 수 있다.[4]

6. 2. 약물 치료

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)가 불안장애 치료의 1차 선택 약물로 사용된다.[4][72][82] 이들은 범불안 장애, 사회 불안 장애, 공황 장애 등에 효과적이다.[4][72][82] 비용 문제로 인해 약물 선택이 달라질 수 있다.[72][83] 플루복사민은 소아 및 청소년의 다양한 불안 장애 치료에 효과적이며,[84][85][86] 플루옥세틴, 설트랄린, 파록세틴도 소아 및 청소년의 일부 불안 유형에 도움이 될 수 있다.[84][85][86] 약물 효과가 나타나면 재발 방지를 위해 최소 1년 이상 복용을 지속하는 것이 좋다.[4][87]

벤조디아제핀 계열 약물은 불안 증상을 빠르게 완화하는 효과가 있지만,[4] 신체적 의존, 심리적 의존, 과다 복용 사망(특히 오피오이드와 병용시), 오용, 인지 기능 저하, 낙상 및 자동차 사고의 위험성 때문에 1차 약물로 사용되지 않는다.[4][88] NICE는 특별한 경우를 제외하고는 벤조디아제핀 및 항정신병 약물의 일상적인 처방을 금지하고 있다.

티아넵틴 성분의 항우울제 '스타브론(제일약품)'은 글루타메이트 조절제로 작용하여 항불안 효과를 나타낸다. 이는 과도한 글루타메이트를 조절하여 신경가소성을 회복시키고, AMPA, NMDA 수용체 및 아편 수용체에도 작용하여 항불안, 항경련, 진통 작용을 한다.

부스피론과 프레가발린은 SSRI나 SNRI에 반응하지 않는 경우에 사용되는 2차 치료제이다. 프레가발린과 가바펜틴은 일부 불안 장애에 효과적이지만, 여러 질환에 대한 효능에 대한 과학적 증거가 부족하고 부작용 우려가 있다.[89]

항불안제 복용 시 졸음, 멍함 등의 부작용이 나타날 수 있지만 점차 사라진다.[177] 노인의 경우 부작용 발생 가능성이 더 높고, 복약 순응도 문제가 발생할 수 있어 약물 사용에 주의해야 한다.[12]

특정 공포증에는 일반적으로 약물이 도움이 되지 않지만, 벤조디아제핀은 급성 증상 완화에 사용될 수 있다.[90]

한방에서는 시호가용골모려탕, 감맥대조탕, 반하후박탕 등의 한약재가 불안 증상 완화에 사용될 수 있다. 긴장이나 신경 과민에는 시호계, 공황 발작에는 감맥대조탕이 1차 선택이며, 흉부 압박감을 동반하는 불안에는 반하후박탕이, 월경이나 갱년기 장애가 동반되는 경우에는 가미소요산이 사용된다.[144]

6. 3. 생활 습관 개선

규칙적인 운동은 불안 증상 완화에 도움이 될 수 있다는 적절한 증거가 있으며, 충분한 수면을 취하고, 카페인 섭취를 줄이며, 금연하는 것이 좋다.[72] 금연은 불안에 대한 효과가 약물 치료보다 크거나 같다.[91] 어유와 같은 오메가-3 불포화 지방산을 하루 2000mg 이상 섭취하면 특히 심각한 증상을 보이는 사람들의 불안을 감소시키는 경향이 있다는 연구 결과도 있다.[92]

카페인을 중단하면 불안이 크게 완화될 수 있다.[145] 다만, 카페인 금단 기간 동안 일시적으로 불안이 증가할 수 있다.[146][147][148] 규칙적인 유산소 운동[149]과 카페인 섭취 감소[150]는 불안 치료에 자주 사용된다. 요가가 효과적일 수 있다는 시험적인 증거도 있다.[151]

7. 예방

인지 행동 치료[60]와 마음챙김 치료법을 활용하는 것에 대한 긍정적인 증거가 있다.[61][62] 2013년의 한 연구에서는 성인의 범불안 장애(GAD)를 예방하는 효과적인 방법이 없다고 밝혔지만,[63] 2017년의 연구에서는 심리적 및 교육적 개입이 불안 예방에 약간의 도움이 된다고 나타났다.[64][65]

불안장애 예방에 큰 영향을 미치는 요인은 어린 시절에 시작된다. 부모는 자녀의 미래 불안 발생 여부에 큰 영향을 준다. 어린 자녀를 둔 부모에게 불안과 같은 장애가 청소년기에서 성인기에 이르러 더 큰 문제로 발전하는 것을 관리하고 예방하는 방법에 대한 교육을 제공하기 위한 특정 개입 방법들이 시험되었다. 이러한 개입 방법은 비교적 새로운 것이기 때문에 장기적인 결과에 대한 정보는 많지 않지만, 긍정적인 방향으로 보인다.[67]

불안 증상이나 우울증 등을 겪기 쉬운 아동기, 사춘기, 청년기에 해당하는 아동, 청소년(초·중·고등학생 등)·학생(대학생 등)을 위해 불안 장애의 위험 요인이 되는 불안 증상과 기분 장애의 위험 요인이 되는 우울증을 함께 예방하기 위한 불안 증상·우울증 예방 프로그램을 커리큘럼 내에서 실시할 필요성이 제기되고 있다.[137][138][139]

8. 사회적 인식과 낙인

불안장애는 많은 사람들이 실제 질병으로 인식하지 못하고, 개인의 나약함으로 치부하는 경향이 있다.[69] 이러한 오해는 불안장애 환자들이 겪는 신체적, 정신적 증상에 대한 부정적 인식으로 이어져 치료를 받지 못하게 할 수 있다.[69]

정신 질환에 대한 사회적 낙인은 환자들에게 부정적인 영향을 미친다. 이러한 편견은 환자들이 스스로에게 부정적인 태도를 갖게 만드는 '자기 낙인'으로 이어질 수 있다.[68] 사회적 낙인은 거시, 중간, 미시 수준으로 나눌 수 있는데, 대중 매체의 영향, 의료 전문가의 관점, 개인의 자기 낙인 등이 여기에 포함된다.[70]

특히 대학생들의 경우, 성년 초기에 겪는 여러 사회적 압력, 학업 및 진로에 대한 걱정 등으로 인해 불안장애 유병률이 증가하고 있다.[71] 정신 건강에 대한 부정적인 낙인은 이러한 문제를 더욱 악화시키므로, 문제의 심각성을 알리고 해결책을 찾는 것이 중요하다.[71]

낙인은 인지적(고정관념), 감정적(편견), 행동적(차별) 세 가지 방식으로 설명할 수 있다.[70]

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