백선 (피부병)

3. 유형 (병형)

피부사상균증은 감염 부위에 따라 다음과 같이 분류된다.

그 밖의 표면 진균증은 피부사상균증에 의해 발병하는 것이 아니므로 일반적인 백선은 아니다. 어루러기는 말라세지아 푸르푸르에 의해 발병하며, 흑색선은 ''Hortaea werneckii''에 의해 발병한다.

3. 1. 피부사상균증

• 족부 백선(무좀): 발의 곰팡이 감염이다. 심한 가려움증, 발가락 사이 갈라짐, 물집, 발바닥 붉은 반점과 인설 등의 증상이 나타난다.^[38]
• 손톱백선(조갑 백선): 손톱, 발톱, 손발톱바닥의 곰팡이 감염이다. 일반적으로 "손발톱 무좀"이라고 불린다.
• 체부 백선: 팔, 다리, 몸통의 곰팡이 감염이다. 둥근 고리 모양의 붉은 반점이 특징이다.
• 완선(샅백선): 사타구니 부위의 곰팡이 감염이다.
• 손백선: 손, 손바닥 부위의 곰팡이 감염이다.
• 두부 백선: 두피, 머리카락의 곰팡이 감염이다. 모낭을 파괴하여 난치성 탈모증(케르수스 농가진)을 일으킬 수 있다.
• 안면백선(얼굴 백선): 얼굴의 곰팡이 감염이다.
• 수염 백선: 얼굴 털의 곰팡이 감염이다.

3. 2. 기타 표재성 진균증

4. 증상

피부사상균증의 일반적인 증상은 다음과 같다.

• 신체에 나타나는 감염은 전형적인 링웜의 붉고 융기된 둥근 고리 모양을 나타낼 수 있다.
• 발 피부의 감염은 무좀을, 사타구니 부위의 감염은 샅백선을 유발할 수 있다.
• 손발톱 감염은 손발톱진균증이라고 한다.
• 개와 고양이를 포함한 동물 또한 백선에 감염될 수 있으며, 이 질환은 동물과 인간 사이에서 전염될 수 있으므로 인수공통감염병이다.

• 붉고, 비늘 모양이며, 가렵거나 융기된 반점
• 반점의 가장자리가 더 붉거나 고리 모양을 띨 수 있음
• 진물이 나거나 물집이 생기기 시작하는 반점
• 두피에 감염이 발생하면 탈모 반점이 나타날 수 있음

5. 진단

피부사상균 감염은 병력, 신체 검사 및 수산화칼륨(KOH) 현미경 검사를 통해 쉽게 진단할 수 있다.^[10] 의료 기관에서 피부 표면을 긁어 인설을 현미경으로 관찰하는 피부 진균 검사를 실시하여 확진한다. 실제 검사에서는 인설에 수산화칼륨 용액을 넣어 피부를 녹이고, 녹지 않고 남는 백선균을 확인한다. 손발톱 백선에 한해 병변 조직을 채취하여 10분 정도 만에 백선균 유무를 판정하는 검사 키트가 있다.

반려동물의 경우, 수의사는 다음과 같은 검사를 통해 백선 감염 여부와 원인균을 확인한다.

• 우즈 검사: 돋보기 렌즈가 달린 자외선을 사용한다. ''Microsporum canis''의 50%만이 모발 축에서 사과 녹색 형광을 나타내지만, 다른 진균은 나타나지 않는다. 감염된 피부는 형광을 내지 않는다.
• 현미경 검사: 감염 부위 주변의 모발을 채취하여 염색 용액에 넣어 현미경으로 관찰한다. 진균 포자를 모발 축에서 직접 관찰할 수 있지만, 피부사상균의 종을 식별할 수는 없다.
• 배양 검사: 가장 효과적인 방법이지만, 시간이 오래 걸린다. 반려동물의 모발이나 칫솔 등을 사용하여 진균 포자를 채취하여 진균 배지에 접종하여 배양한다. 배양물을 현미경으로 관찰하거나 병리 실험실로 보내 진균의 종을 확인한다.

6. 예방

피부사상균증 예방을 위한 일반적인 조치는 다음과 같다.

• 의류, 스포츠 장비, 수건, 시트 등을 함께 사용하지 않는다.
• 백선에 노출된 것으로 의심될 경우 옷을 살진균성 비누를 사용하여 뜨거운 물로 세탁한다.
• 맨발로 걷는 것을 피하고, 탈의실에서는 적절한 보호 신발을 착용하고 해변에서는 샌들을 착용한다.^[11][12][13]
• 털이 없는 부위가 있는 애완동물을 만지지 않는다. 털 없는 부위는 종종 곰팡이의 보균자이다.

6. 1. 백신

7. 치료

항진균제 치료에는 미코나졸, 테르비나핀, 클로트리마졸, 케토코나졸, 톨나프테이트와 같은 국소 제제를 사용하며, 증상이 사라질 때까지 하루에 두 번 바른다. 보통 1~2주 안에 증상이 호전되지만, 재발을 막기 위해 증상이 사라진 후에도 7일 동안 더 사용해야 한다.^[16][17] 따라서 전체 치료 기간은 보통 2주^[18][19]에서 최대 3주까지 될 수 있다.^[20]

심하거나 두피에 백선이 생긴 경우에는 이트라코나졸, 테르비나핀, 케토코나졸과 같은 먹는 약을 사용한 전신 치료를 할 수 있다.^[21]

감염 확산을 막기 위해 병변을 만지지 말고, 손과 몸을 깨끗하게 씻어 위생을 철저히 해야 한다.^[22]

한방에서는 십미패독탕을 사용하기도 한다.^[40] 꿀(아카시아) 및 프로폴리스 추출물이 항진균제와 비슷한 효과를 보였다는 연구 결과도 있다.^[41]

항진균제 외용제는 약국이나 드럭스토어에서도 구입할 수 있다.^[39] 하지만 손발톱 백선이나 광범위한 진균 감염증에는 경구약을 복용해야 하며, 이 경우에는 의사의 진단과 처방전이 필요하다. 시판되는 항진균 연고, 크림, 분말을 사용할 때는 감염이 좋아지기까지 몇 주가 걸릴 수 있고, 재발하는 경우도 흔하다. 몇 주가 지나도 증상이 나아지지 않으면 병원을 방문하여 정확한 진단을 받고 항진균제를 처방받는 것이 좋다.^[38]

8. 역학

전 세계적으로 인구의 약 20~25%가 피부사상균에 감염된 것으로 추정되며, 평생 동안 인구의 10~15%가 피부사상균에 감염되는 것으로 생각된다.^[31][32] 표재성 진균증 중 가장 높은 발생률은 열대 지역에서 흔하게 나타나는 피부사상균증 때문에 발생한다.^[31][33] 무좀, 손발톱 진균증, 체부백선, 머리백선은 전 세계적으로 인간에게서 가장 흔하게 발견되는 피부사상균증이다.^[34] 머리백선은 어린이에게서 더 높은 유병률을 보인다.^[31] 유럽과 아메리카 전역에서 피부사상균 증가로 머리백선 유행이 발생하고 있다.^[34]

아프리카 대륙의 여러 연구에서 머리백선이 어린이에게 가장 흔하게 감염되는 피부사상균으로 밝혀졌다.^[32] 피부사상균증은 4세에서 11세 사이의 어린이에게서 가장 흔하게 나타나며, 여성보다 남성에게 더 많이 감염된다.^[32] 낮은 사회경제적 지위는 머리백선의 위험 요인이다.^[32] 아프리카에서 피부사상균증은 덥고 습한 기후와 과밀 지역에서 흔하게 발생한다.^[32]

만성 질환은 인도에서 피부사상균증의 흔한 결과이다.^[33] 인도에서 피부사상균증 유병률은 지역, 임상 아형 및 피부사상균 분리주에 따라 36.6%에서 78.4% 사이이다.^[33] 21~40세의 개인이 가장 흔하게 감염된다.^[33]

반려동물 중에서는 고양이가 피부사상균증에 가장 많이 감염된다.^[35]

9. 역사

1906년 이전에는 백선을 수은 화합물이나 유황, 아이오딘 등으로 치료했다. 털이 있는 피부 부위는 치료하기 어려워 두피는 X선으로 치료하고 항진균제를 사용했다.^[23] 비슷한 시기에 아라로바 가루를 바르는 치료법도 있었다.^[24]

10. 기타 동물

소, 양, 개, 고양이, 말 등 다양한 동물에서도 피부사상균증이 발생한다.^[25][26] ''Trichophyton verrucosum''은 소에서 흔한 원인균이다.^[25] 반려동물의 경우 무증상 보균 상태일 수 있으며, 면역 결핍 상태가 될 때만 질병이 나타날 수 있다.

수의사는 백선 감염을 확인하기 위해 다음과 같은 검사를 수행한다.

반려동물 감염에 관련된 진균의 종을 식별하는 것은 감염원 통제에 도움이 될 수 있다. ''M. canis''는 집고양이에서 더 흔하게 발생하며, 고양이 감염의 98%가 이 생물에 의해 발생한다. ''T. mentagrophytes''는 설치류에 주요 저장소를 가지고 있다. ''M. gypseum''은 토양 생물이며 정원과 같은 장소에서 종종 감염된다.^[27]

치료에는 테르비나핀, 플루코나졸 또는 이트라코나졸을 이용한 전신 경구 투여와 국소 "딥(dip)" 요법을 병행한다.^[28] 묽게 희석한 석회 유황 딥 용액으로 애완동물을 일주일에 두 번 목욕시키는 것은 곰팡이 포자를 제거하는 데 효과적이다.^[29] 가정의 딱딱한 표면은 1:10 가정용 차아염소산 나트륨 표백제 용액으로 씻으면 포자를 죽이는 데 효과적이다.^[30]

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