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심장비대

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목차

1. 개요

심장비대는 심장의 크기가 비정상적으로 커지는 상태를 의미하며, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 주요 원인으로는 고혈압, 관상 동맥 질환, 유전적 요인 등이 있으며, 심장 판막 질환, 심근증, 갑상선 질환 등도 원인이 될 수 있다. 심장비대는 무증상일 수도 있지만, 심장 두근거림, 호흡 곤란, 흉통, 피로감 등의 증상을 동반할 수 있으며, 흉부 X-레이, 심전도, 심장 초음파 검사 등을 통해 진단한다. 치료는 약물 치료와 시술 및 수술을 병행하며, 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제 등이 사용될 수 있고, 심장 박동기 삽입, 판막 수술, 관상동맥 우회술 등이 시행될 수 있다. 심장비대는 심부전, 혈전, 심잡음 등의 합병증을 유발할 수 있으며, 예방을 위해서는 금연, 건강한 식습관, 적절한 수면 등이 중요하다.

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심장비대
일반 정보
분야심장학
증상
증상(증상이 없을 수 있음)
호흡곤란
부종
피로
가슴 통증
심계항진
합병증
합병증심부전
혈전
심장마비
돌연사
발병 시기
발병 시기(다양함)
지속 기간
지속 기간(다양함)
유형
유형운동선수 심장 증후군
심실 비대
심방 확대
원인
원인확장성 심근병증
비대성 심근병증
위험 요인
위험 요인고혈압
관상동맥질환
심장 판막 질환
심근병증
선천성 심장 질환
빈혈
갑상선 질환
비만
수면 무호흡증
과도한 알코올 섭취
약물 남용
HIV
당뇨병
진단
진단비대성 심근병증 검사
감별 진단
감별 진단(불명확)
예방
예방(불명확)
치료
치료(불명확)
약물
약물(불명확)
예후
예후(불명확)
빈도
빈도(불명확)
사망
사망(불명확)

2. 원인

심장비대의 원인은 명확하게 밝혀지지 않은 경우가 많으며, 알려진 원인이 없는 경우도 많다. 흡연, 높은 콜레스테롤, 고혈압, 당뇨병 등은 생활 방식과 관련된 위험 요소이다. 이 외에도 심장비대 가족력, 관상 동맥 질환(CAD), 선천성 심부전, 죽상 경화증 질환, 심장 판막 질환, 심장 독성 물질 노출, 수면 무호흡증과 같은 수면 호흡 장애, 지속적인 심장 부정맥, 비정상적인 심전도, 흉부 X-레이상 심장비대 등은 생활 방식과 관련 없는 위험 요소로 알려져 있다.

일반적으로 심장은 심장 근육(심근)이 수축하면서 전신으로 혈액을 내보낸다. 하지만 심장에서 혈액을 내보낼 때 심근에 평소보다 높은 부하가 걸리면, 심근이 두꺼워지면서 심장 비대가 발생한다.

심장 비대에는 생리적인 것과 병적인 것이 있다. 생리적인 심장 비대는 생물에게 필수적이다. 예를 들어, 사람의 경우 성인의 심장은 출생 시보다 최대 10배까지 커지는데, 이는 생리적 심장 비대에 해당한다. 반면, 병적 심장 비대는 고혈압, 심장 판막증, 선천성 심장 질환 등으로 인해 발생한다. 이는 생리적인 필요 이상으로 심장이 비대해져 심장이 약해지고 충분한 혈액 순환이 이루어지지 않아 심부전을 일으킬 수 있다.

2. 1. 고혈압

심장비대의 가장 흔한 원인은 선천적 요인, 고혈압, 관상 동맥 질환이다. 고혈압은 좌심실을 확대시켜 시간이 지남에 따라 심장 근육을 약화시킨다. 관상 동맥 질환의 경우, 심장의 혈액 공급에 막힘이 생겨 조직이 죽고, 다른 심장 부위가 더 열심히 일하게 되어 심장이 커진다.[14][15][17][18][19][20][21][22]

2. 2. 심장 판막 질환

심장 판막 질환은 심장비대의 가능한 원인 중 하나이다.[17] 심장 판막에 문제가 생기면 심장이 더 열심히 일하게 되어 크기가 커질 수 있다.

2. 3. 선천성 심장 질환

심장비대의 가장 흔한 원인 중 하나는 선천적 요인, 즉 유전적 요인에 의해 환자가 이 질환을 가지고 태어나는 것이다.

2. 4. 기타 원인

흡연, 높은 콜레스테롤, 고혈압, 당뇨병과 같은 생활 방식과 관련된 위험 요소 외에도, 심장비대의 가족력, 관상 동맥 질환(CAD), 선천성 심부전, 죽상 경화증 질환, 심장 판막 질환, 심장 독성 물질 노출, 수면 무호흡증과 같은 수면 호흡 장애, 지속적인 심장 부정맥, 비정상적인 심전도, 흉부 X-레이상 심장비대와 같은 생활 방식과 관련 없는 위험 요소들이 심장비대를 유발할 수 있다.

그 외에도 다음과 같은 원인들이 심장비대와 관련이 있을 수 있다.

  • 심장 판막 질환
  • 심근증(심장 근육 질환)[17]
  • 폐 고혈압[18]
  • 심낭 삼출액 (심장 주변의 체액)[19]
  • 갑상선 질환
  • 혈색소침착증 (혈액 내 과도한 철분)[20]
  • 아밀로이드증[15]
  • 샤가스병 (라틴 아메리카에서 심장비대의 중요한 원인)[21]
  • 심장의 바이러스 감염
  • 임신 중 심장 비대 (산욕기 심근증)
  • 투석이 필요한 신장 질환
  • 알코올 또는 코카인 남용
  • HIV 감염[14]
  • 당뇨병[22]


최근 몇 년 동안, 약물 과다 복용으로 사망하는 록과 메탈 드러머들에게서 심장비대가 발견되는 경우가 있었다. 지미 '더 레브' 설리반(Avenged Sevenfold)과 테일러 호킨스(푸 파이터스)가 그 예시이며, 이는 약물 사용과 격렬한 육체적 운동이 심장에 미치는 영향이 복합적으로 작용한 결과일 수 있다.

3. 증상

많은 사람에게 심장 비대는 무증상이다. 다른 사람의 경우, 비대해진 심장이 혈액을 펌프질하는 신체의 능력에 영향을 미치기 시작하면 울혈성 심부전과 관련된 증상이 나타날 수 있다. 여기에는 다음이 포함된다:[15]


  • 심장 두근거림 – 심장의 불규칙한 박동으로, 보통 판막과 관련이 있다.
  • 심한 호흡 곤란 (특히 신체 활동 시)
  • 흉통
  • 누웠을 때 기침
  • 피로
  • 다리 부종
  • 증가된 복부 둘레
  • 체중 증가
  • 부종 – 부기[16]
  • 실신[15]

4. 진단

심장 비대 진단을 위해 여러 기술과 검사가 사용된다. 이러한 검사는 심장이 얼마나 효율적으로 펌프질하는지 확인하고, 심장의 어떤 부분이 비대해졌는지 파악하며, 과거 심장마비의 증거를 찾고, 선천성 심장 질환이 있는지 여부를 결정하는 데 사용될 수 있다.

220px
{MRD + MLD \over ID}


where:[23]


MRD = midline에서 심장 오른쪽 경계까지의 가장 큰 수직 직경


MLD = midline에서 심장 왼쪽 경계까지의 가장 큰 수직 직경


ID = 오른쪽 반쪽 횡격막 수준에서 가슴의 내부 직경]]

  • '''흉부 X-레이''': X-ray 영상은 폐와 심장의 상태를 시각화하는 데 도움이 된다. X-레이에서 심장이 비대해진 경우, 일반적으로 그 원인을 찾기 위해 다른 검사가 필요하다. X-레이에서 유용한 측정은 심흉비로, 이는 심장의 가로 직경을 흉곽의 가로 직경과 비교한 것이다.[24] 이 직경은 흉부의 가장 넓은 지점을 사용하여 폐 폐흉막까지, 측면 피부 경계가 아닌 PA 흉부 X-레이에서 측정된다. 비율이 50%를 초과하면 병리가 의심된다.[25] 이 측정은 1919년에 군 신병을 선별하기 위해 처음 제안되었다. 이러한 X-레이를 심장 건강 평가에 사용하는 새로운 접근법은 심장 면적과 흉부 면적의 비율을 취하며, 이를 2차원 심흉비라고 부른다.[26]
  • '''심전도''': 이 검사는 피부에 부착된 전극을 통해 심장의 전기적 활동을 기록한다. 임펄스는 파형으로 기록되어 모니터에 표시되거나 종이에 인쇄된다. 이 검사는 심장 리듬 문제를 진단하고 심장마비로 인한 심장 손상을 평가하는 데 도움이 된다.
  • '''심장 초음파 검사''': 이 검사는 음파를 사용하여 심장의 비디오 이미지를 생성한다. 이 검사를 통해 심장의 네 개의 방을 평가할 수 있다.
  • '''운동 부하 검사''': 운동 부하 검사라고도 하는 스트레스 검사는 신체 활동 중에 심장이 얼마나 잘 작동하는지에 대한 정보를 제공한다. 일반적으로 심장 리듬, 혈압 및 호흡을 모니터링하면서 러닝 머신을 걷거나 고정 자전거를 타는 것으로 구성된다.
  • '''심장 전산화 단층 촬영''' (CT) 또는 '''자기 공명 영상''' (MRI): 이러한 기술은 검사를 위해 심장의 이미지를 생성한다.
  • '''혈액 검사''': 심장 문제를 나타낼 수 있는 혈액 내 물질의 수치를 확인하기 위해 혈액 검사를 지시할 수 있다. 혈액 검사는 다른 질환을 배제하는 데에도 도움이 될 수 있다.


심근 비대의 조직 병리 (a) 정상 심근 및 (b) 심근 비대. 축척 막대는 50 μm를 나타냅니다.



  • '''심장 카테터 삽입술 및 생검''': 이 시술에서 카테터는 사타구니에 삽입되어 혈관을 통해 심장으로 들어가며, 여기서 실험실 분석을 위해 심장의 생검을 채취할 수 있다.[15]
  • '''부검''': 여성의 경우 심장 무게가 399g을 초과하고 남성의 경우 449g을 초과하면 심장 비대가 나타난다.[28]

5. 분류

심장비대증은 심장의 어느 부분이 주로 비대해졌는지, 또는 어떤 구조가 비대해졌는지에 따라 분류할 수 있다.

스포츠 의학에서 흔히 볼 수 있는 운동선수 심장 증후군은 심장이 비대해지고 안정 시 심박수가 정상보다 느려지는(서맥) 비병리학적 상태이다.

심장 비대는 좌심실 중량 계수(좌심실 중량/체표면적)와 상대적 좌심실 비후(2 × 좌심실 후벽 비후/좌심실 확장 말기 직경)의 두 가지 값에 따라 4가지로 분류된다.

고혈압이나 대동맥판 협착증 등의 압력 부하가 걸릴 때 구심성 리모델링이 발생한다. 승모판 폐쇄 부전증이나 대동맥판 폐쇄 부전증 등의 용적 부하가 발생할 때는 원심성 비대가 일어난다. 이러한 복합적인 병태나 과도한 부하가 장기간 지속되면 구심성 비대에 이르게 된다.

5. 1. 위치에 따른 분류


  • 심실 비대
  • 좌심실
  • 우심실/폐성 심장
  • 심방 비대
  • 좌심방
  • 우심방

5. 2. 구조에 따른 분류

심장비대증은 심장의 주요 비대 부위 및/또는 비대 구조에 따라 분류할 수 있다.

스포츠 의학에서 흔히 볼 수 있는 비병리학적 상태인 운동선수 심장 증후군은 심장이 비대해지고 안정 시 심박수가 정상보다 서맥인 상태를 말한다.[29] 확장성 심근병증은 심장비대의 가장 흔한 유형으로, 심장의 좌심실 및/또는 우심실 벽이 얇아지고 늘어난다.[29]

다른 유형의 경우, 심장의 좌심실이 비정상적으로 두꺼워지는데, 비대는 대개 좌심실 확장을 유발한다. 비대성 심근병증은 전형적으로 유전되는 질환이다.[30]

심장 비대는 '''좌심실 중량 계수'''(좌심실 중량/체표면적)와 '''상대적 좌심실 비후'''(2 × 좌심실 후벽 비후/좌심실 확장 말기 직경)의 두 가지 값에 따라 4가지로 분류된다.

분류 기준설명
중량 계수 · 벽 두께 모두 정상정상 형태
중량 계수 = 정상, 벽 두께 > 0.45구심성 리모델링
중량 계수 > 125g/m2, 벽 두께 = 정상원심성 비대
중량 계수 > 125g/m2, 벽 두께 > 0.45구심성 비대



구심성 리모델링은 고혈압이나 대동맥판 협착증 등의 압력 부하가 걸릴 때 발생한다. 한편, 원심성 비대는 승모판 폐쇄 부전증이나 대동맥판 폐쇄 부전증 등의 용적 부하가 발생할 때 일어난다. 그리고 이러한 복합적인 병태나 과도한 부하가 장기간 지속될 때 구심성 비대에 이르게 된다.

5. 3. 분자생물학적 관점

심장 비대를 더 미시적으로 살펴보면, 심장 비대는 개별 심근 세포의 용적 증가, 즉 단백질 합성 항진으로 볼 수 있다. 동물 실험에서 대동맥을 협착하여 심장에 압력 부하를 가하면, 수분 후에는 암 유전자 c-fos, c-myc, c-jun, 그리고 전사 인자인 Egr-1 등이 발현되기 시작하며, 수 시간에서 수일 내에 심방성 나트륨 이뇨 펩타이드(ANP)나 골격근형 액틴 등 태아기에만 심실근에 발현되는 유전자가 재유도된다. 한편, 심근 소포체에서 세포 내 칼슘 조절을 담당하는 SERCA2a (Ca2+-ATPase)의 발현은 감소한다. 이는 고도로 분화된 형질을 희생하여 적은 에너지로 수축을 가능하게 하는 변화이며, 과도한 부하에 대해 심장이 적응한 것으로도 생각할 수 있다. 그러나 SERCA2a의 발현 감소는 심근 확장 시 세포질 내 칼슘 농도의 저하를 불충분하게 만들어, 비대해진 심장이 확장 부전을 나타내는 원인 중 하나가 된다.

6. 치료

심장비대 치료에는 약물 치료와 의학적/수술적 시술이 함께 사용된다.

6. 1. 약물 치료


  • 이뇨제: 체내의 나트륨과 수분 양을 줄여 동맥과 심장의 압력을 낮추는 데 도움이 될 수 있다.[31]
  • 안지오텐신 전환 효소 억제제: 혈압을 낮추고 심장 펌핑 능력을 향상시킨다.[32]
  • 안지오텐신 수용체 차단제(ARB): ACE 억제제에 문제가 있는 환자에게 ACE 억제제의 이점을 제공한다.[33]
  • 베타 차단제: 혈압을 낮추고 심장 기능을 개선한다.[34]
  • 디곡신: 심장 펌핑 기능을 개선하고 심부전으로 인한 입원 필요성을 줄이는 데 도움이 된다.[35]
  • 항응고제: 혈전 위험을 줄인다.[36]
  • 항부정맥제: 정상적인 심장 리듬을 유지한다.[37]

6. 2. 시술 및 수술

심장 비대가 심장 판막 문제로 인해 발생한 경우, 수술을 통해 판막을 제거하고 인공 판막 또는 돼지, 소, 또는 사망한 인간 기증자의 조직 판막으로 교체할 수 있다. 혈액이 판막을 통해 뒤로 새는 경우(판막 역류), 누출되는 판막을 수술적으로 복구하거나 교체할 수 있다.[15]

  • 관상동맥 우회술: 심장 비대를 유발할 수 있는 관상 동맥 질환을 치료하기 위한 수술이다.
  • 좌심실 보조 장치(LVAD): 약해진 심장이 혈액을 펌프질하도록 돕기 위해 사용하며, 심장 이식을 기다리는 동안 또는 심부전의 장기적인 치료법으로 사용할 수 있다.
  • 심장 이식: 다른 치료법이 실패한 후 최후의 선택으로 제공된다.[15]

7. 예방 및 관리


  • 금연
  • 알코올 및 카페인 섭취 제한
  • 건강한 체중 유지
  • 매일 과일과 채소 섭취량 늘리기
  • 고지방 및/또는 고당분 식품 섭취 제한
  • 충분한 수면 취하기

8. 합병증

심장비대 환자의 정확한 사망률은 알려져 있지 않다. 그러나 많은 사람들이 심장 비대를 겪으면서도 오랫동안 생존하며, 조기에 발견되면 치료를 통해 상태를 개선하고 생명을 연장하는 데 도움이 될 수 있다.[15]


  • 심부전: 가장 심각한 유형의 심장 비대 중 하나인 좌심실 비대는 심부전의 위험을 증가시킨다. 심부전에서는 심장 근육이 약해지고 심실이 늘어나(확장) 심장이 신체 전체에 혈액을 효율적으로 펌프질할 수 없게 된다.
  • 혈전: 혈전이 혈류로 들어가면 주요 장기로의 혈류를 막아 심근 경색이나 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 심장의 우측에서 발생하는 혈전은 폐로 이동하여 폐색전증이라는 위험한 상태를 유발할 수 있다.
  • 심잡음: 심장의 4개의 판막 중 두 개(승모판 및 삼첨판)가 확장되어 제대로 닫히지 않아 혈액의 역류를 초래할 수 있다. 이러한 흐름은 심잡음이라는 소리를 생성한다.


심장 비대는 저절로 해결될 수 있는 일시적인 상태일 수 있다. 병적 비대는 고혈압증이나 심장 판막증, 선천성 심장 질환 등으로 인해 발생하는 것으로, 생리적인 필요 이상으로 비대해져 심장이 약해지고 충분한 혈액이 순환하지 못하게 되어 심부전이 일어나는 경우가 있다.

참조

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[2] 논문 Dilated cardiomyopathy: a review 2008-11-18
[3] 웹사이트 What Is an Enlarged Heart (Cardiomegaly)? https://www.webmd.co[...] 2019-01-30
[4] 논문 Massive Cardiomegaly due to Dilated Cardiomyopathy Causing Bronchial Obstruction in an Infant 2014
[5] 웹사이트 Enlarged heart https://www.heartand[...] 2019-03-29
[6] 논문 Hypertrophic Cardiomyopathy 2017-09-15
[7] 논문 Clinical Utility of Cardiovascular Magnetic Resonance in Hypertrophic Cardiomyopathy 2012-02-01
[8] 논문 Thymolipoma simulating cardiomegaly: a clinicopathological rarity. 1977-02-01
[9] 논문 Regression of pathological cardiac hypertrophy: Signaling pathways and therapeutic targets 2012-09
[10] 논문 Asymptomatic Hypertrophic Cardiomyopathy https://researchonli[...] 2017-09
[11] 논문 Hypertrophic cardiomyopathy 2013-01
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