열대성 스프루
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1. 개요
열대성 스프루는 원인이 알려지지 않은 질병으로, 만성적인 설사, 지방변증, 체중 감소, 식욕 부진, 영양 결핍 등의 증상을 보인다. 급성 설사, 발열, 불쾌감으로 시작하여 만성적인 증상으로 이어진다. 진단은 내시경 검사, 생검, 혈액 검사 등을 통해 이루어지며, 열대 지역 여행 이력이 중요한 단서가 된다. 치료는 항생제 투여와 비타민 보충으로 이루어지며, 예후는 대체로 양호하다. 카리브해, 남아메리카, 인도, 동남아시아 등 열대 지역에서 주로 발생하며, 1759년 처음 기술되었다.
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| 열대성 스프루 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 분류 | 소화기 질환 |
| 기타 명칭 | 후천성 열대성 흡수장애 |
| 증상 | |
| 주요 증상 | 설사, 복통, 체중 감소 |
| 합병증 | 흡수 장애, 빈혈 |
| 발병 시기 및 기간 | |
| 발병 시기 | 불명 |
| 지속 기간 | 불명 |
| 원인 및 진단 | |
| 원인 | 불명 |
| 위험 요인 | 불명 |
| 진단 방법 | 장 조직 검사 |
| 감별 진단 | 셀리악병, 환경성 장 질환 |
| 예방 및 치료 | |
| 예방 | 불명 |
| 치료 | 항생제, 엽산 보충 |
| 치료제 | 불명 |
| 예후 및 빈도 | |
| 예후 | 불명 |
| 빈도 | 불명 |
2. 원인
열대성 스프루의 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않다.[2] 지속적인 세균, 바이러스, 아메바 또는 기생충 감염이 원인일 수 있다.[5] 엽산 결핍, 지방 흡수 불량으로 인한 장 운동 변화, 지속적인 소장 세균 과증식 등이 복합적으로 작용하여 이 질환을 유발할 수 있다는 가설도 있다.[6] 소장 세균 과증식과 열대성 스프루 사이의 연관성은 감염 후 과민성 대장 증후군(IBS)의 원인으로 제시되기도 한다.[7] 분비형 면역글로불린 A(IgA) 결핍과 같은 장 면역 기능 장애는 흡수 불량과 세균 집락 형성을 유발하여, 급성 장 감염 이후 취약한 사람들에게 열대성 스프루를 유발할 수 있다.[1]
열대성 스프루는 급성 설사, 발열, 불쾌감으로 시작하여 만성 설사, 지방변증, 체중 감소, 식욕 부진, 불쾌감 및 영양 결핍으로 이어진다.[1][2][3] 주요 증상으로는 설사, 지방변(악취가 나고 흰색을 띠는 경우가 많음), 소화 불량, 경련, 체중 감소, 영양 실조, 피로 등이 있다. 치료하지 않으면 비타민 A, 비타민 B12, 엽산, 비타민 D, 칼슘, 비타민 K 결핍 등 여러 비타민 결핍이 발생할 수 있다.[1][2]
3. 증상
3. 1. 급성기
열대성 스프루는 대개 급성 설사, 발열 및 불쾌감으로 시작되며, 일정 기간 후에는 만성적인 설사, 지방변증, 체중 감소, 식욕 부진, 불쾌감 및 영양 결핍 단계로 이어진다.[1][2][3]
열대성 스프루의 급성기 증상은 다음과 같다.
3. 2. 만성기
열대성 스프루의 만성기에는 환자가 만성적인 설사, 지방변증, 체중 감소, 식욕 부진, 불쾌감 및 영양 결핍 단계로 접어든다.[1][2][3]
열대성 스프루의 증상은 다음과 같다.
치료하지 않으면 열대성 스프루 환자에게 영양소 및 비타민 결핍이 발생할 수 있다.[1][2] 이러한 결핍은 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있다.
3. 3. 영양 결핍으로 인한 증상
치료하지 않으면 열대성 스프루 환자에게 영양소 및 비타민 결핍이 발생할 수 있다.[1][2] 이러한 결핍은 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있다.
4. 진단
열대성 스프루는 여러 질병이 비슷한 증상을 보이기 때문에 진단이 복잡할 수 있다.[1]
4. 1. 감별 진단
내시경 검사에서 관찰되는 창자 융모의 비정상적인 편평화와 소장의 내벽 염증, 소장 조직 생검에서 염증 세포(대부분 림프구)의 존재, 혈액 검사에서 밝혀진 A, B12, E, D, K의 낮은 수치와 혈청 알부민, 칼슘, 엽산의 낮은 수치, 대변의 과도한 지방(지방변증), 영상 검사에서 보이는 소장의 두꺼워진 주름 등의 검사 결과는 열대성 스프루를 시사한다.[1] 열대성 스프루는 대체로 적도에서 북위 30도와 남위 30도 사이의 지역으로 제한되므로, 이 지역으로의 최근 여행은 해당 지리적 지역 밖의 국가 거주자에게 이 질병을 진단하는 데 중요한 요소이다.[2]열대성 스프루와 유사할 수 있는 다른 질환들을 감별해야 한다.[4] 세포병증(복강 스프루 또는 글루텐 감수성 장병증이라고도 함)은 창자 융모의 편평화 및 소장 염증과 함께 열대성 스프루와 유사한 증상을 보이며, 섭취한 글루텐에 의해 유발되는 유전적으로 취약한 개인의 자가면역 질환에 의해 발생한다. 흡수 불량은 원생동물 감염, 결핵, HIV/AIDS, 면역 결핍, 만성 췌장염 및 염증성 장 질환에 의해 발생할 수도 있다.[2] 환경 장병증은 열대성 스프루와 유사한 덜 심각하고 무증상인 질환이다.[2]
5. 예방
열대성 스프루가 발생하는 지역을 방문하는 경우, 위장염 발생 가능성을 줄이기 위해 음료, 칫솔질, 음식 세척에 생수만 사용하고, 바나나, 오렌지와 같이 껍질을 벗겨 먹는 과일만 섭취하는 등 예방 조치가 필요하다. 개발도상국에서는 분변-구강 오염과 환경성 장병증의 영향을 줄이기 위해 기본적인 위생 관리가 요구된다.[2]
6. 치료
테트라사이클린 또는 설파메톡사졸/트리메토프림(코트리목사졸) 항생제를 진단 후 3~6개월 동안 투여하여 치료할 수 있다.[2][8] 비타민 B12와 엽산 보충은 식욕을 개선하고 체중 증가를 유도한다.[4][9]
7. 예후
열대성 스프루는 치료 후 예후가 매우 좋을 수 있다. 영향을 받는 지역을 여행하는 동안 이 질병에 걸린 사람들에게는 일반적으로 재발하지 않는다. 원주민의 재발률은 약 20%이며,[2] 다른 연구에서는 변화가 수년 동안 지속될 수 있음을 보여주었다.[10]
8. 역학
열대성 스프루는 카리브해, 중앙아메리카 및 남아메리카, 인도, 그리고 동남아시아에서 흔하게 발생한다. 카리브해 지역에서는 푸에르토리코와 아이티에서 더 흔하게 나타나는 경향을 보였다. 인도 남부에서는 유행이 발생한 적이 있다.[2]
9. 역사
이 질병은 1759년 윌리엄 힐러리에 의해 바베이도스에서 처음 기술되었다.[12] 제2차 세계 대전 중 열대성 스프루는 인도와 동남아시아에서 연합군이 입은 전체 사상자의 6분의 1을 차지했다.[2] 앨라배마 대학교의 톰 스파이스 박사는 1940년대 후반 쿠바와 푸에르토리코에서 연구를 수행하여 열대성 스프루 치료에 엽산과 비타민 B12의 사용을 장려하였다.[13][14][15]
참조
[1]
서적
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases
2015
[2]
간행물
Tropical malabsorption
[3]
간행물
Environmental enteropathy: critical implications of a poorly understood condition
[4]
간행물
Tropical sprue in 2014: the new face of an old disease
[5]
간행물
'Tropical sprue': some early investigators favoured an infective cause, but was a coccidian protozoan involved?
[6]
간행물
Aetiology and pathogenesis of postinfective tropical malabsorption (tropical sprue)
[7]
간행물
Post-infectious IBS, tropical sprue and small intestinal bacterial overgrowth: the missing link
[8]
간행물
The Face of Tropical Sprue in 2010
[9]
간행물
Factors responsible for weight loss in tropical sprue
[10]
간행물
Long-term follow-up of antibiotic-treated tropical sprue
[11]
간행물
William Hillary and sprue in the Caribbean: 230 years later
1989-11-01
[12]
서적
Observations on the Changes of the Air and the Concomitant Epidemical Diseases in the Island of Barbados: To which is Added a Treatise on the Putrid Bilious Fever, Commonly Called the Yellow Fever
https://books.google[...]
[13]
간행물
The Therapeutic Effect of Folic Acid in Tropical Sprue
[14]
간행물
A note on the effectiveness of vitamin B12 in the treatment of tropical sprue in relapse
[15]
간행물
Dr. Spies Receives Distinguished Service Medal
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