위장출혈

3. 증상

위장관 출혈의 증상은 출혈량과 출혈 부위에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 소량의 출혈은 육안으로 확인되지 않고, 분변 잠혈 검사를 통해 발견될 수 있다.^[54] 대량 출혈 시에는 토혈, 흑변, 혈변 등의 증상이 나타나며, 실신, 쇼크 등의 심각한 상태로 이어질 수 있다.^[16] 기타 증상으로는 피로, 현기증, 창백한 피부색 등이 있다.^[16]

토혈은 상부 위장관 출혈, 혈변은 하부 위장관 출혈을 시사하며, 흑변은 대부분 상부 위장관 출혈 때문에 나타난다.^[19]

비스무트, 활성탄, 일부 음식(예: 선지, 오징어 먹물) 등은 변의 색깔을 검게 변화시켜 출혈과 혼동될 수 있으므로 주의해야 한다.^[3]

객혈은 기도 출혈, 구토는 소화관 출혈이라는 점에서 구분이 필요하다. 구토의 경우, 위궤양 등으로 인한 위 또는 십이지장에서의 출혈로 인해 혈액이 위액에 의해 산화되어 검은색을 띠며, 커피 찌꺼기와 비슷하여 "커피 찌꺼기 양"으로 표현된다. 간경변 등에 동반되는 식도 정맥류에서의 출혈은 위액과 접촉하지 않으므로 붉은색을 띤다.

4. 진단

위장관 출혈의 진단은 환자의 증상, 병력, 진찰, 혈액 검사 등을 종합하여 이루어진다. 분변 잠혈 검사는 대장암 선별 검사에는 유용하지만, 급성 위장관 출혈 진단에는 권장되지 않는다.^[17]

혈액 요소 질소/크레아티닌 비율이 30보다 크면 상부 위장관 출혈일 가능성이 높다.^[19] 상부 위장관 내시경, 대장 내시경 등의 내시경 검사로 상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈을 감별할 수 있다. 내시경으로 출혈 부위를 찾기 어려운 경우에는 CT 혈관조영술, 핵 신티그래피, 혈관 조영술 등을 사용할 수 있다.^[20][35]

블래치포드 점수^[7]와 로칼 점수^[38]는 상부 위장관 출혈의 심각도를 평가하는 데 사용된다.

5. 예방

간경변증 환자 중 출혈 위험이 높은 식도 정맥류 환자에게는 비선택적 β-차단제를 사용하여 출혈 위험을 줄일 수 있다.^[12] 분당 55회 심박수를 목표로 하는 β-차단제는 출혈의 절대적 위험을 10% 감소시킨다.^[12] 내시경 밴드 결찰술(EBL) 또한 결과 개선에 효과적이며, β-차단제 또는 EBL은 초기 예방 조치로 권장된다.^[12] 이전에 정맥류 출혈이 있었던 환자에게는 두 가지 치료법 모두 권장된다.^[12] 일부 증거는 아이소소르비드 질산염 추가를 뒷받침한다.^[21]

헬리코박터 파일로리 양성 환자에 대한 검사 및 치료가 권장된다.^[38] 경경정맥 간내 문맥정맥 단락술(TIPS)은 다른 조치에도 불구하고 재출혈이 있는 사람의 출혈을 예방하는 데 사용될 수 있다.^[38]

출혈 위험이 높은 중환자실 입원 환자에게는 프로톤 펌프 억제제(PPI) 또는 H2 수용체 길항제(H2RA)가 유용해 보인다.^[22][23]

6. 치료

위장관 출혈의 치료는 환자의 상태에 따라 달라지며, 우선 소생술을 통해 기도 확보, 수액 공급, 수혈 등을 시행한다.^[7] 출혈 원인에 따라 여러 약물이 치료 결과를 개선할 수 있다.^[7]

초기 치료는 정맥 점적 및 수혈 등 소생술을 중시한다.^[55] 헤모글로빈 수치가 70 또는 80g/L 이하가 아닌 한 수혈은 권장하지 않는 경우가 많다.^[56][57] 경우에 따라 프로톤 펌프 억제제, 옥트레오티드, 항생제에 의한 치료를 고려한다.^[58][59][60] 기타 대책의 효과가 나타나지 않는 식도 정맥류로 추정되는 경우 식도 풍선을 시도한다.^[61]

24시간 이내의 식도, 위, 십이지장 내시경 검사 또는 대장 내시경 검사에 의한 진단 및 치료를 권장한다.^[62] 순환 동태의 안정화를 실시한 후 내시경 처치 등 지혈술을 실시하는 경우가 많다. 지혈제를 사용하는 경우도 있다.

6. 1. 약물 치료

• 전신 투여 약물: 카르바조크롬, 아드레노크롬모노아미노구아니딘, 트라넥사민산, 헤모코아굴라제
• 국소 투여 약물: 트롬빈, 아드레날린

6. 2. 수혈

6. 3. 내시경 치료

6. 4. 기타 치료

7. 예후

위장관 출혈 환자의 사망은 출혈 자체보다는 암이나 간경변증과 같이 출혈의 원인이 될 수 있는 다른 질병으로 인해 더 흔하게 발생한다.^[3] 위장관 출혈로 입원한 환자 중 약 7%에서 사망이 발생한다.^[38] 치료에도 불구하고 상부 위장관 출혈 환자의 약 7~16%에서 재출혈이 발생한다.^[4] 식도 정맥류 환자의 경우 1년에 약 5~15%에서 출혈이 발생하며, 한 번 출혈이 발생한 경우 6주 이내에 추가 출혈의 위험이 더 높다.^[12] 헬리코박터 파일로리(`H. pylori`) 검사를 실시하여 양성인 경우 치료하면 소화성 궤양 환자의 재출혈을 예방할 수 있다.^[7] 아스피린이나 와파린과 같은 혈액 희석제와 소염제인 NSAIDs의 재투여에 따른 이점과 위험을 신중하게 고려해야 한다.^[7] 심혈관 질환 예방을 위해 아스피린이 필요한 경우 비정맥류성 상부 위장관 출혈 환자에게는 프로톤 펌프 억제제(PPI)와 함께 7일 이내에 재투여하는 것이 합리적이다.^[35]

8. 역학

상부 위장관 출혈은 성인 10만 명당 연간 50~150명에서 발생한다.^[13] 하부 위장관 출혈은 연간 10만 명당 20~30명 발생으로 추정된다.^[3] 출혈 위험은 남성에게 더 흔하며 나이가 들어감에 따라 증가한다.^[3]

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