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영아돌연사증후군

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목차

1. 개요

영아돌연사증후군(SIDS)은 1세 미만의 영아에게서 갑작스럽고 설명되지 않는 사망을 의미하며, 부검, 사망 현장 조사 등을 통해 다른 원인이 배제된 경우에 진단된다. 용어는 '영아의 갑작스러운 예상치 못한 사망(SUDI)' 또는 '영아의 갑작스러운 예상치 못한 사망(SUID)'으로 변경되기도 한다. SIDS의 정확한 원인은 불분명하며, 임신 중 흡연, 수면 자세, 모유 수유, 유전적 요인, 알코올, 미숙아 출산 등이 위험 요인으로 작용할 수 있다. 예방을 위해서는 똑바로 눕혀 재우기, 모유 수유, 안전한 수면 환경 조성 등이 권장된다. SIDS는 전 세계적으로 발생하며, 특히 미국에서 인종 및 민족 집단 간 사망률의 불균형이 나타난다. 유아 사망 시 과실 또는 범죄 여부의 판단이 어려울 수 있으며, 유족에 대한 심리적 케어도 중요하다.

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영아돌연사증후군
기본 정보
안전한 수면 로고
안전한 수면 캠페인은 SIDS의 위험을 줄이기 위해 영아를 등을 대고 재우도록 권장한다.
일반 정보
다른 이름요람사
침대사
의학 정보
진료과소아과학
법의병리학
발병 시기생후 1~4개월 사이
원인알 수 없음
위험 요인엎드리거나 옆으로 재우기
과열
담배 연기 노출
조산
아기 침대 공유
진단조사
부검
감별 진단감염
유전 질환
심장 문제
예방등을 대고 재우기
젖꼭지 사용
모유 수유
빈도
빈도1,000~10,000명 중 1명

2. 정의

비디오 설명


영아돌연사증후군(SIDS)은 1세 미만의 영아에게만 적용되는 제외 진단이다.[16] 철저한 사후 부검 조사, 사망 현장 및 상황 조사, 영아 및 가족의 병력 조사를 거친 후에도 사망 원인이 밝혀지지 않는 경우에 진단된다.[16] 질식, 고온증 또는 저체온증, 방치 등 다른 원인으로 인한 사망은 제외된다.[17]

후생노동성의 SIDS 진단 가이드라인에 따르면, SIDS는 증상 신고만으로는 정확한 진단을 할 수 없다. 사망 전 아이에게 위해를 가하는 행위가 있었고, 이후 아이가 조용해진 것을 잠든 것으로 오인한 경우, "자고 있었다(고 생각했다) 죽어 있었다"는 신고만으로는 병사로 진단할 수 없으며, 오진 가능성이 높아진다.

따라서 법의학에서는 정확한 진단을 위해 범죄 및 사고 가능성을 배제하는 조사를 신중하게 실시한다. 이를 사망 상황 조사라고 하며, 최신 SIDS 진단 기준에서는 SIDS 확인을 위한 필수 전제 조건으로 요구된다.

후생노동성 가이드라인 "진단 시 유의 사항"은 다음과 같다.

  • SIDS 진단은 원칙적으로 신생아를 포함하여 1세 미만으로 하되, 외국 연구를 고려하여 1세를 초과하더라도 연령 외 정의를 만족하는 경우에는 SIDS로 진단한다.
  • SIDS 진단은 부검에 기초한다. 해부(부검)가 이루어지지 않거나 사망 상황 조사가 실시되지 않은 경우에는 사인을 분류할 수 없으므로, 사망 진단서(사체 검안서) 분류상 "12. 불상"으로 기재한다.
  • SIDS는 제외 진단이 아닌 하나의 질환 단위이며, SIDS 외 영유아에게 갑작스러운 죽음을 초래하는 질환, 질식, 학대 등 외인사와의 감별 진단이 필요하다.
  • 외인사 진단에는 사망 현장 상황 및 법의학적 증거가 필요하다. 질식사 진단을 위해서는 침대 틈새나 울타리에 끼이는 등 머리가 구속되어 회피할 수 없는 직접적인 수면 중 물리적 상황이 필요하며, 일반적인 침구에서 단순히 복와위(엎드린 자세)라는 소견만으로는 진단할 수 없다. 학대나 살인 등에 의한 의도적인 질식사는 SIDS와 감별이 어려울 수 있으므로 신중한 진단이 필요하다.


외인사의 경우에는 변사로 취급하여 경찰에 신고해야 한다.

2. 1. 용어

호주와 뉴질랜드에서는 전문적, 과학적, 검시관의 명확성을 위해 ''영아의 갑작스러운 예상치 못한 사망''(SUDI, Sudden Unexpected Death in Infancy영어)으로 용어를 변경했다.[18]

SUDI라는 용어는 현재 영아돌연사증후군(SIDS) 대신 자주 사용되는데, 일부 검시관들은 이전에 SIDS로 간주되었던 사망에 대해 '미정'이라는 용어를 사용하기를 선호하기 때문이다. 이러한 변화는 사망률 데이터에서 진단의 변화를 야기하고 있다.[18] 또한, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 이러한 사망을 ''영아의 갑작스러운 예상치 못한 사망''(SUID)이라고 부르고, SIDS는 SUID의 하위 집합이라고 제안했다.[19]

2. 2. 연령

정의에 따르면, 영아돌연사증후군으로 인한 사망은 생후 1년 미만의 영아에게 발생하며, 생후 2~4개월 사이에 발생 빈도가 가장 높다. 이 시기는 영아의 수면 중 각성 능력이 아직 미성숙하기 때문에 특히 중요하다.[6]

3. 위험 요인

영아돌연사증후군(SIDS)의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만,[5] 여러 위험 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 추정된다.[20] 이러한 위험 요인에는 생물학적 취약성과 외부적 유발 요인이 모두 포함되며,[6] 산모의 교육 수준, 인종, 민족, 빈곤과 같은 사회경제적, 문화적 요인도 영향을 미친다.[21]


  • 임신 및 영아 요인: 10대 산모에게서 태어나거나, 산전 관리가 부적절했거나, 출생 체중이 낮거나, 미숙아인 경우 SIDS 발생 위험이 높다.[35] 출생 체중이 1000g–1499g인 영아는 3500g–3999g인 영아보다 사망률이 훨씬 높다.[84][36] 빈혈도 SIDS와 관련이 있다.[37]
  • 유전적 요인: 남아는 여아보다 SIDS 발생 빈도가 높다.[40][41] 이온 통로의 유전적 결함인 채널병증도 SIDS의 원인 중 하나로 여겨진다.[42]
  • 알코올: 부모의 음주는 SIDS와 관련이 있으며, 특히 새해 축제나 주말, 알코올 사용 장애가 있는 경우 위험이 증가한다.[45][46][47]
  • 기타 요인: 뇌의 각성 경로에 관여하는 부티릴콜린에스터라아제 활성도가 낮은 경우,[48][49][50] 추운 날씨와 과도한 보온,[51] ''황색포도상구균'' 및 ''대장균'' 감염[54] 등이 SIDS와 관련이 있을 수 있다.

3. 1. 흡연

임신 중 흡연을 하는 산모의 아기에게서 영아돌연사증후군 발병률이 더 높게 나타난다.[35][22] 흡연을 전혀 하지 않는 경우와 하루 한 개비의 담배를 피우는 경우를 비교했을 때, 평균적으로 위험이 두 배로 증가한다. 미국에서 발생하는 영아돌연사증후군의 약 22%는 산모의 흡연과 관련이 있다.[23] 영아돌연사증후군은 아기의 니코틴 및 그 유도체 수치와 상관관계가 있으며,[24] 니코틴 및 그 유도체는 신경발달의 변화를 유발한다.[25]

인과 관계는 불분명하지만, 부모가 흡연하지 않는 유아의 경우 영아돌연사증후군(SIDS) 발생률이 낮다. 미국에서는 SIDS로 사망한 유아의 22%의 어머니가 임신 중에 흡연했다.[107]

흡연 여성의 모유, 또는 간접흡연 상황에 있는 여성의 모유에는 니코틴이 포함되어 있다.[108] 유아 체내의 니코틴 농도와 유아 사망률 사이에는 양의 상관관계가 나타났으며, 신경 발달에 악영향을 미치는 것으로 증명되었다.[109][110]

3. 2. 수면 자세 및 환경

영아를 엎드리거나 옆으로 눕혀 재우는 것은 등을 대고 재우는 것보다 영아돌연사증후군(SIDS)의 위험을 증가시킨다.[10][26] 이러한 위험 증가는 생후 2~3개월에 가장 크다.[10] 실내 온도가 높거나 낮은 것도 위험을 증가시키며,[27] 과도한 침구, 의류, 부드러운 수면 표면, 침대 안의 봉제인형 등도 위험을 증가시킨다.[28] 범퍼 쿠션은 질식 위험으로 인해 SIDS의 위험을 증가시킬 수 있어 한 살 미만의 아이에게는 권장되지 않는다. 질식 위험이 머리를 부딪히거나 팔다리가 침대 난간에 끼이는 위험보다 훨씬 크기 때문이다.[10]

부모 또는 형제자매와 동침하는 것은 SIDS의 위험을 증가시킨다.[29] 이러한 위험은 생후 3개월 이내, 매트리스가 부드러울 때, 한 명 이상의 사람이 아기와 함께 잠을 잘 때, 특히 동침자가 마약이나 알코올을 사용하거나 흡연을 할 때 가장 크다.[10] 그러나 부모가 흡연을 하지 않거나 마약을 사용하지 않더라도 위험은 여전히 존재한다.[30] 따라서 미국 소아과학회는 "침대 공유 없는 같은 방 사용"을 권장하며, 이러한 방식이 SIDS의 위험을 최대 50%까지 감소시킬 수 있다고 밝히고 있다. 또한, 이 학회는 "침대 내 동침"과 같이 동침을 "안전하게" 만들기 위해 판매되는 장치 사용을 권장하지 않는다.[31]

같은 방을 사용하는 것은 독립적인 수면과 비교하여 SIDS의 위험을 감소시키는 것으로 알려져 있다.[32] 1992년 미국 소아과학회는 유아를 앙와위(천장을 보고 눕는 자세)로 재우는 것이 SIDS 발생률을 유의미하게 감소시킬 수 있다고 발표했다. 유아가 엎드린 자세(복와위)나 옆으로 누운 자세(측와위)로 자는 경우 사망률이 유의하게 증가하며, 이러한 사망률 증가는 특히 생후 2~3개월 유아에게서 나타난다.[94][95] 일본 소아과학회와 후생노동성에서도 건강한 유아는 앙와위로 재울 것을 권장하고 있다.[96]

3. 3. 모유 수유

모유 수유는 영아 돌연사 증후군(SIDS)의 위험 감소와 관련이 있다.[33] 다른 위험 요인 없이 모유 수유를 하는 산모가 아이와 함께 잠을 자는 것이 SIDS 위험을 증가시키는지는 명확하지 않다.[34] 인과 관계는 불분명하지만, 모유로 키운 유아의 SIDS 발생률이 더 낮다.[104][105] 보건복지부 역시 분유가 SIDS를 유발하는 것은 아니지만, 가능한 한 분유 대신 모유로 키우는 것을 권장하고 있다.[106]

3. 4. 임신 및 영아 요인

10대 산모에게서 태어난 아기는 영아돌연사증후군(SIDS) 발생률이 높다.[35] 지연되거나 부적절한 산전 관리 역시 위험을 증가시킨다.[35] 낮은 출생 체중은 중요한 위험 요소이다. 1995년부터 1998년까지 미국에서 출생 체중이 1000g–1499g인 영아의 SIDS 사망률은 2.89/1000이었으며, 출생 체중이 3500g–3999g인 경우는 0.51/1000에 불과했다.[84][36] 미숙아 출산은 SIDS 사망 위험을 약 4배 증가시킨다.[35][84] 1995년부터 1998년까지 미국에서 임신 37–39주에 태어난 영아의 SIDS 발생률은 0.73/1000이었으며, 임신 28–31주에 태어난 영아의 SIDS 발생률은 2.39/1000이었다.[84]

빈혈 또한 SIDS와 관련이 있다.[37] 영아돌연사증후군은 생후 1년 미만에서 발생하며, 발생 빈도는 생후 2~4개월 사이에 최고조에 달한다. 이는 유아의 수면 중 각성 능력이 아직 성숙하지 않았기 때문에 중요한 시기로 간주된다.[6]

3. 5. 유전적 요인

유전학은 영아돌연사증후군(SIDS)에 영향을 줄 수 있다. 남아에게서 더 흔하게 나타나기 때문이다.[40][41] 성별 출생아 1,000명당 영아돌연사증후군 발생 건수를 보면 남아가 50% 더 많이 발생한다. 남아 출생률이 5% 더 높다는 점을 고려하면, 남아의 영아돌연사증후군 발생 건수는 여아 2건당 3.15건으로, 남아 비율은 0.61이다.[40][41] 미국의 경우 이 값은 61%로, 흑인 남아 57%, 백인 남아 62.2%, 기타 모든 인종 합계 59.4%의 평균이다. 다인종 부모의 경우 영아의 인종은 임의로 한 범주로 지정되며, 대부분 어머니가 선택한다. 영아돌연사증후군과 유아 사망률에서 남아에게서 더 많이 발생하는 현상에 대한 성 연관 유전 가설은 50% 남아 초과가 우성 X 연관 대립 유전자와 관련이 있을 수 있으며, 이는 일시적인 뇌 저산소증에 대한 보호 효과를 나타낸다는 것을 보여준다. 보호받지 못하는 남아는 , 보호받지 못하는 여아는 의 빈도로 발생한다.

영아돌연사증후군의 약 10~20%는 심장 수축에 중요한 역할을 하는 이온 통로의 유전적 결함인 채널병증으로 인한 것으로 여겨진다.[42]

자녀의 사망으로 수감되었던 캐슬린 폴비그 사건과 관련하여 2020년 11월에 발표된 유전적 증거에 따르면, 자녀 중 최소 두 명이 심장 합병증에 취약하게 만드는 CALM2 유전자의 유전자 변이를 가지고 있었다.[43] 캐슬린은 20년 동안 복역한 후 2023년 6월 5일에 사면되었다.[44]

엄밀한 의미의 영아돌연사증후군에 한정하지 않고, 지금까지 건강했던 소아가 갑자기 급사한 사례를 "광의의 영아돌연사증후군"으로 한다면, 급사에서 선천성 대사 이상은 5%를 넘는다.[93]

3. 6. 알코올

부모의 음주는 영아돌연사증후군과 관련이 있다.[45] 한 연구에서는 새해 축제와 주말에 이 둘 사이에 긍정적인 상관관계가 있음을 발견했다.[46] 또 다른 연구에서는 알코올 사용 장애가 위험을 두 배 이상 증가시키는 것과 관련이 있다고 밝혔다.[47]

3. 7. 기타 요인

2022년 연구에 따르면 영아돌연사증후군(SIDS)으로 사망한 영아는 출생 직후 뇌의 각성 경로에 관여하는 효소인 부티릴콜린에스터라아제의 특정 활성도가 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 이는 잠재적인 자율신경계 콜린성 기능 부전 및 영아돌연사증후군 위험 증가와 관련된 영아를 식별하는 생체 지표로 작용할 수 있다.[48][49][50]

영아돌연사증후군은 추운 날씨와 관련이 있으며, 이 연관성은 과도한 보온으로 인한 과열 때문으로 여겨진다.[51] 미숙아는 영아돌연사증후군의 위험이 4배 더 높으며, 이는 심혈관계를 자동적으로 제어하는 능력이 발달하지 못했기 때문일 수 있다.[52]

미국과 일본의 통계에 따르면 영아돌연사증후군(SIDS) 발생률은 추운 계절에 증가한다.[100] 미국 국립보건원은 난방을 사용한 실내에서 보호자가 과도하게 옷을 겹쳐 입혀 영아의 체온이 상승하는 것이 요인이라고 생각하며, 옷을 겹쳐 입히거나 두꺼운 담요를 사용하는 것이 영아 사망률 상승 위험을 높인다고 보고했다.[101] 미숙아는 SIDS 위험이 4배 높으며, 이는 심혈관 중추가 미발달한 것과 관련이 있을 수 있다.[102]

캐나다에서는 하절기 외기온이 29°C 이상인 날에는 SIDS 발생률이 외기온 20°C인 날보다 3배 증가한다는 보고가 있다. 미국에서 60,364건의 SIDS 사례를 대상으로 한 대규모 전국 조사에서도 급격한 실내 온도 상승과 하절기 SIDS 위험 증가가 관련되어 있으며, 열 노출이 SIDS의 중요한 위험 요인임을 시사한다.[103] 다만 사망률 증가는 따뜻한 지역보다는 하절기 평균 기온이 비교적 서늘한 지역이나 흑인에게서 나타나며, 에어컨 사용 등의 행동적 적응이나 도시 설계, 건물의 특성 차이가 영향을 미쳤을 가능성이 있다.

일부 영아돌연사증후군 사례는 ''황색포도상구균'' 및 ''대장균'' 감염과 관련이 있을 수 있다고 제안되었다.[54]

4. 진단

영아돌연사증후군(SIDS)은 1세 미만의 영아에게만 적용되는 제외 진단이다.[16] 즉, 사후 부검, 사망 현장 조사, 영아 및 가족의 병력 조사를 철저히 하여 다른 사망 원인을 배제한 후에야 진단할 수 있다.[17] 조사 후, 일부 영아 사망은 질식, 고온증 또는 저체온증, 방치 등 다른 원인으로 밝혀지기도 한다.[17]

호주와 뉴질랜드에서는 ''영아의 갑작스러운 예상치 못한 사망''(SUDI)으로 용어를 변경했다.[18] 미국 질병통제예방센터는 ''영아의 갑작스러운 예상치 못한 사망''(SUID)이라는 용어를 사용하며, SIDS는 SUID의 하위 집합이라고 제안한다.[19]

후생노동성의 SIDS 진단 가이드라인에 따르면, SIDS는 그때까지의 건강 상태 및 과거 병력으로 사망을 예측할 수 없고, 사망 상황 조사 및 해부 검사로도 원인이 특정되지 않는, 원칙적으로 1세 미만 영아에게 갑작스러운 죽음을 초래하는 증후군이다.

SIDS는 증상 신고만으로는 정확한 진단을 할 수 없다. 예를 들어, 사망 전에 아이를 해하는 행위가 있었고, 조용해진 것이 잠든 것처럼 보였을 경우, "자고 있었다(고 생각했다) 죽어 있었다"는 신고만으로는 오진 가능성이 높아질 수 있다. 따라서 법의학에서는 사망 상황 조사를 통해 범죄 및 사고 가능성을 신중하게 조사하여 의학적 결론을 내린다.

후생노동성 가이드라인 "진단 시 유의 사항"은 다음과 같다.


  • 외국 연구를 고려하여 SIDS 진단은 원칙적으로 1세 미만으로 하지만, 1세를 초과하는 경우에도 연령 이외의 정의를 만족하면 SIDS로 한다.
  • SIDS 진단은 부검에 기초하며, 해부(부검)가 이루어지지 않거나 사망 상황 조사가 실시되지 않는 경우에는 사인을 분류할 수 없어 사망 진단서(사체 검안서)에 "12. 불상"으로 분류한다.
  • SIDS는 제외 진단이 아닌 하나의 질환 단위이며, 진단을 위해서는 SIDS 이외의 영유아에게 갑작스러운 죽음을 초래하는 질환 및 질식, 학대 등의 외인사와의 감별 진단이 필요하다.
  • 외인사 진단에는 사망 현장 상황 및 법의학적 증거가 필요하다. 질식사 진단을 위해서는 침대 틈새나 울타리에 끼이는 등 머리가 구속되어 회피할 수 없는 직접적인 사인을 설명할 수 있는 수면 시 물리적 상황이 필요하며, 단순히 복와위(엎드린 자세)라는 소견만으로는 진단되지 않는다. 학대나 살인 등에 의한 의도적인 질식사는 SIDS와 감별이 어려운 경우가 있어 신중한 진단이 필요하다.


외인사의 경우 변사로 취급하여 경찰에 신고해야 한다.

4. 1. 감별 진단

중쇄 아실-CoA 탈수소 효소 결핍증(MCAD 결핍증)[55], 영아 보툴리누스 중독증[56], 긴 QT 증후군(사례의 2% 미만을 차지함)[57], ''헬리코박터 파일로리'' 박테리아 감염[58], 흔들린 아기 증후군 및 기타 형태의 아동 학대[59][60], 간병인의 수면 중 아동 압사[61] 등과 감별해야 한다.

MCAD 결핍증이 있는 영아는 포대기에 싸여 엎드린 채 머리가 덮인 채로 과열된 방에서 부모가 흡연을 한 상태로 발견될 경우 "고전적인 SIDS"로 사망할 수 있다. MCAD 및 긴 QT 증후군에 대한 감수성을 나타내는 유전자는 영아가 고전적인 SIDS로 사망하는 것을 막아주지 못한다. 따라서 MCAD와 같은 감수성 유전자가 존재한다는 것은 영아가 SIDS 또는 MCAD 결핍증으로 사망했을 수 있음을 의미하며, 현재 병리학자는 이 둘을 구별할 수 없다.

2010년 노스캐롤라이나에서 사망 원인으로 SIDS가 기재된 554명의 영아 부검을 살펴본 결과, 이 사망 중 다수가 우발적인 질식으로 인해 발생했을 수 있다고 시사했다. 해당 연구에서는 부검의 69%에서 안전하지 않은 침구 또는 성인과 함께 잠자기와 같이 사망으로 이어질 수 있는 다른 가능한 위험 요인이 기재되어 있었다.[62]

원래 SIDS로 진단되었던 여러 건의 영아 살해 사례가 밝혀졌다.[63][64] 부검으로는 질식이 고의적으로 발생했는지 여부를 종종 확인할 수 없으므로, 의료 종사자는 영아 살해 사례를 식별하기 위해 환자 및 가족의 병력과 이전 학대 증거에 의존한다.[8]

5. 예방

미국 소아과학회(AAP) 등에서는 영아돌연사증후군(SIDS) 예방을 위한 지침을 제시하고 있다. 모유 수유는 영아돌연사증후군 위험 감소와 관련이 있다.[33] 영아돌연사증후군을 예방하는 데 효과적인 것으로 밝혀진 조치에는 똑바로 눕혀 재우기, 모유 수유, 부드러운 침구 제한, 영아 예방 접종, 젖꼭지 사용 등이 있다.[10][66]

전자 모니터 사용은 예방에 유용하지 않은 것으로 나타났으며,[10] 선풍기가 영아돌연사증후군 위험에 미치는 영향은 충분히 연구되지 않았다.[10] 속싸개에 관한 증거는 불분명하며, 특히 엎드리거나 옆으로 누운 상태에서 재울 경우 영아돌연사증후군 위험을 증가시킬 수 있다는 연구 결과가 있다.[67]

미국 소아과학회는 2016년 10월에 다음과 같은 구체적인 지침을 발표했다.[111]

지침
1세까지 반드시 똑바로 눕혀 재우고, 딱딱한 매트리스 위에 눕혀 재운다. 소파, 의자, 자동차 좌석은 피한다.
모유 수유를 하고, 생후 6개월에서 1세까지는 부모와 같은 방에서 아기 침대에 재운다.
질식 위험이 있는 부드러운 물건(베개, 이불, 퀼트, 봉제 인형 등)을 유아가 자는 곳에 두지 않는다.
재울 때는 젖꼭지를 물린다. (단, 끈 달린 젖꼭지는 위험)
임신 중과 출산 후에는 금연, 금주한다.
실내 온도를 너무 높게 설정하지 않고, 유아 옷은 어른보다 한 겹 덜 입힌다.
임산부는 정기 검진을 받고, 권장되는 백신은 모두 접종한다.
"영아돌연사증후군(SIDS) 예방"을 주장하는 시판 제품은 사용하지 않는다.
유아가 뒤집기를 시작하면 속싸개는 권장하지 않는다.



이러한 지침을 적극적으로 실행하면 사망률을 유의미하게 감소시킬 수 있다.

5. 1. 수면 자세

영아를 엎드리거나 옆으로 눕혀 재우는 것은 등을 대고 재우는 것보다 영아돌연사증후군(SIDS)의 위험을 증가시킨다.[10][26] 이러한 위험 증가는 생후 2~3개월에 가장 크다.[10]

똑바로 누워 자는 것은 영아돌연사증후군(SIDS) 위험을 줄이는 것으로 밝혀졌다.[69] 미국 소아과학회는 똑바로 눕혀 재우기를 권장하며 미국 국립 소아 건강 및 인간 발달 연구소(NICHD)의 "안전한 수면" 캠페인에서 최선의 방법으로 홍보하고 있다. 이러한 권고가 널리 채택된 여러 국가에서 SIDS 발생률이 감소했다.[70] 똑바로 누워 자는 것은 위식도 역류 질환을 앓는 영아에서도 질식 위험을 증가시키지 않는 것으로 보인다.[10]

1992년, 미국 소아과학회는 유아를 앙와위(천장을 보고 눕는 자세)로 재우는 것이 영아돌연사증후군 발생률을 유의미하게 감소시킬 수 있다고 발표했다. 유아가 복와위(엎드린 자세)나 측와위(옆으로 누운 자세)로 자는 경우 사망률이 유의하게 증가한다. 이 사망률 증가는 특히 생후 2~3개월 유아에게서 나타난다.[94][95] 일본 소아과학회와 후생노동성에서도 건강한 유아는 앙와위로 재울 것을 권장하고 있다.[96]

미국 소아과학회는 2016년 10월에 다음 지침을 학회지에 발표했다.[111]

# 영아는 1세가 될 때까지 반드시 똑바로 눕혀 재운다. 옆으로 눕히거나 엎어 재우는 것은 위험하다.

5. 2. 수면 환경

영아를 엎드리거나 옆으로 눕혀 재우는 것은 등을 대고 재우는 것보다 영아돌연사증후군(SIDS)의 위험을 증가시킨다.[10][26] 이러한 위험 증가는 생후 2~3개월에 가장 크다.[10] 실내 온도가 높거나 낮은 것도 위험을 증가시키며,[27] 과도한 침구, 의류, 부드러운 수면 표면, 침대 안의 봉제인형 등도 위험을 증가시킨다.[28] 범퍼 쿠션은 질식 위험으로 인해 영아돌연사증후군(SIDS)의 위험을 증가시킬 수 있어 한 살 미만의 아이에게는 권장되지 않는다. 질식 위험이 머리를 부딪히거나 팔다리가 침대 난간에 끼이는 위험보다 훨씬 크기 때문이다.[10]

부모 또는 형제자매와 동침하는 것은 영아돌연사증후군(SIDS)의 위험을 증가시킨다.[29] 이러한 위험은 생후 3개월 이내, 매트리스가 부드러울 때, 한 명 이상의 사람이 아기와 함께 잠을 잘 때, 특히 동침자가 마약이나 알코올을 사용하거나 흡연을 할 때 가장 크다.[10] 부모가 흡연을 하지 않거나 마약을 사용하지 않더라도 위험은 여전히 존재한다.[30] 따라서 미국 소아과학회는 "침대 공유 없는 같은 방 사용"을 권장하며, 이러한 방식이 영아돌연사증후군(SIDS)의 위험을 최대 50%까지 감소시킬 수 있다고 밝히고 있다. "침대 내 동침"과 같이 동침을 "안전하게" 만들기 위해 판매되는 장치 사용은 권장하지 않는다.[31]

똑바로 누워 자는 것은 영아돌연사증후군(SIDS) 위험을 줄이는 것으로 밝혀졌다.[69] 미국 소아과학회에서 권장하며 미국 국립 소아 건강 및 인간 발달 연구소(NICHD)의 "안전한 수면" 캠페인에서 최선의 방법으로 홍보하고 있다. 이러한 권고가 널리 채택된 여러 국가에서 SIDS 발생률이 감소했다.[70] 똑바로 누워 자는 것은 위식도 역류 질환을 앓는 영아에서도 질식 위험을 증가시키지 않는다.[10] 이 자세의 영아는 더 얕게 잠을 잘 수 있지만, 이는 해롭지 않다.[10] 부모와 같은 방에 다른 침대에서 자는 것은 SIDS 위험을 절반으로 줄일 수 있다.[10]

제품 안전 전문가들은 아기 침대에 베개, 지나치게 부드러운 매트리스, 수면 보조 도구, 범퍼 패드(아기 침대 범퍼), 봉제 인형 또는 푹신한 침구류의 사용을 권장하지 않으며, 대신 아기를 따뜻하게 옷을 입히고 아기 침대를 "비워두는" 것을 권장한다.[72]

미국 소아과학회는 2016년 10월에 다음 지침을 발표했다.[111]

  • 영아는 1세가 될 때까지 반드시 똑바로 눕혀 재운다. 옆으로 눕히거나 엎어 재우는 것은 위험하다.
  • 딱딱한 매트리스 위에 눕혀 재운다. 푹신한 이불이나 매트리스는 질식의 우려가 있다.
  • 소파나 의자에 재우지 않는다. 틈새에 얼굴이 끼어 질식사하는 사례가 많다. 자동차 좌석도 마찬가지다.
  • 생후 6개월, 가능하다면 1세까지는 부모와 같은 방에서 잔다. 유아에게 이상이 생겨도 구조할 가능성이 높아진다. 단, 부모와 같은 침대에서 재우지 않고 아기 침대에 재운다.
  • 유아가 자는 곳에 질식할 수 있는 부드러운 물건(베개, 이불, 퀼트, 봉제 인형 등)을 두지 않는다.

5. 3. 젖꼭지

젖꼭지 사용은 영아돌연사증후군의 위험을 감소시키는 것으로 보이지만, 그 이유는 불분명하다. 미국 소아과학회는 영아돌연사증후군을 예방하기 위한 젖꼭지 사용을 합리적인 것으로 간주한다. 젖꼭지는 흔한 오해와는 달리 처음 4개월 동안 모유 수유에 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.[91] 미국 소아과학회에서는 재울 때 젖꼭지를 물리는 것이 좋다고 하는데, 원인은 불분명하지만 젖꼭지는 영아돌연사증후군(SIDS) 예방에 효과가 있다는 데이터도 있기 때문이다.[111] 단, 끈이 달린 젖꼭지는 끈이 유아의 목을 조일 위험이 있으므로 잠들면 제거한다.[111]

5. 4. 속싸개

미국 소아과학회는 아기가 뒤집기를 시작했을 때 뒤집기를 막기 위해 담요 등으로 싸는 속싸개는 권장하지 않는다. 속싸개는 영아돌연사증후군(SIDS) 위험을 높일 수 있다는 연구 결과가 있다.[10][67] 특히 엎드리거나 옆으로 누운 상태에서 재울 경우 위험이 더 커질 수 있다.[67]

5. 5. 예방 접종

권장되는 예방 접종은 모두 받아야 한다. 여러 연구 결과, 영아돌연사증후군(SIDS)과 예방 접종 사이에는 아무런 관련이 없거나, 오히려 예방 접종 후에 SIDS 위험이 감소하는 것으로 나타났다.[75][76][77][80][78][79] 2007년의 한 메타 분석에서는 예방 접종이 SIDS 위험을 절반으로 줄이는 것과 관련이 있다고 밝혀졌다.[80][81]

5. 6. 기타

임신 중과 출산 후에는 금연 및 금주해야 한다.[111] 임신 중 흡연은 영아돌연사증후군(SIDS) 발병률을 높이며, 산모의 음주는 SIDS 위험을 증가시킨다.[35][22][45] 임산부는 정기 검진을 받아야 하며, 정기 검진을 받은 산모의 아기는 SIDS 발생률이 낮다.[111]

실내 온도를 너무 높게 설정하지 않도록 주의해야 한다. 아기의 옷은 어른보다 한 겹 덜 입히는 것이 좋다. 또한, 머리를 담요 등으로 덮지 않도록 한다.[111]

"SIDS 예방"을 주장하는 시판 제품은 과학적 근거가 부족하므로 사용하지 않아야 한다.[111]

6. 역학

전 세계적으로 영아돌연사증후군(SIDS) 발생률은 감소 추세이다. 1990년 30,000명에서 2010년 약 22,000명으로 감소했다.[82] 발생률은 국가 및 인종, 민족에 따라 차이가 있는데, 홍콩의 1,000명당 0.05명에서 아메리카 원주민의 1,000명당 6.7명까지 다양하다.[83]

2005년 미국에서 영아돌연사증후군은 1,000명의 출생아당 0.54명의 사망 원인이었다.[84] 이는 선천성 질환 및 조산 관련 질환에 의한 사망보다는 적지만, 생후 1개월 이후 건강한 영아의 주요 사망 원인이다. 미국에서 영아돌연사증후군으로 인한 사망은 1992년 4,895건에서 2004년 2,247건으로 54% 감소했다.[85] 그러나 진단 코드 변화로 인해 실제 발생률 감소가 과장되었을 수 있다는 우려도 제기된다.[85]

6. 1. 대한민국

2014년 인구 동태 통계에 따르면, 대한민국에서 147명의 영아(남아 91명, 여아 56명)가 영아돌연사증후군(SIDS)으로 사망 진단받았으며, "선천 기형, 변형 및 염색체 이상", "주산기에 특이적인 호흡 장애 등"에 이어 유아 사망 원인 3위를 차지했다.[1]

진단 기준상 원칙적으로 1세 미만으로 정해져 있지만, 실제로는 생후 2개월에서 6개월 정도의 유아 사망이 대부분이다.[1]

6. 2. 미국

2013년 미국에서는 인종 및 민족 집단 간에 영아돌연사증후군(SIDS) 사망률에 지속적인 불균형이 있었다. 2009년에는 아시아계 및 태평양 제도 거주자의 경우 출생아 10만 명당 20.3명에서 아메리카 원주민 및 알래스카 원주민의 경우 출생아 10만 명당 119.2명으로 사망률이 다양했다.[84] 아프리카계 미국인 영아는 미국 전체 인구에 비해 영아돌연사증후군 관련 사망 위험이 24% 더 높고(출생아 10만 명당 100.7명), 백인 영아보다 영아돌연사증후군 발생률이 2.5배 더 높다.[84]

연구에 따르면 영아돌연사증후군 위험에 더 직접적으로 기여하는 요인(산모의 나이, 흡연 노출, 안전한 수면 습관 등)은 인종 및 민족 집단에 따라 다르며, 따라서 위험 노출도 이러한 집단에 따라 다르다.[84] 엎드려 자는 자세와 관련된 아프리카계 미국인 가정의 위험 요인으로는 산모의 연령, 가구 빈곤 지수, 거주지의 농촌/도시 여부, 영아의 연령 등이 있다. 2012년 사우스캐롤라이나에서 완료된 연구에 따르면 아프리카계 미국인 영아의 50% 이상이 권장되지 않는 수면 자세로 놓여져 문화적 요인이 보호적일 수도 있고 문제적일 수도 있음을 시사한다.[84]

미국에서 인종 집단별로 출생아 1,000명당 영아돌연사증후군 발생률은 다음과 같다.[84]

인종발생률 (1,000명당)
중앙아메리카 및 남아메리카0.20
아시아계/태평양 제도 거주자0.28
멕시코인0.24
푸에르토리코인0.53
백인0.51
아프리카계 미국인1.08
아메리카 원주민1.24


7. 사회와 문화

많은 대중 매체에서 유아의 권장되지 않는 수면 자세를 묘사하고 있어 주의가 필요하다.[10]

영아돌연사증후군(SIDS)으로 자녀를 잃은 유명인은 다음과 같다.


  • 지요노후지 미츠구 - 1989년 6월 당시 생후 4개월 된 막내딸을 잃었다.
  • YUKI - 2005년 3월 당시 1세 11개월 된 장남을 잃었다.
  • 이타오 이츠지 - 2009년 8월 당시 1세 11개월 된 장녀를 잃었다.

8. 문제점

유아가 갑자기 사망했을 경우, 과실이나 범죄에 의한 사망인지, 아니면 피할 수 없는 질환에 의한 병사였는지 판단하기 어려운 경우가 종종 문제가 된다.[112]

유럽과 미국 등 서구 국가에서는 엄밀한 부검을 통해 호흡기나 신경계 등의 기질적 질환을 제외한 후에 영아돌연사증후군(SIDS) 진단을 내린다. 일본도 마찬가지로 부검 없이 영아돌연사증후군(SIDS) 진단을 내려서는 안 된다고 되어 있지만, 사망진단서의 사인란에 부검 없이 영아돌연사증후군(SIDS)을 기입한 사례도 있다. 지바 대학과 지바현은 2012년부터 2016년까지 지바현 내에서 사망한 모든 미성년자, 약 1280명의 사인 전례를 재분석하고 있다.[112]

또한, 유족은 단순한 슬픔뿐만 아니라, 어떻게든 예방할 수 있었던 것이 아닌가 하는 죄의식에 괴로워하는 경우가 있어, 유족의 심리적 케어도 중요하다.[113]

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