저체온증

3. 원인

저체온증은 일반적으로 추운 환경에 노출되어 발생하지만, 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있다. 알코올 섭취는 저체온증을 악화시키는 주요 요인 중 하나이다.^[3]

저체온증의 원인은 크게 물리적 원인, 환경적 및 환자 측 원인으로 나눌 수 있으며, 발생 장소에 따라 조난형과 도시형으로 분류할 수 있다.^[99]
물리적 원인^[99]

• 증발 (수분 손실): 체표면 수분 증발
• 방사 (열 방출): 체온 저하
• 전도: 금속, 지면, 눈과의 접촉
• 대류: 물살, 바람
• 호흡

• 저온 환경
• 열 손실 상태
• 열 생산 저하
• 체온 조절 능력 저하 (자율신경 장애 - 외상, 약물 중독·알코올 중독, 뇌졸중, 경추 손상^[101])

3. 1. 환경적 요인

• 물질 사용 장애 (특히 알코올 사용 장애)
• 노숙
• 판단력에 영향을 미치는 상태 (예: 저혈당증)
• 극단적인 연령 (영유아 및 노인)
• 부적절한 의복
• 만성 질환 (예: 갑상선 기능 저하증, 패혈증)
• 추운 환경에서의 생활^[76][25]

• 탈수
• 반복 잠수 사이의 부적절한 재가온
• 차갑고 젖은 드라이슈트 속옷 착용
• 작업 중 땀
• 부적절한 단열
• 열악한 체력^[31]

• 증발 (수분 손실): 체표면 수분 증발
• 방사 (열 방출): 체온 저하
• 전도: 금속, 지면, 눈과의 접촉
• 대류: 물살, 바람
• 호흡

• 저온 환경
• 열 손실 상태
• 열 생산 저하
• 체온 조절 능력 저하 (자율신경 장애 - 외상, 약물/알코올 중독, 뇌졸중, 경추 손상^[101])

• 산악 조난, 수난 사고

• 음주, 약물 중독
• 뇌혈관 장애, 두부 외상
• 영유아, 노인, 노숙자
• 광범위 화상, 피부 질환
• 내분비 질환 (갑상선, 뇌하수체, 부신 기능 저하)
• 저혈당, 영양 결핍^[99]
• 패혈증^[100]

3. 2. 생리적 요인

• 증발(수분 손실): 체표면 수분 증발
• 방사(열 방출): 체온 저하
• 전도: 금속, 지면, 눈과의 접촉
• 대류: 물살, 바람
• 호흡

• 저체온 환경
• 열 손실 상태
• 열 생산 저하
• 체온 조절 능력 저하 (자율신경 장애 - 외상, 약물 중독·알코올 중독, 뇌졸중, 목뼈 손상^[101])

3. 3. 사회적 요인

• 산악 조난, 수난 사고

• 음주, 약물 중독, 뇌혈관 장애, 두부 외상, 영유아, 노인, 노숙자, 광범위 화상, 피부 질환, 내분비 질환(갑상선·뇌하수체·부신 등의 기능 저하), 저혈당, 영양 결핍^[99], 패혈증^[100]

4. 증상

저체온증의 징후와 증상은 저체온증의 정도에 따라 다르며, 심각도에 따라 세 단계로 나눌 수 있다. 저체온증 환자는 창백해 보이고 만졌을 때 차갑게 느껴질 수 있다. 영아의 경우 저체온증이 있으면 만졌을 때 차갑고, 피부가 밝은 빨간색이며, 이례적으로 활력이 없을 수 있다.^[12]

판단력 저하, 시간과 장소 감각 저하, 이례적인 공격성, 감각 마비와 같은 행동 변화가 저체온증 환자에게서 관찰될 수 있으며, 자신의 상태를 부인하고 도움을 거부할 수도 있다. 저체온증 환자는 행복감을 느끼고 환각을 경험할 수도 있다.

'''한랭 스트레스'''는 피부 온도가 낮은 상태에서 체온은 거의 정상인 상태를 말하며, 떨림이 나타나는 것이 특징이다. 한랭 스트레스는 추위에 노출되어 발생하며, 치료하지 않으면 저체온증과 동상으로 이어질 수 있다.

임상적으로 저체온증의 증상은 다음과 같다.^[99]

• 근육 대사계
• 경도 저체온에서는 골격근이 전율(떨림)한다.
• 중등도 저체온에서는 전율이 없어진다.
• 고도 저체온에서는 근육이 경직된다.
• 신경계
• 감정 둔마에서 혼수 상태로
• 호흡계
• 빈호흡에서 서호흡 · 호흡 정지로
• 순환계
• 빈맥에서 서맥 · 심정지로 모두 억제적으로 작용한다. 18℃에서 심정지에 이른다.
• 심전도: 동성 서맥, T파 역전, PQ·QR·QTS 연장, 심실성 부정맥, 심방세동(심방조동), 여러 가지 부정맥, 심실세동은 30℃ 이하에서 발생하기 쉽다.

4. 1. 경증 저체온증 (35~32°C)

4. 2. 중등도 저체온증 (32~28°C)

4. 3. 중증 저체온증 (28°C 이하)

5. 병태 생리

항상성(호메오스타시스)에 의해 항온동물은 일반적으로 외기온에 관계없이 일정한 체온 범위를 유지한다. 그러나 자율적인 체온 조절의 한계를 넘어 혹한 환경에 지속적으로 노출되거나, 어떤 원인으로 체온 유지 능력이 저하되면 체온이 하한선 아래로 떨어져 신체 기능에 여러 장애를 일으켜 다장기부전에 이르게 된다. 이 상태가 저체온증이다.

저체온증은 동절기나 등산 등 극한 환경에서만 발생하는 것은 아니다.^[95] 20°C~24°C의 수영장,^[96] 젖은 의복에 의한 기화열, 야외 음주 등의 조건에서는 여름철이나 일상적인 시가지에서도 발생할 수 있다. 경증이면 자율신경 작용으로 회복되지만, 중증이거나 자율신경 기능이 손상된 경우에는 사망에 이를 수 있다. 이는 살아있는 동안 끊임없이 체내에서 발생하는 생화학적 반응이 온도 변화에 따라 정상적으로 일어나지 않기 때문이다.

체온이 감소함에 따라 여러 생리적 변화가 일어난다. 심혈관계에서는 오스본 J파 및 기타 부정맥, 중추 신경계 전기 활동 감소, 저체온 유발 이뇨, 비심인성 폐부종이 발생한다.^[44] 저체온증은 사구체 여과율(GFR)을 감소시키는데, 이는 사구체 전 혈관 수축을 증가시켜 신장 혈류량(RBF)과 GFR을 모두 감소시키기 때문이다.^[46]

임상적으로 다음과 같은 변화가 나타난다.^[99]

• 세포 기능 저하 · 산소 소비량 저하로 에너지 생산이 저하되어 장기 기능이 저하된다.
• 혈장 성분이 혈관 밖으로 유출되어 단백질 성분이 저하된다.
• 요세관 재흡수 저하 · 저비중뇨 증가(cold diuretics)로 혈액이 농축된다.
• 세포막 Na/K ATPase 활성 저하로 Na의 세포 내 이동과 K의 세포 외 이동(전해질 이상)이 일어난다.
• 조직 혈액 순환 저하, 말초 순환 장애로 대사성 산증, 젖산이 상승한다.

생화학적 반응의 예로 효소 반응이 있다. 효소는 최적 온도가 40°C 전후인 경우가 많아 인체의 중심 온도(37°C 전후)에서 효율적으로 작동한다. "배를 차게 하면 설사(소화불량)가 된다"는 속설은 소화관 온도 저하로 소화효소 작용이 둔해져 소화 작용이 저해되기 때문이다. 해당과정과 같이 당을 산화·분해하여 아데노신삼인산(ATP)을 생성하는 과정도 낮은 온도에서는 ATP 생산이 저하된다. ATP는 근육, 신경, 내장 등 전신 세포의 생명 활동에 사용되므로, 공급 지연은 치명적이다. 체온이 약 31°C 이하가 되면 떨림이 없어지고 급격한 체온 저하가 일어난다.^[96]

5. 1. 열 생산 및 손실

• 식사: 인체가 열을 생성하려면 식사가 필요하다. 섭취한 음식물의 대사 및 여러 생화학적 과정을 거쳐 열을 생성하며, 이를 통해 얻는 에너지는 kcal 단위로 표시된다. 남는 에너지는 간이나 지방 조직 등에 저장되었다가 필요에 따라 방출된다. 근육을 움직이는 에너지의 대부분은 포도당이다. 포도당은 간 등 체내에 저장되어 있지만, 격렬한 운동을 하면 곧 고갈된다. 이를 보충할 수 있는 것은 식사뿐이다. 격렬한 운동을 하면서 저체온증을 예방하려면 많은 양의 식사가 필요하다. 등산 등에서는 평상시와 같은 식사가 어렵기 때문에, 고칼로리 행동식을 통한 칼로리 섭취가 권장된다.

• 운동: 인체가 열 생성을 증가시킬 수 있는 것은 몸이 떨리거나 근육을 움직일 때뿐이다. 특히 다리 근육은 많은 에너지를 생성할 수 있다. 등산 등에서는 일정한 속도로 걸어서 열을 생성하는 것이 체온 저하를 방지하고, 또 멈춰 있을 때도 몸을 움직여 열을 계속 생성하는 것이 저체온증 예방으로 이어진다.^[97]

5. 2. 생리적 변화

• 세포 기능 저하 · 산소 소비량 저하 <chem>-></chem> 에너지 생산 저하 <chem>-></chem> 장기 기능 저하
• 혈장 성분의 혈관 외 유출 <chem>-></chem> 단백질 성분 저하
• 요세관 재흡수 저하 · 저비중뇨 증가(cold diuretics) <chem>-></chem> 혈액 농축
• 세포막 Na/K ATPase 활성 저하 <chem>-></chem> Na의 세포 내 이동과 K의 세포 외 이동(전해질 이상)
• 조직 혈액 저순환, 말초 순환 장애에 의한 대사성 산증, 젖산 상승

• 근육 대사계
• * 경도 저체온에서는 골격근이 전율(떨림)한다.
• * 중등도 저체온에서는 전율이 없어진다.
• * 고도 저체온에서는 근육이 경직된다.
• 신경계
• * 감정 둔마에서 혼수 상태로
• 호흡계
• * 빈호흡에서 서호흡 · 호흡 정지로
• 순환계
• * 빈맥에서 서맥 · 심정지로 모두 억제적으로 작용한다. 18℃에서 심정지에 이른다.
• ** 심전도: 동성 서맥, T파 역전, PQ·QR·QTS 연장, 심실성 부정맥, 심방세동(심방조동), 여러 가지 부정맥, 심실세동은 30℃ 이하에서 발생하기 쉽다.

6. 진단

대부분의 임상용 체온계는 34.4°C 이하의 온도를 정확하게 측정하지 못하기 때문에 정확한 중심 체온 측정에는 특수 저온 체온계가 필요하다.^[13] 저온 체온계는 직장, 식도 또는 방광에 삽입할 수 있다. 식도 측정이 가장 정확하며, 환자가 기관 삽관된 경우 권장된다.^[2] 입, 겨드랑이 또는 적외선 귀 체온계를 사용하는 등의 다른 측정 방법은 종종 정확하지 않다.^[2]

7. 예방

The U.S. Coast Guard|미국 해안 경비대^영어는 저체온증 예방을 위해 구명조끼 착용을 권장한다(50/50/50 규칙). 10°C의 물에 50분간 있을 경우 구명조끼를 착용하면 생존 가능성이 50% 증가한다.^[57] 차가운 물 속에서 생존율을 높이기 위해 열 손실 감소 자세를 취할 수 있다.

7. 1. 일반적인 예방

7. 2. 등산 및 야외 활동 시 예방

• 속옷(Underwear): 면(Cotton)은 젖으면 보온성이 떨어지므로 아웃도어용 속옷으로는 권장되지 않는다. 양모(Wool)는 보온성이 좋고 젖어도 보온성을 유지한다. 최근에는 흡수성, 속건성이 우수한 폴리프로필렌이나 폴리에스터와 같은 화학 섬유, 또는 양모와 화학 섬유를 혼방한 소재가 널리 사용되고 있다.

• 중간 층(Middle Layer): 플리스(Fleece)는 통기성이 좋고 건조가 빠르기 때문에 중간 층에 적합하다. 구스다운(Down)은 가볍고 우수한 단열성을 가지지만, 젖으면 단열 효과가 거의 없어진다. 최근에는 젖어도 효과가 떨어지지 않는 화학 섬유를 개선한 액티브 미들 레이어가 널리 사용되고 있다.

• 외피(Outer Shell): 방풍성, 방수성, 투습성이 중요하다. 고어텍스(Gore-Tex)와 같은 라미네이트 소재가 대표적이다.

• 장갑(Gloves): 미톤(Mittens)이 다섯 손가락 장갑보다 보온성이 우수하지만, 세밀한 작업을 하기 어렵다.

• 모자(Hat): 양모 소재의 귀를 덮는 방한용 모자는 필수적이다.

• 쉘터(Shelter): 텐트, 눈굴 등이 해당된다. 체온 저하를 억제할 수는 있지만 상승시킬 수는 없기 때문에, 구조대나 헬리콥터가 올 때까지의 임시방편이다.

7. 3. 수중 활동 시 예방

8. 치료

저체온증의 치료는 증상의 정도에 따라 달라진다. 경증, 중등증, 중증으로 나누어 각각 다른 재가온 기법을 사용한다.^[2][47]

중증 저체온증의 경우, 우선 환자를 차가운 환경에서 벗어나게 하고 기도, 호흡, 순환 관리를 동시에 시작한다. 그 후 신속하게 재가온을 시작해야 한다. 이때 환자를 과도하게 움직이면 부정맥 위험이 커지므로 주의해야 한다.^[47]

저혈당증은 저체온증의 흔한 합병증이므로 검사 및 치료가 필요하다. 또한, 베르니케 뇌병증이 발생할 수 있으므로 정맥 내 티아민과 포도당 투여를 고려해야 한다.^[61]

영국 국민건강서비스(National Health Service)는 환자를 뜨거운 물에 담그거나, 팔다리를 마사지하거나, 온열 패드를 사용하거나, 알코올을 주는 것을 권장하지 않는다. 이러한 행동은 혈압을 급격히 낮추고 심장 정지를 유발할 수 있기 때문이다.^[62]

재가온 방법에는 수동적 외부 재가온, 능동적 외부 재가온, 능동적 내부 재가온이 있다.^[63]

• 수동적 외부 재가온: 단열이 잘 되는 건조한 옷을 입히고 따뜻한 환경으로 옮겨 환자 스스로 열을 발생시키는 방법이다.^[64] 경증 저체온증에 권장된다.
• 능동적 외부 재가온: 전기장판, 베어 허거(Bair Hugger)와 같이 가온된 강제 공기 장치, 화학 반응 또는 전기로 작동하는 장치 등 가온 장치를 외부에 적용하는 방법이다.^[2][64] 야외에서는 겨드랑이와 서혜부에 보온병을 놓아 저체온증을 완화할 수 있다.^[65] 중등도 저체온증에 권장된다.
• 능동적 내부 재가온: 정맥 내 가온된 수액, 가온된 수액으로 체강(가슴 또는 복부) 관주, 따뜻하고 습윤된 흡입 공기 사용, 체외(extracorporeal) 재가온(예: 인공심폐기 또는 체외막산소공급(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO))을 포함한다.^[63] 체외 재가온은 중증 저체온증 환자에게 가장 빠른 방법이며, 심정지가 발생한 경우 생존율을 높일 수 있다. 체외 순환 장치나 ECMO를 사용할 수 없다면 흉곽 관주가 권장된다.^[2]

8. 1. 응급 처치

저혈당증은 흔한 합병증이므로 검사하고 치료해야 한다. 베르니케 뇌병증이 발생할 수 있으므로 정맥 내 티아민과 포도당 투여가 권장되기도 한다.^[61]

영국 국민건강서비스(National Health Service)는 뜨거운 물에 환자를 담그거나, 팔다리를 마사지하거나, 온열 패드를 사용하거나, 알코올을 주는 것을 권장하지 않는다. 이러한 행동은 혈압을 급격히 낮추고 심장 정지를 유발할 수 있다.^[62]

재가온은 수동적 외부 재가온, 능동적 외부 재가온, 능동적 내부 재가온 등 여러 방법으로 할 수 있다.^[63] 수동적 외부 재가온은 단열이 잘 되는 건조한 옷을 입히고 따뜻한 환경으로 옮겨 환자 스스로 열을 내도록 하는 방법이다.^[64] 경증 저체온증 환자에게 권장된다.^[64]

능동적 외부 재가온은 전기장판 같은 가온 장치를 사용하는 것이다.^[2] 베어 허거(Bair Hugger) 같은 가온된 강제 공기 장치, 화학 반응 또는 전기로 작동하는 장치를 사용할 수 있다.^[2][64] 야외에서는 겨드랑이와 서혜부에 보온병을 놓아 저체온증을 완화할 수 있다.^[65] 중등도 저체온증에 권장된다.^[64]

능동적 심부 재가온은 정맥 내 가온된 수액, 가온된 수액으로 체강(가슴 또는 복부) 관주, 따뜻하고 습윤된 흡입 공기 사용, 체외(extracorporeal) 재가온(예: 인공심폐기 또는 체외막산소공급(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO))을 포함한다.^[63] 체외 재가온은 중증 저체온증 환자에게 가장 빠른 방법이다.^[64] 중증 저체온증으로 심정지가 발생한 경우, 효과적인 체외 가온은 정상적인 정신 기능을 유지하며 생존할 확률을 약 50%로 높인다. 체외 순환 장치나 ECMO를 사용할 수 없다면 흉곽 관주가 권장된다.^[2]

재가온 쇼크(또는 재가온 붕괴)는 중증 저체온증 환자를 적극적으로 치료할 때 발생할 수 있는 낮은 심박출량과 함께 혈압이 급격히 떨어지는 현상이다.^[66][67] 최근 연구에서는 능동적 외부 재가온에 문제가 없다는 결과가 나왔다.^[2][47]

의식이 있고 삼킬 수 있는 사람은 따뜻한(뜨겁지 않은) 달콤한 음료를 마시면 체온을 높이는 데 도움이 된다.^[2] 알코올과 카페인 음료는 권장되지 않는다.^[68] 저체온증 환자는 냉기에 의한 이뇨작용으로 탈수 상태인 경우가 많으므로 38°C에서 45°C로 데운 정맥 주사액을 투여하기도 한다.^[2][13]

생체 징후가 없는 저체온증 환자는 적극적인 재가온을 하면서 심폐소생술(CPR)을 계속해야 한다.^[2] 심실세동이나 심실빈맥이 발생하면 제세동을 한 번 시도해야 한다.^[69] 중증 저체온증 환자는 심박조율이나 제세동에 반응하지 않을 수 있다.^[69] 유럽에서는 환자의 중심 체온이 30°C에 도달할 때까지 에피네프린 투여를 권장하지 않지만, 미국심장협회는 30°C에 도달하기 전에 최대 3회까지 에피네프린 투여를 권장한다.^[2] 30°C에 도달하면 일반적인 ACLS 프로토콜을 따른다.^[47]

중등도 이상의 저체온증은 신속하게 의료기관으로 옮기는 것이 가장 중요하다. 경증에서는 환자가 오한을 호소하며 가온에 신경 쓰지만, 중등도로 진행되면 보온에 무관심해지므로 구조자가 객관적으로 판단해야 한다. 중등도 이상에서는 소극적인 재가온(=보온)만으로는 회복을 기대하기 어렵다. 의료기관에서는 가온한 수액 주입, 위장의 온수 세척 등 능동적인 중심 재가온을 시행한다.

운동을 시키면 손발에 정체되어 있던 저온, 저산소, 고칼륨 혈액이 심장으로 돌아와 심실세동 등의 이상을 일으킬 수 있으므로 안정을 유지해야 한다. 급격하게 신체 표면을 따뜻하게 하면 애프터드롭 현상이 발생하거나, 말초 혈관 확장에 의한 혈압 저하로 쇼크 상태(웜쇼크)에 빠질 수 있으므로 주의해야 한다. 손발 마사지도 피해야 한다.

호흡이 멈추었거나 매우 느리면 인공호흡을 실시한다. 심정지 상태인 경우에는 흉골 압박을 병행한다. 심장이 움직이기 시작하면 흉골 압박을 멈추고 인공호흡을 실시한다. 구강 대 구강 인공호흡은 따뜻한 숨을 불어넣을 수 있어 유리하다.

저체온증에서는 사망 상태와 임사 상태를 구분하기 어렵다. 저체온, 창백한 피부색, 동공 확대, 극도의 서맥·약한 맥박 및 얕은 호흡으로 심폐정지 상태와 혼동하기 쉽고, 신체 경직이 사후경직과 혼동될 수 있다. 구급대원^[103]조차 사체로 오인하여 병원으로 이송하지 않은 사례도 있다.^{[104][105][106]}

그러나 저체온증에서는 비교적 긴 심폐정지 상태에서도 뇌세포 손상이 적어 소생 가능한 경우가 있으므로, 전문의의 진단을 받을 때까지 응급 처치를 계속하는 것이 중요하다. 저체온증에서의 사망 판정은 체온을 정상으로 되돌린 후에도 생명 활동이 회복되지 않을 때 의사가 하는 것이 원칙이다.

8. 2. 병원 치료

중증인 경우, 응급 처치는 차가운 환경에서 환자를 제거하고 기도, 호흡, 순환 관리를 동시에 시작하는 것으로 시작된다. 그런 다음 신속한 재가온을 시작한다. 환자를 과도하게 다루면 부정맥 위험이 커질 수 있으므로 최소한으로 부드럽게 움직이는 것이 좋다.^[47]

저혈당증은 흔한 합병증이므로, 검사하고 치료해야 한다. 많은 저체온증의 원인이 베르니케 뇌병증으로 복잡해지므로 정맥 내 티아민과 포도당 투여가 종종 권장된다.^[61]

영국 국민건강서비스(National Health Service)는 환자를 뜨거운 물에 담그거나, 팔다리를 마사지하거나, 온열 패드를 사용하거나, 알코올을 제공하는 것을 권장하지 않는다. 이러한 조치는 혈압의 급격한 저하와 심장 정지 가능성을 초래할 수 있다.^[62]

재가온은 수동적 외부 재가온, 능동적 외부 재가온, 능동적 내부 재가온을 포함한 여러 가지 방법으로 수행할 수 있다.^[63] 수동적 외부 재가온은 적절히 단열된 건조한 옷을 제공하고 따뜻한 환경으로 이동하여 사람이 스스로 열을 발생시키는 능력을 활용하는 것을 포함한다.^[64] 수동적 외부 재가온은 경증 저체온증 환자에게 권장된다.^[64]

능동적 외부 재가온은 전기장판과 같은 가온 장치를 외부에 적용하는 것을 포함한다.^[2] 이러한 장치는 가온된 강제 공기(흔히 사용되는 장치인 베어 허거(Bair Hugger)), 화학 반응 또는 전기로 작동할 수 있다.^[2][64] 야외 환경에서는 겨드랑이와 서혜부에 보온병을 놓는 것으로 저체온증을 완화할 수 있다.^[65] 능동적 외부 재가온은 중등도 저체온증에 권장된다.^[64]

능동적 심부 재가온은 정맥 내 가온된 수액, 가온된 수액으로 체강(가슴 또는 복부) 관주, 따뜻하고 습윤된 흡입 공기 사용 또는 체외(extracorporeal) 재가온(예: 인공심폐기 또는 체외막산소공급(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)를 통한 재가온)을 포함한다.^[63] 체외 재가온은 중증 저체온증 환자에게 가장 빠른 방법이다.^[64] 중증 저체온증으로 심정지가 발생한 경우 효과적인 체외 가온은 정상적인 정신 기능을 유지하며 생존할 확률을 약 50%로 높인다. 우회술 또는 ECMO가 불가능한 경우 흉곽 관주가 권장된다.^[2]

재가온 쇼크(또는 재가온 붕괴)는 중증 저체온증 환자를 적극적으로 치료하는 동안 발생할 수 있는 낮은 심박출량과 함께 발생하는 혈압의 급격한 저하이다.^[66][67] 내부 재가온보다는 외부 재가온이 위험을 증가시킬 수 있다는 이론적인 우려가 있었다.^[2] 이러한 우려는 부분적으로 재가온이 시작된 후 심부 온도가 계속 감소하는 상황인 애프터드롭(afterdrop)이 실험실 실험에서 감지되었기 때문이었다.^[2] 최근 연구에서는 이러한 우려를 뒷받침하지 않았으며, 능동적 외부 재가온에는 문제가 발견되지 않았다.^[2][47]

의식이 있고 삼킬 수 있는 사람에게는 따뜻한(뜨겁지 않은) 달콤한 음료를 마시면 체온을 높이는 데 도움이 될 수 있다.^[2] 일반적인 의학적 의견은 알코올과 카페인 음료를 권장하지 않는다.^[68] 저체온증 환자의 대부분은 냉기에 의한 이뇨작용으로 인해 중등도의 탈수 상태이기 때문에 38°C에서 45°C 온도로 데운 정맥 주사액을 자주 권장한다.^[2][13]

생체징후가 없는 저체온증 환자의 경우, 적극적인 재가온 동안 심폐소생술(CPR)을 계속해야 한다.^[2] 심실세동 또는 심실빈맥의 경우, 제세동을 한 번 시도해야 한다.^[69] 그러나 중증 저체온증 환자는 심박조율이나 제세동에 반응하지 않을 수 있다.^[69] 핵심 체온이 30°C에 도달할 때까지 추가적인 제세동을 중단해야 하는지 여부는 알려져 있지 않다.^[69] 유럽에서는 환자의 핵심 체온이 30°C에 도달할 때까지 에피네프린을 권장하지 않지만, 미국심장협회는 핵심 체온이 30°C에 도달하기 전에 최대 3회의 에피네프린 투여를 권장한다.^[2] 30°C의 체온에 도달하면 일반적인 ACLS 프로토콜을 따라야 한다.^[47]

9. 예후

체온이 32°C (90°F) 이상으로 거의 정상 체온에 가까워질 때까지 사망 선고를 내리지 않는 것이 일반적으로 권장된다.^[2] 극심한 저체온증은 심장과 뇌 기능을 억제할 수 있기 때문이다.^[70] 이는 "따뜻해지고 죽기 전에는 죽은 것이 아니다"라는 일반적인 속담으로 요약된다.^[71] 명백한 치명상이 있거나 가슴이 얼어서 압박할 수 없는 경우는 예외이다.^[47] 눈사태에 35분 이상 매몰되어 입에 눈이 가득 차 있고 맥박이 없는 사람이 발견된 경우에도 조기에 중단하는 것이 합리적일 수 있다.^[2] 혈중 칼륨 농도가 12mmol/L를 초과하는 경우에도 마찬가지이다.^[2]

동공이 움직이지 않고 뻣뻣한 사람도 적극적으로 치료하면 생존할 수 있다.^[2] 심폐소생술(CPR)이 수 시간 동안 필요한 경우에도 좋은 기능을 유지하며 생존하는 경우가 있다.^[2] 0°C 근처의 물에서 거의 익사 사고를 당한 어린이는 의식을 잃은 지 1시간이 지난 후에도 가끔 소생할 수 있다.^[72][73] 차가운 물은 신진대사를 낮춰 뇌가 훨씬 더 오랜 시간 저산소증을 견딜 수 있게 한다. 생존이 가능하지만, 최적의 치료에도 불구하고 중증 또는 심각한 저체온증으로 인한 사망률은 여전히 높다. 연구에 따르면 사망률은 38%^[74][75]에서 75%^[48] 사이로 추산된다.

다른 기저 질환으로 인해 저체온증이 있는 경우, 사망은 종종 그 기저 질환 때문이다.^[2]

10. 역사

11. 의학적 이용

의학에서는 뇌 손상 치료나 신진대사 저하를 통해 짧은 시간 동안 전뇌 허혈을 견딜 수 있도록 다양한 정도의 저체온증을 의도적으로 유도할 수 있다. 심부 저체온 순환 정지는 뇌를 10°C까지 냉각하는 의학적 기법으로, 동맥압이나 혈류를 견딜 수 없는 동맥류 및 기타 순환기 문제 치료를 위해 심장을 정지시키고 혈압을 0으로 낮추는 데 사용된다. 이 기법의 시간 제한은 약 1시간이다.^[85]

저체온 상태는 조직의 대사를 저하시켜 보호 작용을 하므로, 다양한 응용이 시도되고 있다. 예를 들어 일본에서는 1990년대에 시작된 뇌저체온요법이 냉각 담요 등을 이용하여 인위적으로 저체온을 유발하여 뇌를 보호하는 치료법으로 임상에서 사용되고 있다.^[109] 뇌 외상 소생 후 등이 적응증이 된다. 겨울철에 익사한 어린이가 장시간 물속에 있었음에도 불구하고 소생하여 회복한 사례가 보고되는데, 이는 찬물이 신체를 식히면서 우연히 저체온요법적으로 작용한 것으로 생각된다.

그 외에도 저체온 상태에서 심장 수술을 하는 방법이 당시 소비에트 연방에서 개발되었다. 뇌수술^[110], 열사병^[111], 인플루엔자 관련 뇌증^[112] 치료 등에 이용된다. 또한 저체온증으로 인한 사망 직전 상태를 잘 조절하면 산소 소비와 식량 소비를 억제하고 노화도 억제할 수 있는 가능성이 있기 때문에, 장시간 우주여행에서는 그것을 이용한 인공동면을 승무원에게 사용하는 것도 고려되고 있으며, 이러한 연구는 성간 탐사선 등에 대한 응용이 기대되고 있다.

참조

_[1] 서적 The Pocket Outdoor Survival Guide: The Ultimate Guide for Short-Term Survival https://books.google[...] Simon and Schuster 2011-02-14
_[2] 논문 Accidental hypothermia 2012-11-01
_[3] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition Mosby/Elsevier
_[4] 서적 Primer on the autonomic nervous system https://books.google[...] Elsevier/AP 2012
_[5] 서적 The 5-Minute Sports Medicine Consult https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins 2012
_[6] 웹사이트 2-latek z Polski rekordzistą. Przeżył wychłodzenie poniżej 12 st. C. https://dzienniknauk[...] 2022-12-17
_[7] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice https://archive.org/[...] Mosby/Elsevier
_[8] 웹사이트 CDC - NIOSH Workplace Safety and Health Topic - Cold Stress - Cold Related Illnesses https://www.cdc.gov/[...] 2018-06-06
_[9] 웹사이트 Cold Stress https://www.cdc.gov/[...]
_[10] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice
_[11] 논문 Hypothermia therapy after traumatic brain injury in children 2008-09-01
_[12] 웹사이트 Hypothermia https://www.webmd.co[...]
_[13] 논문 Diagnosis and treatment of hypothermia 2004-12-01
_[14] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice
_[15] 논문 Accidental hypothermia: hypoglycemia or hyperglycemia 1981-05-01
_[16] 웹사이트 Hypothermia http://emedicine.med[...] 2009-10-29
_[17] 논문 Management of accidental hypothermia and cold injury 2014-10-01
_[18] 논문 The word: Paradoxical undressing – being-human https://www.newscien[...]
_[19] 논문 Hypothermia. 2010-06-01
_[20] 서적 Forensic Pathology of Trauma (Forensic Science and Medicine) Humana Press
_[21] 논문 'Terminal burrowing behaviour'—a phenomenon of lethal hypothermia
_[22] 논문 Letter to the editor: Terminal burrowing behaviour — a phenomenon of lethal hypothermia Springer
_[23] 논문 "Terminal burrowing behaviour"--a phenomenon of lethal hypothermia
_[24] 웹사이트 Get Naked and Dig: The Bizarre Effects of Hypothermia https://www.livescie[...] 2013-12-01
_[25] 논문 Hypothermia-related deaths—United States, 1999–2002 and 2005 2006-03-01
_[26] 서적 Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice 2017-03-09
_[27] 웹사이트 Hypothermia: Background, Pathophysiology, Etiology https://emedicine.me[...] 2021-10-21
_[28] 서적 's: The Pharmacological Basis of Therapeutics (13 ed.) McGraw-Hill Education
_[29] 서적 Harrison's Principles of Internal Medicine McGraw-Hill Education
_[30] 논문 Changes in manual dexterity following short-term hand and forearm immersion in 10 degrees C water http://www.ingentaco[...] 2003-09-01
_[31] 보고서 Field Management of Accidental Hypothermia during Diving http://archive.rubic[...] Navy Experimental Diving Unit Panama City Fla.
_[32] 웹사이트 Hypothermia safety https://web.archive.[...] United States Power Squadrons 2007-01-23
_[33] 문서 Sinking of the RMS Titanic
_[34] 웹사이트 The Truth About Cold Water http://mariovittone.[...] Mario Vittone 2010-10-21
_[35] 서적 Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice. Mosby/Elsevier 2006
_[36] 논문 Hypothermia therapy after traumatic brain injury in children 2008-06-01
_[37] 서적 Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems: Adults and Paediatrics https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2008-01-01
_[38] 논문 Temperature management in acute neurologic disorders 2008-05-01
_[39] 논문 Fever in the critically ill medical patient 2009-07-01
_[40] 논문 Dantrolene in the treatment of MDMA-related hyperpyrexia: a systematic review 2010-09-01
_[41] 서적 Neurobiology of Hyperthermia https://books.google[...] Elsevier 2016-11-19
_[42] 웹사이트 https://journals.hum[...]
_[43] 논문 Hypothermia and afterdrop following open water swimming: the Alcatraz/San Francisco Swim Study 2000-10-01
_[44] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition Mosby/Elsevier
_[45] 논문 The effects of hypothermia on renal function and haemodynamics in the rat
_[46] 논문 Influence of the sympathetic nervous system on renal function during hypothermia
_[47] 논문 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care http://circ.ahajourn[...] 2005-12-01
_[48] 논문 Accidental hypothermia
_[49] 웹사이트 Workplace Safety & Health Topics: Cold Stress https://www.cdc.gov/[...] National Institute for Occupational Safety and Health 2014-03-21
_[50] 논문 Thermoregulatory vasoconstriction decreases cutaneous heat loss
_[51] 뉴스 Scientists debunk myth that most heat is lost through head | Science https://www.theguard[...] 2008-12-18
_[52] 논문 Head insulation and heat loss in the newborn Royal Coll Paediatrics
_[53] 논문 Hats for the newborn infant 1979-09-02
_[54] 논문 The effect of wool vs. cotton head covering and length of stay with the mother following delivery on infant temperature 2004-11-01
_[55] 웹사이트 How to build an Igloo, survive a blizzard, finish your mission on time http://wildearth.org[...]
_[56] 웹사이트 Cold Weather Survival, Shelkters http://www.wildernes[...]
_[57] 웹사이트 Rescue and Survival Systems Manual https://www.uscg.mil[...] United States Coast Guard 2017-01-31
_[58] 웹사이트 Hypothermia - Symptoms and causes https://www.mayoclin[...]
_[59] 웹사이트 Hypothermia https://www.nhs.uk/c[...] 2017-10-18
_[60] 웹사이트 Hypothermia (cont.) https://www.onhealth[...]
_[61] 서적 Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, Sixth edition McGraw-Hill Professional
_[62] 웹사이트 Hypothermia https://www.nhs.uk/c[...] 2018-11-17
_[63] 논문 Diagnosis and treatment of hypothermia 2004-12-01
_[64] 논문 Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2010-11-02
_[65] 서적 Wilderness medicine. Elsevier Mosby
_[66] 논문 Rewarming from hypothermia. Newer aspects on the pathophysiology of rewarming shock 2000-10-01
_[67] 논문 Cardiovascular effects of epinephrine during rewarming from hypothermia in an intact animal model 2006-02-01
_[68] 서적 Wilderness medicine Elsevier/Mosby
_[69] 논문 Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
_[70] 논문 No one is dead until warm and dead
_[71] 논문 Accidental Hypothermia: 'You're Not Dead Until You're Warm and Dead' 2019-02-01
_[72] 논문 The use of extracorporeal rewarming in a child submerged for 66 minutes
_[73] 웹사이트 Life after Death: How seven kids came back from the dead https://www.bbc.co.u[...]
_[74] 논문 The efficacy of rewarming with a portable and percutaneous cardiopulmonary bypass system in accidental deep hypothermia patients with hemodynamic instability 2008-12-01
_[75] 논문 Severe accidental hypothermia treated in an ICU: prognosis and outcome 2001-12-01
_[76] 논문 Hypothermia and other cold-related morbidity emergency department visits: United States, 1995-2004 2008-01-01
_[77] 웹사이트 Hypothermia-Related Mortality – Montana, 1999–2004 https://www.cdc.gov/[...]
_[78] 웹사이트 BMJ Best Practice https://bestpractice[...] 2018-11-15
_[79] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition Mosby/Elsevier
_[80] 웹사이트 Findings: Titanic victims in 'cold shock' http://www.timeshigh[...] 2002-05-24
_[81] 간행물 Remember the Lusitania http://www.newyorker[...] 2002-07-01
_[82] 논문 Identification of victims from the M/S Estonia
_[83] 논문 History of accidental hypothermia. 2011-01-01
_[84] 논문 Nazi science—the Dachau hypothermia experiments. 1990-05-17
_[85] 논문 Deep hypothermic circulatory arrest 2010-07-01
_[86] 문서 ""
_[87] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice Mosby/Elsevier
_[88] 논문 Hypothermia therapy after traumatic brain injury in children 2008-09-01
_[89] 논문 Temperature management in acute neurologic disorders 2008-05-01
_[90] 논문 Fever in the critically ill medical patient 2009-07-01
_[91] 논문 Dantrolene in the treatment of MDMA-related hyperpyrexia: a systematic review 2010-09-01
_[92] 서적 Neurobiology of Hyperthermia https://books.google[...] Elsevier 2007
_[93] 서적 あなたの身近な低体温症をふせぐには… 海山社
_[94] 서적 あなたの身近な低体温症を防ぐには… 海山社
_[95] 문서 登山の世界における低体温症による死亡
_[96] 웹사이트 低体温症 http://www.msdmanual[...]
_[97] 서적 あなたの身近な低体温症を防ぐには… 海山社
_[98] 서적 あなたの身近な低体温症を防ぐには… 海山社
_[99] PDF 低体温症 http://www.matsuyama[...] 松山赤十字病院救急部カンファレンス 2013-02-01
_[100] PDF 日本版敗血症診療ガイドライン 2016 http://www.jaam.jp/h[...] 日本救急医学会
_[101] 논문 頸髄損傷が誘因となった偶発性低体温症の1例
_[102] 서적 あなたの身近な低体温症を防ぐには… 海山社
_[103] 문서 死亡診断の権限
_[104] 뉴스 ＜女性蘇生＞遺体安置室で生存判明 女性は意識不明の重体、 「死亡」実は「生存」 北海道 雪中、脈・呼吸なく硬直 厳寒、判断基準にズレ？ 毎日新聞、産経新聞 2005-02-20
_[105] 뉴스 生存男性を死亡と判断＝警察署検視室で目覚ます−さいたま市消防 時事通信 2010-02-10
_[106] 뉴스 살아있는데 사망으로 오판, 구급대원 철수 후 검시에서 생존 확인 - 야마구치 시사통신, 요미우리 신문 2010-12-16
_[107] 웹사이트 2006년 6월 9일자 요미우리 신문 기사 https://web.archive.[...] 요미우리 신문 2006-06-09
_[108] 논문 Resuscitation. 2011 Jun;82(6):790-1. http://www.ncbi.nlm.[...]
_[109] 논문 뇌보호를 위한 수중 저체온 요법 1998
_[110] 논문 지주막하 출혈 중증례에 대한 경도 저체온 요법 2000
_[111] 논문 체외 폐 보조(ECLA)를 이용한 급속 전신 냉각 및 체온 관리가 효과적이었던 중증 열사병 1례 2009
_[112] 논문 경도 저체온 요법과 스테로이드 펄스 요법 병용이 효과를 나타낸 인플루엔자 바이러스 관련 급성 뇌증 2례 2000
_[113] 뉴스 동사, 열사병 사망자의 1.5배, 겨울 추위 실내에서도 주의 http://www.tokyo-np.[...] 도쿄 신문 2018-02-03
_[114] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice Mosby/Elsevier
_[115] 논문 소아 외상성 뇌손상 후 저체온 요법 2008-06
_[116] 서적 Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems: Adults and Paediatrics https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2008
_[117] 논문 급성 신경 질환에서의 체온 조절 2008-05
_[118] 논문 중증 환자의 발열 2009-07
_[119] 논문 MDMA 관련 고열 치료에서의 단트롤렌: 체계적 검토 2010-09
_[120] 서적 고열의 신경 생물학 https://books.google[...] Elsevier 2016-11-19