직장수지검사

3. 검사 방법

직장수지검사를 할 때, 환자는 항문이 잘 보이는 자세를 취한다. 옆으로 눕거나, 검사대에 쪼그리고 앉거나, 검사대에 기대거나, 발을 발걸이에 올린 채 눕는(앙와위) 자세를 취할 수 있다. 옆으로 누울 때는 한쪽 또는 양쪽 다리를 가슴까지 올린다. 검사대에 기댈 때는 팔꿈치를 테이블에 대고 약간 쪼그려 앉는다. 앙와위 자세에서는 엉덩이가 검사대 끝을 약간 넘도록 눕고 발을 발걸이에 올린다.^[48]

의사는 엉덩이를 벌리고 항문 및 회음부에서 치질, 덩어리, 발진 등의 이상이 있는지 확인한다. 그 후, 환자가 이완하고 힘을 줄 때(배변하는 것처럼), 윤활 처리된 손가락을 항문을 통해 직장으로 넣어 내부를 촉진한다.^[48]

4. 선별 검사로서의 유용성

직장 수지 검사(DRE)는 직장암의 1/4 정도만 발견할 수 있고, 대장 점막의 10% 미만을 검사하므로 대장암 선별 검사로는 부적절하다.^[16][17][18] 따라서 S상 결장경 검사나 대장 내시경 검사가 더 권장된다.

진료실에서 대변 잠혈 검사(FOBT)를 위한 검체를 채취하기 위해 직장 수지 검사를 하는 것은 권장되지 않는다.^[19][20][21] 직장 수지 검사 후 시행하는 단일 진료실 기반 FOBT는 진행성 종양의 95%를 놓칠 수 있어, 미국 암 학회 등의 기준을 충족하지 못한다.^[22][23][8] ''일반 내과 저널''에 게재된 논문에 따르면, "적절하게 수행된 FOBT(집에서 가져가서 지침에 따라 사용)는 중요한 검진 옵션이지만, 진료실에서 시행하는 FOBT는 아무 검사도 하지 않는 것보다 나쁠 수 있으며, 많은 환자들에게 잘못된 안도감을 줄 수 있다."^[24]

미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 2018년 5월 발표에서 "직장 수지 검사의 이점에 대한 증거가 부족하므로, 이를 선별 검사 방법으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다."라고 밝혔다.^[25] 미국 가정의학회(AAFP)는 "직장 수지 검사는 전립선암의 발견을 개선하지 않으며 선별 검사의 일부로 수행되어서는 안 됩니다."라고 밝혔다.^[26] 미국 비뇨기과학회(AUA)의 2013년 지침 패널(2018년에 검토 및 유효성 확인)은 "전립선암 사망률 감소를 목표로 하는 선별 검사를 위한 직장 수지 검사(DRE)의 효능을 뒷받침하는 문헌은 결론을 도출할 수 있는 제한적인 증거를 제공합니다."라고 밝혔으며, "지침 패널은 DRE를 1차 선별 검사 방법으로 계속 사용하는 것을 뒷받침할 증거를 찾을 수 없었습니다."라고 덧붙였다.^[27][28] 비록 직장 수지 검사가 오랫동안 전립선암을 진단하는 데 사용되어 왔지만, 직장 수지 검사에 의해 발견된 전립선암의 이환율 또는 사망률 감소를 보여주는 어떤 연령대에서도 대조 연구는 없었다.^[28][29]

''가정의학 연보(Annals of Family Medicine)''에 게재된 메타 분석에서는 "그 효능을 뒷받침하는 상당한 증거 부족을 고려할 때, 일차 진료 환경에서 전립선암을 선별하기 위한 DRE의 일상적인 수행을 권장하지 않습니다."라고 결론 내렸다.^[4]

4. 1. 대장암 선별 검사

4. 2. 전립선암 선별 검사

5. 사회 문화적 인식

항문과 관련된 금기, 불편함, 당혹감 때문에 직장수지검사는 흔한 코미디 장치로 사용되며, ''새터데이 나이트 라이브''^[30], ''임프랙티컬 조커스'', ''퓨처라마'', ''패밀리 가이'', ''사우스 파크'', ''레터케니'' 그리고 영화 ''플레치'' 등에서 등장한다. 여기에는 일반의로 M. 에멧 월시, 환자로 체비 체이스가 출연한다. 직장수지검사와 유사한 활동은 ''세인츠 로우 IV'', ''가이아 온라인'' 그리고 ''데스트로이 올 휴먼!''과 같은 비디오 게임에서 외계인에게 적용되기도 한다.^[31] 의대생이 사전 동의 없이 직장수지검사를 하는 행위는 우려의 대상이 되어 왔다.^[32] 2024년 미국 보건복지부는 의대생, 간호사, 또는 의사 보조가 "교육 및 훈련 목적"으로 직장수지검사(골반 및 유방 검사 포함)를 할 때 서면 동의 없이 하는 것을 금지했다.^[33]

6. 수의학적 이용

수의학에서 직장 수지 검사는 개의 전립선, 골반 요도, 요추 림프절, 항문선 분석에 유용하다. 말의 경우, 장 꼬임, 분변 매복, 또는 전위의 유무를 결정하기 위해 복통에 대한 임상 검사의 필수적인 구성 요소이다. 말의 직장 검사 시 직장 열상이 발생할 위험이 약간 있는데, 이는 생명을 위협하는 사건으로 빠르게 복막염 및 패혈성 쇼크로 이어질 수 있다. 또한 소에서도 흔히 사용되는 절차이며, 말과 소 모두에서 임신을 진단하는 한 가지 방법이다.

개와 고양이의 절차는 사람과 유사하다. 말의 경우, 환자는 스톡에 서 있고 진정될 수 있다. 검사자는 어깨까지 닿는 긴 장갑을 착용한다. 검사자는 필요에 따라 손과 팔을 직장 내로 삽입한다.

참조

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