평발
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1. 개요
평발은 발의 아치가 정상보다 낮거나 없는 상태를 의미하며, 어린이와 성인 모두에게 나타날 수 있다. 어린이는 발달 과정에서 자연스럽게 아치가 형성되기도 하지만, 평발이 지속될 경우 무릎, 엉덩이, 허리 통증의 위험이 증가할 수 있다. 성인의 경우 외상, 질병, 노화 등으로 인해 후천적으로 발생하며, 비만, 고혈압, 당뇨병 등이 위험 요인으로 작용할 수 있다. 진단은 육안 검사, 발자국 검사, 방사선 촬영 등을 통해 이루어지며, 치료는 증상, 연령, 평발의 유형에 따라 발 체조, 보조기, 수술 등이 고려된다. 평발은 운동 능력에 영향을 미칠 수 있으며, 군 복무와의 관련성에 대한 연구 결과는 일치하지 않는다. 일부 종교에서는 평발을 좋은 상징으로 여기기도 한다.
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| 평발 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 분류 | |
| 진료 분야 | 정형외과 족병학 |
| 추가 정보 | |
| 관련 질병 | 발 아치 기형 |
2. 어린이의 평발
연구에 따르면 평발은 어린이와 청소년에게 흔히 나타나는 현상이다. 인간의 아치는 정상적인 근육, 힘줄, 인대 및 뼈의 성장과 함께 유아기와 초기 아동기에 발달한다.[2] 평발인 어린이는 무릎, 엉덩이 및 허리 통증이 발생할 위험이 더 높다. 2007년의 한 무작위 대조 임상 시험에서는 어린이의 평발 치료에 있어 고가의 처방 보조기 (예: 신발 깔창) 또는 더 저렴한 일반 의약품 보조기의 효과에 대한 증거가 발견되지 않았다.[3] 평발은 그 자체로 증상이며, 일반적으로 실행증,[4] 인대 이완증 또는 과운동성과 같은 유전적 근골격 상태를 동반하기도 한다.
2. 1. 진단
아이들은 스스로 평발을 의심하거나 식별할 가능성이 낮기 때문에, 성인 보호자가 직접 확인하는 것이 중요하다. 보호자는 발의 육안 검사 및 신발 밑창의 마모 패턴을 확인하고, 아이의 보행이 비정상적이거나 걷는 데 통증을 느끼는지 주의해야 한다. 종아리 근육, 아치, 또는 발 부위의 통증을 호소하는 아이들은 평발이 발달하고 있거나 이미 평발일 수 있다.[5] Xu 등의 체계적 검토 및 메타 분석 연구에 따르면, 6~9세의 도시 거주자 중 앉아서 생활하는 남아에게서 평발 진단이 빈번하게 나타났다. 연구자들은 또한 평발 진단에 영향을 미치는 추가적인 위험 요인을 탐구하고 나열했다.[5]
발바닥 아치는 유아기에는 없지만, 보행을 통해 점차 형성된다.[27] 발바닥 아치는 8세경에 형성되며, 그 이후에도 형성되지 않으면 일반적으로 평발이라고 한다. 운동 부족이나 체중 증가 등의 원인으로 인해 한 번 형성된 발바닥 아치가 소실되는 경우도 있다(발바닥 아치 붕괴).[28]
평발이라도 즉시 보행에 지장이 생기는 것은 아니다. 다만, 평발은 노면으로부터의 충격 흡수 및 완화가 어려워 발 전체의 부담이 커진다.[29] 그 때문에 장시간 보행이 어려워지거나 다리가 쉽게 피로해진다.[29]
평발은 유전되기도 하지만, 생활 습관으로 치료할 수 있다. 통증이 없으면 치료할 필요는 없지만, 신경통 등을 동반하는 경우에는 정형외과에서 진찰을 받을 필요가 있다.
2. 2. 치료
발 체조를 하고 다양한 지형에서 맨발로 걷는 것은 어린 시절 아치 형성에 도움을 줄 수 있으며, 대부분 4~6세까지 아치가 발달한다. 인대 이완증은 평발과 관련된 요인으로 알려져 있다. 인도에서 실시된 대규모 의학 연구에 따르면, 맨발로 자란 아이들의 종아치가 가장 강하고 높았으며, 샌들이나 슬리퍼보다 폐쇄형 신발을 신은 아이들에게서 평발이 더 흔하게 나타났다. 이 연구는 유아기 초기에 신발을 착용하는 것이 정상 또는 높은 내측 종아치 발달에 해로울 수 있음을 지적하며, 신발을 신는 어린이의 평발 취약성은 어린이가 관련 인대 이완 상태를 가지고 있는 경우 증가한다고 밝혔다. 또한, 아이들이 다양한 지면에서 맨발로 놀도록 권장하고, 슬리퍼와 샌들이 폐쇄형 신발보다 덜 해롭다는 것을 시사한다. 슬리퍼나 샌들은 아이의 발에서 떨어지는 것을 방지하기 위해 아치의 고유 근육 활동이 필요하므로, 폐쇄형 신발보다 발 아치 발달을 덜 억제하는 것으로 나타났다.[7] 증상이 거의 없는 어린이에게는 보조기 착용이 권장되지 않는다.[8]3. 성인의 평발
성인의 평발은 부상, 질병, 발에 가해지는 스트레스, 잘못된 생체역학[9], 노화 과정 등으로 인해 발생할 수 있다. 이는 40세 이상 여성, 비만, 고혈압, 당뇨병 환자에게서 더 흔하게 나타난다.[10] 임신 중 호르몬 변화로 인해 일시적으로 발생할 수도 있으며, 성인이 되어 평발이 발생하면 일반적으로 영구적으로 유지된다.
청소년이나 성인이 체중을 실어 섰을 때 평발처럼 보여도, 발을 족저굴곡시키거나 발가락을 뒤로 당길 때 아치가 나타나면 유연성 평발이다. 이는 발의 회내#과회내(안쪽으로 굴러 들어감)로 인해 발생하기도 한다.
평발은 보행에 즉시 지장을 주지는 않지만, 노면 충격 흡수가 어려워 발 전체에 부담이 커진다.[29] 이로 인해 장시간 보행이 어렵거나 다리가 쉽게 피로해진다.[29]
유전되기도 하지만, 생활 습관으로 치료할 수 있다. 통증이 없으면 치료가 불필요하나, 신경통 등이 동반되면 정형외과 진찰이 필요하다.
3. 1. 병태 생리
연구에 따르면 성인에게서 후천적으로 평발이 발생한 사람의 힘줄 표본에서 단백질 분해 효소의 활동이 증가한 증거가 나타났다. 이 효소는 관련된 힘줄의 구성 성분을 분해하여 발 아치가 무너지는 원인이 될 수 있다. 향후 이 효소는 새로운 약물 치료의 표적이 될 수 있다.[10] 발바닥 아치는 보행을 통해 점차 형성된다.[27] 또한, 운동 부족이나 체중 증가 등의 원인으로 인해 한 번 형성된 발바닥 아치가 소실되는 경우도 있다(발바닥 아치 붕괴).[28]3. 2. 진단
의료 전문가들은 환자가 서 있는 모습을 관찰하거나 간단한 검사를 통해 평발을 진단할 수 있다. 발가락으로 일어서는 검사를 통해, 유연성 평발을 가진 어린이는 발 아치가 일시적으로 나타나지만, 굳어진 평발을 가진 성인은 그렇지 않다.[15]"젖은 발자국" 검사는 자가 진단 방법으로, 젖은 발로 평평한 표면에 섰을 때 발자국 모양을 통해 평발 여부를 판단한다. 발바닥이 닿는 면적이 넓을수록 평발이 심하며, 발 안쪽 가장자리가 바깥쪽으로 튀어나오는 경우도 있다.
단순 방사선 촬영을 통해 평발을 진단하고 정도를 평가할 수 있다. 성인의 경우, 다음과 같은 측정값이 중요하다.
| 측정 항목 | 설명 | 평발 기준 |
|---|---|---|
| -- 거골-주상골 각도 | 거골과 주상골 사이의 각도 | 정상: 외측으로 최대 7도 회전. 이보다 크면 평발. |
| -- 종골 경사 | 종골과 발 하부 사이의 각도 | 17° 또는 18° 미만이면 평발. |
| -- 거골-제1중족골 각도(미어리 각도) | 거골과 첫 번째 중족골의 장축 사이의 각도 | 4°보다 크고 아래로 볼록하면 평발, 15° - 30°는 중간, 30°보다 크면 심한 평발. |
체중 부하 상태에서 촬영해야 정확한 진단이 가능하다. 대부분의 유연성 평발은 증상이 없고 통증을 유발하지 않아 걱정할 필요가 없다.
3. 3. 치료
대부분의 유연성 평발은 증상이 없고 통증을 유발하지 않으므로 특별한 치료가 필요하지 않다. 평발은 과거 군대에서 신체 건강상의 이유로 입대를 거부하는 사유였지만, 무증상 성인을 대상으로 한 연구에 따르면 평발이 있는 사람은 다양한 아치 형태를 가진 사람만큼 발 스트레스에 대한 내성이 있다.[14]후경골근 기능 장애가 있는 평발 성인의 경우, 아치를 지지하는 보조기와 신발을 착용하면 후경골근이 선택적으로 활성화되어 평발의 바람직하지 않은 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있다.[14]
발바닥이 뻣뻣하게 평평한 상태인 강직성 평발은 발의 뼈에 심각한 문제가 있을 수 있으며, 통증을 유발할 수 있다.[15][16] 족근 결합이나 부주상골과 같은 질환은 어린 청소년기에 즉시 치료해야 한다. X-ray를 통해 이러한 질환들을 확인할 수 있다. 류마티스 관절염으로 인한 평발은 심한 통증을 유발할 수 있으며, 치료하지 않으면 변형과 관절의 조기 골관절염이 발생할 수 있다. 이러한 경우 발목 유합술이 권장될 수 있다.[17]
심한 평발의 경우, 발 체조나 족부 전문의 또는 물리 치료사가 권장하는 기타 운동을 포함한 치료가 필요할 수 있다. 불편함을 줄이기 위해 점진적인 과정을 통해 보조기를 사용해야 할 수도 있다. 몇 주에 걸쳐 아치를 높이기 위해 보조기에 약간의 재료를 추가하는 방식으로 진행된다. 어떤 경우에는 수술을 통해 지속적인 완화를 제공하고 아치를 만들 수도 있지만, 일반적으로 시간이 오래 걸리고 비용이 많이 들기 때문에 최후의 수단으로 간주해야 한다.[18] 작은 임플란트를 부주골동에 삽입하여 종골과 거골이 서로 미끄러지는 것을 방지하는 최소 침습 수술도 가능하다. 이를 통해 부주골동이 무너지는 것을 막아 평평한 아치의 외부 증상이 발생하는 것을 방지할 수 있다.[19]
통증이 없으면 치료할 필요는 없지만, 신경통 등을 동반하는 경우에는 정형외과에서 진찰을 받을 필요가 있다.
4. 운동 능력
AAP 뉴스 및 저널 게이트웨이에 따르면, 유연한 평발은 11~15세 어린이의 운동 수행 능력을 저해하지 않는다.[20]
일반적으로 일부 운동 트레이너, 족병 전문의 및 신발 제조업체를 포함한 달리기 전문가들은 평발을 가진 사람이 달리기 자세에서 과회내하는 경향이 있다고 생각한다.[21] 그러나 일부는 평발을 가진 사람이 중립 보행이 아닌 경우 과회외를 할 수도 있다고 주장한다. 이러한 전문가들은 일반적인 운동화를 신으면 달리기 자세에서 과회내하는 사람은 정강이 부목, 허리 문제 및 무릎의 힘줄염에 더 취약할 수 있다고 주장한다.[22] 추가적인 내측 지지대가 있는 신발이나 특수 신발 안창인 정형 보조기를 사용하면 회내를 줄여 달리기 자세를 교정하는 데 도움이 되며 부상 위험을 줄일 수 있다.[23]
5. 군 복무
평발과 군인의 신체 부상 간의 상관관계는 명확하게 밝혀지지 않았지만, 적어도 입대 전 발에 문제가 없었던 군인에게는 평발이 문제가 된다는 연구 결과는 없었다.
2005년 호주 공군 신병을 대상으로 한 기초 훈련 과정 추적 연구에서는 평발과 아치형 발 모두 신체 능력, 부상률, 이족 보행 능력에 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 다만, 평발을 가진 사람들의 부상률이 더 낮았다는 군사 재판 결과도 있었다.[24]
이스라엘 방위군 신병 295명을 대상으로 한 또 다른 연구에서는 아치가 높은 사람들이 아치가 낮은 사람들보다 스트레스 골절이 거의 4배 더 많이 발생한다는 상반된 결과가 나왔다.[25]
미 해군 특수전 훈련생 449명을 대상으로 한 후속 연구에서는 아치 높이에 따른 스트레스 골절 발생률에 유의미한 차이가 없었다.[26]
평발은 보행에 지장을 줄 수 있다는 판단 때문에 징병 제도를 시행하는 국가에서는 병역 면제 사유가 되기도 했다. 예를 들어 알베르트 아인슈타인은 중무장 국가로 유명한 스위스 국적을 가지고 있었지만, 평발을 이유로 병역을 면제받았다.
6. 기타
6. 1. 징병 제도와의 관계
평발은 보행에 지장을 줄 수 있다는 판단으로, 징병 제도를 시행하는 국가에서는 병역 면제 사유가 되기도 했다. 예를 들어, 알베르트 아인슈타인은 중무장 국가로 유명한 스위스 국적을 가지고 있었지만, 평발을 이유로 병역을 면제받았다.[24]6. 2. 불교에서의 상징
인도에서 유래한 종교에는 관상학과 같은 개념이 있으며, 불교에서는 부처에게서도 나타나는 평발을 '족하안평립상(足下安平立相)'이라 하여 자비의 평등을 의미하는 좋은 상징으로 32상 80종호 중 하나로 분류하고 있다.참조
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