해면상 혈관종
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1. 개요
해면상 혈관종은 확장된 혈관으로 이루어진 혈관성 종양으로, 뇌, 간, 눈 등 신체 여러 부위에 발생할 수 있다. 증상은 발작, 뇌출혈, 시력 문제, 두통 등 다양하게 나타날 수 있으며, 유전자 변이가 주요 원인으로 알려져 있다. 진단은 MRI를 통해 이루어지며, 치료는 증상 및 병변의 위치, 크기에 따라 수술, 약물 치료, 방사선 수술 등이 사용된다. 뇌 해면상 혈관종은 신경외과 수술 또는 방사선 수술로 치료하며, 간과 눈에 발생하는 경우에도 증상에 따라 치료가 진행된다.
더 읽어볼만한 페이지
- 양성 종양 - 혈관종
혈관종은 혈관 내피세포 증식으로 생기는 양성 종양으로, 발생 시기, 형태, 위치에 따라 여러 유형으로 나뉘며, 임상적 진단 후 자연 퇴행을 기다리거나 약물 또는 외과적 치료를 시행한다. - 양성 종양 - 자궁근종
자궁근종은 가임기 여성에게 흔히 발생하는 자궁 평활근의 양성 종양으로, 위치와 크기에 따라 다양한 증상을 유발하거나 무증상일 수 있으며, 비정상 자궁 출혈, 월경 과다, 골반 통증 등이 주된 증상이고, 골반 검사, 초음파 검사, MRI 등을 통해 진단하며, 약물 치료, 수술, 자궁 동맥 색전술, 고강도 집속 초음파 치료 등 다양한 치료법이 활용된다.
| 해면상 혈관종 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 해면상 혈관종 |
| 다른 이름 | 해면종, 대뇌 해면종 |
| 영어 이름 | Cavernous hemangioma |
 | |
| 세부 정보 | |
| 참고 문헌 | |
2. 증상
해면상 혈관종 환자는 증상이 없을 수도 있고, 증상을 겪을 수도 있다. 이 질환의 합병증은 생명을 위협하거나 정상적인 기능에 큰 지장을 줄 수 있다. 뇌 압박으로 인한 발작, 뇌 조직 내 출혈, 시력 문제, 말하거나 단어를 사용하는 데 어려움, 기억 상실, 운동실조, 수두증이 발생할 수 있다. 덜 심각한 증상으로는 두통, 팔다리 쇠약, 무감각 등이 있지만, 이러한 증상만으로는 해당 질환을 단정할 수 없다.[13][29] 외안근과 시신경 손상으로 복시, 진행성 안구돌출증, 시력 저하 등 시력 변화가 나타날 수 있으며, 부분적 또는 완전한 실명으로 이어질 수 있다. 간에서 발생하면 일반적으로 증상이 없지만, 일부 환자는 오른쪽 상복부 통증, 소량의 음식만으로도 포만감, 식욕 감소, 메스꺼움, 구토를 경험할 수 있다.[13][29]
2. 1. 뇌 해면상 혈관종 (Cerebral Cavernous Malformation, CCM)
해면상 혈관종(海綿狀血管腫)은 확장된 혈관으로 이루어진 혈관성 종양이다. 뇌 또는 척수에 위치한 해면상 혈관종은 뇌 해면상 혈관종 또는 뇌 해면상 기형(CCM)이라고 하며,[11][2] 백색질에서 발견될 수 있지만 종종 대뇌 피질에 인접해 있다. 피질에 닿으면 환자에게 잠재적인 발작 초점이 될 수 있다. 다른 해면상 혈관종과 달리 기형 내에는 조직이 없고 그 경계가 캡슐화되어 있지 않다. 따라서 시간이 지남에 따라 크기와 수가 변할 수 있다.[4]뇌 해면상 기형이 있는 사람들의 약 50%는 국소 발작을 보이며 25%는 CCM의 위치에 해당하는 국소 신경 결손을 보인다.[3] 이 질환의 일부 합병증은 생명을 위협하거나 정상적인 기능에 큰 지장을 줄 수 있다. 뇌 압박으로 인한 위험한 발작, 뇌 조직 내 출혈, 시력 문제, 말하거나 단어를 사용하는 데 어려움, 기억 상실, 운동실조, 또는 수두증이 발생할 수 있다. 덜 심각한 증상으로는 두통과 팔다리의 쇠약 또는 무감각이 있을 수 있지만, 이러한 증상만으로는 해당 질환이 있다는 것을 나타내지 않는다.[13][29]
뇌 해면상 기형에는 세 가지 유형이 있다.
| 유형 | 설명 | 특징 |
|---|---|---|
| 산발형 | 약 85%의 경우에서 보이며, 한 개의 병원성 대립 유전자가 유전자 변이로 인해 영향을 받고 다른 대립 유전자가 산발적인 돌연변이로 인해 영향을 받는 "투 히트" 유전자 가설에 의해 발생하는 것으로 생각된다.[3] | 일반적으로 단일 병변으로 나타난다. 대뇌 반구(66%), 뇌간(20%), 소뇌(6%), 뇌 깊숙한 곳의 기저핵 또는 핵(8%)에서 발견된다.[3] |
| 가족성 CCM | 사례의 15%를 차지하며, 내피 세포 기능 및 혈관 신생을 손상시키는 유전자에서 생식 세포 돌연변이가 발생하여 나타난다.[3] | 일반적으로 여러 병변으로 나타난다.[3] |
| 방사선 유발 CCM | 두개내 방사선으로 인해 발생한다. | 위험 요인에는 10세 미만의 두개내 방사선 조사와 높은 용량의 두개내 방사선(3000cGy 이상)이 포함된다.[3] |
2. 2. 간 해면상 혈관종 (Liver Cavernous Hemangioma)
해면상 혈관종은 확장된 혈관으로 이루어진 혈관성 종양이다. 때로는 많은 양의 혈액이 들어있고, 피부와 피부밑에 생기기도 한다. 내장 중에서는 특히 간, 비장, 췌장에 생기며, 뇌에도 발생할 수 있다. 대부분 어린 나이에 생기지만, 출생 시에는 보통 나타나지 않는다. 표면에 생기면 암적색, 깊은 곳에 생기면 푸른색을 띤다.[48]간 해면상 혈관종은 간에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로 알려져 있으나, 정확히는 '''정맥 기형'''으로 분류된다.[12] 보통 하나의 기형만 존재하지만, 환자의 40%에서는 간의 좌엽 또는 우엽에 여러 병변이 발생하기도 한다.[13] 크기는 수 밀리미터에서 20센티미터까지 다양하며, 5cm 이상인 경우에는 "거대 혈관종"이라고 불리기도 한다.[13]
간에서 발생하는 해면상 혈관종은 일반적으로 증상이 없다. 그러나 일부 환자들은 오른쪽 상복부 통증, 소량의 음식만 섭취해도 느껴지는 포만감, 식욕 감소, 메스꺼움, 구토와 같은 증상을 겪을 수 있다.[13][29]
2. 3. 눈 해면상 혈관종 (Eye Cavernous Hemangioma)
눈 해면상 혈관종은 눈확 해면상 혈관종으로도 불리며, 남성보다 여성에게서 더 자주 발견되고, 20~40세 사이에 가장 흔하게 나타난다.[14] 이 신생물은 보통 시신경 외측의 근육 원뿔 내에 위치한다.눈 해면상 혈관종은 외안근과 시신경에 손상을 일으켜 복시, 진행성 안구돌출증, 시력 저하, 또는 기타 시력 변화를 일으킬 수 있으며, 부분적 또는 완전한 실명으로 이어질 수 있다.[13][29] 환자에게 증상이 나타나지 않으면 일반적으로 치료하지 않는다. 시신경이 압박되거나 외안근이 침범될 때 시력 장애가 발생한다.
3. 원인
대부분의 해면상 혈관종은 선천성 질환으로 여겨지지만, 평생에 걸쳐 발생할 수도 있다.[4] 명확한 원인은 없지만, 연구에 따르면 유전자 변이가 이 질환을 유발하는 것으로 보인다.
가족성 뇌 해면상 기형은 상염색체 우성 방식으로 유전되거나 산발적으로 발생할 수 있으며, 전체 사례의 3분의 1에서 절반을 차지하는 것으로 알려져 있다.[5] 미국에서는 뇌 해면상 기형 환자의 약 50%가 가족성 형태를 보이지만, 백인에게서는 10~20%에 불과하다.[6]
K-Rev 상호작용 포획 1 (''ССМ1''), 말카베르닌 (''CCM2'') 및 프로그램된 세포 사멸 단백질 10 (''ССМ3'')과 같은 여러 유전자의 변이가 병변과 관련 있는 것으로 확인되었다.[7][8][9] 이 유전자는 각각 7q21.2 (7번 염색체 장완), 7p13 (7번 염색체 단완)[10] 및 3q25.2-q27 (3번 염색체 장완)에 위치한다.
방사선 치료가 일부 환자에서 해면상 기형을 유발하는 것으로 제시되기도 한다.[20]
혈관종 종양은 내피 세포의 급격한 증식과 주피세포의 과형성, 즉 비정상적인 세포 분열로 인해 조직이 비대해져 발생한다. 성장 인자와 호르몬의 영향이 비정상적인 세포 증식에 기여하는 것으로 추정되며, 임신 경험이 있는 여성에게서 간 해면종이 더 흔하게 진단되어 에스트로겐 수치가 간 해면종 발생에 역할을 할 수 있다고 여겨진다.[29]
유전자 분석 결과, CCM1(KRIT1), CCM2(MGC4607, 말카베르닌), CCM3(PDCD10) 유전자의 기능 손실이 뇌 해면상 기형의 원인으로 여겨진다.[15] 이 질환의 발병에는 "두 번째 타격 돌연변이"가 필요하다고 여겨지는데, 이는 두 대립 유전자 모두에서 돌연변이가 발생해야 기형이 발생한다는 의미이다. 이형접합성 상실은 혈관종 발생 조직에서 흔하게 나타난다.[16]
KRIT1은 생쥐의 동맥 혈관 발달에서 전사 인자로 작용하며, CCM2는 CCM1(KRIT1)과 중복되는 구조를 가지며 발현 시 지지 단백질 역할을 한다. 두 유전자 모두 MAP3K3와 관련되어 있으며, 동일한 경로의 일부로 보인다. 
2018년에는 정맥압 상승으로 인해 증가된 내피 세포 스트레스를 받는 기능 부전성 밀착 연접을 가진 내피 세포의 증식이 해면상 혈관종 발달의 병태생리학적 기반을 제공한다는 이론이 제기되었다.[18]
4. 종류
해면상 혈관종은 확장된 혈관으로 이루어진 혈관성 종양이다. 많은 양의 혈액을 포함할 수 있으며, 피부와 피부밑 조직에 주로 발생한다. 또한 간, 비장, 췌장과 같은 내장 기관이나 뇌에도 발생할 수 있다.[48] 대부분 어린 나이에 발생하지만, 출생 시에는 보통 나타나지 않는다. 표면에 생기는 경우 암적색을 띠고, 깊은 부위에 생기는 경우 푸른색을 띤다.[48] 모세 혈관종과는 달리, 해면상 혈관종은 퇴행하지 않으며, 산딸기와 비슷한 모양을 띄기도 한다.
해면상 혈관종은 신체의 거의 모든 부위에서 발생할 수 있으며, 발생하는 위치에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.
- 뇌 해면상 혈관종 (Cerebral Cavernomas): 뇌 또는 척수에 발생하는 해면상 혈관종으로, 뇌 해면상 기형(CCM)이라고도 불린다.
- 간 해면상 혈관종 (Liver Cavernous Hemangioma): 간에 발생하는 해면상 혈관종으로, '''정맥 기형'''으로 분류하는 것이 더 정확하다.
- 눈 해면상 혈관종 (Eye Cavernous Hemangioma): 눈확 해면상 혈관종이라고도 불리며, 시신경 외측의 근육 원뿔 내에 주로 위치한다.
4. 1. 뇌 해면상 혈관종 (Cerebral Cavernomas)
해면상 혈관종은 대부분 확장된 혈관으로 이루어진 혈관성 종양이다. 뇌 또는 척수에 위치한 해면상 혈관종은 뇌 해면상 혈관종(Cerebral Cavernomas) 또는 뇌 해면상 기형(CCM)이라고 불린다.[11][2] 뇌 해면상 기형은 백색질에서 발견될 수 있지만 종종 대뇌 피질에 인접해 있다. 피질에 닿으면 환자에게 잠재적인 발작 초점이 될 수 있다. 다른 해면상 혈관종과 달리 기형 내에는 조직이 없고 그 경계가 캡슐화되어 있지 않다. 따라서 시간이 지남에 따라 크기와 수가 변할 수 있다.[4]뇌 해면상 기형에는 세 가지 유형이 있다.
- 산발형: 약 85%의 경우에서 보이며 일반적으로 단일 병변으로 나타난다. 산발형은 한 개의 병원성 대립 유전자가 유전자 변이로 인해 영향을 받고 다른 대립 유전자가 산발적인 돌연변이로 인해 영향을 받는 "투 히트" 유전자 가설에 의해 발생하는 것으로 생각된다.[3] 산발적인 CCM은 대뇌 반구(66%), 뇌간(20%), 소뇌(6%), 뇌 깊숙한 곳의 기저핵 또는 핵(8%)에서 발견된다.[3]
- 가족성 CCM: 사례의 15%를 차지하며, 내피 세포 기능 및 혈관 신생을 손상시키는 유전자에서 생식 세포 돌연변이가 발생하여 나타난다.[3] 가족성 CCM 변이는 일반적으로 여러 병변으로 나타난다.[3] 가족성 뇌 해면상 기형은 돌연변이가 상염색체 우성 방식으로 유전되거나 산발적으로 발생할 수 있다. 전반적으로 가족성 질환은 전체 사례의 3분의 1에서 절반을 차지하는 것으로 생각된다.[5] 미국에서 뇌 해면상 기형 환자의 약 50%는 가족성 형태를 보이지만, 백인에게서는 이 질환의 가족성 형태가 사례의 10~20%에 불과하다.[6]
- 방사선 유발 CCM: 두개내 방사선으로 인해 발생한다. 방사선 유발 CCM의 위험 요인에는 10세 미만의 두개내 방사선 조사와 3000cGy 이상의 고용량 두개내 방사선이 포함된다.[3]
K-Rev 상호작용 포획 1 (''ССМ1''), 말카베르닌 (''CCM2'') 및 프로그램된 세포 사멸 단백질 10 (''ССМ3'')과 같은 여러 유전자가 이러한 병변과 관련된 것으로 생각되는 변이를 갖는 것으로 확인되었다.[7][8][9] 이 유전자는 각각 7q21.2 (7번 염색체 장완), 7p13 (7번 염색체 단완)[10] 및 3q25.2-q27 (3번 염색체 장완)에 위치한다.
4. 2. 간 해면상 혈관종 (Liver Cavernous Hemangioma)
간 해면상 혈관종은 확장된 혈관으로 이루어진 혈관성 종양이다. 때로는 다량의 혈액을 포함하며, 피부 및 피하 조직, 그리고 간, 비장, 췌장 등의 내장 기관과 뇌에도 발생할 수 있다. 주로 어린 나이에 발생하지만, 출생 시에는 보통 나타나지 않는다. 표면에 생기는 경우 암적색을 띠고, 깊은 부위에 생기는 경우 푸른색을 띤다.[48]간 해면상 혈관종은 간에서 가장 흔하게 발견되는 양성 종양으로 잘못 알려져 있다.[12] 보통 하나의 기형으로 존재하지만, 환자의 40%에서는 간의 좌엽 또는 우엽에 여러 개의 병변이 발생하기도 한다.[13] 크기는 수 밀리미터에서 20cm까지 다양하며, 5cm 이상인 경우에는 "거대 혈관종"이라고 불리기도 한다.[13] 이러한 병변은 '''정맥 기형'''으로 분류하는 것이 더 정확하다.
4. 3. 눈 해면상 혈관종 (Eye Cavernous Hemangioma)
눈에서 나타나는 해면상 혈관종은 눈확 해면상 혈관종으로 알려져 있으며, 남성보다 여성에게서 더 자주 발견되고, 20~40세 사이에 가장 흔하게 나타난다.[14] 이 신생물은 보통 시신경 외측의 근육 원뿔 내에 위치한다. 환자에게 증상이 나타나지 않으면 일반적으로 치료하지 않는다. 시신경이 압박되거나 외안근이 둘러싸일 때 시력 장애가 발생한다.5. 진단
경사 에코 T2WI 자기 공명 영상(MRI)은 해면상 혈관종을 진단하는 데 가장 민감한 방법이다.[19] MRI는 진단에 매우 강력한 도구이기 때문에, 1980년대 기술이 등장한 이후 해면상 혈관종의 진단을 증가시켰다.[20] 방사선학적 특징은 일반적으로 "팝콘" 또는 "멀베리(mulberry)" 모양으로 묘사된다.[21] 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 해면상 혈관종을 진단하는 데 민감하거나 특정한 방법이 아니다.[22] 혈관 조영술은 다른 진단을 배제하기 위해 필요한 경우를 제외하고는 일반적으로 필요하지 않다. 또한 생체 검사는 현미경 검사를 위해 종양 조직에서 얻을 수 있다. 이러한 병변에 대한 치료법이 혈관육종과 같은 암성 종양보다 덜 공격적이므로 해면상 혈관종을 진단하는 것이 중요하다. 그러나 MRI 소견이 사실상 특징적 병변이므로, 생체 검사는 거의 확인이 필요하지 않다.[22]
초음파 검사에서, 간의 해면상 혈관종은 후방 음향 증폭과 함께 균질한 고에코 병변으로 나타났다. CT 또는 MRI 스캔에서는 동맥기에서 주변부 구형/결절성 조영 증강을 보이며, 조영 증강 부위의 감쇠 부분을 보인다. 문맥기에서는 점진적인 중심성 조영 증강을 보인다. 지연기에는 조영제의 유지를 보인다. T2 강조 영상에서 높은 신호를 보인다.[23]
6. 치료
무증상 병변은 치료가 필요하지 않을 수 있지만 크기의 변화를 관찰해야 할 수 있다. 코, 입술, 또는 눈꺼풀의 병변 크기 변화는 진행 속도를 늦추기 위해 스테로이드 의약품으로 치료할 수 있다. 스테로이드는 경구 투여하거나 종양에 직접 주사할 수 있다. 종양에 압력을 가하는 것도 혈관종 부위의 부기를 최소화하는 데 사용할 수 있다. 작은 입자를 사용하여 혈액 공급을 차단하는 시술을 경화 요법이라고 한다. 이를 통해 종양 축소 및 통증 감소가 가능하다. 시술 후 종양이 혈액 공급을 다시 성장시킬 가능성이 있다.[24] 해면상 혈관종으로 인한 병변이 주변의 건강한 조직을 파괴하거나 환자가 심각한 증상을 경험하는 경우, 수술을 통해 해면종을 조각조각 제거할 수 있다.[22] 수술의 흔한 합병증은 출혈과 혈액 손실이다. 또한 제거 후 혈관종이 재발할 가능성도 있다.[24] 또한, 뇌졸중 또는 사망의 위험도 있다.[43]
뇌 해면상 혈관종의 치료법으로는 방사선 수술 또는 미세 수술이 있다.[25] 치료 접근 방식은 병변의 위치, 크기, 증상, 출혈 이력에 따라 달라진다.[25] 뇌 해면상 혈관종이 중추 신경계 표면에 있거나, 방사선 조사로 인한 주변 조직 손상 위험이 너무 높은 경우 미세 수술이 일반적으로 선호된다. 또한, 환자의 악화 또는 난치성 증상(예: 발작 또는 혼수)을 동반한 대량 출혈은 미세 수술적 개입의 추가적인 적응증이다. 감마 나이프 방사선 수술이 선호되는 방사선 수술 방식이다. 이는 주변 조직을 비교적 보존하면서 뇌 해면상 혈관종에 정확한 방사선량을 제공한다.[25] 신체의 다른 부위의 해면상 혈관종에 대한 이러한 치료 접근 방식은 연구가 제한적이다.
7. 예후
몇몇 연구에서 질병 진행 경과와 관련된 세부 정보를 제공하기 위해 연구를 진행했다. 두 연구에 따르면, 뇌 해면상 혈관종으로 인한 출혈 경험이 없고, 발작 증상이 있는 환자 중 매년 0.5%가 출혈의 영향을 받았다.[43] 반면, 과거에 뇌 해면상 혈관종으로 출혈을 겪은 환자는 그 이후의 출혈 위험이 더 높았다. 이에 대한 통계는 연간 4%에서 23%로 매우 광범위하게 나타났다.[43] 추가 연구에 따르면 여성과 40세 미만의 환자가 출혈 위험이 더 높지만, 유사한 연구에서는 동일한 결론에 도달하지 못했다.[43] 그러나 해면상 혈관종을 완전히 절제한 경우에는 성장 또는 재출혈의 위험이 거의 없다.[26] 기대 수명 측면에서, 이 기형을 가진 환자에 대한 대표적인 통계 분석을 제공할 만큼 충분한 데이터가 수집되지 않았다.[20]
8. 역학
해면상 혈관종의 실제 발생률은 다른 정맥 기형으로 오진되는 경우가 많아 추정하기 어렵다.[27] 뇌와 척수의 해면상 혈관종(뇌 해면상 혈관종(기형), CCM)은 모든 연령대에서 나타날 수 있지만, 보통 30대에서 40대에 발생하며 성별에 따른 선호도는 없다. 실제로 CCM은 인구의 0.5%에서 나타난다. 그러나 기형이 있는 사람의 약 40%는 증상을 보인다. 무증상 개인은 일반적으로 기형이 산발적으로 발생한 반면, 증상 환자는 일반적으로 유전적 돌연변이를 상속받았다.[4] CCM 진단의 대부분은 성인에서 이루어지지만, CCM 사례의 25%는 어린이에게서 나타난다.[4] 미국에서 성인의 약 5%가 간 혈관종을 가지고 있지만, 대부분은 무증상이다.[28] 간 혈관종은 보통 30세에서 50세 사이에 발생하며, 여성에게 더 흔하게 나타난다.[29] 영아 간 해면종 사례는 극히 드물다. 눈의 해면상 혈관종은 남성보다 여성에게 더 흔하며, 20세에서 40세 사이에 나타난다.[14]
9. 연구 동향
방사선 치료가 일부 환자에서 해면상 기형을 유발하는 것으로 제시되었다.[20] 유전자 분석을 통해 특정 유전자 돌연변이나 결실이 이 질환의 원인임이 밝혀졌다. 뇌 해면상 혈관종(또는 기형)과 관련된 유전자는 CCM1(KRIT1), CCM2(MGC4607, 말카베르닌) 및 CCM3(PDCD10)이다. 이 유전자들의 기능 손실이 뇌 해면상 기형의 원인으로 여겨진다.[15] 또한, 이 질환의 발병에는 "두 번째 타격 돌연변이"가 필요하다고 여겨진다.
KRIT1은 생쥐의 동맥 혈관 발달에서 전사 인자로 작용하는 것으로 나타났다. CCM2는 CCM1(KRIT1)과 중복되는 구조를 가지며, 발현 시 지지 단백질 역할을 한다. 두 유전자 모두 MAP3K3와 관련되어 있으며, 동일한 경로의 일부인 것으로 보인다. CCM2는 생쥐에서 배아 사망을 유발하는 것으로 나타났다. CCM3 유전자는 CCM1 및 CCM2와 유사한 발현을 보여 기능적 연관성을 시사한다. 현재까지 그 정확한 기능을 밝히는 실험은 이루어지지 않았다.[17]
2018년에는 정맥압 상승으로 인해 증가된 내피 세포 스트레스를 받는 기능 부전성 밀착 연접을 가진 내피 세포의 증식이 해면상 혈관종 발달의 병태생리학적 기반을 제공한다는 이론이 제기되었다.[18]
뇌 해면상 혈관종의 치료에는 일반적으로 신경외과 수술이 선택된다.[41] 특히 장기적인 측면에서 정위 방사선 치료를 이용한 치료의 효과에 대한 연구가 필요하다.[42] 유전학 연구자들은 이 질병의 원인과 혈관 형성의 기전을 밝히기 위해 계속 연구하고 있다.[43] 이 기형을 가진 환자를 언제 어떤 치료 방법으로 치료하는 것이 적절한지를 더 잘 평가하기 위해 임상 시험이 진행 중이다.[20] 또한, 해면종 환자의 장기적인 예후에 대한 정보가 없기 때문에 장기 연구가 진행되고 있다.[44] 국제 해면상 혈관종 환자 등록소(The International Cavernous Angioma Patient Registry)는 비침습적 치료법 발견을 용이하게 하기 위해 해면종으로 진단받은 환자로부터 정보를 수집한다.[43]
10. 관련 인물
| 이름 | 출생-사망 | 설명 |
|---|---|---|
| 러셀 얼 버클루 | 1968–2019 | 미주리 사형수, 버클루 대 프레시스 원고[30] |
| 알베르토 콘타도르 | 1982년 출생 | 스페인 은퇴 사이클 선수[31] |
| 플로렌스 그리피스 조이너 | 1959–1998 | 미국 육상 선수[32] |
| 루이스 크루그 | 1983년경 출생 | 미국 작가, 루이스: 수정됨 저자[33] |
| 라파엘 로바토 주니어 | 1983년 출생 | 브라질 주짓수 선수, 전 종합격투기 선수[34] |
| 프레데릭 마 | 1952년 출생 | 홍콩 정치인 겸 사업가[35] |
| 페데리코 멜키오리 | 1987년 출생 | 이탈리아 축구 선수[36] |
| 마빈 모건 | 1983–2021 | 잉글랜드 축구 선수[37] |
| 부야르 니샤니 | 1966–2022 | 전 알바니아 대통령[38] |
| 제프 타르피니안 | 1987년 출생 | 미국 은퇴 미식축구 라인배커[39] |
| 라이언 웨스트모어랜드 | 1990년 출생 | 미국 은퇴 야구 선수[40] |
참조
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2019-07
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[4]
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논문
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2006-07
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