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감염내과

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목차

1. 개요

감염내과는 복잡한 감염병에 대한 다른 진료과 의사들의 자문 역할을 하며, 면역 결핍 환자를 직접 관리하는 내과 또는 소아청소년과의 하위 분과이다. 감염내과 전문의는 병원과 진료소에서 근무하며, 다양한 진단 검사를 통해 감염원을 파악하고, 항생제 등 적절한 치료법을 제시한다. 역사적으로 여행 의학 및 열대 의학과 관련이 깊으며, 19세기 현대 의학 발전과 함께 감염성 질환의 근원이 밝혀지면서 전문 분야로 자리 잡았다. 감염을 진단하기 위해 그람 염색, 혈액 배양 검사, 핵산 기반 검사 등 다양한 검사를 수행하며, 세균, 바이러스, 곰팡이 감염에 따라 항생제, 항바이러스제, 항진균제를 사용한다. 미국과 대한민국 모두 내과 또는 소아청소년과 전문의 자격을 취득한 후 펠로우십 과정을 거쳐 감염내과 전문의 자격을 얻을 수 있다.

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감염내과
감염성 질환
동의어감염학, 감염 의학, ID
세부 분야해당 없음
세균의 그람 염색: 감염학에서 다양한 유형의 세균을 구별하기 위해 자주 수행되는 검사
세균의 그람 염색: 감염학에서 다양한 유형의 세균을 구별하기 위해 자주 수행되는 검사
관련 기관해당 없음
질병감염, 예: 골수염, 폐렴, 결핵, COVID-19, HIV/AIDS, 인플루엔자, 또한 전염병, 항생제 내성, 생물 테러와 같은 공중 보건 문제
검사그람 염색, 미생물 배양 (혈액 배양 포함), 혈청학적 검사, 유전자형 분석, 중합 효소 연쇄 반응(PCR), 의료 영상
전문가감염성 질환 전문가, 감염학자, 감염병 전문가
용어집의학 용어집

2. 범위

감염내과 전문의들은 주로 다른 진료과 의사들에게 복잡한 감염병에 대한 자문 역할을 한다.[16][6][7] 특히 HIV/AIDS와 같은 면역 결핍 환자들을 직접 관리하는 경우가 많다.[16][6][7] 대부분의 흔한 감염병은 감염내과 전문의가 아니어도 치료할 수 있지만, 증상이 애매하거나 진단 및 관리가 어려운 경우, 또는 원인을 알 수 없는 발열 환자의 경우 감염내과 전문의에게 자문을 구하게 된다.[16][17][6][8]

감염내과 전문의는 병원(입원 환자)과 진료소(외래 환자) 양쪽에서 활동한다. 병원에서는 감염 원인을 밝히기 위한 적절한 진단 검사를 추천하여 제때 진단이 이루어지도록 돕고, 세균 감염 치료를 위한 항생제 처방 등 적절한 치료 계획을 제안한다.[18][9] 특정 감염병의 경우, 감염내과 전문의가 치료에 참여함으로써 환자의 치료 결과가 크게 개선될 수 있다.[18][9] 진료소에서는 HIV/AIDS와 같은 만성 감염 질환을 앓는 환자들에게 장기적인 치료와 관리를 제공한다.

3. 역사

역사적으로 감염내과는 열대지역이나 아열대지역 방문자들이 해당 지역에서 걸린 감염병을 관리하던 여행의학, 열대의학과 깊은 관련이 있다.[19] 감염성 질환은 역사적으로 주기적인 유행을 통해 국가를 황폐화시키는 주요 원인이었으며, 특히 위생 및 역학과 밀접한 관련이 있다. 이는 위생 개념이 도입되기 전 도시에서 주로 발생했지만, 열대 및 아열대 지역에서 발생하는 많은 질병이 감염성이기 때문에 여행 의학 및 열대 의학과도 연관된다.[10]

감염성 질환 치료를 위한 서양 의학의 발전은 고대 그리스에서 시작되었다. 감염성 질환이라는 개념이 생기기 전에도, 히포크라테스는 히포크라테스 전집을 만들었다. 이 70개의 문서 모음에는 질병을 일으키는 감염성 질환에 대한 내용이 포함되어 있었으며, 특히 "유행병"이라는 제목의 글은 서양 의학에서 감염성 질환에 접근하는 방식에 중요한 영향을 미쳤다. 로마 제국 시대의 의사인 페르가몬의 갈레노스 역시 여러 논문을 통해 서양 의학의 감염성 질환 인식에 큰 영향을 주었다.[4] 이 논문들은 갈레노스가 묘사한 내용을 바탕으로 오늘날 우리가 천연두로 인식하는 안토니누스 역병에 대한 통찰력을 제공했다.[11]

'''16세기와 18세기 사이'''에는 인쇄술의 발달로 의학 서적이 대량 생산되면서 의학 전문가들이 더 많은 사람을 교육하고, 연구를 통해 더 많은 것을 배우며, 다른 전문가들과 정보를 교류할 수 있게 되었다. 이 시기 서적들에는 매독, 말라리아, 천연두와 같은 감염성 질환에 대한 관찰 기록이 담겨 있었다. 18세기 후반에는 백신 개념이 형성되기 시작했고, 천연두에 대한 첫 백신이 개발되었다. 비록 개별 감염성 질환에 대한 기록은 있었지만, 당시에는 감염성 질환을 의학의 한 분야로 통합하여 인식하는 개념은 없었다.

'''19세기 동안''' 현대 의학이 발전하면서 감염성 질환의 원인이 더 명확해졌다. 독일 의사 로베르트 코흐는 병원체를 연구하여 탄저병, 결핵, 콜레라의 원인이 되는 세 가지 주요 병원체를 발견했다.[4] 루이 파스퇴르는 감염성 질환 백신 개발의 선구자였으며, 탄저병 백신 등을 개발했다. 그는 또한 감염성 질환의 세균 이론을 발전시켰고, 이는 조지프 리스터가 감염성 질환을 유발하는 병원체의 성장을 줄이는 수술 방법을 실천하는 데 영향을 미쳤다.[5] 19세기에 감염성 질환이 하나의 집단적인 개념으로 인식되기 시작했지만, 새롭게 발견된 많은 질병과 백신에도 불구하고 1970년대까지는 의학의 전문 분야로 여겨지지 않았다.[3]

3. 1. 한국의 감염내과 역사

주어진 원본 소스에는 '한국의 감염내과 역사'에 대한 내용이 포함되어 있지 않습니다. 해당 섹션을 작성하기 위해서는 한국의 감염내과 역사와 관련된 자료가 필요합니다.

4. 진단

감염내과 전문의는 일반적으로 다른 진료과 의사들에게 복잡한 감염병 진단 및 치료에 대한 자문 역할을 수행한다. 특히 HIV/AIDS과 같은 면역 결핍 환자를 직접 관리하는 경우도 많다.[16][6][7] 모든 감염병 환자가 감염내과 전문의의 진료를 필요로 하는 것은 아니지만, 증상이 모호하거나 진단 및 관리가 어려운 경우에는 감염내과 전문의의 조언을 받아 치료 방향을 결정한다. 원인을 알 수 없는 발열의 원인을 규명하는 데 도움을 주기도 한다.[16][17][6][8]

감염내과 전문의는 병원(입원 환자)과 진료소(외래 환자) 모두에서 활동한다. 병원에서는 감염 원인을 신속하고 정확하게 파악하기 위해 적절한 진단 검사를 제안하고, 세균 감염 시 항생제 처방과 같은 효과적인 치료법을 권고한다. 특정 감염 질환의 경우 감염내과 전문의의 개입이 환자의 예후를 크게 개선할 수 있다.[18][9] 진료소에서는 HIV/AIDS와 같은 만성 감염 환자들에게 장기적인 치료와 관리를 제공하기도 한다.

진단 과정에서는 먼저 환자의 증상이 감염성 질환에 의한 것인지, 아니면 유사한 증상을 보이는 비감염성 질환에 의한 것인지를 감별하는 것이 중요하다. 감염이 확인되면, 감염내과 전문의는 원인이 되는 병원체를 정확히 식별하기 위해 다양한 진단 검사를 활용한다. 이러한 검사에는 체액이나 조직 샘플이 사용되므로, 질병을 일으키지 않는 정상 상재균과 질병을 유발하는 병원체를 구별하는 것이 중요하다.[2]

4. 1. 검사 방법

감염을 일으키는 병원체를 식별하기 위해 다양한 검사를 수행한다. 진단 과정에서 의료 전문가는 먼저 환자가 감염성 질환을 앓고 있는지, 혹은 감염이 원인이 아니지만 유사한 증상을 보이는 다른 질환을 앓고 있는지 확인해야 한다. 질병이 감염으로 인한 것으로 확인되면, 감염내과 전문의는 감염 원인 병원체를 특정하기 위해 여러 진단 검사를 활용한다. 대표적인 검사 방법으로는 염색, 배양 검사, 혈청 검사, 감수성 검사, 유전자형 분석, 핵산 기반 검사, 중합 효소 연쇄 반응(PCR) 등이 있다. 이러한 검사들은 주로 체액이나 조직 샘플을 사용하므로, 전문의는 질병을 유발하지 않는 정상 상재균과 질병을 유발하는 병원체를 정확히 구별하여 감염을 효과적으로 식별하고 치료해야 한다.[2]

'''염색'''은 특수 염료를 사용하여 병원체의 색을 변화시켜 현미경으로 관찰하는 검사법이다. 색상 변화는 병원체를 주변 환경과 구분하고 종류를 식별하는 데 도움을 준다. 이 방법은 크기가 크고 수가 많은 병원체가 존재할 때 효과적이다. 따라서 크기가 매우 작은 바이러스는 현미경으로 관찰하기 어려워 염색법이 유용하지 않다. 세균 검사에는 보라색 염료를 사용하는 그람 염색이 주로 쓰인다. 그람 염색 결과, 세균이 파란색으로 보이면 그람 양성균, 빨간색으로 보이면 그람 음성균으로 분류된다.[2]

'''배양 검사'''는 다른 검사 방법으로 병원체를 충분히 관찰하기 어려울 때 시행된다. 감염내과 전문의는 실험실 환경에서 병원체를 증식시켜 충분한 양을 확보한다. 배양 검사는 연쇄상구균 인두염을 일으키는 세균 등 일부 병원체에는 효과적이지만, 매독을 일으키는 트레포네마 팔리듐과 같이 배양이 어려운 병원체도 많다. 병원체를 식별하기 위한 염색 등의 검사는 배양 검사 이후에 진행되기도 한다.

'''감수성 검사'''는 어떤 항균제가 특정 병원체를 제거하는 데 가장 효과적인지 알아내기 위해 수행된다. 배양된 병원체에 여러 항균제를 처리하여 어떤 약물이 병원체를 사멸시키는지, 그리고 어느 정도의 농도가 필요한지를 관찰하는 방식으로 진행될 수 있다.

'''핵산 기반 검사'''는 병원체의 유전 물질을 검출하는 데 사용된다. 배양이 어려운 병원체의 경우, 특정 DNA나 RNA 서열을 찾아 병원체를 식별할 수 있다. '''중합 효소 연쇄 반응(PCR)'''은 대표적인 핵산 기반 검사법으로, 병원체의 특정 유전자를 대량으로 복제하여 검출한다는 점에서 배양 검사와 유사한 목적을 가진다. 이 방법은 특정 병원체가 감염의 원인으로 강력히 의심될 때 주로 사용된다.

5. 치료

감염내과 전문의들은 일반적으로 다른 진료과 의사들에게 복잡한 감염병에 대한 자문 역할을 하며, 인간면역결핍 바이러스/후천면역결핍증후군(HIV/AIDS)과 같은 면역 결핍 환자들을 직접 관리하기도 한다.[16] 대부분의 감염병이 감염내과 전문의의 직접적인 치료를 필요로 하지는 않지만, 진단이나 관리가 어려운 경우 감염내과 전문의의 조언을 받아 치료가 이루어진다. 원인 불명의 열이 있을 때 감염원을 밝히는 데 도움을 줄 수도 있다.[16][17]

감염내과 전문의는 병원(입원환자)과 진료소(외래환자) 모두에서 활동한다. 병원에서는 감염원을 찾기 위한 적절한 진단 검사를 제안하고, 세균 감염을 치료하기 위한 항생제 처방 등 올바른 치료법을 제시한다. 실제로 일부 감염병의 경우 감염내과 의사가 치료에 참여하면 환자의 예후가 상당히 개선된다.[18] 진료소에서는 후천면역결핍증후군과 같은 만성 감염 환자에게 장기적인 치료를 제공하기도 한다.

감염 치료를 위해 다양한 항미생물제를 사용한다. 감염을 일으킨 원인균에 따라 처방되는 약물의 종류가 달라진다. 세균에 의한 감염증을 치료하기 위해서는 항생제를, 바이러스 감염을 치료하기 위해서는 항바이러스제를, 곰팡이 감염을 치료하기 위해서는 항진균제를 사용한다.

6. 교육

감염내과 전문의가 되기 위해서는 기본적으로 의학 관련 학위를 취득해야 한다. 일반적으로 의학 박사(M.D.) 또는 정골의학 박사(D.O.) 학위가 요구되며, 일부 국가에서는 의학사, 외과학사(M.B.B.S./MBChB) 학위도 인정된다. 이러한 기본적인 의학 교육 과정을 마친 후, 각 국가의 기준에 따라 추가적인 전문 수련 과정을 거쳐 전문의 자격을 취득하게 된다.

6. 1. 미국

미국에서 감염내과는 내과와 소아과의 하위 전문 분야이다.[20][12] 감염내과 전문의가 되기 위해서는 의사가 내과 또는 소아과 레지던시 과정을 마친 후, 추가적인 펠로우십 훈련을 받아야 한다. 내과 전문의는 최소 2년, 소아과 전문의는 최소 3년의 펠로우십 과정을 이수해야 한다.[20][13][14] 이 과정을 마친 후, 미국 내과 전문의 위원회 (American Board of Internal Medicine, ABIM) 또는 미국 소아과 전문의 위원회 (American Board of Pediatrics, ABIP)에서 주관하는 감염내과 전문의 자격 시험을 통과해야 자격이 주어진다.[21][22] 이 시험은 내과의 세부 전문 분야로는 1972년부터, 소아과의 세부 전문 분야로는 1994년부터 시행되고 있다.[21][22][13][14]

6. 2. 대한민국

대한민국에서도 미국과 마찬가지로 내과와 소아청소년과의 하위 분과로 존재한다.[23] 2019년을 기준으로 감염내과 전문의는 275명이며, 매년 평균적으로 17.25명의 의사가 감염내과 전문의 자격을 취득한다. 그러나 감염내과는 수익성이 높지 않아 전문의 지원자가 부족한 편이며, 이로 인해 다른 분과 의사들이 감염내과 진료를 겸하는 경우가 많다.[24] 질병관리본부(현 질병관리청)의 경우, 2015년 대한민국 중동호흡기증후군 유행 당시에는 감염내과 전문의가 1명뿐이었으나, 대한민국의 코로나19 범유행이 심화되던 2020년 1월 말 기준으로 1명이 늘어 총 2명의 감염내과 전문의를 보유한 것으로 알려졌다.[25]

참조

[1] 논문 Guidelines for prevention of hospital acquired infections 2014-03
[2] 웹사이트 Diagnosis of Infectious Disease – Infections https://www.merckman[...] 2023-03-23
[3] 웹사이트 A Day in the Life of an Infectious Disease Specialist https://www.ebsco.co[...] 2023-03-23
[4] 논문 The History of Infectious Diseases and Medicine 2022-10
[5] 논문 Louis Pasteur: Between Myth and Reality 2022-04
[6] 웹사이트 IDSA : What is an ID Specialist http://www.idsociety[...] 2015-10-27
[7] 웹사이트 Infectious Diseases Specialty Description https://www.ama-assn[...] American Medical Association
[8] 웹사이트 ABMS Guide to Medical Specialties http://www.abmsdirec[...] American Board of Medical Specialties 2015-11-14
[9] 웹사이트 The Value of an Infectious Diseases Specialist http://blogs.cdc.gov[...] 2015-11-14
[10] 웹사이트 Infectious Diseases http://www.jrcptb.or[...] 2013-12-12
[11] 웹사이트 Antonine Plague https://www.worldhis[...] 2023-03-21
[12] 웹사이트 Infectious Disease, Internal Medicine https://www.aamc.org[...] Association of American Medical Colleges
[13] 웹사이트 Exam Administration History https://www.abim.org[...] American Board of Internal Medicine 2019-04-25
[14] 논문 A survey of current and past Pediatric Infectious Diseases fellows regarding training 2011-09
[15] URL https://www.kansensh[...]
[16] 웹인용 IDSA : What is an ID Specialist http://www.idsociety[...] 2015-10-27
[17] 웹인용 ABMS Guide to Medical Specialties http://www.abmsdirec[...]
[18] 웹인용 The Value of an Infectious Diseases Specialist {{!}} Safe HealthcareSafe Healthcare {{!}} Blogs {{!}} CDC http://blogs.cdc.gov[...] 2015-11-14
[19] 웹인용 Infectious Diseases http://www.jrcptb.or[...] 2013-12-12
[20] 웹인용 Infectious Disease, Internal Medicine https://www.aamc.org[...] Association of American Medical Colleges
[21] 웹인용 Exam Administration History https://www.abim.org[...] American Board of Internal Medicine 2019-04-25
[22] 저널 A survey of current and past Pediatric Infectious Diseases fellows regarding training 2011
[23] 웹인용 대한의학회. Korean Academy of Medical Sciences http://www.kams.or.k[...] 2020-04-27
[24] 웹인용 "감염내과 전문의 여전히 태부족"…한해 양성인력 17명 안팎 https://www.yna.co.k[...] 2020-04-27
[25] 웹인용 MEDI:GATE NEWS : 우한 폐렴 확산 우려 커지는데 감염내과 전문의 질본 내 고작 2명, 공공의대 설립 서둘러야” http://medigatenews.[...] 2020-04-27


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