공막염
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1. 개요
공막염은 공막의 염증으로, 전방 및 후방 공막염으로 분류되며, 전방 공막염은 비괴사성과 괴사성으로 나뉜다. 대부분 감염성 병원체와 관련이 없으며, 류마티스 관절염과 같은 결합 조직 질환이 원인일 수 있다. 증상으로는 눈 충혈, 통증, 광선 공포증, 시력 저하 등이 나타날 수 있으며, 심한 경우 실명으로 이어질 수 있다. 진단은 시력 검사, 세극등 검사 등을 통해 이루어지며, 페닐에프린 점안액을 사용하여 상공막염과 감별한다. 치료는 원인 질환 치료와 함께 스테로이드, 면역억제제, 항생제 등을 사용하며, 수술적 치료가 필요한 경우도 있다. 공막염은 흔한 질병은 아니며, 여성에게서 약간 더 흔하게 발생한다.
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| 공막염 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 공막염 |
| 영어 이름 | Scleritis |
| 진료 분야 | 안과, 검안학과 |
| 증상 및 징후 | |
| 주요 증상 | 눈 충혈, 통증, 눈부심, 눈물흘림, 시력 저하 |
| 발병 및 지속 기간 | |
| 발병 연령 | 30 - 60세 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 위험 요인 | 여성 |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 감별 진단 | 상공막염 |
| 예방 및 치료 | |
| 치료 | 비스테로이드 항염증제 |
| 수술 | (드물게 필요) |
| 예후 및 빈도 | |
| 빈도 | 흔하지 않음 |
| 추가 정보 | |
2. 분류
공막염은 전방 공막염과 후방 공막염으로 나눌 수 있다.[1] 전방 공막염은 다시 비괴사성 공막염과 괴사성 공막염으로 나뉘며, 비괴사성 공막염은 미만성 및 결절성으로 더 세분된다.[1] 괴사성 공막염은 염증을 동반하거나 동반하지 않을 수 있다.[1]
2. 1. 전방 공막염
전방 공막염은 공막염의 가장 흔한 형태이며, 전체 공막염의 약 98%를 차지한다.[1] 전방 공막염은 비괴사성 공막염과 괴사성 공막염으로 나뉜다.[1] 비괴사성 공막염은 다시 미만성과 결절성으로 세분화된다.[1] 괴사성 공막염은 전체 전방 공막염의 13%를 차지하며, 염증을 동반하거나 동반하지 않을 수 있다.[1]3. 원인
대부분의 공막염은 감염성 병원체에 의해 발생하지 않는다.[4] 조직병리학적 변화는 섬유소 괴사, 다형핵 세포, 림프구, 형질 세포 및 대식세포의 침윤으로 특징지어지는 만성 육아종 질환이다. 육아종은 다핵 상피양 거대 세포와 신생 혈관으로 둘러싸여 있으며, 그 중 일부는 혈관염의 증거를 보일 수 있다.
공막염의 원인 질환으로는 류마티스 관절염, 전신 홍반 루푸스, 결절성 다발 동맥염, 다발 혈관염성 육아종증, 재발성 다발 연골염, 강직성 척추염 등 결합 조직 질환이 많으며, 소수의 사례는 감염증에 기인한다. 공막과 활액낭의 유사성이 지적되어 있으며, 공막 유래의 자가 항원이 공막의 지속적인 염증을 초래할 가능성도 시사되고 있다.
4. 증상
- 공막과 결막의 충혈, 때로는 보라색으로 변함
- 심한 눈 통증, 관자놀이나 턱으로 뻗어갈 수 있음. 통증은 종종 깊고 둔하게 묘사됨.
- 광선 공포증 및 눈물
- 시력 저하, 실명으로 이어질 수 있음
심한 통증(종종 심부 통증, 찌르는 듯한 통증으로 특징지어진다)으로 인해 수면과 식욕을 방해받는다. 눈부심 및 눈물이 발생할 수 있다. 충혈로 인한 반점은 안구 결막 아래 깊은 곳에서 보이며, 상공막염의 것보다 청자색을 띤다.
5. 병리 조직학적 특징
섬유소 괴사, 다형핵 세포, 림프구, 형질 세포 및 대식세포의 침윤으로 특징지어지는 만성 육아종 질환이다.[4] 육아종은 다핵 상피양 거대 세포와 신생 혈관으로 둘러싸여 있으며, 그 중 일부는 혈관염의 증거를 보일 수 있다. 공막 부종, 단핵구 침윤, 콜라겐 섬유 팽창 및 분절, 육아종 형성, 폐쇄성 혈관염이 관찰된다.
6. 진단
공막염은 밝은 곳에서 공막을 검사하여 가장 잘 확인할 수 있으며, 눈꺼풀을 뒤로 젖히면 염증 범위를 파악하는 데 도움이 된다. 시력 검사, 세극등 검사 등 다른 눈 검사는 정상일 수 있다. 페닐에프린 점안액을 사용하면 상공막염 혈관은 하얗게 변하지만 공막염에서는 그렇지 않기 때문에 상공막염과 구별할 수 있다.[5]
CT 스캔, MRI, 초음파 검사는 추가 검사에 도움이 될 수 있지만, 신체 검사를 대체할 수는 없다. 공막염은 때때로 심각한 시력 장애를 초래할 수 있으므로, 결막염 및 상공막염과 정확히 감별해야 한다. 세극등 현미경으로 두 층의 상공막 혈관총 중 심재성 혈관 충혈을 확인한다. 감염성 공막염을 확진하려면 도말 표본 또는 생검이 필요하다. 후부 공막염에는 CT나 초음파 검사가 유용하다.
7. 합병증
공막염과 함께 속발성 각막염 또는 포도막염이 발생할 수 있다.[5] 가장 심각한 합병증은 괴사성 공막염과 관련이 있다.
8. 치료
교원병, 전신 감염증과 같은 원인 질환이 발견되면 해당 질환을 치료한다. 주변성 각막 궤양이나 쇼그렌 증후군과 같은 각막 질환, 포도막염, 녹내장 등의 합병증이 발생하면 각각에 맞는 치료를 한다.
8. 1. 약물 치료
경증 또는 중등도의 공막염의 경우, 플루르비프로펜, 인도메타신 또는 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)가 통증 완화를 위해 처방될 수 있다.[6] NSAIDs가 부적절하거나 공막염이 후방 또는 괴사성인 경우, 프레드니솔론과 같은 전신 코르티코스테로이드가 사용될 수 있다.[7] 괴사성 질환에는 금기이지만, 비괴사성 공막염에는 안구 주위 스테로이드 주사가 사용될 수 있다.[7] 스테로이드 단독으로는 질병 조절이 불충분한 경우, 사이클로포스파미드, 아자티오프린, 메토트렉세이트와 같은 면역억제제 및/또는 면역 조절 치료법이 치료를 위해 고려될 수 있다.[7] 감염성 공막염의 경우, 감염 인자가 확인되면 국소 또는 전신 항생제가 처방될 수 있다.[7][8]교원병, 전신 감염증과 같은 원인 질환이 발견되면, 원인 질환을 치료한다. 주변성 각막 궤양이나 쇼그렌 증후군과 같은 각막 질환, 포도막염, 녹내장의 합병에는 각각의 치료를 한다.
국한성, 미만성, 결절성 공막염에서는 스테로이드 점안으로 치료를 시작하고, 효과가 없으면 경구 투여로 전환한다. 광범위한 미만성 공막염, 괴사성 공막염에서는 처음부터 스테로이드 중등량의 경구 투여를 한다. 또한, 증상에 따라 면역 억제제, 항생제의 투여를 검토한다. 대부분의 공막염이 심한 안통을 동반하므로 아스피린이나 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs)를 병용한다. 치료 효과의 판정은 안통, 충혈, 안구 내 병변의 개선을 보고 실시한다. 효과가 인정되면 스테로이드 경구 투여에서 점안으로 변경하고, 점차 감량한다.
8. 2. 수술적 치료
공막 천공 또는 과도한 공막 얇아짐이 있는 경우 수술을 할 수 있다.[6] 콘택트 렌즈 붕대 또는 각막 접착제는 눈의 손상된 각막 생물학적 조직을 복구하고 환자의 시력을 보존하는 데 사용될 수 있다.[6] 치료하지 않으면 공막염은 실명을 유발할 수 있다.9. 역학
흔한 질병은 아니며, 정확한 유병률과 발병률은 알려져 있지 않다. 여성에게서 약간 더 흔하며, 40~60대에 가장 많이 발생한다.[9]
참조
[1]
웹사이트
Scleritis
http://emedicine.med[...]
Medscape
2012-11-27
[2]
웹사이트
Episcleritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia
https://www.nlm.nih.[...]
United States National Library of Medicine
2010-06-20
[3]
웹사이트
Scleritis
https://www.ncbi.nlm[...]
United States National Library of Medicine
2010-07-28
[4]
서적
Ophthalmology
Mosby
[5]
서적
Goldman's Cecil Medicine
Elsevier Saunders
[6]
웹사이트
Scleritis
https://eyewiki.aao.[...]
American Academy of Ophthalmology
2024-07-23
[7]
서적
Kanski's clinical ophthalmology: a systematic approach
https://www.worldcat[...]
Elsevier
[8]
서적
Parsons' diseases of the eye
Elsevier
[9]
서적
The sclera
Springer
2012-02-15
[10]
웹인용
Scleritis
http://emedicine.med[...]
Medscape
2012-11-27
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